Jak leczy się zespół jelita drażliwego?

Żywienie terapeutyczne

Dieta dobierana jest indywidualnie w zależności od wiodących objawów klinicznych. Wykluczyć ostre przyprawy, produkty bogate w olejki eteryczne, surowe warzywa, owoce, ograniczyć mleko. Zestaw produktów dostosowywany jest biorąc pod uwagę tolerancję, charakter zaburzeń motorycznych, przewagę mikroflory proteolitycznej (gnilnej) lub sacharolitycznej (fermentacyjnej). Posiłki są frakcyjne, 5-6 razy dziennie.

W przypadku zespołu jelita drażliwego z dominującą biegunką zaleca się diety mechanicznie i chemicznie łagodne nr 46 i 4b (w zależności od obrazu klinicznego). Wskazane są produkty zawierające mało tkanki łącznej - cielęcina, chuda wieprzowina, mięso królicze, białe mięso indycze i drobiowe, chude ryby.

W przypadku zespołu jelita drażliwego z przewagą zaparć leczenie dietetyczne jest etapowe. Przez pierwsze 2 tygodnie zaleca się diety nr 46 i 4b, wzbogacone o produkty i potrawy o łagodnym działaniu przeczyszczającym. Do normalizacji motoryki jelit przyczyniają się dobrze ugotowane warzywa, dojrzałe owoce po obróbce cieplnej, olej roślinny, fermentowane napoje mleczne o niskiej kwasowości (powyżej 50-60° C), soki owocowe i jagodowe z dojrzałych owoców odmian niekwaśnych. Następnie dziecko przechodzi na dietę nr 3 z dodatkiem otrąb pszennych i obowiązkowym przestrzeganiem wystarczającego reżimu picia.

Normalizacja funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita

W zespole jelita drażliwego, któremu towarzyszą głównie zaparcia i bóle brzucha, przepisuje się leki rozkurczowe i rozrzedzające treść jelitową.

Drotaweryna jest środkiem rozkurczowym, pochodną izochinoliny, która działa bezpośrednio na mięśnie gładkie układu pokarmowego, żółciowego, moczowo-płciowego i sercowo-naczyniowego poprzez hamowanie fosfodiesterazy i zakłócanie wewnątrzkomórkowego gromadzenia się cAMP, co prowadzi do rozluźnienia miocytów z powodu inaktywacji lekkiego łańcucha kinazy miozyny. Dzieciom w wieku 1-6 lat przepisuje się 40-120 mg doustnie na dobę (2-3 razy po 1/2-1 tabletki), powyżej 6 lat - 80-200 mg na dobę (2-5 razy po 1 tabletce).

Drotaveryna forte dla dzieci powyżej 6 lat, dawka dobowa wynosi 80-200 mg (1-2,5 tabletki), dawka jednorazowa wynosi 40 mg (1/2 tabletki).

Dicykloweryna jest M-antycholinergikiem, aminą czwartorzędową. Ma działanie antycholinergiczne, powodując rozluźnienie mięśni gładkich. Dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 2 lat przepisuje się 5 mg 3-4 razy dziennie, powyżej 2 lat - 10 mg 3-4 razy dziennie.

Główne wady drotaweryny i dicykloweryny:

• nieselektywność oddziaływania na błonę mięśniową jelita grubego;
• występowanie działań niepożądanych wywołanych wpływem na mięśnie gładkie innych narządów przewodu pokarmowego;
• ogólnoustrojowe działanie antycholinergiczne (suchość w ustach, tachykardia, zaburzenia pocenia się i oddawania moczu).

Mebeweryna działa rozkurczowo, zmniejszając przepuszczalność komórek mięśni gładkich dla jonów sodu, zmniejszając odpływ jonów potasu, w wyniku czego nie występuje stałe rozluźnienie ani niedociśnienie. Dzieci powyżej 12 lat - kapsułkę należy połknąć w całości, popijając wodą. Przepisano 1 kapsułkę (200 mg) 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem (rano i wieczorem).

Trimebutyna reguluje motorykę przewodu pokarmowego poprzez działanie na receptory opioidowe. Lek podaje się doustnie, doodbytniczo i pozajelitowo. Schemat dawkowania jest indywidualny. Dawka dobowa przy podaniu doustnym nie powinna przekraczać 300 mg, przy podaniu doodbytniczym - 100-200 mg. Przy podaniu domięśniowym lub dożylnym dawka jednorazowa wynosi 50 mg. Lek jest dozwolony dla dzieci od pierwszego roku życia, dawka zależy od wieku.

Hyoscyna butylobromide jest blokerem receptora M-cholinergicznego, działa rozkurczająco na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, nie ma działania antycholinergicznego na ośrodkowy układ nerwowy. Dzieciom powyżej 6 lat przepisuje się 10-20 mg 3 razy dziennie doustnie z niewielką ilością wody. Dzieciom w wieku od 1 do 6 lat - 5-10 mg doustnie lub doodbytniczo - 7,5 mg 3-5 razy dziennie; dzieci poniżej 1 roku - doustnie 5 mg 2-3 razy dziennie lub doodbytniczo - 7,5 mg do 5 razy dziennie.

Dla dzieci powyżej 12 roku życia dozwolone są bromek otilonium i bromek pinaverium. Bromek pinaverium blokuje kanały wapniowe receptorów zlokalizowanych w błonie śluzowej jelit i kanały wapniowe mięśni gładkich ściany jelita; lek przepisuje się w dawce 100 mg 3-4 razy dziennie podczas posiłków, po ustąpieniu ostrych objawów dawka podtrzymująca wynosi 50 mg 3-4 razy dziennie przez 2 do 6 tygodni.

Laktuloza jest szeroko stosowana w codziennej praktyce pediatrycznej jako skuteczny i bezpieczny środek przeczyszczający, wiele leków jest zatwierdzonych od urodzenia, dawka jest dobierana indywidualnie. Czas podawania nie jest ograniczony, ponieważ nie występuje uzależnienie.

Makrogol jest izoosmotycznym środkiem przeczyszczającym składającym się z długich liniowych polimerów, które wiążą cząsteczki wody za pomocą wiązań wodorowych, upłynniając materię kałową i ułatwiając jej ewakuację. Lek pośrednio wpływa na perystaltykę, nie powodując działania drażniącego. Nie wchłania się z przewodu pokarmowego i zaczyna działać 24-48 godzin po podaniu.

W Rosji zarejestrowano pediatryczną postać dawkowania makrogolu, transipeg. Dla dzieci w wieku od 1 do 6 lat przepisuje się 1-2 saszetki dziennie (najlepiej rano). Maksymalna dawka dobowa wynosi 5,9 g (2 saszetki po 2,95 g). Zawartość saszetki należy rozpuścić w 50 ml wody. Dla dzieci w wieku od 6 do 12 lat przepisuje się 1-2 saszetki dziennie (najlepiej rano). Maksymalna dawka dobowa wynosi 8,85 g (3 saszetki po 2,95 g).

W zespole jelita drażliwego z przewagą biegunki, spowodowanej hiperkinetyczną dyskinezą jelitową, stosuje się leki, które przywracają barierę śluzówkową jelit i zapewniają zwiększoną ilość czynników ochronnych.

Sukralfat przepisuje się dzieciom powyżej 4 roku życia w dawce 0,5-1 g 4 razy na dobę (1 godzinę przed głównymi posiłkami i przed snem) w dawce 40-80 mg/kg masy ciała w 4 dawkach podzielonych.

De-nol przyjmuje się 30 minut przed posiłkiem; dzieci w wieku 4-8 lat potrzebują 8 mg/kg na dobę, dawkę tę dzieli się na 2 dawki; w wieku 8-12 lat podaje się 1 tabletkę (120 mg) 2 razy dziennie. Dzieciom powyżej 12 lat przepisuje się 1 tabletkę 4 razy dziennie 30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją, ostatni raz - przed snem, lub 2 tabletki 2 razy dziennie. Tabletkę popija się kilkoma łykami wody (nie mleka).

Smektyt dioktaedryczny przepisuje się dzieciom poniżej 1 roku życia w dawce 1 saszetka dziennie; od 1 roku do 2 lat - 2 saszetki dziennie; powyżej 2 lat - 2-3 saszetki dziennie. Zawartość saszetki rozpuszcza się w 50 ml wody i rozdziela na kilka dawek w ciągu dnia.

Loperamid jest stosowany jako środek objawowy. Dzieciom powyżej 5 roku życia przepisuje się 1 kapsułkę (0,002 g) 1-5 razy dziennie. Dzieciom w wieku 1-5 lat podaje się lek w postaci roztworu zawierającego 0,2 mg/ml, 1 łyżeczkę (5 ml) na 10 kg masy ciała 2-3 razy dziennie. Lek nie jest przepisywany dzieciom poniżej 1 roku życia.

Przywrócenie prawidłowej biocenozy jelitowej i składu chemicznego treści jelitowej

Aby znormalizować skład mikroflory jelitowej, stosuje się probiotyki i prebiotyki; wielu pacjentów wymaga leczenia przeciwbakteryjnego. Wskazania do przepisywania leków przeciwbakteryjnych:

• nadmierny rozrost bakterii w jelicie cienkim;
• nieskuteczność poprzedniego leczenia bez użycia środków przeciwbakteryjnych.

Jeśli istnieją wskazania do leczenia przeciwbakteryjnego, zaleca się przepisywanie antyseptyków doustnie. Nifuroksazid przepisuje się dzieciom powyżej 1 miesiąca życia w dawce 200–600 mg na dobę w 2–3 dawkach. Intetrix można podawać od urodzenia w dawce 10 mg/kg na dobę 1–3 razy dziennie.

Przeprowadza się 1-2 kuracje trwające 5-7 dni, ze zmianą leku przed następną kuracją.

Po leczeniu przeciwbakteryjnym konieczne jest stosowanie probiotyków - leków zawierających prawidłową mikroflorę jelitową.

Korekcja zaburzeń psycho-emocjonalnych

Leczenie zaburzeń psychoemocjonalnych obejmuje przyjmowanie leków psychotropowych, psychoterapię, trening autogenny i ćwiczenia terapeutyczne pod nadzorem psychoterapeuty.

Przybliżony schemat leczenia pacjentów z zespołem jelita drażliwego z dominującymi zaparciami:

• dieta składa się z ciepłych, niskokalorycznych, niedrażniących pokarmów, ewentualnie z dodatkiem błonnika pokarmowego (otrębów);
• przepisanie leków rozkurczowych (trimebutyna, mebeweryna, hioscyna butylobromek);
• korekta stolca (preparaty transipeg lub laktuloza);
• przepisywanie leków psychotropowych (w przypadku występowania zaburzeń psychoemocjonalnych, po konsultacji z neurologiem);
• konsultacja z fizjoterapeutą, w razie konieczności - leczenie fizjoterapeutyczne;
• nieskuteczność leczenia przez 7 dni (uporczywe wzdęcia, śluzowata wydzielina ze stolcem) wymaga dodatkowego podawania leku przeciwbakteryjnego (Intetrix lub Nifuroxazide) przez 7 dni, a następnie przyjmowania probiotyku przez 2 tygodnie.

Przybliżony schemat leczenia pacjentów z zespołem jelita drażliwego z dominującą biegunką:

• dieta;
• leki rozkurczowe (mebeweryna, butylobromek hioscyny);
• smektyt dioktaedryczny (sukralfat);
• loperamid;
• nieskuteczność lub niestabilność efektu po 5-7 dniach leczenia wymaga dodatkowego podania leku przeciwbakteryjnego (Intetrix lub Nifuroxazide) i następnie przyjmowania probiotyku;
• leki psychotropowe, fizjoterapia - w razie konieczności po konsultacji z neurologiem lub fizjoterapeutą.

Prognoza

Rokowanie w chorobie jest korzystne. Przebieg choroby jest przewlekły, nawracający, ale nie postępujący. Ryzyko rozwoju chorób zapalnych jelit, raka jelita grubego u pacjentów z zespołem jelita drażliwego jest takie samo jak w populacji ogólnej, co determinuje taktykę monitorowania pacjentów, więc nie ma potrzeby częstych badań kolonoskopowych.

Jakość życia pacjentów z zespołem jelita drażliwego pod względem odżywiania, snu, odpoczynku i aktywności jest obniżona. Zgodnie z wynikami badania populacyjnego wśród uczniów starszych klas szkół średnich w Nowosybirsku, stwierdzono, że 49% uczniów z zespołem jelita drażliwego szuka pomocy lekarskiej w związku z chorobą, a 21% nastolatków przeszło badanie endoskopowe. 62% nastolatków z zespołem jelita drażliwego opuściło szkołę w ciągu ostatniego roku z powodu złego stanu zdrowia.

Objawy zespołu jelita drażliwego (bóle brzucha o stałej lokalizacji, biegunka, wzdęcia) często prowadzą do niedoborów żywieniowych, stopniowego wykluczania z diety coraz większej liczby produktów spożywczych. Zazwyczaj objawy patologiczne utrzymują się przez wiele lat, z niewielkimi wahaniami nasilenia schorzenia. Zaostrzenia często wiążą się nie z czynnikami psychogennymi, a somatogennymi (odstępstwa od stereotypu żywieniowego, zmiana dotychczasowego schematu farmakoterapii).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]