Rezonans magnetyczny kolana: co pokazuje, odczytywanie wyników

Kolano jest jednym ze stawów, który najczęściej ulega różnym urazom i uszkodzeniom, zarówno w dzieciństwie, jak i w podeszłym wieku. Na szczęście najczęściej uraz ogranicza się do otarć i krwiaków. Ale czasami ból nie ustępuje przez dość długi czas, a nawet się nasila, w takiej sytuacji lekarz może zalecić wykonanie MRI stawu kolanowego w celu zdiagnozowania stanu patologicznego.

MRI stawu kolanowego zawsze pomoże lekarzowi ustalić istnienie problemu i zalecić odpowiednie leczenie. Ten rodzaj badania jest całkowicie bezpieczny, a pod względem zawartości informacyjnej przewyższa większość innych podobnych metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

W przypadku problemów ze stawem kolanowym lekarze nie spieszą się z przepisywaniem procedur takich jak MRI – tego typu badanie jest dość drogie. Dlatego taką diagnostykę przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją ku temu nieodparte wskazania, do których zalicza się:

• zapalenie stawów o złożonym przebiegu, pochodzenia infekcyjnego lub reumatoidalnego;
• wrodzona wada stawu kolanowego;
• ciężki proces zapalny związany z atakiem dny moczanowej;
• choroba kolagenowa obejmująca więzadła kolana;
• meniskopatia;
• złożone urazy stawu kolanowego;
• procesy nowotworowe o charakterze pierwotnym lub przerzutowym;
• choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego;
• przewlekła niestabilność stawu kolanowego;
• niewyjaśniona przyczyna bólu stawu kolanowego;
• uszkodzenie więzadła;
• zapalenie torebki stawowej kolana;
• okres przedoperacyjny i pooperacyjny związany z interwencją chirurgiczną w obrębie stawu kolanowego.

Nie można powiedzieć, że wszystkie wymienione wskazania są bezwzględne – w każdym konkretnym przypadku lekarz decyduje o wszystkim. W przypadku łagodniejszych patologii i urazów MRI można łatwo zastąpić radiografią, ale w skomplikowanych przypadkach nie można obejść się bez MRI.

• W przypadku urazu pomoże określić lokalizację i zakres uszkodzeń, rozciągnięcia, pęknięcia łąkotki, więzadeł, mięśni. Ten rodzaj diagnostyki jest odpowiedni w przypadku złamań, pęknięć, a także poważnych siniaków z krwotokami i krwawieniami.
• MRI stawu kolanowego z pęknięciem łąkotki nie wymaga użycia kontrastu: łąkotka na obrazie wygląda jak ciemny pasek, a wszystkie uszkodzenia są wyraźnie widoczne w białym odcieniu. Pęknięcie łąkotki może wystąpić przy nagłej aktywności ruchowej w kierunku bocznym lub w kierunku wykraczającym poza możliwości stawu.
• W przypadku zapalenia błony maziowej wykonuje się je ze względu na niespecyficzność objawów tej choroby. Gdy występuje zapalenie błony maziowej, lekarz opisujący MRI zauważa zmianę intensywności sygnału w jamie stawowej (z powodu gromadzenia się płynu). Sygnał ten ma zwiększoną intensywność w trybie T2WI, a zmniejszoną w trybie T1WI. Jeśli MRI wykonuje się z wprowadzeniem środka kontrastowego, sygnał z uszkodzonej błony zostanie wzmocniony. Uwidoczniają się narośla zwisające wewnątrz fałdów torebki stawowej.
• W przypadku artrozy i zapalenia stawów może być to trudne ze względu na duże nagromadzenie płynu - wysięk. W celu dokładnej diagnostyki wykonuje się MRI stawu kolanowego w projekcji czołowej.
• Zerwanie więzadła krzyżowego najczęściej nie wykazuje obrazowania więzadła z powodu miejscowego obrzęku i krwotoku po urazie. Niepełne zerwanie, które jest widoczne jako poszerzone więzadło krzyżowe z hiperintensywnym sygnałem i widocznymi nienaruszonymi włóknami, nazywa się zerwaniem śródmiąższowym. Ten obraz należy odróżnić od procesów zwyrodnieniowych w nienaruszonym więzadle.

Jak często można wykonywać badanie MRI stawu kolanowego?

Rezonans magnetyczny wykonuje się w przypadku różnych chorób stawu kolanowego. Ten rodzaj diagnostyki wykonuje się tak często, jak to konieczne. U większości pacjentów wstępne badanie MRI pomaga lekarzowi potwierdzić lub obalić diagnozę i rozpocząć prawidłowe i skuteczne leczenie. Dodatkowe procedury MRI mogą zostać przepisane w celu wyjaśnienia niektórych wcześniej wątpliwych punktów diagnozy, a także w celu oceny stanu stawu po operacji, monitorowania skuteczności terapii, w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania z użyciem kontrastu.

Promieniowanie elektromagnetyczne nie stwarza żadnego zagrożenia dla ciała pacjenta obciążeniem radiacyjnym - to jest jego główna różnica w stosunku do promieni rentgenowskich. Dlatego MRI może być wykonywane tyle razy, ile jest to konieczne dla odpowiedniego leczenia. Specjaliści twierdzą: MRI jest bezpieczne i niezwykle pouczające.

[ 4 ], [ 5 ]

Przygotowanie

Nie ma potrzeby wcześniejszego przygotowywania się do MRI stawu kolanowego: nie musisz stosować specjalnej diety, przyjmować żadnych leków ani pościć. Jedynym wymogiem jest pozostawienie w domu wszystkich metalowych przedmiotów, w tym biżuterii, zegarków i innych akcesoriów.

Podczas badania pacjent będzie musiał zdjąć część ubrań: np. podczas badania MRI kolana będą to spodnie, rajstopy, spódnica itp.

Poinformuj lekarza, jeśli jesteś w ciąży, masz alergie na leki, cierpisz na choroby przewlekłe lub masz metalowe implanty lub rozruszniki serca.

[ 6 ], [ 7 ]

Urządzenie do przeprowadzenia procedury

Aparat MRI do standardowego badania stawu kolanowego powinien mieć moc 1,5 Tesli. Jeśli wymagany jest dokładniejszy obraz struktury tkanki, można wybrać moc 1 Tesli - jednak ten typ aparatu jest bardziej pożądany w diagnostyce mózgu i narządów jamy brzusznej.

Istnieją również odmiany urządzeń zamkniętych i otwartych:

• typ zamknięty może mieć moc 1-3 Tesli;
• typ otwarty (odpowiedni dla pacjentów z klaustrofobią) ma moc do 0,4 Tesli.

Obraz będzie bardziej informatywny, jeśli moc pola magnetycznego będzie wyższa, dlatego lekarze zalecają wybór aparatu MRI o mocy 1,5 Tesli.

Lepiej, jeśli to możliwe, wybrać aparat wysokopolowy do MRI stawu kolanowego – czyli typu zamkniętego. Daje on lepszy obraz niż ten uzyskany na urządzeniach otwartych. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie badania wysokiej jakości, jeśli zachodzi potrzeba uwidocznienia układu więzadłowo-ścięgnowego.

Technika Rezonans magnetyczny stawu kolanowego

MRI stawu kolanowego wykonuje się niemal tak samo jak badanie MRI innych części ciała. Diagnostyka odbywa się etapami:

• Pacjent leży poziomo na specjalnej mobilnej kanapie, lekarz unieruchamia w tym celu jego kończyny i głowę za pomocą pasów i/lub podkładek. Działanie to jest konieczne, aby zapobiec przypadkowemu wykonaniu przez pacjenta ruchu, który następnie wpłynie na jakość obrazu.
• Mobilną kanapę umieszcza się wewnątrz tomografu komputerowego, a lekarz rozpoczyna skanowanie, podczas którego słychać ciągły hałas.
• Dla wygody pacjenta komora wewnętrzna tomografu została wyposażona w oświetlenie i system wentylacji, a także w połączenie głosowe, dzięki któremu pacjent może utrzymywać kontakt z lekarzem.
• Po zakończeniu badania – około 15 minut później – pacjent opuszcza maszynę i może powrócić do swoich normalnych zajęć. Czasami otrzymanie raportu MRI może zająć trochę czasu, jeśli nie zostanie on wysłany bezpośrednio do lekarza prowadzącego.

Jak wykonuje się badanie MRI stawu kolanowego?

• Konwencjonalny „zamknięty” aparat MRI wygląda jak objętościowa cylindryczna rura z silnym magnesem umieszczonym na jej obwodzie. Podczas diagnostyki pacjent leży na wysuwanej leżance, która na początku procedury jest przesuwana w środek promieniowania magnetycznego. „Otwarty” aparat MRI ma podobną zasadę działania, ale w takim aparacie magnes nie jest umieszczony na obwodzie, a jedynie po bokach pacjenta.

Otwarte badanie MRI stawu kolanowego jest wskazane dla osób cierpiących na klaustrofobię lub otyłość.

• MRI więzadeł stawu kolanowego pomaga lekarzowi zbadać problem w różnych płaszczyznach. W ten sposób można ocenić nie tylko istniejący problem, ale także wykryć ewentualne uszkodzenia tkanek towarzyszących.
• Badanie MRI prawego i lewego stawu kolanowego wykonuje się poprzez nałożenie specjalnych cewek na obszar dotknięty chorobą. Aby uzyskać prawidłowy obraz, należy przez około kwadrans utrzymać nieruchomą pozycję ciała i kończyn. W przypadku podania środka kontrastowego czas badania może się wydłużyć. Podczas badania pacjent nie powinien odczuwać żadnego dyskomfortu. Czasami może pojawić się uczucie rozgrzania kolana – jest to adekwatna reakcja tkanek na promieniowanie magnesu.
• MRI stawu kolanowego z kontrastem pomaga zobaczyć krwotoki, krwawienia, ogniska zapalne, niestabilność ukrwienia, guzy. Istota kontrastu polega na tym, że do żyły pacjenta wstrzykuje się specjalne substancje, które mogą wzmacniać rezonans magnetyczny. Składnik kontrastu rozchodzi się przez naczynia krwionośne i osadza się w tkankach: im większa sieć naczyniowa w badanym narządzie, tym wyraźniejszy staje się obraz. W obszarze krwotoków lub urazów lub w obecności ogniska zapalnego stopień przepływu krwi będzie inny niż w zdrowych obszarach. W guzach, które mają własną nasyconą sieć naczyń włosowatych, kontrast jest szczególnie wyraźny. Przed wykonaniem kontrastowego MRI należy upewnić się, że pacjent nie jest uczulony na wstrzykniętą substancję. Jeśli nie ma alergii, to użycie kontrastu jest absolutnie bezpieczne: substancja jest wydalana z organizmu samodzielnie w ciągu 1-2 dni. Kontrastu nie należy stosować, jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek lub ostre zapalenie dróg moczowych.

Jak długo trwa badanie MRI stawu kolanowego i co pokazuje?

Zabieg MRI stawu kolanowego trwa 30 minut. Samo odczytanie informacji MRI trwa około 15 minut.

MRI jest często stosowane w celach diagnostycznych, w przypadku wielu chorób w okolicy kolana i gdy są one podejrzewane. W niektórych przypadkach informacje uzyskane z MRI mogą nie być wystarczające do określenia taktyki terapeutycznej. W takich sytuacjach wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego są porównywane z danymi podanymi w historii choroby, a także z informacjami uzyskanymi podczas badania fizykalnego.

MRI stawu kolanowego pomaga lekarzowi dokładnie zbadać zaburzenia kości i tkanek miękkich - szczególną uwagę zwraca się na zmiany w łąkotkach, więzadłach, ścięgnach. U wielu pacjentów MRI pozwala uzyskać kompleksowe informacje o zmienionej morfologii stawu kolanowego, czego nie da się uzyskać badając staw kolanowy za pomocą zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub USG.

W niektórych przypadkach, częściej przy wykonywaniu powtórnego MRI, może być konieczne użycie środka kontrastowego. Takie uzupełnienie, jak wprowadzenie składnika kontrastowego, jest wymagane dla wyraźniejszej wizualizacji struktur stawowych. W większości przypadków środek kontrastowy poprawia dane, gdy zachodzi potrzeba sprawdzenia układu krążenia, przy diagnozowaniu procesów nowotworowych, a także reakcji infekcyjnych i zapalnych.

Anatomia stawu kolanowego metodą rezonansu magnetycznego

Przydatne byłoby dla pacjentów, aby wiedzieli, że staw kolanowy ma pewne cechy anatomiczne. Jest to złożony mechanizm, który zapewnia połączenie kości udowej z rzepką i kością piszczelową.

Rzepka jest przednim elementem stawu, który większość ludzi zna jako „nakolannik”. Ważne jest również uwzględnienie połączeń ścięgnistych, więzadeł bocznych i krzyżowych – dlatego interpretacja wyników zajmuje stosunkowo dużo czasu, ale jest to jedyny sposób na postawienie prawidłowej diagnozy.

Jama stawowa zawiera więzadła krzyżowe, które mogą zostać uszkodzone przez nadmierny ruch kolana. Funkcją więzadła przedniego jest ochrona kostki przed przemieszczeniem do przodu poza dopuszczalny limit. Więzadło to przebiega przez jamę stawową i łączy części dolnej części kości piszczelowej.

Na powierzchni stawowej znajduje się tkanka chrzęstna, która tworzy łąkotki. Sam układ stawowy zlokalizowany jest w kalecie stawowej. Mechanizm ten zapewnia zginanie i prostowanie kończyny przy różnych obciążeniach.

Najczęściej pacjenci z zerwaniem więzadeł, złamaniami kości okołościęgnistej, urazami chrząstki i łąkotki szukają pomocy w badaniu MRI. Wymienione urazy występują przy nadmiernym przeciążeniu stawu kolanowego, z nadmierną amplitudą ruchu w różnych kierunkach.

Taka specyficzna patologia jak osteochondritis dissecans stawu kolanowego w badaniu MRI ma swoje własne charakterystyczne objawy. U większości pacjentów występuje uszkodzenie nasady kości udowej, a konkretnie kłykcia przyśrodkowego. W pobliżu miejsc przyczepu więzadła krzyżowego tylnego określa się strefę ubytku spowodowaną aseptycznym procesem martwiczym. Gąbczasta struktura w tej strefie nie jest widoczna, granice są zazwyczaj gładkie, stosunkowo wyraźne.

Rezonans magnetyczny stawu kolanowego u dzieci

W przypadku dzieci w młodszej grupie wiekowej diagnostyczne badanie MRI zaleca się jedynie w przypadku, gdy istnieją ku temu wyraźne wskazania – z reguły takie badanie przeprowadza się w znieczuleniu.

Jeśli lekarz musi zbadać staw kolanowy starszego dziecka, najpierw porozmawia z jego rodzicami. To rodzice powinni wcześniej omówić z dzieckiem wszystkie szczegóły badania, a także przekonać je, że zabieg ten nie będzie powodował bólu ani dyskomfortu. Jeśli mały pacjent boi się głośnych dźwięków, należy go uprzedzić, że podczas pracy tomografu będzie głośno: należy założyć specjalne słuchawki.

Jeśli lekarz może postawić diagnozę bez uciekania się do MRI stawu kolanowego, to lepiej nie zlecać tego typu diagnostyki. Większość dzieci ma trudności z pozostawaniem w bezruchu przez jakiś czas. Właśnie po to, aby zapewnić unieruchomienie, małe dzieci muszą stosować znieczulenie – stosuje się je tylko w sytuacjach ekstremalnych, nie do zastąpienia.

Oceniając uzyskany obraz diagnostyczny, lekarz bierze pod uwagę, że norma dla badania MRI stawu kolanowego u dzieci ma swoje własne cechy:

• rozrost naczyń krwionośnych w okolicy tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej;
• mała objętość płynu u dziewcząt;
• podchrzęstnie zmieniona tkanka kostna.

U dzieci wskazane jest wykonanie diagnostyki MRI stawu kolanowego obu kończyn, nawet jeśli dziecko skarży się na problemy po jednej stronie.

Przeciwwskazania do zabiegu

• MRI stawu kolanowego nie wykonuje się u pacjentów z nieusuwalnymi elementami metalowymi w ciele, ponieważ te ostatnie mogą być narażone na pole magnetyczne, nagrzewać się i wpływać na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Takimi elementami mogą być rozruszniki serca, pompy insulinowe, implanty stomatologiczne i kostne, wzmacniacze słuchu itp.
• Zabieg ten nie nadaje się w pełni jako test diagnostyczny dla osób z klaustrofobią. Teoretycznie diagnostyka takich pacjentów jest możliwa na dwa sposoby: za pomocą urządzenia typu otwartego oraz po dodatkowym podaniu pacjentowi środków uspokajających.
• Rezonans magnetyczny nie jest wykonywany u osób z zaburzeniami psychicznymi i skłonnością do hiperkinezy. Zamknięta procedura nie jest również odpowiednia dla osób cierpiących na otyłość.
• Badania MRI z kontrastem nie zaleca się kobietom w ciąży i karmiącym piersią, a także pacjentom z ciężką niewydolnością nerek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Powikłania po zabiegu

Badanie MRI stawu kolanowego nie może powodować żadnych nieprzyjemnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta – wręcz przeciwnie, badanie to często pozwala na szybką i prawidłową diagnozę, która pomoże nie tylko zachować zdrowie pacjenta, ale także zapobiec niepełnosprawności.

MRI kolana nigdy nie powoduje powikłań – wręcz przeciwnie, tego typu badanie pomaga wykryć ukryte choroby, które powodują wiele nieprzyjemnych objawów, zmuszając człowieka do długotrwałego odczuwania dyskomfortu. To właśnie te choroby, jeśli nie zostaną wykryte na czas, mogą z czasem powodować poważne powikłania, aż do upośledzenia ruchomości stawu i niemożności normalnego poruszania się.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest znacznie bezpieczniejszą metodą niż tomografia komputerowa czy zdjęcia rentgenowskie, czyli badania diagnostyczne wykorzystujące promieniowanie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu nie jest wymagana żadna specjalna opieka podiagnostyczna. Po diagnozie pacjent wraca do domu i kontynuuje normalne życie.

Opis konkluzji MRI stawu kolanowego opiera się na uzyskanych obrazach, które są wykonywane w różnych projekcjach na różnych przekrojach. Opisu dokonuje lekarz prowadzący ze specjalnością reumatologii, traumatologii lub ortopedii.

• MRI pozwala opisać stan tkanek kostnych, które tworzą staw: wskazane są narośla kostne, nowotwory, uszkodzenia - w szczególności pęknięcia, pęknięcia. Zastosowanie różnych przekrojów pozwala śledzić głębokość uszkodzenia, jego wielkość.
• Obraz doskonale uwidacznia strukturę chrząstki. Można zauważyć objawy meniskopatii, zmiany w integralności chrząstki, mikroskopijne uszkodzenia. Określa się również tzw. „myszkę stawową”, czyli element łąkotki, który się od niej odłączył. Ten stan zazwyczaj powoduje wiele nieprzyjemnych objawów.
• MRI szczegółowo pokazuje stan więzadeł, włókien stawowych torebki stawowej. Dzięki temu łatwo stwierdzić obecność zerwania więzadeł krzyżowych, ich oderwanie od kości. Diagnozuje się również uszkodzenia torebki stawowej - na przykład obecność torbielowatych formacji, procesów zapalnych itp.

[ 15 ]

Recenzje

Często człowiek próbuje wyleczyć bolący staw, uciekając się do różnych tabletek, maści, kompresów, nie podejrzewając, że leczy zupełnie inną chorobę. Aby wykluczyć taką sytuację, należy wykonać następujące czynności: udać się do lekarza i poddać się wysokiej jakości diagnostyce - na przykład rezonansowi magnetycznemu. Ta metoda pomoże znaleźć rozwiązanie następujących problemów z kolanem:

• trudności i dyskomfort podczas poruszania się;
• dyskomfort podczas wchodzenia i schodzenia po schodach;
• dziwne dźwięki, takie jak chrupanie lub klikanie w stawie kolanowym;
• ból kolana w trakcie lub po wysiłku fizycznym;
• obrzęk i stan zapalny stawu kolanowego;
• okresowy lub stały ból stawu kolanowego bez wyraźnej przyczyny.

Wielu pacjentów uważa, że badanie MRI stawu kolanowego często pozwala na wykrycie nieznanego wcześniej problemu, co pozwala na dobranie odpowiedniego leczenia w konkretnym przypadku.