Instrumentalna i laboratoryjna diagnostyka raka jelita grubego

W obecnej medycynie dostępnych jest wiele metod jasnej diagnostyki chorób nowotworowych jelit. Metody te obejmują badanie instrumentalne i nie-instrumentalne, radiografię, testy fizjologiczne i bakteriologiczne itp.

Rozpoznanie raka jelita grubego jest zwykle uważane za kompleksowe badanie. W pierwszym etapie pacjent pobiera krew do analizy klinicznej i biochemicznej, a następnie - bada kał.

Obowiązkowe od wielu lat badanie palców odbytnicy - często z tą procedurą i rozpoczyna się standardowy schemat diagnostyczny. Co lekarz może dać temu lub tamtemu rodzajowi badania? Rozważmy ten problem bardziej szczegółowo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Początkowy etap rozpoznania raka odbytnicy

Jeśli podejrzewasz nowotworowy nowotwór, niektóre objawy, takie jak powiększenie jamy brzusznej, zewnętrzne garbowane wyjścia, powiększone węzły chłonne, są czasami ujawniane podczas badania. Dotknięcie brzucha pozwala wykryć nagromadzenie się płynu (wodobrzusza) lub gazów podczas perforacji jelit.

Palpacja brzucha, pomimo jej zewnętrznej prostoty, jest uważana za bardzo wartościową procedurę określania procesu nowotworowego. Ze względu na palpację można oszacować stopień napięcie mięśniowe i skurcze obecności płynów i tak dalej. W obowiązkowego lekarza analizuje wszystkie węzły chłonne, które mogą mieć wpływ procesu chorobowego.

Kontrola strefy krocza pozwala zobaczyć zmiany w skórze i zwieracz odbytu, które mogą być również cenną informacją do diagnozowania.

Badanie palców odbytnicy i jest uważane za prostą, ale bardzo pouczającą procedurę. Przeprowadza się go zarówno z wizytą profilaktyczną u lekarza, jak i w obecności dolegliwości związanych z pracą jelita cienkiego. Jeśli takie badanie zostanie przeprowadzone starannie i poprawnie, możliwe jest oszacowanie stanu większości odbytnicy, a nawet ustalenie wstępnej diagnozy. Jak postępować: w obszarze odbytnicy lekarz wchodzi do palca i bada jego ściany od wewnątrz. Badanie może nie być przyjemne, ale bezbolesne.

Analizy dotyczące podejrzanego raka jelita grubego

Jakie testy laboratoryjne są zwykle przepisywane na podejrzenie raka?

• Kał dla obecności ukrytej krwi - ta metoda określa, czy istnieje ukryte krwawienie lub krwawienie z guza. Aby wynik był jak najbardziej prawdziwy, kał powinien być kilkakrotnie stosowany, a do zapobiegania - raz w roku.
• Ogólny test krwi - pomaga określić, czy dana osoba ma niedokrwistość związaną z ukrytą utratą krwi. Niski poziom hemoglobiny może być jednym z pierwszych objawów raka.
• Biochemia krwi - jest oceną antygenu rakowo-płodowego (SEA), którego poziom determinuje etap procesu złośliwego. Zazwyczaj biochemię przepisuje się przed i po operacji. Z reguły w ciągu 2 miesięcy po radykalnej operacji zawartość SEA wraca do normy. W przypadku wystąpienia przerzutów lub nawrotu choroby nowotworowej, jej wartości ponownie wzrastają.
• Badanie kału na DNA jest specyficzną analizą, która jest przeprowadzana w celu wykrycia zmutowanych genów, czyli zmienionych struktur komórkowych, które dają impuls do tworzenia złośliwej patologii.

[6], [7], [8], [9], [10]

Markery nowotworowe dla Rectal Cancer

Jak wiadomo złożoność diagnozowania guza nowotworowego jest w dużej mierze spowodowana jego bezobjawowym przebiegiem, gdy pacjent szuka pomocy tylko wtedy, gdy choroba posuwa się zbyt daleko. Z tego powodu naukowcy od dawna poszukiwali metody diagnostycznej, która pomogłaby zidentyfikować patologię tak wcześnie, jak to możliwe. I ta metoda została znaleziona - taka jest definicja onkarkerów.

Czym one są? Onkarkery to wyjątkowe substancje białkowe uwalniane podczas żywotnej aktywności komórek nowotworowych. Są one określone w płynie krwi lub moczu pacjenta z onkologią. Za pomocą nowoczesnych środków można określić wzrost poziomu tych substancji nawet w początkowych stadiach raka.

Jak wskazuje poziom znaczników:

• w jakim narządzie może znajdować się nowotwór;
• czy zamierzone leczenie było skuteczne;
• czy możliwe są powtarzające się patologie;
• czy istnieje ryzyko zachorowania na raka w przyszłości.

Znana jest liczba znaków towarowych, które wskazują na obecność i lokalizację procesu nowotworowego w odbytnicy. Są to markery, takie jak AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Istnieją jednak pewne niedociągnięcia w analizie markerów:

• znaki obserwujące nie są ściśle określone - na przykład ten sam wskaźnik może wskazywać na obecność procesu w dowolnym układzie trawiennym;
• wysoka zawartość markerów we wszystkich przypadkach nie może być interpretowana jako obecność guza;
• u niektórych zdrowych osób można także określić te substancje.

Z powyższego można wyciągnąć następujące wnioski: definicja markerów jest ważną procedurą, ale nie można ustalić diagnozy wyłącznie na podstawie ich wzrostu. Rozpoznanie powinno być postrzegane w sposób złożony, z wykorzystaniem wszystkich możliwych technik.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumentalna diagnoza raka odbytnicy

Celem odbytnicy diagnostyki instrumentalne jest wizualizacja uszkodzoną część patologii określenia charakteru i stopnia uszkodzenia tkanki element chwytny dla bardziej szczegółowych badaniach (biopsja) i oszacowanie przerzutów.

• Anoskopia to metoda badania odbytnicy za pomocą anoskopu - narzędzia wprowadzanego przez zwieracz odbytu i umożliwiającego badanie wewnętrznej powierzchni błony śluzowej. Głębokość ewentualnej kontroli wynosi około 15 cm.
• Sigmoidoskopia przeprowadzono przy użyciu aparatu sigmoidoskopia, który jest wprowadzany do jamy ustnej i odbytnicy z odległości 50 cm. Technika ta umożliwia lekarzowi badania błony śluzowej jelit, z możliwością podjęcia dalszej analizy elementów tkanek. Zabieg ten nie może być nazwany przyjemnym i całkowicie bezbolesnym, ale jako diagnoza często jest po prostu niezastąpiony.
• Fibrocolonoscopy pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni jelita, wskazanie lokalizacji zmiany, pobranie kawałków materiału z biopsji, a nawet usunięcie małych polipów. Za pomocą tej metody można ocenić stan jelita grubego na całej jego długości.
• Irrigoscopy zapewnia wprowadzenie lewatywy do jamy jelita specjalnej substancji kontrastowej, która będzie zacieniała wnętrze jamy jelita podczas oglądania na zdjęciach rentgenowskich. Ta procedura jest stosowana głównie u pacjentów w podeszłym wieku, a także jeśli lekarz podejrzewa kilka procesów nowotworowych w jelicie.
• Urografia dożylna może być przepisana jako dodatkowa metoda badania, na przykład, gdy guz powiększa się do pęcherza.
• W celu wykrycia przerzutów stosuje się ultradźwiękowe monitorowanie jamy brzusznej. Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony z nagromadzeniem płynu (wodobrzusza), ultradźwięki mogą oszacować jego objętość.
• Metoda tomografii komputerowej służy do określenia kiełkowania guza w pobliskich organach, w celu znalezienia przerzutów, w celu sprawdzenia najbliższych węzłów chłonnych.
• laparoskopia diagnostyczna - minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, gdzie ściana brzucha jest przebity w kilku miejscach i jest wprowadzany przez nakłucie specjalną kamerę, która pozwala nie tylko zobaczyć obecność przerzutów w brzuchu, ale również w celu usunięcia drobnych przedmiotów.

Osobno chciałbym skupić się na metodzie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, która chociaż nie jest uważana za badanie priorytetowe, ale czasami może dostarczyć bardzo ważnych informacji do lekarza. Określenie zakresu wzrostu nowotworu, wybór schematu terapeutycznego, ocena potrzeby i zakresu operacji chirurgicznej to tylko przypadki, gdy ta procedura jest po prostu konieczna. Ponadto MRI pozwala monitorować i oceniać przebieg leczenia raka i określać dalsze taktyki w odniesieniu do pacjenta.

Rak odbytnicy na obrazie MRI będzie lepiej zwizualizowany i oceniony przez lekarza, jeśli zastosuje się następujące zalecenia:

• Przed zabiegiem odbytnica powinna zostać oczyszczona - można to zrobić za pomocą przeczyszczającej lub zwykłej lewatywy oczyszczającej;
• przez 1-1,5 godziny przed zabiegiem konieczne jest opróżnienie pęcherza, po którym nie wolno pić do końca badania;
• około godzinę przed MRI zaleca się zażywanie 3 tabletek drotaweryny (No-shpy).

Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, lekarz może z łatwością wykonać następujące czynności:

• Zobacz sam guz, w tym jego granice;
• określić stosunek nowotworu do narządów miednicy i zwieracza;
• określić stan mięśni miednicy;
• ocenić stan układu limfatycznego w miednicy małej;
• kontrolować skuteczność operacji, chemioterapię lub radioterapię, aby śledzić chorobę w dynamice.

Badania histologiczne i cytologiczne

W celu odróżnienia łagodnej choroby od złośliwej stosuje się badanie takie jak biopsja, a następnie analizę histologiczną. Dzięki biopsji możliwe jest stwierdzenie z dużą dokładnością obecności lub braku guza nowotworowego w badanych tkankach. Metoda diagnostyczna polega na usunięciu małego elementu tkanki nowotworowej - cały proces odbywa się za pomocą sigmoidoskopii i nie powoduje dodatkowego dyskomfortu dla pacjenta. Otrzymany fragment tkanki poddawany jest ocenie histologicznej i cytologicznej.

Oprócz sigmoidoskopii lekarz może zabrać niezbędny materiał podczas laparoskopii, chirurgii lub fibroskoposkopii. •

Badanie histologiczne polega na badaniu próbki tkanki pobranej metodą mikroskopową i może być przeprowadzone w trybie pilnym lub planowym:

• Pilna histologia jest przeprowadzana przez około pół godziny, w przypadku, gdy potrzebny jest szybki wynik. Próbka jest wcześniej zamrażana, po czym jest traktowana specyficznymi barwnikami i badana pod mikroskopem;
• Planowana histologia trwa zwykle co najmniej 5 dni. Uzyskana próbka pokryta jest specjalnym płynem i parafiną, malowana. Ta metoda badania jest uważana za bardziej skomplikowaną, jeśli porównamy ją z pilną histologią. Jednak jego wyniki są bardziej dokładne i niezawodne.

Z reguły w celu zapewnienia, że w przyszłości wynik badania histologicznego nie zostanie zakwestionowany, przeprowadzają go co najmniej dwaj specjaliści. •

Badanie cytologiczne jest oceną struktury tkanek komórkowych, która pozwala dostrzec złośliwe zmiany w nich. Jaka jest różnica między tą analizą a histologią? Fakt, że metoda cytologiczna polega nie na cięciu tkanki, ale na indywidualnych komórkach nowotworowych.

W celu wykonania cytologii można zastosować następujący materiał biologiczny:

• próbki tkanek pobranych z biopsji z niezbędnej części jelita;
• ropny lub śluzowy wypływ z jamy jelitowej;
• okazy odcisków z tkanek śluzowych z niezbędnej części jelita.

Tylko wymienione powyżej metody pozwalają dokładnie określić, który nowotwór musi być leczony: łagodny lub złośliwy.

Diagnostyka różnicowa raka jelita grubego

Rak od odbytnicy należy odróżnić od takich chorób:

• łagodne polipy;
• przewlekłe wrzodziejące zapalenie proktosigmoidów z powodu czerwonki, ameby i gruźlicy;
• zapalenie okrężnicy, wypadanie odbytnicy, niespecyficzny ziarniniak;
• kiła, promienica;
• Melanoblastoma odbytnicy odbytnicy;
• kiełkowanie guza z macicy, pochwy, prostaty;
• złośliwy rakowiak;
• hemoroidy i szczeliny zwieracza odbytu.

Aby odróżnić guz nowotworowy w odbytnicy od polipów, zaleca się badanie endoskopowe - kolonoskopię. Metoda ta pozwala zobaczyć w świetle jelita nie tylko duże polipy, ale wrzody śluzówki, składniki zapalne, małe polipy spłaszczone, deformacji statków itp taki sam sposób może być wykorzystane do rozróżniania nowotworu i proctosigmoiditis. - zapalenie w esicy i odbytnicy.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Jak odróżnić hemoroidy od raka jelita grubego?

Czasami decydującą rolę odgrywają pewne oznaki, dzięki którym można odróżnić proces nowotworowy od zwykłych hemoroidów.

1. Jeśli wcześniej pacjent miał polipy, istnieje ryzyko ich zwyrodnienia w nowotworowym guzie.
2. Krew hemoroidalna jest uwalniana pod koniec aktu defekacji, w postaci pasm i plamek na kale. Podczas procesu nowotworowego krew nie znajduje się na powierzchni, ale jest zmieszana z kałem.
3. Jeśli guz przed defekacją może być wydzieliną śluzową, czasem z ropą i kawałkami tkanki.
4. Przy rozległym guzie kał ma kształt wstążki, a upośledzona defekacja może zostać przedłużona do kilku dni.
5. Procesowi guza towarzyszą wycieńczenia pacjentów, osłabienie i ospałość.
6. W obecności przerzutów zaczyna się zakłócenie pracy innych narządów.

Jednak w każdym przypadku, aby ustalić dokładną diagnozę, konieczna jest biopsja z histologicznym badaniem tkanek. Dopiero po tym można z całą pewnością potwierdzić obecność lub brak złośliwego procesu.

Rozpoznanie raka jelita grubego powinno być przeprowadzane przy najmniejszym podejrzeniu jego obecności. Bardzo ważne jest, aby jak najszybciej wykryć chorobę nowotworową - pozwoli to na rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, co znacznie poprawi rokowanie i przyspieszy powrót do zdrowia.