Hipomagnezemia

Hipomagnezemia to stężenie magnezu w osoczu mniejsze niż 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Możliwe przyczyny obejmują niewystarczające spożycie i wchłanianie magnezu, zwiększone wydalanie z powodu hiperkalcemii lub leków, takich jak furosemid. Objawy hipomagnezemii są związane z towarzyszącą hipokaliemią i hipokalcemią i obejmują letarg, drżenie, tężyczkę, drgawki i arytmie. Leczenie polega na uzupełnianiu niedoboru magnezu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny hipomagnezemia

• Alkoholizm – spowodowany niewystarczającym spożyciem i nadmiernym wydalaniem przez nerki
• Straty żołądkowo-jelitowe - cukrzyca przewlekła, biegunka tłuszczowa
• Związane z ciążą - stan przedrzucawkowy i rzucawka, laktacja (zwiększone zapotrzebowanie na magnez)
• Pierwotne straty nerkowe – nadmierne wydalanie magnezu bez wyraźnej przyczyny (zespół Gittelmana)
• Wtórne straty nerkowe – diuretyki pętlowe i tiazydowe; hiperkalcemia; po usunięciu guza przytarczyc; kwasica ketonowa cukrzycowa; nadmierne wydzielanie aldosteronu, hormonów tarczycy, ADH; nefrotoksyny (amfoterycyna B, cisplatyna, cyklosporyna, aminoglikozydy)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy hipomagnezemia

Stężenia magnezu w osoczu, nawet gdy mierzone są wolne jony, mogą mieścić się w granicach normy pomimo zmniejszonych zapasów magnezu w komórkach lub kościach. Obniżone poziomy magnezu są zwykle spowodowane niewystarczającym spożyciem, a także upośledzoną retencją nerkową lub wchłanianiem GI.

Objawy hipomagnezemii obejmują anoreksję, nudności, wymioty, letarg, osłabienie, zaburzenia osobowości, tężyczkę (np. pozytywne objawy Trousseau lub Chvostka lub spontaniczny skurcz nadgarstka i stopy), drżenie i drgawki pęczkowe mięśni. Objawy neurologiczne, zwłaszcza tężyczka, korelują z rozwojem współistniejącej hipokalcemii i/lub hipokaliemii. Elektromiografia ujawnia potencjały miopatyczne, ale jest również charakterystyczna dla hipokalcemii lub hipokaliemii. Ciężka hipomagnezemia może powodować uogólnione drgawki toniczno-kloniczne, szczególnie u dzieci.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka hipomagnezemia

Diagnozę stawia się na podstawie stwierdzenia stężenia magnezu w surowicy poniżej 1,4 mEq/l (mniej niż 0,7 mmol/l). Ciężka hipomagnezemia jest zwykle obserwowana, gdy stężenie jest niższe niż 1,0 mEq/l (mniej niż 0,5 mmol/l). Powiązana hipokalcemia i hipokalciuria są często obserwowane u pacjentów ze steatorrheą, alkoholizmem lub innymi przyczynami niedoboru magnezu. Może występować hipokaliemia ze zwiększonym wydzielaniem potasu przez nerki i zasadowicą metaboliczną. Tak więc niewyjaśniona hipokalcemia i hipokaliemia sugerują możliwość obniżonego stężenia magnezu.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie hipomagnezemia

W przypadku bezobjawowego lub przewlekłego niedoboru magnezu o stężeniu mniejszym niż 1,0 mEq/l (mniej niż 0,5 mmol/l) wskazane jest leczenie solami magnezu (siarczanem lub chlorkiem). Pacjenci z chorobą alkoholową są leczeni empirycznie. W takich przypadkach możliwy jest niedobór do 12-24 mg/kg. Pacjentom z prawidłową czynnością nerek należy przepisać dawkę dwukrotnie większą od obliczonego niedoboru, ponieważ około 50% spożytego magnezu jest wydalane z moczem. Glukonian magnezu podaje się doustnie w dawce 500-1000 mg 3 razy dziennie przez 3-4 dni. Podawanie pozajelitowe wykonuje się u pacjentów z ciężką hipomagnezemią lub gdy podanie doustne jest niemożliwe. Do podawania pozajelitowego stosuje się 10% roztwór siarczanu magnezu (1 g/10 ml) do podawania dożylnego i 50% roztwór (1 g/2 ml) do podawania domięśniowego. Podczas leczenia należy monitorować poziom magnezu w osoczu, zwłaszcza w przypadku podawania pozajelitowego lub u pacjentów z niewydolnością nerek. Leczenie jest kontynuowane do momentu osiągnięcia prawidłowego poziomu magnezu w osoczu.

W przypadku ciężkiej hipomagnezemii z istotnymi objawami (np. uogólnione drgawki, poziom magnezu poniżej 1 mEq/l), należy podać dożylnie 2 do 4 g siarczanu magnezu w ciągu 5 do 10 minut. Jeśli drgawki utrzymują się, dawkę można powtórzyć do łącznej dawki 10 g w ciągu kolejnych 6 godzin. Jeśli drgawki są kontrolowane, 10 g można podawać w infuzji w 1 litrze 5% dekstrozy w ciągu 24 godzin, a następnie do 2,5 g co 12 godzin, aby uzupełnić niedobór całkowitych zapasów magnezu i zapobiec dalszemu spadkowi poziomu magnezu w osoczu. Jeśli poziom magnezu w osoczu jest niższy niż 1 mEq/l (mniej niż 0,5 mmol/l), ale objawy nie są ciężkie, siarczan magnezu w 5% dekstrozie można podawać dożylnie w tempie 1 g na godzinę przez okres do 10 godzin. W mniej ciężkich przypadkach hipomagnezemii można osiągnąć stopniową suplementację poprzez pozajelitowe podawanie małych dawek przez 3–5 dni, aż do momentu normalizacji stężenia magnezu w osoczu.