Jak leczy się zespół jelita drażliwego?

Żywność zdrowotna

Dieta dobierana jest indywidualnie w zależności od głównych objawów klinicznych. Wykluczyć pikantne przyprawy, żywność bogata w olejki eteryczne, surowe warzywa, owoce, ograniczyć mleko. Zestaw produktów jest dostosowywany z uwzględnieniem tolerancji, natury zaburzeń motorycznych, przewagi mikroflory proteolitycznej (gnilnej) lub sacharolitycznej (fermentacyjnej). Odżywianie jest ułamkowe, 5-6 razy dziennie.

Zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki zalecany jest w przypadku diet zmniejszających się pod względem mechanicznym i chemicznym nr 46 i 4 (w zależności od obrazu klinicznego). Pokazano produkty zawierające małą tkankę łączną - cielęce, chude mięso wieprzowe, mięso królicze, mięso z białego indyka i kurczaka, ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

W zespole jelita drażliwego z przewagą zaparcia leczenie dietetyczne jest zabiegiem krokowym. Przez pierwsze 2 tygodnie zaleca się diety nr 46 i 4c, wzbogacone o pokarmy i dania o łagodnym, przeczyszczającym działaniu. Normalizowanie czynności ruchowych jelitowe przyczyniać także gotowane warzywa, dojrzałe owoce po obróbce cieplnej, olej roślinny, napoje mleczne o niskiej kwasowości (przy około 50-60 ° C), owoce i soki z jagód z dojrzałych owoców gatunku nie-kwasowych. Następnie dziecko zostaje przeniesione na dietę numer 3 z dodatkiem otrębów pszennych i obowiązkowego przestrzegania odpowiedniego schematu picia.

Normalizacja funkcji motorycznej ewakuacji jelita

W zespole jelita drażliwego z przewagą zaparcia, ból brzucha jest przepisywany przeciwskurczowo i leki, które rozrzedzają zawartość jelit.

Drotaveryny - przeciwskurczowy, izochinoliny, działa bezpośrednio na mięśniach gładkich przewodu pokarmowego, przewodów żółciowych, układu moczowo-płciowego i układu krążenia poprzez hamowanie fosfodiesterazy i zaburzenia wewnątrzkomórkowej akumulacji cAMP, co powoduje rozluźnienie włókien mięśniowych powodu dezaktywacji kinazy łańcucha lekkiego miozyny. Dzieci 1-6 lat wewnątrz wyznacza 40-120 mg dziennie (2-3 razy większej od 1 / 2-1 tabletek) w ciągu 6 lat - 80-200 mg dziennie (2-5 razy i 1 tabletka).

Drotaverin forte dla dzieci w wieku powyżej 6 lat, dzienna dawka wynosi 80-200 mg (1-2.5 tabletek), pojedyncza dawka - 40 mg (1/2 tabletki).

Dicykloverin - M-holokarbator, czwartorzędowa amina. Ma działanie antycholinergiczne, powoduje rozluźnienie mięśni gładkich. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat są przepisywane 5 mg 3-4 razy dziennie, przez 2 lata - 10 mg 3-4 razy dziennie.

Głównymi wadami drotaweryny i dicyklowiru są:

• nieselektywność wpływu na błonę mięśniową jelita grubego;
• obecność niepożądanych skutków ze względu na działanie na mięśnie gładkie innych narządów przewodu pokarmowego;
• ogólnoustrojowe działanie antycholinergiczne (suchość w ustach, tachykardia, upośledzona potliwość i oddawanie moczu).

Mebeverin ma działanie antyspastyczne, zmniejszając przepuszczalność komórek mięśni gładkich jonów sodowych, zmniejszając odpływ jonów potasu, dzięki czemu nie dochodzi do trwałego zwiotczenia lub niedociśnienia. Dzieci w wieku powyżej 12 lat - kapsułkę należy połykać w całości popijając wodą. Przypisz 1 kapsułkę (200 mg) 2 razy dziennie przez 20 minut przed posiłkami (rano i wieczorem).

Trimebutin reguluje perystaltykę przewodu żołądkowo-jelitowego, wpływając na receptory opioidowe. Wprowadź lek w środku, doodbytniczo i pozajelitowo. Schemat dawkowania jest indywidualny. Dzienna dawka do spożycia nie powinna przekraczać 300 mg, w przypadku podawania doodbytniczego - 100-200 mg. Po podaniu domięśniowym lub dożylnym pojedyncza dawka wynosi 50 mg. W przypadku dzieci, lek jest dozwolony od pierwszego roku życia, dawka zależy od wieku.

Bromek butylu - bloker receptorów M-cholinergicznych, działa rozluźniająco na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, nie wykazuje działania antycholinergicznego na ośrodkowy układ nerwowy. Dzieci powyżej 6 lat są przepisywane 10-20 mg 3 razy dziennie do wewnątrz niewielką ilością wody. Dzieci w wieku od 1 do 6 lat - 5-10 mg lub doodbytniczo - 7,5 mg 3-5 razy dziennie; Dzieci młodsze niż 1 rok - wewnątrz 5 mg 2-3 razy dziennie lub doodbytniczo - 7,5 mg do 5 razy dziennie.

W przypadku dzieci w wieku powyżej 12 lat dozwolone są bromek otilonu i bromek pinaverium. Blister pineverium »blokuje kanały wapniowe receptorów zlokalizowanych w błonie śluzowej jelit i kanały wapniowe mięśni gładkich ściany jelita; lek jest przepisywany na 100 mg 3-4 razy dziennie z posiłkami, po ustąpieniu ostrych objawów, dawka podtrzymująca wynosi 50 mg 3-4 razy dziennie od 2 do 6 tygodni.

Laktuloza jest powszechnie stosowana w codziennej praktyce pediatrycznej jako skuteczny i bezpieczny środek przeczyszczający, wiele leków jest dozwolonych od urodzenia, dawkę wybiera się indywidualnie. Czas trwania przyjęcia nie jest ograniczony, ponieważ uzależnienie nie występuje.

Makrogol to izoosmotyczny środek przeczyszczający składający się z długich polimerów liniowych, poprzez wiązania wodorowe cząsteczki wody, która rozpuszcza masy stolca i ułatwia ich ewakuację. Lek pośrednio działa na perystaltykę, nie powodując działania drażniącego. Nie jest wchłaniany z przewodu pokarmowego, zaczyna funkcjonować 24-48 godzin po spożyciu.

W Rosji zarejestrowano dziecięcą postać dawkowania makrogolu - transpreg. W wieku od 1 roku do 6 lat przepisuje się 1-2 saszetki dziennie (najlepiej rano). Maksymalna dawka dzienna wynosi 5,9 g (2 saszetki po 2,95 g). Zawartość saszetki należy rozpuścić w 50 ml wody. Dzieci w wieku 6-12 lat otrzymują 1-2 saszetki dziennie (najlepiej rano). Maksymalna dzienna dawka wynosi 8,85 g (3 saszetki po 2,95 g).

W zespole jelita drażliwego z przewagą biegunki spowodowanej dyskinezą hiperkinetyczną jelita, leki, które przywracają błonę śluzową jelita i zapewniają zwiększone czynniki ochronne.

Sukralfat dla dzieci w wieku powyżej 4 lat jest przepisywany na 0,5-1 g 4 razy dziennie (na 1 godzinę przed posiłkami i przed snem) z obliczenia 40-80 mg / kg masy ciała dla 4 dawek.

De-nol przyjmuje się 30 minut przed posiłkami; dzieci w wieku 4-8 lat potrzebują 8 mg / kg na dzień, dawka ta jest podzielona na 2 przyjęcia; w wieku 8-12 lat podawać 1 tabletkę (120 mg) 2 razy dziennie. Dzieci powyżej 12 lat przepisywane są 1 tabletkę 4 razy dziennie przez 30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją, ostatni raz przed snem lub 2 tabletki 2 razy dziennie. Tabletkę popija się kilkoma łykami wody (nie mleka).

Smokait dioktaedryczny dla dzieci w wieku poniżej 1 roku jest przepisywany 1 paczce dziennie; od 1 roku do 2 lat - 2 saszetki dziennie; ponad 2 lata - 2-3 torby dziennie. Zawartość saszetki rozpuszcza się w 50 ml wody i rozprowadza w kilku dawkach w ciągu dnia.

Loperamid stosuje się jako środek objawowy. Dzieci w wieku powyżej 5 lat przepisują 1 kapsułkę (0,002 g) 1-5 razy dziennie. Dzieci w wieku 1-5 lat lek podaje się w postaci roztworu zawierającego 0,2 mg / ml 1 łyżeczkę (5 ml) na 10 kg masy ciała 2-3 razy dziennie. Dzieci młodsze niż 1 rok leku nie są przepisywane.

Przywrócenie prawidłowej biocenozy jelitowej i chemii chemicznej jelit

Aby znormalizować skład mikroflory jelitowej, stosuje się probiotyki i prebiotyki, wielu pacjentów wymaga leczenia antybakteryjnego. Wskazania do przepisywania leków przeciwbakteryjnych:

• nadmierny wzrost bakterii w jelicie (jelicie cienkim);
• nieskuteczność poprzedniego leczenia bez użycia środków przeciwbakteryjnych.

W przypadku wskazań do leczenia przeciwbakteryjnego wskazane jest przepisanie środka antyseptycznego w środku. Nifuroxazide jest przepisywany dzieciom w wieku powyżej 1 miesiąca w dawce 200-600 mg na dobę w 2-3 dawkach. Intetriks można podawać od urodzenia w dawce 10 mg / kg dziennie 1-3 razy dziennie.

Przeprowadzić 1-2 cykle leczenia trwające 5-7 dni ze zmianą leku przed następnym kursem.

Po leczeniu przeciwbakteryjnym konieczne są probiotyki - preparaty zawierające normalną mikroflorę jelitową.

Korekta zaburzeń psychoemocjonalnych

Leczenie zaburzeń psycho-emocjonalnych obejmuje stosowanie leków psychotropowych, psychoterapię, trening autogeniczny, ćwiczenia terapeutyczne pod nadzorem psychoterapeuty.

Przybliżony schemat leczenia pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą zaparć:

• dieta zapewnia ciepłą, lekko cuchnącą, niedrażniącą żywność, ewentualnie dodatek błonnika pokarmowego (otrębów);
• podawanie leków przeciwskurczowych (trimebutyna, mebeverin, bromek halozyny butylu);
• korekta stolca (preparaty transpag lub laktuloza);
• mianowanie leków psychotropowych (w obecności zaburzeń psychoemocjonalnych, po konsultacji z psychoneurologiem);
• konsultacje z fizjoterapeutą, jeśli to konieczne - leczenie fizjoterapeutyczne;
• nieskuteczne leczenie 7 dniach (przechowywanie wzdęcia, kał śluzu) wymaga dodatkowego celu antybiotyku (lub intetriks NIFUROKSAZYD) przez 7 dni, a następnie przyjmowanie probiotyków przez 2 tygodnie.

Przybliżony schemat leczenia pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą biegunki:

• dieta;
• spasmolityki (mebeverin, bromek butylowy gioscyny);
• smektyt diecastyczny (sukralian);
• loperamid;
• nieskuteczność lub niestabilność efektu po 5-7 dniach leczenia wymaga dodatkowej recepty na lek przeciwbakteryjny (intexx lub nifuroxazide), a następnie probiotyk;
• leki psychotropowe, fizjoterapia - w razie potrzeby po konsultacji z psychoneurologiem lub fizjoterapeutą.

Prognoza

Prognozy choroby są korzystne. Przebieg choroby jest przewlekły, nawracający, ale nie postępujący. Ryzyko wystąpienia choroby zapalnej jelit, raka jelita grubego u pacjentów z zespołem jelita drażliwego jest takie samo. Jak w populacji ogólnej, która determinuje taktykę obserwacji pacjenta, dlatego nie ma potrzeby częstych badań kolonoskopowych.

Zmniejsza się jakość życia pacjentów z zespołem jelita drażliwego w związku z odżywianiem, snem, odpoczynkiem i aktywnością. Zgodnie z wynikami badań populacyjnych wśród uczniów szkół ponadpodstawowych w Nowosybirsku stwierdzono, że 49% dzieci w wieku szkolnym z zespołem jelita drażliwego jest leczonych z powodu choroby u lekarza, 21% nastolatków poddanych endoskopii. 62% nastolatków z zespołem jelita drażliwego przeoczyło szkołę w ostatnim roku z powodu złego stanu zdrowia.

Objawy zespołu jelita drażliwego (ból brzucha w niezmienionej lokalizacji, biegunka, wzdęcia) często prowadzą do niedoborów żywieniowych, stopniowej eliminacji coraz większej ilości pokarmów z diety. Zwykle objawy patologiczne utrzymują się przez wiele lat z niewielkimi zmianami w nasileniu choroby. Zaostrzenia częściej wiążą się nie z psychogennością, ale z czynnikami somatogennymi (odchylenie od stereotypu odżywiania, zmiana w zwykłym schemacie farmakoterapii).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]