Zakażenie adenowirusem u dzieci

Zakażenie adenowirusem u dzieci jest ostrą chorobą układu oddechowego z gorączką, umiarkowanym zatruciem, uszkodzeniem błon śluzowych dróg oddechowych, często spojówek oczu, a także tkanki limfatycznej.

Choroba zajmuje ważne miejsce w patologii małych dzieci. W okresie międzyepidemicznym grypy udział infekcji adenowirusowej w tym wieku stanowi do 25-30% wszystkich chorób wirusowych układu oddechowego. W wieku 5 lat prawie wszystkie dzieci miały infekcję adenowirusową, a połowa dzieci cierpi na infekcję ponownie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Źródłem zakażenia są pacjenci z jawnymi i utajonymi, niewidocznymi postaciami choroby, a także zdrowi nosiciele. Najniebezpieczniejsi są pacjenci w ostrym okresie choroby, kiedy adenowirusy znajdują się w wysokich stężeniach w popłuczynach z nosogardła, zeskrobinach z chorej spojówki, we krwi i kale. Pacjenci są niebezpieczni w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby, w rzadkich przypadkach wirus uwalnia się do 3-4 tygodni.

Mechanizm przenoszenia zakażenia jest drogą powietrzną, ale możliwa jest również droga pokarmowa - jak zakażenia jelitowe. Zgodnie z klasyfikacją epidemiologiczną chorób zakaźnych, zakażenie adenowirusem zalicza się do grupy zakażeń drogą powietrzną i jelitową.

Dzieci w pierwszych miesiącach życia są słabo podatne na zakażenie adenowirusem z powodu biernej odporności przezłożyskowej. Począwszy od 6 miesiąca życia, prawie wszystkie dzieci stają się podatne. W wyniku powtarzających się chorób, dzieci nabywają czynną odporność; od 5 roku życia częstość występowania zakażenia adenowirusem gwałtownie spada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną zakażenia adenowirusem u dzieci?

Znanych jest 41 odmian (serovars) ludzkich adenowirusów. Cząsteczki wirusa zawierają DNA, mają średnicę od 70 do 90 nm i są stabilne w środowisku zewnętrznym.

Patogeneza

Punktem wejścia zakażenia są najczęściej górne drogi oddechowe, czasami spojówka lub jelito. Poprzez pinocytozę adenowirusy przenikają do cytoplazmy, a następnie do jądra podatnych komórek nabłonkowych i regionalnych węzłów chłonnych. DNA wirusa jest syntetyzowane w jądrach dotkniętych komórek, a dojrzałe cząsteczki wirusa pojawiają się po 16-20 godzinach. Proces ten prowadzi do zaprzestania podziału zakażonych komórek, a następnie do ich śmierci. Reprodukcja wirusa w komórkach nabłonkowych i regionalnych węzłach chłonnych odpowiada okresowi inkubacji.

Przyczyny i patogeneza infekcji adenowirusem

Objawy zakażenia adenowirusem u dzieci

Okres inkubacji zakażenia adenowirusem wynosi od 2 do 12 dni. Choroba zwykle zaczyna się ostro, ale różne objawy choroby nie pojawiają się jednocześnie, ale sekwencyjnie. Pierwszymi objawami są często wzrost temperatury ciała i zjawiska nieżytowe w górnych drogach oddechowych. Temperatura ciała wzrasta stopniowo, osiągając maksimum (38-39 °C, rzadziej 40 °C) w 2-3 dniu. Objawy zatrucia są umiarkowane. Odnotowuje się niewielką letarg, pogarsza się apetyt, możliwy jest ból głowy, bóle mięśni i stawów występują rzadko. U niektórych pacjentów występują nudności, wymioty, bóle brzucha.

Od pierwszego dnia choroby pojawia się obfita surowicza wydzielina z nosa, która wkrótce staje się śluzowo-ropna. Błona śluzowa nosa jest obrzęknięta, przekrwiona. Oddychanie przez nos jest utrudnione. Zmiany w gardle obejmują umiarkowane przekrwienie i obrzęk łuków przednich i migdałków podniebiennych. Na błonie śluzowej tylnej ściany gardła obserwuje się tzw. ziarniste zapalenie gardła, w którym ściana tylna wygląda na obrzękniętą i przekrwioną z hiperplastycznymi jasnymi pęcherzykami, boczne grzbiety gardła są powiększone. Przy wyraźnym wysiękowym składniku zapalenia na hiperplastycznych pęcherzykach widoczne są delikatne białawe płytki i gęsty śluz.

Objawy zakażenia adenowirusem

Klasyfikacja

W przypadku zakażenia adenowirusem wyróżnia się następujące główne zespoły kliniczne:

• gorączka gardłowo-spojówkowa;
• nieżyt górnych dróg oddechowych;
• zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie migdałków i gardła;
• biegunka;
• zapalenie węzłów chłonnych krezkowych itp.

Rozróżnia się postać łagodną, umiarkowaną i ciężką bez powikłań i z powikłaniami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka zakażenia adenowirusem u dzieci

Zakażenie adenowirusem diagnozuje się na podstawie gorączki, objawów nieżytu dróg oddechowych, przerostu tkanki limfatycznej gardła środkowego, powiększenia węzłów chłonnych szyjnych i uszkodzenia błon śluzowych oczu. Stały rozwój objawów klinicznych jest ważny dla diagnozy, w wyniku czego okres gorączkowy może wydłużyć się do 7-14 dni.

Metoda przeciwciał fluorescencyjnych jest stosowana jako szybka diagnostyka, pozwalająca wykryć specyficzny antygen adenowirusowy w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych chorego dziecka. Do diagnostyki serologicznej stosuje się RSC i reakcję zahamowania hemaglutynacji (HIR). Wzrost miana przeciwciał przeciwko adenowirusowi 4-krotnie lub więcej w surowicach parzystych w dynamice choroby potwierdza etiologię choroby. Do izolacji adenowirusów stosuje się wymazy z nosogardła, kał i krew pacjenta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zakażenie adenowirusem u dzieci: leczenie

Zakażenie adenowirusem u dzieci różni się od zakażeń układu oddechowego o innej etiologii wirusowej uszkodzeniem błon śluzowych oczu, niejednoczesnym występowaniem głównych objawów klinicznych, wyraźną reakcją tkanki limfoidalnej i wyraźnym wysiękowym zapaleniem dróg oddechowych.

Zakażenie adenowirusem u dzieci leczy się syndromicznie w taki sam sposób jak grypę. Leki zawierające paracetamol (Children's Panadol) są zalecane jako leki przeciwgorączkowe dla małych dzieci. Małe dzieci z ciężkim zakażeniem adenowirusem i powikłaniami podlegają hospitalizacji.

Zakażenie adenowirusem u dzieci leczy się w domu. Zaleca się odpoczynek w łóżku i odpowiednie odżywianie. Stosuje się środki objawowe, leki odczulające i multiwitaminy. Zaleca się wkraplanie 0,05% roztworu deoksyrybonukleazy do nosa, 3-4 krople co 3 godziny przez 2-3 dni. Wkraplanie interferonu do jamy nosowej jest nieskuteczne.

Konkretna profilaktyka nie została jeszcze opracowana. Stosowane są konwencjonalne metody zapobiegania: wczesna izolacja pacjenta, wentylacja i naświetlanie ultrafioletowe pomieszczenia, czyszczenie na mokro słabymi roztworami chloru, gotowanie naczyń, bielizny i odzieży.

Diagnostyka i leczenie infekcji adenowirusem

Antybiotyki są wskazane wyłącznie w przypadku powikłań bakteryjnych: zapalenia płuc, zapalenia zatok, zapalenia migdałków itp. Można stosować induktory interferonu (np. dziecięcy anaferon - dla dzieci od 6. miesiąca życia, a dla dzieci od 6. roku życia - kagocel, który dobrze łączy się z innymi lekami przeciwwirusowymi, immunomodulatorami i antybiotykami).

[ 17 ], [ 18 ]