Zakażenie adenowirusem

Zakażenie adenowirusem to grupa antropotycznych ostrych chorób wirusowych dotykających błony śluzowe dróg oddechowych, oczu, jelit i tkanki limfoidalnej, głównie u dzieci i młodzieży.

Termin „adenowirusy” został zaproponowany przez Endersa i Francisa w 1956 r., A choroby wywoływane przez ten patogen określano jako adenowirusy.

Kody ICD-10

• B34.0. Nie określono infekcji adenowirusem.
• B30.0. Zapalenie rogówki i spojówki wywołane przez adenowirusa.
• B30.1. Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirusa.

[1], [2]

Epidemiologia zakażenia adenowirusem

Źródłem zakażenia jest chory, który uwalnia wirus do środowiska w trakcie choroby, a także nosiciel wirusa. Izolacja wirusa występuje z górnych dróg oddechowych, z kałem, łzami. Rola „zdrowych” nosicieli wirusów w przenoszeniu infekcji jest wystarczająco znacząca. Maksymalny czas uwolnienia wirusa wynosi 40-50 dni. Adenowirusowe zapalenie spojówek może być zakażeniem szpitalnym. Mechanizm transmisji jest w powietrzu, kałowo-doustny. Sposoby transmisji - w powietrzu, w żywności, w gospodarstwie domowym. Możliwe zakażenie płodu wewnątrzmaciczne. Podatność jest wysoka. Przeważnie dzieci i młodzież są chorzy. Sezonowość nie jest krytyczna, ale w chłodnej porze roku częstość występowania zakażeń adenowirusowych wzrasta, z wyjątkiem gorączki gardłowo-spojówkowej, która jest rozpoznawana latem. Charakter procesu epidemicznego jest w dużej mierze zdeterminowany przez serologiczne typy adenowirusów. Epidemie wywołane przez adenowirusy typu 1, 2, 5 są rzadkie, częściej występują typy 3, 7. Po chorobie powstaje specyficzna dla gatunku odporność.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co powoduje infekcję adenowirusem?

Patogeny - adenowirusy z rodzaju Mastadenovirus (ssacze adenowirusy) z rodziny Adenoviridae. Rodzaj obejmuje 80 gatunków (serotypów).

Rodzina łączy wirusy z nagim kapsydem, średnia średnica wirionu wynosi 60-90 nm. Dojrzały wirus składa się z 252 kapsomerów, w tym 240 heksonów tworzących twarze i 12 pentonów. Formowanie pionów. Genom jest reprezentowany przez liniowy dwuniciowy DNA. Każdy wirion ma co najmniej 7 determinant antygenowych. Właściwości antygenowe są podstawą klasyfikacji adenowirusów. Nukleokapsyd jest pojedynczym antygenem wiążącym dopełniacz z tej rodziny. Dlatego adenowirusy są wykrywane w RAC przy użyciu surowicy specyficznej dla grupy. Heksony zawierają reaktywne determinanty rodziny i antygeny specyficzne dla typu, które działają po uwolnieniu heksonów z wirionu i są odpowiedzialne za manifestację efektu toksycznego. Antygeny Hexon zawierają również determinanty specyficzne dla rodzaju i grupy. Pentony zawierają małe antygeny wirusa i reaktywnego rozpuszczalnego antygenu rodziny, znalezione w zainfekowanych komórkach. Oczyszczone nici DNA zawierają główny antygen specyficzny dla typu. Pentony i włókna powodują hemaglutynujące właściwości wirusów. Antygeny powierzchniowe białek strukturalnych są specyficzne dla gatunku i typu. Genom jest reprezentowany przez liniową dwuniciową cząsteczkę DNA.

Adenowirusy są wyjątkowo odporne w środowisku. Przechowywane w stanie zamrożonym, dostosować się do temperatury od 4 do 50 ° C W wodzie o temperaturze 4 ° C pozostają żywe przez 2 lata: na szkle ubrania przetrwają 10-45 dni. Odporny na eter i inne rozpuszczalniki lipidowe. Zginąć z powodu promieniowania ultrafioletowego, chloru; w temperaturze 56 ° C umiera w 30 minut.

Dla ludzi patogeny są 49 typami adenowirusów, najważniejsze są serowary typów 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, a typy 1, 2, 5, 6 często powodują chorobę u dzieci w wieku przedszkolnym; typy 3, 4, 7, 14, 21 - u dorosłych.

Patogeneza infekcji adenowirusem

W proces patologiczny zaangażowane są różne narządy i tkanki: drogi oddechowe, tkanki limfoidalne, jelita, pęcherz moczowy, oczy, mózg. Adenowirusy o serotypach 3, 4, 8, 19 powodują zapalenie spojówek, a serotypy 40, 41 powodują rozwój zapalenia żołądka i jelit. Zakażenia wywołane przez serotypy 3, 7, 11, 14, 21 zachodzą ostro wraz z szybką eliminacją patogenu. Serotypy 1, 2, 5, 6 powodują łatwo płynące choroby, ale mogą utrzymywać się przez długi czas w tkance limfatycznej migdałków, migdałków, krezkowych węzłów chłonnych itp. Adenowirusy mogą przenikać przez łożysko, powodując nieprawidłowy rozwój płodu, zapalenie płuc noworodka. Bramy wejściowe zakażenia - górne drogi oddechowe lub błona śluzowa spojówek.

Pierwotna replikacja wirusa zachodzi w komórkach nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych i jelit, w spojówce oka i tkance limfoidalnej (migdałki, krezkowe węzły chłonne). Adenowirusy krążące we krwi wpływają na śródbłonek naczyń. W dotkniętych komórkach tworzą się wewnątrzjądrowe inkluzje o owalnym lub okrągłym kształcie zawierające DNA. Komórki zwiększają się, ulegają zniszczeniu, pod nabłonkiem gromadzi się płyn surowiczy. Prowadzi to do wysiękowego zapalenia błon śluzowych, tworzenia błon włóknistych i martwicy. Obserwuje się naciek limfatyczny głębokich warstw tchawicy i ścian oskrzeli. W świetle oskrzeli znajduje się surowiczy wysięk zmieszany z makrofagami i pojedynczymi leukocytami.

U małych dzieci wirusy mogą dotrzeć do pęcherzyków płucnych za pomocą środków bronchogennych, powodując zapalenie płuc. Oprócz miejscowych zmian, adenowirusy mają ogólne działanie toksyczne na organizm, co wyraża się objawami zatrucia.

[10], [11], [12]

Objawy zakażenia adenowirusem

Okres inkubacji trwa od 5 do 14 dni.

Zakażenie adenowirusem wyróżnia się polimorfizmem objawów klinicznych i zespołów. Obraz kliniczny może być zdominowany przez objawy wskazujące na zmiany w drogach oddechowych, oczach, jelitach i pęcherzu. Tkanka limfoidalna. Być może rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. U dorosłych zakażenie adenowirusem występuje częściej w postaci utajonej u młodych ludzi - w klinicznie wyraźnym. Choroba rozwija się stopniowo. Temperatura wzrasta od pierwszego dnia choroby, jej czas waha się od 5-7 dni do 2 tygodni. Czasami stan podgorączkowy trwa do 4-6 tygodni, może wystąpić gorączka dwufalowa, rzadko obserwuje się trzy fale. W większości przypadków objawy zatrucia są umiarkowanie wyraźne, nawet przy wysokiej gorączce.

Ponieważ adenowirusy są troficzne w tkance limfoidalnej, migdałki nosowo-gardłowe są zaangażowane w proces od pierwszych dni choroby i występują trudności w oddychaniu przez nos, obrzęk twarzy, surowiczy nieżyt nosa z obfitym wydzielaniem (zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych). Charakterystycznym objawem choroby jest zapalenie gardła z wyraźnym komponentem wysiękowym. Zapalenie gardła charakteryzuje się umiarkowanym bólem lub bólem gardła. Podczas badania ujawnia się rozrost pęcherzyków limfoidalnych na tle obrzękowej i przekrwionej błony śluzowej tylnej ściany gardła. Migdałki są powiększone, u niektórych pacjentów widoczne są białe plamy, które można łatwo usunąć szpatułką.

U dorosłych, w przeciwieństwie do dzieci, objawy kliniczne zapalenia oskrzeli są rzadko wykrywane. Dla dzieci charakteryzujących się umiarkowanym krótkim kaszlem ze skąpym wydzielaniem śluzu. Ponadto prawie co piąte chore dziecko ma ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy, co jest trudne, z wyraźnym składnikiem wysiękowym. Niektóre dzieci rozwijają zespół obturacyjny, który ma postać opuchniętą lub mieszaną. Może trwać do 3 tygodni. W tym przypadku kaszel jest mokry, obsesyjny; wydech jest trudny, mieszany duszność. Osłuchiwanie jest określane przez dużą liczbę wilgotnych i pojedynczych suchych rzęs. U małych dzieci może rozwinąć się zapalenie oskrzeli.

Często infekcji adenowirusowej towarzyszy umiarkowana limfadenopatia. Węzły chłonne szyjne, podżuchwowe, śródpiersia i krezki są powiększone. Mesadenitis objawia się albo na tle innych objawów infekcji adenowirusowej, albo jako głównego zespołu. Głównym objawem klinicznym jest ostry ból napadowy, głównie w podbrzuszu (w prawej okolicy biodrowej, parumbilicznej). Często występują nudności, mniej wymiotów, biegunka. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są praktycznie nieobecne. U niektórych pacjentów występuje zespół wątrobowo-nerkowy, czasami ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz (ALT, ACT).

Często rozwija się zapalenie spojówek. Na początku jest jednostronny, później wpływa na drugie oko. Występuje nieżytowe, pęcherzykowe i błoniaste zapalenie spojówek. Ta ostatnia forma jest najbardziej typowa. Spojówka powiek jest przekrwiona, ziarnista, nieco spuchnięta; być może mała wydzielina. Po 1-3 dniach na spojówce pojawiają się białe lub szaro-białe naloty filmowe. Częstym objawem jest obrzęk powiek. Rzadko obserwuje się zapalenie rogówki i spojówki, w którym naciek tworzy się w warstwie podnabłonkowej rogówki, pojawia się zmętnienie rogówki i zmniejsza się ostrość widzenia. Proces trwa do jednego miesiąca iz reguły jest odwracalny.

U dorosłych z zakażeniem adenowirusem mogą występować objawy kliniczne zapalenia pęcherza moczowego. Opisano przypadki ostrego zapalenia mózgu spowodowane częściej adenowirusem serotypu 7. Gorączka gardłowo-spojówkowa, która ma dość wyraźny obraz kliniczny, z wysoką 4-7-dniową gorączką, zatruciem, zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła oraz błoniastym zapaleniem spojówek została wyizolowana w niezależną postać choroby.

[13],

Powikłania infekcji adenowirusem

Częste powikłania - zapalenie ucha, zapalenie zatok i zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku wstąpienia wtórnej infekcji. Często na tle zakażenia adenowirusem występuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków. Opisano przypadki powikłań adenowirusowego mezenitis z inwazją jelitową.

[14], [15], [16], [17]

Diagnoza zakażenia adenowirusem

Klinicznie, zakażenie adenowirusem rozpoznaje się na podstawie zapalenia spojówek, zapalenia gardła, limfadenopatii w obecności gorączki.

Obraz krwi w zakażeniu adenowirusem jest niespecyficzny i nie ma wartości diagnostycznej. Diagnostyka serologiczna służy do retrospektywnej interpretacji etiologii SARS. RTGA i RSK są szeroko stosowane. Metody szybkiej diagnozy są reprezentowane przez reakcję pośredniej hemadsorpcji, ELISA i REEF. Pozwalają na 3-4 godziny na wykrycie antygenów adenowirusowych w komórkach nabłonkowych jamy nosowej. Skrobanie komórek odbywa się w pierwszych dniach procesu infekcji. Wykrywanie antygenów wirusowych w jądrach komórek nabłonkowych wskazuje na utajony przebieg procesu zakaźnego, obecność antygenów w cytoplazmie pozwala nam zdiagnozować ostrą chorobę. Izolacja wirusa w hodowli tkankowej jest wykorzystywana do celów naukowych.

[18], [19], [20], [21],

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana za pomocą SARS o innej etiologii, błonicy jamy ustnej i gardła, błonicy oka, zapaleniu migdałków. Zakażenie adenowirusem ma wiele podobnych objawów z mononukleozą zakaźną, durem brzusznym. Jersinioza występuje również z objawami zapalenia gardła, zapalenia spojówek, zespołu wątrobowo-nerkowego, biegunki i długotrwałej gorączki.

[22], [23], [24], [25]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazania do konsultacji z chirurgiem - rozwój adenowirusowego zapalenia mezenii, występującego z ciężkim bólem brzucha i wymiotami. W przypadku uszkodzenia oczu wskazana jest konsultacja okulisty.

[26], [27], [28], [29]

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie większości pacjentów odbywa się w domu. Pacjenci z ciężką postacią choroby, z powikłaniami, współistniejącymi chorobami, jak również ze wskazaniami epidemiologicznymi, podlegają hospitalizacji.

[30], [31], [32], [33], [34]

Leczenie zakażenia adenowirusem

Tryb i dieta

W okresie gorączkowym pokazuje odpoczynek w łóżku. Wymagana jest specjalna dieta.

[35], [36], [37], [38],

Leczenie narkotyków

W większości przypadków, z nieskomplikowaną formą infekcji adenowirusowej, nie zaleca się leczenia etiotropowego. W przypadku ciężkiego zakażenia można przepisać arbidol, preparaty interferonu i jego induktory. Wśród stosowanych ludzkich interferonów leukocytów: ludzki leukocytowy interferon suszy 2 razy dziennie w obu kanałach nosowych po 5 kropli (0,25 l), blokada 1 kropla 10 razy dziennie w każdym oku (w leczeniu zapalenia spojówek), leukinferon do iniekcji sucha (wstrzyknięta w olej, inhalacja) 100 tysięcy ME. Antybiotyki są wskazane podczas przyłączania wtórnej infekcji bakteryjnej.

[39], [40], [41], [42],

Badanie kliniczne

Obserwacja ambulatoryjna nie jest przeprowadzana.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Jak zapobiega się zakażeniu adenowirusem?

W zapobieganiu chorobom adenowirusowym główna rola należy do metod zwiększania nieswoistej odporności organizmu (twardnienie, racjonalne odżywianie). Podczas epidemii, interferon lub leki z grupy induktorów interferonu są przepisywane osobom kontaktowym. W epidemii wykonaj bieżącą dezynfekcję. Podczas wybuchów infekcji adenowirusowych dzieci są rozdzielane przez co najmniej 10 dni po zidentyfikowaniu ostatniego pacjenta.

[49], [50], [51], [52]

Jaka jest prognoza zakażenia adenowirusem?

Rokowanie jest zwykle korzystne. Wypływ ze szpitala odbywa się po wyzdrowieniu.