Isoptin

Kiedy wzrasta nam ciśnienie krwi i pojawiają się inne problemy z sercem, które powodują pogorszenie naszego ogólnego stanu, szukamy pomocy w postaci leków, które mają pozytywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. „Isoptin” jest jednym z tych leków kardiologicznych, które normalizują funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych.

[ 1 ]

Wskazania Isoptin

Wskazania do stosowania leku Isoptin różnią się nieznacznie, gdy weźmiemy pod uwagę, czy lekarz przepisze lek w postaci tabletek, czy zastrzyków.

Przykładowo, przepisanie tabletek jest uzasadnione w następujących sytuacjach:

• zdiagnozowano u niego nadciśnienie tętnicze (stabilnie wysokie ciśnienie krwi),
• w przypadku kryzysu nadciśnieniowego,
• pogrubienie ściany jednej z komór serca (diagnoza: kardiomiopatia przerostowa),
• w leczeniu niedokrwienia serca (dławica piersiowa przewlekła stabilna i niestabilna),
• w przypadku zaburzeń rytmu serca: nagłe napady szybkiej czynności serca (napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PVT), będący jednym z rodzajów arytmii), tachyarytmiczna postać migotania przedsionków (migotanie i trzepotanie przedsionków), pojawienie się dodatkowych wadliwych skurczów serca (dodatkowe skurcze nadkomorowe).

„Isoptin” w postaci roztworu do wstrzykiwań stosuje się w monoterapii łagodnych postaci nadciśnienia i jako część kompleksowego leczenia jego ciężkich, skomplikowanych objawów, w angioplastyce wieńcowej (na tle skurczu naczyń) i anginie wysiłkowej. Najczęściej jednak stosuje się go w leczeniu tachyarytmii nadkomorowych, gdy konieczne jest przywrócenie prawidłowego rytmu serca w PNT, a także w celu korekty częstości akcji serca w migotaniu przedsionków typu tachyarytmicznego (z wyjątkiem zespołów Wolffa-Parkinsona-White'a i Lowna-Ganonga-Levine'a).

[ 2 ]

Formularz zwolnienia

W sprzedaży dostępne są następujące formy dawkowania leku "Isoptin":

Tabletki zwykłe 40 mg (białe, powlekane, okrągłe, wypukłe po obu stronach, z wygrawerowaną liczbą 40 po jednej stronie i trójkątnym znakiem po drugiej). Tabletki umieszczane są w blistrach:

• 10 sztuk w opakowaniu (w opakowaniu znajdują się 2 lub 10 blistrów),
• 20 sztuk w opakowaniu (opakowanie zawiera 1 lub 5 blistrów).

Tabletki zwykłe 80 mg (białe, powlekane, okrągłe, wypukłe po obu stronach, z wygrawerowanym napisem „ISOPTIN 80” po jednej stronie, „KNOOL” po drugiej stronie i linią podziału tabletki na 2 części). Tabletki są pakowane w blistry:

• 10 sztuk w opakowaniu (w opakowaniu znajdują się 2 lub 10 blistrów),
• 20 sztuk w opakowaniu (1 lub 5 blistrów w opakowaniu),
• 25 sztuk w opakowaniu (4 blistry).

Tabletki SR240 o przedłużonym uwalnianiu (długo działające) 240 mg (jasnozielone, podłużne, przypominające kapsułki, z 2 identycznymi trójkątami wytłoczonymi po jednej stronie, liniami nacięcia po obu stronach). Tabletki w blistrach:

• 10 sztuk (2,3,5 lub 10 blistrów w opakowaniu),
• 15 sztuk (2,3,5 lub 10 blistrów w opakowaniu),
• 20 sztuk (w opakowaniu po 2, 3,5 lub 10 blistrów).

Roztwór do podawania dożylnego w szklanych bezbarwnych ampułkach 2 ml (przezroczysty płyn bez określonego koloru). Ampułki umieszczane są w przezroczystych tackach po 5, 10 i 50 sztuk. Każda tacka pakowana jest w osobne pudełko wykonane z cienkiej tektury.

Głównym składnikiem aktywnym leku „Isoptin” jest werapamil, występujący w postaci chlorowodorku. Jest on znany wielu osobom pod nazwą leku o tej samej nazwie.

Skład Isoptinu różni się w zależności od formy leku. Tabletki mogą zawierać 40, 80 lub 240 mg głównego składnika aktywnego plus substancje pomocnicze obecne w tabletce lub jej otoczce.

Substancje pomocnicze w tabletkach Isoptin:

• dwutlenek krzemu pirogeniczny lub koloidalny jako adsorbent,
• fosforan dwuwapniowy dwuwodny jako źródło światła wapnia,
• kroskarmeloza sodowa jako środek spulchniający,
• celuloza mikrokrystaliczna do oczyszczania organizmu,
• stearynian magnezu, który nadaje tabletkom jednolitą konsystencję.

Otoczka tabletki składa się z talku, hypromelozy 3 MPa, laurylosiarczanu sodu, makrogolu i dwutlenku tytanu.

Jedna ampułka roztworu Isoptinu, oprócz chlorowodorku werapamilu w ilości 5 mg, zawiera: NaCl i kwas solny (HCl) o stężeniu 36%, rozcieńczone wodą do wstrzykiwań.

[ 3 ]

Farmakodynamika

„Isoptin” należy do grupy leków przeciwdławicowych zwanych antagonistami wapnia. Leki te pomagają zmniejszyć zapotrzebowanie głównego mięśnia sercowego na tlen, zapewniają działanie rozszerzające naczynia krwionośne na tętnice wieńcowe i chronią przed przeciążeniem ich i mięśnia sercowego wapniem. Lek jest w stanie ograniczyć przepływ jonów wapnia przez błonę do tkanki mięśniowej serca i naczyń krwionośnych.

Działając rozszerzająco na naczynia krwionośne, pomaga obniżyć ciśnienie krwi poprzez zmniejszenie oporu naczyń obwodowych bez zwiększania częstości akcji serca (częsta reakcja odruchowa). Działanie przeciwdławicowe leku „Isoptin” w leczeniu dusznicy bolesnej opiera się na jego działaniu rozkurczającym na kardiomiocyty (komórki mięśniowe budujące ścianę serca), a także na zmniejszeniu napięcia naczyń obwodowych, dzięki czemu zmniejsza się obciążenie przedsionków. Zmniejszenie przepływu jonów wapnia do miocytów prowadzi do zahamowania przekształcania energii w pracę, a zatem do spowolnienia częstości akcji serca.

Zastosowanie Isoptinu w leczeniu tachyarytmii nadkomorowych jest uzasadnione ze względu na jego zdolność do opóźniania przepływu impulsów nerwowych przez węzeł przedsionkowo-komorowy, blokowania przewodnictwa węzła zatokowo-przedsionkowego i skracania czasu trwania okresu refrakcji w splocie przedsionkowo-komorowym. W ten sposób osiąga się optymalną częstość akcji serca i przywraca się prawidłowy (zatokowy) rytm serca.

Lek ma działanie selektywne i należy do grupy leków zależnych od dawki. Jeśli choroba przebiega z zachowaniem prawidłowych wskaźników tętna, to przyjmowanie leku nie wpłynie na nie w żaden sposób, a jeśli tętno się zmniejszy, to nieznacznie.

Oprócz działania przeciwdławicowego i rozszerzającego naczynia krwionośne (rozluźniającego mięśnie naczyń), lek ma działanie moczopędne.

[ 4 ]

Farmakokinetyka

Substancja czynna leku „Isoptin” wchłania się w jelicie w prawie 90%, a jej wchłanianie nie zależy od spożycia pokarmu. Biodostępność leku waha się od 10 do 35% zarówno przy przyjmowaniu tabletek doustnie, jak i przy dożylnym wlewie roztworu.

W przypadku choroby wieńcowej i nadciśnienia nie ma zależności pomiędzy zawartością werapamilu we krwi pacjenta a uzyskanym efektem terapeutycznym.

Lek jest metabolizowany w komórkach miąższowych wątroby, gdzie ulega niemal całkowitej biotransformacji. Jest w stanie stosunkowo łatwo przejść przez tkanki łożyska, ponieważ około 25% leku znajduje się w naczyniach pępka.

Jedynym aktywnym metabolitem Isoptinu jest norwerapamil. Jego maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 6 godzinach od przyjęcia 1 dawki leku. Wskaźniki okresu półtrwania mogą się znacznie różnić (2,5-7,5 godziny przy pojedynczej dawce i 4,5-12 godzin przy wielokrotnym podaniu). W przypadku stosowania roztworu do wstrzyknięć dożylnych okres półtrwania leku może wynosić od 4 minut do 5 godzin.

Terapeutyczne stężenie leku we krwi obserwuje się piątego dnia po ponownym podaniu leku.

„Isoptin” jest w stanie przenikać i być wydalany z organizmu razem z mlekiem matki, ale jego zawartość jest tam tak mała, że nie powoduje niepożądanych objawów u niemowlęcia. Okres półtrwania w tym przypadku będzie wynosił około 3-7 godzin, ale przy wielokrotnym podaniu może wydłużyć się do 14 godzin.

Większość leku "Isoptin" i jego metabolitów wydalana jest przez nerki, a jedynie 16% jest eliminowane przez jelita.

W przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu lek jest eliminowany z organizmu wolniej. 50% podanej dawki leku jest eliminowane z organizmu w ciągu pierwszego dnia. Drugiego dnia 60% leku jest eliminowane, a piątego dnia 70% leku jest eliminowane.

U pacjentów z niewydolnością nerek i ciężkimi postaciami niewydolności wątroby obserwuje się wydłużenie okresu półtrwania i zwiększenie biodostępności.

[ 5 ], [ 6 ]

Dawkowanie i administracja

Aby pomóc sercu wykonywać ciężką pracę i nie powodować innych problemów, musisz uważnie słuchać zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków. Porady od przyjaciółek i sąsiadów wystarczą, jeśli mówimy o przepisie na pyszne ciasto lub pieczeń, ale nie o przyjmowaniu innych leków, zwłaszcza tych na serce. Jeśli chodzi o nasz „silnik”, ścisłe przyjmowanie leków na serce w odniesieniu do dawki i sposobu podawania jest kluczem nie tylko do skutecznego, ale i bezpiecznego leczenia.

„Isoptin” jest lekiem poprawiającym pracę serca, co oznacza, że wszystko, co napisano powyżej, odnosi się w pełni do niego.

Jak więc prawidłowo przyjmować lek, aby wyleczyć jedno, nie sparaliżować drugiego. W ulotce leku podano, że zaleca się łączenie przyjmowania tabletek „Isoptin” z jedzeniem lub przyjmowanie leku bezpośrednio po jedzeniu. Jednocześnie tabletkowa forma leku nie jest przeznaczona do wchłaniania ani kruszenia podczas przyjmowania. Tabletki (o działaniu regularnym i przedłużonym) należy połykać w całości, popijając wodą w odpowiedniej ilości (zwykle przyjmuje się pół szklanki wody). Zapewnia to łagodne działanie na błonę śluzową żołądka i stwarza optymalne warunki do wchłaniania tej formy dawkowania.

Tabletki przyjmuje się doustnie, tj. przez usta. Nie stosuje się ich w żadnym innym celu. Dawkowanie zależy od wieku pacjenta i oczywiście od diagnozy.

Pacjenci dorośli: początkowa dawka dobowa w przypadku dusznicy bolesnej, migotania przedsionków i nadciśnienia tętniczego, w zależności od nasilenia patologii i reakcji organizmu, wynosi od 120 do 240 mg. W przypadku nadciśnienia tętniczego dawkę (zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego) można zwiększyć do 480 mg, a w przypadku kardiomiopatii przejściowo nawet do 720 mg na dobę. Zalecana częstotliwość podawania to 3 razy dziennie.

Skuteczna dawka tabletek o przedłużonym uwalnianiu wynosi od 240 do 360 mg. Długotrwałe stosowanie leku nie pozwala na zwiększenie dawki powyżej 480 mg na dobę, z wyjątkiem krótkiego okresu.

Jeśli pacjent ma dysfunkcję wątroby, zaleca się przyjmowanie tabletek w minimalnej dawce. Dzienna dawka przy 2-3-krotnym spożyciu będzie wynosić 80-120 mg.

Roztwór „Isoptin” można stosować wyłącznie do wstrzyknięć dożylnych. Wskazane jest powolne podawanie leku, przez co najmniej 2 minuty. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi i tętna. U pacjentów w podeszłym wieku lek należy podawać jeszcze wolniej (co najmniej 3 minuty).

Skuteczna dawka początkowa jest obliczana na podstawie stosunku: 0,075 do 0,15 mg leku w roztworze na 1 kg masy ciała pacjenta. Zazwyczaj jest to 2-4 ml (1-2 ampułki lub 5-10 mg chlorowodorku werapamilu). Jeśli oczekiwany wynik nie nastąpi w ciągu pół godziny, czas na wykonanie kolejnego zastrzyku z dawką 10 ml leku.

Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Dzieci: dawkowanie zależy od wieku małego pacjenta. Pomimo faktu, że Isoptin można stosować nawet w leczeniu noworodków, lekarze wolą uciekać się do tej praktyki niezwykle rzadko, jeśli w danej chwili nie ma innych opcji leczenia, aby uniknąć możliwych poważnych konsekwencji (były pojedyncze przypadki śmierci dziecka po wstrzyknięciu). Dawkowanie dla noworodków wynosi od 0,75 do 1 mg (dla niemowląt do 12 miesięcy - do 2 mg), co w przeliczeniu na roztwór wyniesie 0,3-0,4 (0,3-0,8) ml.

Skuteczna dawka leku Isoptin dla dzieci powyżej 1 roku życia (do 5 lat) wynosi 2-3 mg (w postaci roztworu - 0,8-1,2 ml), dla dzieci powyżej 5 lat (do 14 lat) - od 2,5 do 5 mg (w postaci roztworu - od 1 do 2 ml).

Przed zastosowaniem leku "Isoptin" u dzieci wskazane jest przeprowadzenie kuracji lekami na bazie naparstnicy lub jej pochodnych, co pomoże zmniejszyć objawy niewydolności serca i skrócić czas leczenia lekiem "Isoptin".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Stosuj Isoptin podczas ciąży

Stosowanie leku „Isoptin” w czasie ciąży i karmienia piersią jest uważane za niebezpieczne ze względu na brak udowodnionych danych na temat jego wpływu na przebieg ciąży i zdrowie płodu. Teoretycznie lek jest uważany za dość bezpieczny, więc jeśli ryzyko wynikające ze stosowania leku jest przypuszczalnie mniejsze od oczekiwanych korzyści, można go przepisać w postaci tabletek w czasie ciąży zgodnie z zaleceniami lekarza. Jednak karmienie piersią będzie musiało zostać przerwane podczas terapii lekiem.

Przeciwwskazania

„Isoptin”, jak większość leków kardiologicznych, ma sporo przeciwwskazań do stosowania, o których należy pamiętać, aby uniknąć smutnych, a czasami tragicznych, konsekwencji.

Ogólne przeciwwskazania do stosowania wszystkich form leku to:

• zaburzenie przewodzenia impulsów nerwowych z przedsionków do komór (blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia), jeżeli nie jest kontrolowane za pomocą specjalnego rozrusznika,
• osłabienie rozrusznika, jak nazywany jest węzeł zatokowy, z naprzemiennymi epizodami tachykardii i bradykardii,
• migotanie przedsionków w obecności dodatkowych dróg przewodzenia w sercu, co jest typowe dla zespołów Wolffa-Parkinsona-White’a i Lowna-Ganonga-Levine’a,
• nietolerancja poszczególnych składników leku.

Lek nie jest również stosowany w leczeniu pacjentów poniżej 18 roku życia. Wynika to z niewystarczających informacji na temat wpływu Isoptinu na organizmy dzieci.

Uważa się, że niewskazane jest przepisywanie leku pacjentom z blokiem przedsionkowo-komorowym 1 stopnia, a także tym, których tętno wynosi mniej niż 50 uderzeń na minutę. Jeśli górny wskaźnik ciśnienia pacjenta jest niższy niż 90 mm Hg, będzie on musiał wybrać inny lek.

Przyjmowanie tabletek jest również przeciwwskazane:

• w ostrym zawale mięśnia sercowego na tle znacznie obniżonego ciśnienia krwi i tętna, powikłanym dysfunkcją lewej komory,
• ciężkie przypadki niewydolności lewej komory (wstrząs kardiogenny),
• w trakcie terapii kolchicyną, stosowaną w leczeniu dny moczanowej.

Przeciwwskazania do stosowania leku w postaci roztworu:

• stale niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie),
• wstrząs kardiogenny, jeżeli nie jest wynikiem zaburzenia rytmu serca,
• omdlenie spowodowane nagłym, ostrym zaburzeniem rytmu serca (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa),
• spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do przedsionków (blok zatokowo-uszny),
• przyspieszona czynność serca spowodowana szybką pracą komór serca (tachykardia komorowa),
• przewlekła niewydolność serca, chyba że jej przyczyną jest częstoskurcz nadkomorowy,
• okresy ciąży i karmienia piersią,

Wstrzyknięć Isoptin nie podaje się w ciągu 2 dni po zakończeniu terapii Disopyramide. Nie stosuje się również równoczesnego podawania Isoptin i beta-blokerów.

[ 7 ]

Skutki uboczne Isoptin

Możliwe jest, że nawet prawidłowe przyjmowanie leków, w zależności od indywidualnych cech organizmu pacjenta i jego reakcji na konkretny lek, może wiązać się z objawami niezwiązanymi z głównym celem leku. Mówimy o skutkach ubocznych leków, które mogą być pozytywne (przydatne), ale najczęściej sytuacja jest dokładnie odwrotna.

Zatem przyjmowaniu Izodinitu mogą towarzyszyć pewne nieprzyjemne objawy, które występują z różną częstością.

Przewód pokarmowy może reagować na lek, powodując pewne problemy trawienne. Najczęściej pacjenci przyjmujący Isoptin doświadczają zaburzeń stolca w postaci zaparć, nudności, a znacznie rzadziej biegunki. Niektórzy zauważają wzrost apetytu, podczas gdy inni odczuwają wyraźny obrzęk dziąseł podczas przyjmowania leku, które następnie zaczynają boleć i krwawić, a inni skarżą się na niedrożność jelit. Jeśli pacjent ma pewne zaburzenia wątroby, można zaobserwować wzrost poziomu enzymów we krwi (aminotransferazy wątrobowej i fosfatazy alkalicznej).

Niektóre niepożądane zaburzenia można również zaobserwować w pracy układu sercowo-naczyniowego. Najczęstsze z nich to bradykardia (tętno poniżej 50 uderzeń na minutę) lub przeciwnie, przyspieszone tętno w spoczynku (tachykardia), dość silny spadek ciśnienia (niedociśnienie) i nasilone objawy niewydolności serca. Ale pojawienie się lub nasilenie objawów dusznicy bolesnej występuje rzadko, chociaż czasami takiemu stanowi na tle poważnego uszkodzenia tętnic wieńcowych może towarzyszyć zawał mięśnia sercowego. Przypadki zaburzeń rytmu serca, w tym migotanie/trzepotanie komór (arytmia), również są dalekie od powszechnych.

Jak wspomniano powyżej, wstrzyknięcia dożylne należy wykonywać powoli, w przeciwnym razie mogą wystąpić następujące stany zagrażające życiu: całkowite ustanie impulsów z przedsionków do komór (blok przedsionkowo-komorowy III stopnia), znaczny spadek ciśnienia z rozwojem ostrej niewydolności naczyniowej (zapaść), zatrzymanie akcji serca (asystolia).

Układ nerwowy ośrodkowy i obwodowy może reagować na przyjmowanie Isonidinu bólami głowy, zawrotami głowy i krótkotrwałą utratą przytomności (omdleniami). Niektórzy pacjenci zgłaszają zwiększone zmęczenie, spowolnione reakcje i senność, podczas gdy u innych przyjmowanie leku może powodować stany depresyjne ze zwiększonym lękiem. Ponadto w niektórych przypadkach obserwuje się drżenie rąk i ramion, upośledzenie funkcji połykania, zaburzenia kinetyczne kończyn górnych i dolnych, chód tasiemcowy itp.

Wśród reakcji układu odpornościowego można wyróżnić takie objawy alergiczne jak wysypka skórna, świąd, zaczerwienienie skóry oraz rozwój zespołu Stevensa-Johnsona.

Inne działania niepożądane leku obejmują zwiększenie masy ciała, obrzęk płuc i kończyn, zwiększenie liczby płytek krwi (trombocytopenia), zmniejszenie liczby białych krwinek (agranulocytoza), powiększenie piersi (ginekomastia) i wyciek z nich (mlekotok), zwiększenie stężenia hormonu prolaktyny (hiperprolaktynemia) oraz patologie stawów.

Przy dożylnym podaniu dużych dawek leku może wystąpić czasowa utrata wzroku, ponieważ kumulują się one w osoczu krwi.

[ 8 ], [ 9 ]

Przedawkować

Zasadniczo terapia dużymi dawkami leku „Isoptin” powinna być prowadzona w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarza prowadzącego, co w większości przypadków wyklucza przedawkowanie leku. Jeśli z jakiegoś powodu tak się stanie, należy natychmiast podjąć wszelkie niezbędne środki w celu jak najszybszego usunięcia cząstek leku z organizmu.

Jak stwierdzić, czy doszło do przedawkowania? Najprawdopodobniej na podstawie następujących objawów:

• bardzo silny spadek ciśnienia krwi, aż do poziomu krytycznego,
• całkowita utrata przytomności podczas zażywania leku,
• stan szoku,
• pojawienie się objawów bloku przedsionkowo-komorowego serca I lub II stopnia, a niekiedy możliwe jest nawet wystąpienie bloku całkowitego (III stopnia),
• pojawienie się objawów częstoskurczu komorowego,
• bradykardia zatokowa, czyli tętno poniżej 55 uderzeń na minutę.

Czasami, podczas przyjmowania Isoptinu w dużych dawkach (zwłaszcza dożylnie), obserwowano przypadki zatrzymania akcji serca. I nie zawsze udawało się uratować pacjentów.

Nasilenie objawów przedawkowania zależy od dawki leku przyjętej przez pacjenta, wieku pacjenta, terminowości i kompletności pierwszej pomocy, która polega na zatrzymaniu procesu zatrucia organizmu.

Jeśli wszystko wskazuje na przedawkowanie tabletek Isoptin, pierwszym krokiem jest usunięcie leku z przewodu pokarmowego. W tym celu można wywołać u pacjenta wymioty (mechanicznie naciskając na korzeń języka lub przyjmując środki wymiotne), wykonać płukanie żołądka i opróżnić jelita (lewatywy, środki przeczyszczające). W przypadku krytycznie słabej motoryki jelit i w przypadku stosowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu płukanie żołądka jest istotne nawet w ciągu 12 godzin od przyjęcia leku.

Jeśli w leczeniu chorób zastosowano przedłużoną formę leku, należy wziąć pod uwagę, że jego działanie może być odczuwalne w ciągu następnych 2 dni, w tym czasie cząsteczki tabletek zostaną uwolnione w jelitach, gdzie zostaną wchłonięte i przetransportowane do krwi. Pojedyncze cząsteczki leku mogą znajdować się wzdłuż całego przewodu pokarmowego, tworząc dodatkowe ogniska zatrucia, których nie można usunąć za pomocą regularnego płukania żołądka.

W przypadku zatrzymania krążenia stosuje się standardowe czynności reanimacyjne (bezpośredni i pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie).

Specyficzną odtrutką na werapramil jest glukonian wapnia, którego 10% roztwór podaje się w postaci wstrzyknięcia w objętości od 10 do 30 ml. Powtórne podawanie wapnia odbywa się w kroplówce (szybkość wstrzyknięcia 5 mmol na godzinę).

Zatrzymanie akcji serca, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia zatokowa, a także stymulacja elektryczna serca wymagają podania następujących leków: izoprenaliny, orcyprenaliny i atropiny.

W przypadku silnego spadku ciśnienia krwi stosuje się „Dopaminę”, „Dobutaminę”, „Noradrenalinę”. Jeśli występują uporczywe objawy niewydolności mięśnia sercowego, pomocne będą dwa pierwsze leki w połączeniu z przyjmowaniem wapnia.

[ 13 ], [ 14 ]

Interakcje z innymi lekami

Lek na serce Isoptin ma właściwość wchodzenia w reakcje z wieloma lekami, dlatego stosowanie jakiegokolwiek innego leku w trakcie terapii Isoptinem należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu, aby uniknąć nieprzyjemnych i niebezpiecznych konsekwencji, w tym przedawkowania werapramilu.

W ten sposób jednoczesne stosowanie Isoptinu i leków obniżających ciśnienie krwi prowadzi do tego, że działanie obu leków ulega znacznemu wzmocnieniu, co może doprowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań w postaci spadku częstości akcji serca i ciśnienia krwi, rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego lub niewydolności serca wzrasta, jeśli Isoptin jest przyjmowany razem z beta-blokerami, lekami przeciwarytmicznymi i wziewnymi środkami znieczulającymi. Wynika to ze zwiększonego działania hamującego leków na przewodnictwo i funkcję węzła zatokowego i mięśnia sercowego.

„Isoptin” przyjmowany jednocześnie z niektórymi lekami (leki przeciwnadciśnieniowe aliskiren („Rasilez”), środki uspokajające na bazie buspironu („Spitomin”, „Buspiron”), glikozydy nasercowe „Digoksyna”, antybiotyk przeciwnowotworowy „Doksorubicyna”, lek na dnę moczanową „Kolchicyna”, lek rozszerzający oskrzela „Teofilina” i lek przeciwarytmiczny „Chinidyna”) mogą zwiększać ich stężenie w osoczu krwi, wzmacniając ich działanie i prowokując rozwój działań niepożądanych. Najczęściej obserwuje się nadmierny spadek ciśnienia lub rozwój bloku przedsionkowo-komorowego.

Zwiększenie stężenia leków we krwi pod wpływem Isoptinu obserwuje się również podczas jednoczesnego stosowania z alfa-adrenolitykami prazosyną i terazosyną, lekiem immunosupresyjnym cyklosporyną, lekiem przeciwdrgawkowym karmazepiną, lekiem przeciwpadaczkowym kwasem walproinowym oraz lekami zwiotczającymi mięśnie.

Możliwe jest, że stężenie substancji czynnej leku uspokajającego „Midazolam” i etanolu we krwi może wzrosnąć w przypadku jednoczesnego stosowania tych leków i leku „Isoptin”.

Jednoczesne stosowanie Isoptinu z lekami przeciwarytmicznymi Amidaronem i Desopyramidem powoduje znaczny spadek siły skurczów serca, co prowadzi do bradykardii i zapaści, zmniejszenia przewodzenia impulsów w sercu oraz bloków przedsionkowo-komorowych o różnym nasileniu.

Jednoczesne leczenie Isoptinem i lekiem przeciwarytmicznym Flekainidem może niekorzystnie wpływać na kurczliwość głównego mięśnia sercowego i spowalniać przewodzenie przedsionkowo-komorowe.

„Isoptin” może wchodzić w interakcje z niektórymi statynami (atorwastatyną, lowastatyną, simwastatyną), ponieważ hamuje działanie izoenzymu CYP3A4, który bierze udział w metabolizmie powyższych statyn. W takim przypadku poziom statyn w osoczu krwi wzrasta, co może prowadzić do zniszczenia komórek tkanki mięśniowej.

W przypadku dożylnego podawania preparatów werapamilu pacjentom poddanym leczeniu beta-blokerami istnieje duże ryzyko znacznego spadku ciśnienia krwi i zatrzymania akcji serca.

Zwiększenie działania przeciwdławicowego leku Isoptin obserwowano w przypadku równoczesnego stosowania azotanów, stosowanych w leczeniu niedokrwienia serca.

Jednoczesne przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego i leku Isoptin zwiększa ryzyko wystąpienia różnych krwawień.

Połączenie Isoptinu z lekiem zwiotczającym mięśnie Dantrolene jest również uważane za potencjalnie niebezpieczne, ponieważ ich interakcja może spowodować śmierć pacjenta związaną z rozwojem migotania komór.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak), lek przeciwgruźliczy Rifampicyna, barbiturany (Phenytoin, Phenobarbital) i nikotyna mogą zmniejszać zawartość werapamilu we krwi, głównie ze względu na przyspieszenie jego metabolizmu w wątrobie i szybką eliminację z organizmu. W związku z tym wszystkie korzystne efekty Isoptinu są zauważalnie osłabione.

Natomiast lek przeciwwrzodowy Cimetidine wzmacnia działanie werapamilu, który jest częścią tabletek Isoptin. Nie ma on jednak wpływu na właściwości kinetyczne Isoptinu podawanego dożylnie.

Skutki interakcji Isoptinu i leku przeciwdepresyjnego Imipraminy (Melipraminy) są widoczne na kardiogramie w postaci wskaźników wskazujących na zmniejszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leku przeciwherpetycznego Klonidyna (Clonidine) ze względu na ryzyko zatrzymania akcji serca.

Trudno przewidzieć skutki interakcji leków z preparatami litu (węglan litu). Możliwe są takie niebezpieczne sytuacje, jak rozwój ciężkiej bradykardii i zaburzenie struktury i funkcji układu nerwowego (neurotoksyczność). Czasami obserwuje się spadek zawartości litu we krwi, co negatywnie wpływa na zdrowie psychiczne pacjenta.

Przyjmowanie leku neuroleptycznego „Sertindol” („Serdolect”) podczas terapii „Isoptinem” zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu komorowego.

„Isoptin” jest w stanie nasilać działanie rozkurczające mięśnie tubokuraryny i chlorku wekuronium.

Estrogeny i sympatykomimetyki mogą znacząco osłabiać hipotensyjne działanie leku Isoptin.

Należy zachować ostrożność podczas stosowania środków znieczulających (Enfluran, Etomidat) w trakcie leczenia lekiem Isoptin, ponieważ mogą one przedłużać działanie znieczulenia, znacznie hamując czynność układu sercowo-naczyniowego.

[ 15 ], [ 16 ]

Warunki przechowywania

Warunki przechowywania różnych form leku zapewniają utrzymanie jego skuteczności przez określony czas w temperaturze nieprzekraczającej 25 stopni. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

[ 17 ], [ 18 ]

Specjalne instrukcje

Nie jest zabronione stosowanie Isoptinu i alfa-blokerów podczas skojarzonej terapii dławicy piersiowej i nadciśnienia. Jednak w tym przypadku dożylne podawanie alfa-blokerów nie jest dozwolone.

Lek może powodować u niektórych osób reakcje takie jak senność i zawroty głowy, co negatywnie wpływa na wykonywanie pracy wymagającej zwiększonej koncentracji.

Podczas stosowania leku Isoptin należy powstrzymać się od palenia tytoniu i picia alkoholu.

[ 19 ]

Okres przydatności do spożycia

Roztwór i tabletki „Isoptin” można przechowywać nie dłużej niż 5 lat. Okres trwałości leku o przedłużonym uwalnianiu wynosi 36 miesięcy (3 lata).

[ 20 ], [ 21 ]