Hemoroidy i hemoroidy

Hemoroidy to rozszerzenie żył splotu hemoroidalnego dolnego odbytu, najczęstszej choroby proktologicznej. Objawy hemoroidów obejmują podrażnienie i krwawienie. W zakrzepicy żył hemoroidalnych wyraża się bolesny zespół. Rozpoznanie ustala się podczas badania i anoskopii. Leczenie hemoroidów jest objawowe lub, zgodnie ze wskazaniami, endoskopowe podwiązanie, skleroterapia lub czasami leczenie chirurgiczne.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Uważa się, że cierpi 10% populacji, wśród chorób proktologicznych, to stanowi 40%. Z ogólnej liczby pacjentów poddanych badaniu proktologicznemu w Klinice Mayo wykryto hemoroidy w 52% przypadków.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny hemoroidy

W obszernej literaturze na temat hemoroidów poglądy badaczy na temat przyczyn hemoroidów są bardzo sprzeczne. Jeśli przyczyny hemoroidów, Hipokrates nadana żółci i śluzu, w następnym stuleciu podniesionego i zaskarżonej przez wiele różnych teorii. Jak wspomniano układ czynnik sprawczy wrodzonym niedoborem żylna, zastoju żylnego, zaparcia, doodbytniczego mechanizmu zwierającego. Jednocześnie żadna z hipotez opartych na patologii układu żylnego, nie może wyjaśnić pochodzenie Główną cechą objawy hemoroidów - podział szkarłatną krwią. Odpowiedź na to pytanie została podana stosunkowo niedawno przez patologów. W 1963 roku, F. Sterling opisano cielęcia naczyń, znajdujący się w warstwie podśluzówkowej ogonowej części odbytnicy i związanego z tętnicy odbytniczej. Wyniki pięciu lat (1969-1973) badań LL Kapuller pozwoliła mu dojść do wniosku, że hemoroidy - hiperplastyczny zmienić jamistej tkanki odbytu spowodowane przez zwiększenie dopływu krwi tętniczej do ciał jamistych łydki na tętnicy ślimakowy zatkany odpływ niedopuszczanie jej żyłki.

W 1975 roku W. Thomson udowodnione eksperymentalnie istnienie tętniczych i żylnych składników hemoroidy i tętniczo struktur. Są one również mięśni gładkich badano warstwy podśluzówkowej z kanału odbytu i jego rola jest pokazany jako „klocki” na obwodzie poduszki odbytu. Na podstawie uzyskanych danych, W. Thomson formułowane jako pierwotną przyczynę hemoroidów osłabienie kanału nabłonka odbytu, co prowadzi do poślizgu, siedzenia opisane poduszkami odbytu, które mogą wystąpić w przewlekłego zaparcia lub długotrwałe wysiłku przy wypróżnieniu przesuwane. Ponadto, jak wynika z Haas, R. A., T. A. Fox, G. (1984), Haas z wiekiem osłabienie łącznikowej wzrostu tkanki, co dodatkowo potwierdza żylnej rozszerzenie.

Zewnętrzne hemoroidy znajdują się poniżej linii zębowej i są pokryte płaskim nabłonkiem. Wewnętrzne hemoroidy znajdują się nad linią zębatą i są pokryte śluzówką odbytnicy. Hemoroidy są zwykle zlokalizowane w prawej przedniej, prawej tylnej i lewej bocznej strefy. Hemoroidy występują u dorosłych i dzieci.

[12],

Objawy hemoroidy

Wczesne objawy hemoroidów przez miesiące lub nawet lata mogą być objawami hemoroidów - nieprzyjemne odczucia w odbycie i świąd odbytu. Pierwsze i główne charakterystyczne objawy hemoroidy - krwawienie z odbytu różnej intensywności - od skąpe ślady Krwawienie papieru toaletowego i kału masywnego krwawienia, w wyniku 1 % przypadków niedokrwistości. Krew, z reguły, ma jasnoczerwony kolor, ale może być ciemna, jeśli gromadzi się w ampułce odbytnicy. Na samym początku aktu defekacji nagromadzona krew w odbytnicy może zostać uwolniona jako skrzepy. Częściej pacjenci odnotowują wypływ krwi w postaci kropli lub rozpryskiwania. Czasami krwawienie obserwuje się poza czynnością wypróżniania.

Zewnętrzne hemoroidy mogą być komplikowane przez zakrzepicę, powodującą ból, a zewnętrznie jest niebieskawo-purpurowym obrzękiem. Rzadko węch owrzodzenia powodują małe krwawienie. Pod tym względem toaleta regionu odbytu może być trudna.

Hemoroidom wewnętrznym towarzyszy zwykle krwawienie po wypróżnieniu; krew jest określana na papierze toaletowym, a czasem w muszli klozetowej. Krwawienie z odbytnicy w następstwie hemoroidów powinno być brane pod uwagę dopiero po wyeliminowaniu poważniejszej patologii. Wewnętrzne hemoroidy mogą powodować pewne niedogodności, ale ich objawy są mniej bolesne niż zakrzepowe zewnętrzne hemoroidy. Wewnętrzne hemoroidy czasami powodują wydzielanie śluzu i uczucie niepełnego opróżniania.

Stenulacja hemoroidów występuje, gdy przepływ krwi zostaje zaburzony, gdy wypadają i zapadają się. Występuje silny ból, któremu czasami towarzyszy martwica i owrzodzenie węzłów.

W przypadku hemoroidów występuje również ból odbytu, który występuje podczas defekacji, chodzenia, naruszania diety (przyjmowanie pikantnych potraw, napojów alkoholowych). Objawy hemoroidy mogą się objawiać w postaci bólu mogą być zmiany w regionie odbytu podczas hemoroidy zewnętrzne lub połączone powikłaniami (szczelina odbytu, hemoroidy zakrzepica zewnętrzna splot).

Swędzenie odbytu rozwija się dość często z hemoroidami i jest konsekwencją obfitego wydzielania śluzu, zanieczyszczenia obszaru odbytu krwią i kałem. To nieustannie powoduje uczucie nawilżenia wokół odbytu, zanieczyszczenie bielizny. W wyniku tego dochodzi do drapania, dochodzi do zrostu skóry okołowia.

Guzki są uważane za drugi etap rozwoju hemoroidów. Istnieją 3 etapy osadzania:

• I etap - węzły wypadają podczas aktu defekacji i autokorekty;
• II etap - utrata węzłów wymaga pomocy przy rafinacji;
• III etap - węzły wypadają przy najmniejszym wysiłku fizycznym.

[13], [14], [15]

Diagnostyka hemoroidy

Najbardziej wyraźny zespół bólowy występuje w przypadku zakrzepicy z owrzodzeniem lub bez owrzodzenia, a to powikłanie ujawnia się podczas badania odbytu i odbytnicy. Anoskopia jest przydatna w ocenie hemoroidów, które występują bez zespołu bólowego lub powikłane krwawieniem.

Badanie z podejrzeniem hemoroidów rozpoczyna się od badania odbytu, który pozwala wykryć stan zapalny hemoroidów, w celu ustalenia stanu strefy okołoporodowej. Spadające wewnętrzne węzły hemoroidalne wypadają z odbytu podczas wysiłku. Dlatego pacjent musi zostać poproszony o nadwyrężenie. Ten ważny punkt badań proktologicznych nie powinien zostać zapomniany.

Cyfrowa analiza i kontrola w lustrach dostarczyć wystarczających informacji na temat hemoroidów. Niemniej sigmoidoskopia jest konieczne przeprowadzenie (nie w ostrej fazy), z wyłączeniem innych chorób proktologicznymi towarzyszy krwawienia (gruczolakoraka brodawkowatego raka, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, gruczolakowate polipy żylakami odbytu na nadciśnienie wrotne, naczyniaków odbytnicy i odbytu ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Leczenie hemoroidy

Najczęstsze leczenie hemoroidów jest objawowe. Obejmuje zmiękczające stolca (np. Dokuzan, psyllium), ogrzano łaźnie udowej (czyli w zbiorniku o odpowiedniej gorącej wodzie w ciągu 10 minut) po każdej defekacji i w razie potrzeby z anestetyków maści zawierającej lidokainy lub ściska Hamamelis [Hamamelis Gronov, ich mechanizm uspokajający jest nieznany).

Początkowe stadia hemoroidów są leczeniem zachowawczym. Wiele uwagi poświęca się żywieniu. W przypadku żywności pacjent powinien otrzymywać co najmniej 15 gramów błonnika dziennie. Jednak jego ilość należy stopniowo zwiększać, aby nie powodować zwiększonej produkcji gazu. Włączenie błonnika pokarmowego do diety wymaga zużycia wody do 8 szklanek dziennie, ponieważ włókna pokarmowe mogą zwiększać zaparcia w przypadku braku wody. Napoje alkoholowe drażniące żywność przyczyniają się do zwiększonego krwawienia hemoroidalnego, dlatego należy wykluczyć alkohol, przyprawy, ostre i słone produkty żywnościowe. Po wypróżnieniu i toalecie odbytu do odbytu wprowadza się czopek na miękkim podłożu o następującym składzie: ekstr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Ale. Kakao 1.7. Gdy krwawisz do powyższej kompozycji, dodaj S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

W przypadku zespołu bólowego spowodowanego zakrzepicą węzłów można stosować NLPZ. Czasami proste otwarcie i ewakuacja skrzepu może szybko zmniejszyć ból; po infiltracji 1% roztworem lidokainy, guzek hemoroidalny otwiera się i skrzep wyciska się lub wyciąga za pomocą zacisku. W krwawiących hemoroidach można stosować skleroterapię z 5% roztworem fenolu w oleju roślinnym. Krwawienie należy przerwać, przynajmniej tymczasowo.

Dzięki niewielkim wewnętrznym hemoroidom, nieskuteczności metody ligatury i zwiększonej wrażliwości na ból w usuwaniu węzłów można zastosować fotokoagulację w podczerwieni. Niszczenie laserowe, krioterapia i różne metody elektrostrukcji nie mają udowodnionej skuteczności. Chirurgiczna hemoroidektomia jest wskazana u pacjentów z nieskutecznością innych metod leczenia.

W ostrych hemoroidów, hemoroidy, gdy objawy widoczne, jest najpierw przeprowadzić leczenie zachowawcze, którego celem jest wyeliminowanie procesu zapalnego i regulacji fotela. W pierwszym dniu zimno na krocza, w następnych dniach - ciepła łaźni biodrowe słabym roztworem manganu po stolca i doodbytnicze czopki tej kompozycji lub czopków belladonnie anestezin, Novocaine, maści i czopków „Proktolivenol”, „Proctosedyl”, „Ultraproct”. Jelit oczyszczone przeczyszczające (ciekła parafina 1 łyżka snem szkła soku z marchwi lub świeżego jogurtu i dzień kefir). Środki przeczyszczające na bazie soli są przeciwwskazane.

Wraz z utratą węzłów, częstymi zaostrzeniami, niestosowaniem leczenia zachowawczego i obfitym powtarzającym się krwawieniem wskazane jest leczenie chirurgiczne hemoroidów.

W przypadkach, gdy hemoroidy krwawią tylko i nie ma wypadnięcia węzłów, z takimi objawami przepisywane są zastrzyki substancji obliterujących. Skleroterapia hemoroidów znana jest od XIX wieku. W 1879 r. E. Andrews wyleczył tą metodą 1000 pacjentów z hemoroidami z 3295 r. W ostatnich latach niektóre amerykańskie kliniki zaczęły stosować skleroterapię. Jednocześnie nie można nie przyznać, że leczenie tej postaci objawów hemoroidalnych i leczenia jest zawsze niejednoznaczne. Tak więc w Klinice Mayo skleroterapia hemoroidami nie jest stosowana przez ostatnie 10 lat z powodu dużej liczby przeciwwskazań (choroba gruczołu krokowego, choroby zapalne okolicy odbytu i odbytnicy, nadciśnienie). Gdy stosuje się tę metodę, stosuje się mieszaniny obliterujące o różnych składach. Według VD Fedorowa i Yu. V. Dul'tseva (1984), najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze wprowadzenie kwasu karbolowego, nokautyny i rafinowanego oleju słonecznikowego: kwasu karbolowego (krystalicznego) 5,0 g; nowokaina (baza) w proszku 5,0 g; rafinowany olej słonecznikowy 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) zaleca w tym celu roztwór do wstrzykiwań (100 ml 5% roztworu zasady novocaine w oleju brzoskwiniowym, 5 g krystalicznego kwasu karbolowego i 0,5 g mentolu).

Podwiązanie węzłów za pomocą pierścieni lateksowych stosuje się w przypadku dużych hemoroidów wewnętrznych lub w przypadku nieskutecznej skleroterapii. W przypadku hemoroidów mieszanych tylko wewnętrzne hemoroidy są podwiązywane pierścieniami lateksowymi. Wewnętrzne hemoroidy są chwytane i przeciągane przez rozciągnięty pierścień o średnicy 1/4 cala, który ściskając, łączy węzeł hemoroidalny, prowadząc do jego martwicy i odrzucenia.

Należy wspomnieć o innej metodzie leczenia hemoroidów - ligaturujące węzłów podkładkę lateks, który został po raz pierwszy opisano w 1958 i G. J. Barron stał się szeroko stosowany, po wprowadzeniu w praktyce ligator proponowanego przez Jeffery P. 1963, Methods in zasadniczo: uwięzione przez pierścień gumowy nieoczyszczony obszar błony śluzowej nad węzłem hemoroidalnym. Tkaniny pod gumową podkładką są martwicze i po 4-5 dniach węzeł i podkładka są upuszczone. Komplikacje, w przeciwieństwie do skleroterapii tą metodą, są mniejsze. Krwawienie występuje u około 1% pacjentów.

Jeden węzeł jest ligowany co 2 tygodnie; może to potrwać do 3-6 procedur. Czasami wiele węzłów hemoroidalnych jest poddawanych jednocześnie ligacji.

Prace ankietowe D. Wrobleski i in. (1980), P. Jeffery i in. (1980) pokazują, że po podwiązaniu węzłów, 70% pacjentów jest wyleczonych.

Hemoroidektomia jest skuteczna w owrzodzeniu, nekrotycznych hemoroidach lub hemoroidach, powikłanych pęknięciem odbytu. Bezpośrednim wskazaniem do tej operacji jest wypadnięcie hemoroidów.

Spośród innych metod leczenia hemoroidów można również nazwać krioterapię i fotokoagulację.

Krioterapia prowadzi do zimnego zniszczenia hemoroidów. Zadowalające wyniki leczenia tą metodą opisali O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Jednak dyskomfort w regionie odbytu (50% przypadków), znaczny czas gojenia można przypisać niedostatkom metody.

Fotokoagulacja - metoda koagulacji hemoroidów za pomocą promieniowania podczerwonego - została opisana w 1979 r. Przez A. Neigera. Według N. Ambrose (1983) i współautorów. I J. Templeton (1983), fotokoagulacja i ligacja podwiązania dają w przybliżeniu takie same wyniki.

Według danych ogólnych Kliniki Mayo, najbardziej zadowalające wyniki uzyskano przez podwiązanie węzłów za pomocą płukania lateksem i hemoroidektomię.