Zakażenie adenowirusem

Zakażenie adenowirusem to grupa ostrych antropogenicznych chorób wirusowych powodujących uszkodzenie błon śluzowych dróg oddechowych, oczu, jelit i tkanki limfatycznej, głównie u dzieci i młodzieży.

Termin „adenowirus” zaproponowali Enders i Francis w 1956 roku, a choroby wywoływane przez ten patogen zaczęto nazywać adenowirusowymi.

Kody ICD-10

• B34.0. Zakażenie adenowirusem, nieokreślone.
• B30.0. Zapalenie rogówki i spojówki wywołane przez adenowirus.
• B30.1 Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia zakażeń adenowirusem

Źródłem zakażenia jest osoba chora, która uwalnia wirusa do środowiska w trakcie trwania choroby, a także nosiciel wirusa. Wirusy są uwalniane z górnych dróg oddechowych, z kałem, łzami. Rola „zdrowych” nosicieli wirusa w transmisji zakażenia jest dość znacząca. Maksymalny okres uwalniania wirusa wynosi 40-50 dni. Zapalenie spojówek adenowirusowe może być zakażeniem szpitalnym. Mechanizm przenoszenia jest drogą powietrzną, fekalno-oralną. Drogi przenoszenia to droga powietrzna, spożywcza, kontakt-gospodarstwo domowe. Możliwe jest wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Podatność jest wysoka. Chorują głównie dzieci i młodzież. Sezonowość nie jest decydująca, ale w sezonie zimowym częstość występowania zakażeń adenowirusowych wzrasta, z wyjątkiem gorączki gardłowo-spojówkowej, którą diagnozuje się latem. Charakter procesu epidemicznego jest w dużej mierze zdeterminowany przez typy serologiczne adenowirusów. Epidemie wywołane przez adenowirusy typu 1, 2, 5 są rzadkie; typy 3 i 7 są bardziej powszechne. Po chorobie tworzy się odporność gatunkowa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co jest przyczyną zakażenia adenowirusem?

Czynnikami sprawczymi są adenowirusy z rodzaju Mastadenovirus (adenowirusy ssaków) z rodziny Adenoviridae. Rodzaj obejmuje 80 gatunków (serotypów).

Rodzina obejmuje wirusy z gołym kapsydem, średnia średnica wirionu wynosi 60-90 nm. Dojrzały wirus składa się z 252 kapsomerów, w tym 240 heksonów tworzących krawędzie i 12 pentonów tworzących piony. Genom jest reprezentowany przez liniowe dwuniciowe DNA. Każdy wirion ma co najmniej 7 determinantów antygenowych. Właściwości antygenowe stanowią podstawę klasyfikacji adenowirusów. Nukleokapsyd jest pojedynczym antygenem wiążącym dopełniacz tej rodziny. Dlatego adenowirusy są wykrywane w surowicy wiążącej dopełniacz za pomocą surowicy grupowo-specyficznej. Heksony zawierają reaktywne determinanty rodziny i antygeny specyficzne dla typu, które działają po uwolnieniu heksonów z wirionu i są odpowiedzialne za manifestację działania toksycznego. Antygeny heksonowe zawierają również determinanty specyficzne dla rodzaju i grupy. Pentony zawierają małe antygeny wirusowe i reaktywny rozpuszczalny antygen rodziny występujący w zakażonych komórkach. Oczyszczone nici DNA zawierają główny antygen specyficzny dla typu. Pentony i nici determinują właściwości hemaglutynujące wirusów. Antygeny powierzchniowe białek strukturalnych są specyficzne dla gatunku i typu. Genom jest reprezentowany przez liniową dwuniciową cząsteczkę DNA.

Adenowirusy są niezwykle stabilne w środowisku. Przeżywają w stanie zamrożonym i przystosowują się do temperatur od 4 do 50 °C. W wodzie o temperaturze 4 °C pozostają żywotne przez 2 lata; na szkle i ubraniach przeżywają 10-45 dni. Są odporne na eter i inne rozpuszczalniki lipidowe. Giną pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i chloru; w temperaturze 56 °C giną po 30 minutach.

U ludzi patogennych jest 49 typów adenowirusów, przy czym największe znaczenie mają serowary typów 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, przy czym typy 1, 2, 5, 6 najczęściej wywołują choroby u dzieci w wieku przedszkolnym, typy 3, 4, 7, 14, 21 - u osób dorosłych.

Patogeneza zakażenia adenowirusem

W procesie patologicznym biorą udział różne narządy i tkanki: drogi oddechowe, tkanka limfatyczna, jelita, pęcherz moczowy, oczy, mózg. Adenowirusy serotypów 3, 4, 8, 19 powodują zapalenie spojówek, a serotypy 40, 41 zapalenie żołądka i jelit. Zakażenia wywołane przez serotypy 3, 7, 11, 14. 21 są ostre z szybką eliminacją patogenu. Serotypy 1, 2, 5, 6 powodują łagodne choroby, ale mogą utrzymywać się przez długi czas w tkance limfatycznej migdałków, migdałków gardłowych, węzłów chłonnych krezkowych itp. Adenowirusy mogą przenikać przez łożysko, powodując nieprawidłowości rozwojowe płodu, zapalenie płuc u noworodków. Punktem wejścia zakażenia są górne drogi oddechowe lub błona śluzowa spojówki.

Pierwotna replikacja wirusa zachodzi w komórkach nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych i jelit, w spojówce oczu i tkance limfatycznej (migdałki, węzły chłonne krezkowe). Adenowirusy krążące we krwi oddziałują na śródbłonek naczyniowy. W dotkniętych komórkach tworzą się wewnątrzjądrowe inkluzje o kształcie owalnym lub okrągłym zawierające DNA. Komórki zwiększają swoje rozmiary, ulegają zniszczeniu, a pod nabłonkiem gromadzi się płyn surowiczy. Prowadzi to do wysiękowego zapalenia błon śluzowych, tworzenia się włóknikowych filmów i martwicy. Obserwuje się naciek limfoidalny głębokich warstw ścian tchawicy i oskrzeli. Światło oskrzeli zawiera wysięk surowiczy z domieszką makrofagów i pojedynczych leukocytów.

U małych dzieci wirusy mogą dotrzeć do pęcherzyków płucnych drogą oskrzelową, powodując zapalenie płuc. Oprócz zmian miejscowych adenowirusy mają ogólny toksyczny wpływ na organizm, który wyraża się objawami zatrucia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy zakażenia adenowirusem

Okres inkubacji trwa od 5 do 14 dni.

Zakażenie adenowirusem charakteryzuje się polimorfizmem objawów i zespołów klinicznych. W obrazie klinicznym mogą dominować objawy wskazujące na uszkodzenie dróg oddechowych, oczu, jelit, pęcherza moczowego i tkanki limfatycznej. Może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. U dorosłych zakażenie adenowirusem często występuje w formie utajonej, natomiast u osób młodych objawia się klinicznie. Choroba rozwija się stopniowo. Temperatura wzrasta od pierwszego dnia choroby, jej czas trwania waha się od 5-7 dni do 2 tygodni. Czasami stan podgorączkowy utrzymuje się do 4-6 tygodni, może występować dwufalowa gorączka, a trzyfalowa jest rzadko obserwowana. W większości przypadków objawy zatrucia są umiarkowane nawet przy wysokiej gorączce.

Ze względu na tropizm adenowirusów do tkanki limfoidalnej, migdałki nosogardłowe są zaangażowane w proces od pierwszych dni choroby i pojawiają się trudności w oddychaniu przez nos, obrzęk twarzy, surowiczy nieżyt nosa z obfitą wydzieliną (szczególnie w młodszych grupach wiekowych). Charakterystycznym objawem choroby jest zapalenie gardła z wyraźnym składnikiem wysiękowym. Zapalenie gardła charakteryzuje się umiarkowanym bólem lub bólem gardła. Podczas badania ujawnia się przerost grudek limfatycznych na tle obrzękniętej i przekrwionej błony śluzowej tylnej ściany gardła. Migdałki są powiększone, u niektórych pacjentów widoczne są białe delikatne blaszki, które można łatwo usunąć szpatułką.

U dorosłych, w przeciwieństwie do dzieci, objawy kliniczne zapalenia oskrzeli są rzadko wykrywane. Dzieci charakteryzują się umiarkowanym, krótkotrwałym kaszlem z niewielką ilością wydzieliny śluzowej. Ponadto u prawie co piątego chorego dziecka rozwija się ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy, które jest ciężkie, z wyraźnym składnikiem wysiękowym. U niektórych dzieci rozwija się zespół obturacyjny, który ma postać obrzękową lub mieszaną. Może utrzymywać się do 3 tygodni. W tym przypadku kaszel jest mokry, natrętne; wydech jest utrudniony, duszność ma charakter mieszany. Osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę mokrych, różnej wielkości i pojedynczych suchych świstów. U małych dzieci może rozwinąć się obliteracyjne zapalenie oskrzeli.

Zakażeniu adenowirusem często towarzyszy umiarkowana limfadenopatia. Powiększają się węzły chłonne szyjne, podżuchwowe, śródpiersia i krezkowe. Mesadeniza objawia się albo na tle innych objawów zakażenia adenowirusem, albo jako zespół główny. Głównym objawem klinicznym jest ostry napadowy ból głównie w dolnej części brzucha (w okolicy prawej biodrowej, okołopępkowej). Często pojawiają się nudności, rzadziej wymioty, biegunka. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są praktycznie nieobecne. U niektórych pacjentów występuje zespół wątrobowo-śledzionowy, niekiedy ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz (ALT, AST).

Często rozwija się zapalenie spojówek. Na początku jest jednostronne, później obejmuje drugie oko. Wyróżnia się zapalenie spojówek nieżytowe, pęcherzykowe i błoniaste. Ta ostatnia postać jest najbardziej typowa. Spojówka powiek jest przekrwiona, ziarnista, lekko opuchnięta; możliwe jest niewielkie wydzielanie. Po 1-3 dniach na spojówce pojawiają się białe lub szarobiałe błoniaste blaszki. Częstym objawem jest obrzęk powiek. Rzadziej występuje zapalenie rogówki i spojówek, w którym w warstwie podnabłonkowej rogówki tworzy się naciek, następuje jej zmętnienie, a ostrość wzroku maleje. Proces trwa do jednego miesiąca i jest zwykle odwracalny.

U dorosłych infekcja adenowirusem może mieć kliniczne objawy zapalenia pęcherza moczowego. Opisano przypadki ostrego zapalenia mózgu, najczęściej wywołanego przez serotyp 7 adenowirusów. Gorączka gardłowo-spojówkowa, która ma dość wyraźny obraz kliniczny, z wysoką gorączką trwającą 4-7 dni, zatruciem, zapaleniem nosogardła i błoniastym zapaleniem spojówek, jest niezależną postacią choroby.

[ 13 ]

Powikłania zakażenia adenowirusem

Częstymi powikłaniami są zapalenie ucha, zatok i zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku wtórnej infekcji. Często przewlekłe zapalenie migdałków nasila się na tle infekcji adenowirusowej. Opisano przypadki powikłań mesadenii adenowirusowej z intususcepcją jelitową.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rozpoznanie zakażenia adenowirusem

Klinicznie zakażenie adenowirusem diagnozuje się na podstawie obecności zapalenia spojówek, zapalenia gardła i powiększenia węzłów chłonnych na tle gorączki.

Obraz krwi w zakażeniu adenowirusem jest niespecyficzny i nie ma wartości diagnostycznej. Diagnostyka serologiczna jest stosowana do retrospektywnego dekodowania etiologii ARVI. Szeroko stosowane są RTGA i RSK. Ekspresowe metody diagnostyczne są reprezentowane przez pośrednią reakcję hemadsorpcji, ELISA i RIF. Pozwalają one na wykrycie antygenów adenowirusa w komórkach nabłonkowych jamy nosowej w ciągu 3-4 godzin. Skrobanie komórek wykonuje się w pierwszych dniach procesu zakaźnego. Wykrycie antygenów wirusowych w jądrach komórek nabłonkowych wskazuje na utajony przebieg procesu zakaźnego, obecność antygenów w cytoplazmie pozwala na rozpoznanie ostrej choroby. Izolacja wirusa w hodowli tkankowej jest wykorzystywana w celach naukowych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy ARVI innej etiologii, błonicy gardła środkowego, błonicy oka, zapaleniu migdałków. Zakażenie adenowirusem ma szereg podobnych objawów jak mononukleoza zakaźna, dur brzuszny. Jersinioza występuje również przy zapaleniu gardła, spojówek, zespole wątrobowo-śledzionowym, biegunce i długotrwałej gorączce.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazaniem do konsultacji z chirurgiem jest rozwój mesadenitis adenowirusowego, któremu towarzyszy silny ból brzucha i wymioty. Konsultacja z okulistą jest wskazana w przypadku uszkodzenia oka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Wskazania do hospitalizacji

Większość pacjentów jest leczona w domu. Pacjenci z ciężkimi postaciami choroby, powikłaniami, chorobami współistniejącymi i wskazaniami epidemiologicznymi podlegają hospitalizacji.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Leczenie zakażenia adenowirusem

Reżim i dieta

W okresie gorączki wskazany jest odpoczynek w łóżku. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Leczenie farmakologiczne

W większości przypadków nie przepisuje się terapii etiotropowej w przypadku niepowikłanej infekcji adenowirusowej. W ciężkich przypadkach infekcji można przepisać arbidol, preparaty interferonu i ich induktory. Spośród preparatów ludzkiego interferonu leukocytarnego stosuje się: suchy ludzki interferon leukocytarny 2 razy dziennie do obu przewodów nosowych, 5 kropli (0,25 l), interlock 1 kropla 10 razy dziennie do każdego oka (w leczeniu zapalenia spojówek), suchy leukinferon do wstrzykiwań (podawany domięśniowo, wziewnie) 100 tys. IU. Antybiotyki są wskazane, gdy występuje wtórna infekcja bakteryjna.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Badanie kliniczne

Nie prowadzi się monitoringu ambulatoryjnego.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Jak zapobiegać zakażeniom adenowirusem?

W profilaktyce chorób adenowirusowych główną rolę odgrywają metody zwiększania nieswoistej odporności organizmu (hartowanie, racjonalne odżywianie). Podczas ognisk epidemicznych osobom kontaktowym przepisuje się interferon lub leki z grupy induktorów interferonu. W ognisku przeprowadza się bieżącą dezynfekcję. Podczas ognisk zakażeń adenowirusowych dzieci są izolowane przez co najmniej 10 dni od momentu zidentyfikowania ostatniego pacjenta.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Jakie są rokowania w przypadku zakażenia adenowirusem?

Rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Wypis ze szpitala następuje po wyzdrowieniu klinicznym.