Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna raka odbytnicy

Współczesna medycyna dysponuje dużą liczbą metod precyzyjnej diagnostyki złośliwych chorób jelit. Do metod tych zalicza się zarówno badanie instrumentalne, jak i nieinstrumentalne, radiografię, testy fizjologiczne i bakteriologiczne itp.

Diagnozę raka odbytnicy zazwyczaj uważa się za kompleksowe badanie. Na pierwszym etapie pobiera się od pacjenta krew do analizy klinicznej i biochemicznej, a następnie bada się kał.

Badanie per rectum jest również obowiązkowe od wielu lat – często to właśnie od tego zabiegu zaczyna się standardowy schemat diagnostyczny. Co może dać lekarzowi ten lub inny rodzaj badania? Przyjrzyjmy się temu zagadnieniu bardziej szczegółowo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Początkowy etap diagnostyki raka odbytnicy

Jeśli podejrzewa się guz nowotworowy, podczas badania czasami wykrywa się takie objawy, jak powiększenie brzucha, zewnętrzne ujścia przetoki i powiększone węzły chłonne. Opukiwanie brzucha może wykryć gromadzenie się płynu (wodobrzusza) lub gazów podczas perforacji jelita.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej, mimo pozornej prostoty, jest uważane za bardzo wartościowy zabieg w celu określenia procesu nowotworowego. Dzięki palpacji można ocenić stopień napięcia mięśni, obecność skurczów i płynów itp. Lekarz musi zbadać wszystkie węzły chłonne, które mogą być dotknięte procesem patologicznym.

Badanie okolicy krocza pozwala na zaobserwowanie zmian na skórze i zwieraczu odbytu, co może być również cenną informacją w diagnostyce.

Badanie per rectum jest uważane za prosty, ale bardzo pouczający zabieg. Wykonuje się je zarówno podczas profilaktycznej wizyty u lekarza, jak i w przypadku dolegliwości związanych z pracą dolnych jelit. Jeśli takie badanie zostanie przeprowadzone starannie i kompetentnie, wówczas całkiem możliwe jest ocenienie stanu większości odbytnicy, a nawet ustalenie wstępnej diagnozy. Jak przebiega zabieg: lekarz wkłada palec do odbytnicy i wyczuwa jej ściany od wewnątrz. Badanie może nie być zbyt przyjemne, ale jest bezbolesne.

Badania w kierunku podejrzenia raka odbytnicy

Jakie badania laboratoryjne są zazwyczaj zlecane w przypadku podejrzenia raka?

• Kał na ukrytą krew - ta metoda określa, czy występuje ukryte krwawienie lub krwawienie guza. Aby wynik był jak najdokładniejszy, kał należy oddawać kilkakrotnie, a profilaktycznie - raz w roku.
• Pełna morfologia krwi – pomaga ustalić, czy dana osoba ma anemię związaną z ukrytą utratą krwi. Niski poziom hemoglobiny może być jednym z pierwszych wskaźników raka.
• Biochemia krwi to ocena antygenu karcinoembrionalnego (CEA), którego poziom decyduje o stadium procesu złośliwego. Biochemię przepisuje się zazwyczaj przed i po operacji. Z reguły w ciągu 2 miesięcy po radykalnej operacji zawartość CEA wraca do normy. Jeśli obecne są przerzuty lub rozwija się nawrót onkopatologii, jego wartości ponownie wzrastają.
• Badanie DNA w kale to specjalistyczna analiza przeprowadzana w celu wykrycia zmutowanych genów, czyli zmienionych struktur komórkowych, które powodują rozwój złośliwej patologii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Markery nowotworowe raka odbytnicy

Jak wiadomo, trudność diagnozowania guza nowotworowego w dużej mierze tłumaczy się jego bezobjawowym przebiegiem, kiedy pacjent szuka pomocy dopiero wtedy, gdy choroba zaszła za daleko. Z tego powodu naukowcy od dawna poszukiwali metody diagnostycznej, która pomogłaby zidentyfikować patologię jak najwcześniej. I taką metodę znaleziono – to jest definicja markerów nowotworowych.

Czym one są? Markery nowotworowe to unikalne substancje białkowe uwalniane podczas życiowej aktywności komórek nowotworowych. Są one oznaczane we krwi lub moczu pacjenta z chorobą onkologiczną. Jednocześnie, za pomocą nowoczesnych środków, możliwe jest określenie wzrostu poziomu takich substancji nawet we wczesnych stadiach raka.

Co oznacza poziom znacznika:

• w którym narządzie może znajdować się nowotwór;
• czy przepisane leczenie było skuteczne;
• czy możliwe jest ponowne rozwinięcie się patologii;
• czy istnieje ryzyko zachorowania na raka w przyszłości.

Istnieje szereg markerów nowotworowych, które wskazują na obecność i lokalizację procesu nowotworowego w odbytnicy. Są to markery takie jak AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Jednakże analiza markerowa ma również pewne wady:

• markery nowotworowe nie są ściśle specyficzne – na przykład ten sam wskaźnik może wskazywać na obecność procesu w dowolnym odcinku układu pokarmowego;
• wysokie poziomy markerów nie zawsze można interpretować jako obecność guza;
• Substancje te mogą być wykryte także u niektórych zdrowych osób.

Z powyższego można wyciągnąć następujące wnioski: ustalenie markerów jest ważną procedurą, ale diagnozy nie można postawić na podstawie samego ich wzrostu. Diagnostykę należy traktować całościowo, wykorzystując wszystkie możliwe metody.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka instrumentalna raka odbytnicy

Celem diagnostyki instrumentalnej odbytnicy jest uwidocznienie obszaru zmienionego chorobowo, określenie charakteru zmiany i jej stopnia zaawansowania, pobranie wycinka tkanki do bardziej szczegółowego badania (biopsja), a także wstępna ocena przerzutów.

• Anoskopia to metoda badania odbytu za pomocą anoskopu, instrumentu wprowadzanego przez zwieracz odbytu, który umożliwia zbadanie wewnętrznej powierzchni błony śluzowej. Głębokość możliwego badania wynosi około 15 cm.
• Rektomanoskopię wykonuje się za pomocą rektoskopu, który wprowadza się do odbytu na odległość do 50 cm. Technika ta pozwala lekarzowi zbadać błony śluzowe jelita, z możliwością pobrania próbek tkanek do dalszej analizy. Zabiegu nie można nazwać przyjemnym ani całkowicie bezbolesnym, ale jako diagnostyczny jest często po prostu niezastąpiony.
• Fibrokolonoskopia pozwala zbadać wewnętrzną powierzchnię jelita, dokładnie określić lokalizację guza, pobrać fragmenty materiału do biopsji, a nawet usunąć małe polipy. Za pomocą tej metody można ocenić stan jelita grubego na całej jego długości.
• Irygoskopia polega na wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego do jamy jelitowej za pomocą lewatywy, który zacieni wewnętrzną jamę jelit podczas badania ich na zdjęciach rentgenowskich. Zabieg ten stosuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku, gdy lekarz podejrzewa kilka procesów nowotworowych w jelicie naraz.
• Urografia dożylna może być zalecona jako dodatkowa metoda badania, na przykład gdy w pęcherzu moczowym znajduje się guz.
• Monitorowanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej służy do wykrywania przerzutów. Jeśli zabieg jest wykonywany z gromadzeniem się płynu (wodobrzusze), to USG pozwala oszacować jego objętość.
• Metodę tomografii komputerowej stosuje się w celu określenia stopnia rozrostu nowotworu na pobliskie narządy, znalezienia przerzutów i sprawdzenia najbliższych węzłów chłonnych.
• Laparoskopia diagnostyczna jest małoinwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, podczas którego nakłuwa się ścianę jamy brzusznej w kilku miejscach i wprowadza przez nakłucia specjalną kamerę, która pozwala nie tylko zobaczyć obecność przerzutów w jamie brzusznej, ale także usunąć drobne przedmioty.

Chciałbym osobno zatrzymać się nad metodą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, która, choć nie jest uznawana za badanie priorytetowe, może niekiedy dostarczyć lekarzowi bardzo ważnych informacji. Określenie stopnia rozrostu guza, dobór schematu terapeutycznego, ocena konieczności i zakresu operacji – to właśnie w takich przypadkach ta procedura jest po prostu konieczna. Ponadto MRI pozwala monitorować i oceniać przebieg leczenia nowotworu oraz ustalać dalsze taktyki postępowania w stosunku do pacjenta.

Lekarz będzie mógł lepiej uwidocznić i ocenić raka odbytnicy w badaniu MRI, jeżeli zastosujesz się do poniższych zaleceń:

• Przed zabiegiem należy oczyścić odbyt – można to zrobić za pomocą środka przeczyszczającego lub zwykłej lewatywy oczyszczającej;
• 1-1,5 godziny przed badaniem konieczne jest opróżnienie pęcherza, po czym nie wolno pić aż do zakończenia badania;
• Zaleca się zażycie 3 tabletek drotaweryny (No-shpa) około godzinę przed badaniem MRI.

Jeżeli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, lekarz będzie mógł bez problemu wykonać następujące czynności:

• zobaczyć sam guz, łącznie z jego granicami;
• określić związek nowotworu z narządami miednicy mniejszej i zwieraczem;
• określić stan mięśni miednicy;
• ocenić stan układu limfatycznego w miednicy;
• monitorować skuteczność operacji, chemioterapii lub radioterapii i śledzić rozwój choroby w czasie.

Badania histologiczne i cytologiczne

Aby odróżnić chorobę łagodną od złośliwej, stosuje się badanie takie jak biopsja, a następnie analizę histologiczną. Dzięki biopsji można z dużą dokładnością stwierdzić obecność lub brak guza nowotworowego w badanych tkankach. Metoda diagnostyczna polega na pobraniu niewielkiego fragmentu tkanki guza – cały proces przeprowadza się podczas rektoskopii i nie powoduje on dodatkowego dyskomfortu u pacjenta. Pobrany fragment tkanki poddaje się ocenie histologicznej i cytologicznej.

Oprócz rektoskopii lekarz może pobrać materiał potrzebny podczas laparoskopii, operacji lub fibrokolonoskopii. •

Badanie histologiczne polega na zbadaniu próbki pobranej tkanki metodą mikroskopową i może być przeprowadzone w trybie pilnym lub planowym:

• pilna histologia jest wykonywana w ciągu około pół godziny, gdy potrzebny jest szybki wynik. Próbka jest najpierw zamrażana, następnie traktowana specyficznymi barwnikami i badana pod mikroskopem;
• planowana histologia trwa zazwyczaj co najmniej 5 dni. Pobrany wycinek pokrywany jest specjalnym płynem i parafiną, a następnie malowany. Ta metoda badań jest uważana za bardziej skomplikowaną w porównaniu z pilną histologią. Jednak jej wyniki są dokładniejsze i bardziej wiarygodne.

Z reguły, aby mieć pewność, że wyniki badania histologicznego nie będą w przyszłości kwestionowane, przeprowadza je co najmniej dwóch specjalistów.

Badanie cytologiczne jest oceną struktur komórkowych tkanek, która pozwala zauważyć w nich zmiany złośliwe. Czym ta analiza różni się od histologicznej? Tym, że metoda cytologiczna polega na badaniu nie wycinka tkanki, lecz pojedynczych komórek nowotworowych.

Do wykonania cytologii można wykorzystać następujący materiał biologiczny:

• próbki tkanek pobrane podczas biopsji z wymaganego odcinka jelita;
• ropna lub śluzowa wydzielina z jamy jelitowej;
• próbki odcisków tkanki śluzowej z wymaganego odcinka jelita.

Tylko powyższe metody pozwalają na pewność, który nowotwór wymaga leczenia: łagodny czy złośliwy.

Diagnostyka różnicowa raka odbytnicy

Raka odbytnicy należy odróżnić od następujących chorób:

• łagodne polipy;
• przewlekłe wrzodziejące zapalenie odbytnicy i esicy o podłożu czerwonkowym, pełzakowym i gruźliczym;
• zapalenie okrężnicy, wypadanie odbytu, ziarniniak nieswoisty;
• kiła, promienica;
• czerniaki odbytu i odbytnicy;
• wzrost guza w macicy, pochwie, prostacie;
• rakowiak złośliwy;
• hemoroidy i pęknięcia zwieracza odbytu.

Aby odróżnić guz nowotworowy odbytnicy od polipów, zaleca się badanie endoskopowe - kolonoskopię. Metoda ta pozwala zobaczyć w świetle jelita nie tylko duże polipy, ale także owrzodzenia błony śluzowej, elementy zapalne, małe spłaszczone polipy, zdeformowane naczynia itp. Tę samą metodę można zastosować do odróżnienia raka od zapalenia odbytnicy i odbytnicy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jak odróżnić hemoroidy od raka odbytu?

Czasami decydującą rolę odgrywają pewne objawy, na podstawie których można odróżnić proces nowotworowy od zwykłych hemoroidów.

1. Jeżeli u pacjenta wcześniej zdiagnozowano polipy, istnieje ryzyko, że przekształcą się one w guz nowotworowy.
2. Krew hemoroidalna jest uwalniana pod koniec defekacji, w postaci pasków i plamek na wierzchu kału. W przypadku raka krew nie znajduje się na powierzchni, ale miesza się z kałem.
3. W przypadku guza, przed wypróżnieniem może pojawić się wydzielina śluzowa, czasami z ropą i kawałkami tkanki.
4. W przypadku rozległego guza stolec ma postać wstążek, a utrudnione wypróżnianie może trwać długo, nawet kilka dni.
5. Procesowi nowotworowemu towarzyszy wychudzenie chorych, osłabienie i letarg.
6. W przypadku obecności przerzutów pogarsza się funkcjonowanie innych narządów.

Jednak w każdym przypadku, aby ustalić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie biopsji z badaniem histologicznym tkanek. Dopiero po tym można z całą pewnością stwierdzić obecność lub brak procesu złośliwego.

Diagnostykę raka odbytnicy należy wykonać przy najmniejszym podejrzeniu jego obecności. Bardzo ważne jest wykrycie choroby nowotworowej jak najwcześniej - pozwoli to na terminowe leczenie, które znacznie poprawi rokowanie i przyspieszy powrót do zdrowia.