Jak mogę zapobiec gestozie?

Działania profilaktyczne podejmowane są w celu niedopuszczenia do rozwoju ciężkich postaci gestozy u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka oraz w okresie remisji po wypisaniu ze szpitala.

Do grupy wysokiego ryzyka wystąpienia gestozy zaliczają się:

• patologia pozagenitalna;
• ciąża mnoga;
• obecność gestozy w poprzednich ciążach; wiek poniżej 17 lat i powyżej 30 lat.

Kompleks profilaktyczny obejmuje dietę, reżim „mocnego odpoczynku”, witaminy, napary ziołowe o działaniu uspokajającym i mechanizmie poprawiającym pracę nerek, leki rozkurczowe, leki wpływające na metabolizm, leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, przeciwutleniacze, stabilizatory błonowe, a także leczenie patologii pozagenitalnej zgodnie ze wskazaniami.

• Dieta 3500 kcal powinna zawierać wystarczającą ilość białka (do 110–120 g/dzień), tłuszczów (75–80 g), węglowodanów (350–400 g), witamin i minerałów. Stosuje się umiarkowanie słone potrawy, wyklucza się pikantne i tłuste potrawy, które powodują pragnienie. Kobiety w ciąży z patologią pozagenitalną potrzebują diety uwzględniającej tabelę zalecaną dla każdej patologii. Wskazane jest stosowanie terapeutycznego produktu żywieniowego „Ekolakt” (do 200 ml/dzień).

Napój jest przygotowywany na bazie marchwi, białej kapusty i buraków. Zawiera węglowodany, witaminy, aminokwasy, żywe pałeczki kwasu mlekowego szczepu J. plantarum 8PA-3.0 i mawłaściwości antyoksydacyjne, wpływając na różne procesy metaboliczne. Napój jest stosowany w cyklach (3-4 cykle) trwających 14 dni. Ilość płynu u kobiet w ciąży z grupy ryzyka jest ograniczona do 1300-1500 ml, soli - do 6-8 g/dzień.

• Dozowany odpoczynek w łóżku „silny odpoczynek” pomaga zmniejszyć OPSS, zwiększyć objętość wyrzutową serca i przepływ krwi przez nerki, normalizować przepływ krwi przez macicę i łożysko; jest to ważny środek niefarmakologiczny. Metoda polega na tym, że kobiety w ciąży pozostają w pozycji głównie na lewym boku od 10 do 13 i od 14 do 17 godzin, w godzinach odpowiadających zwiększonym szczytom ciśnienia tętniczego.
• Wszystkie kobiety w ciąży powinny przyjmować witaminy. Zalecane są ziołowe herbatki witaminowe lub tabletki witaminowe.
• Konieczne jest przyjmowanie suplementów wapnia w dawce dobowej do 2000 mg [lepiej wchłania się połączenie węglanu wapnia (wapń 500 mg) z witaminą D]
• W skład kompleksu profilaktycznego wchodzą preparaty ziołowe:
  • leki uspokajające (napar z kłącza kozłka lekarskiego 30 ml 3 razy dziennie lub tabletki 1-2 tabletki 3 razy dziennie, napar z ziela serdecznika 30 ml 3-4 razy dziennie), napary uspokajające 1/2 łyżki 3 razy dziennie;
  • poprawiające pracę nerek ("Herbata nerkowa", pączki brzozy, liście mącznicy lekarskiej, liście borówki brusznicy, ekstrakt z ryby kukurydzianej, trawa skrzypu polnego, kwiaty chabra bławatka), "Fitolizyna";
  • normalizujące napięcie naczyń (kwiaty i owoce głogu, wyciąg).
• Biorąc pod uwagę, że we wczesnym stadium rozwoju gestozy ważne jest zwiększenie napięcia naczyń, do kompleksu zapobiegawczego włącza się leki rozkurczowe (aminofilina 1 tabletka 2 razy dziennie, papaweryna 1 tabletka 2 razy dziennie, drotaweryna 1 tabletka 3 razy dziennie itd.).
• W celu normalizacji metabolizmu komórkowego mikroelementów stosuje się asparaginian potasu i magnezu, 1 tabletkę 3 razy dziennie, oraz inne preparaty zawierające mikroelementy.
• W celu stabilizacji mikrokrążenia w kompleksie zapobiegawczym stosuje się jeden z dezagregantów (pentoksyfilina 1 tabletka 3 razy dziennie, dipirydamol 2 tabletki 3 razy dziennie) lub kwas acetylosalicylowy 60 mg/dobę dziennie w pierwszej połowie dnia po posiłkach. Dipirydamol jest dopuszczony do stosowania na wszystkich etapach ciąży, w tym najwcześniejszych. Przeciwwskazaniami do stosowania kwasu acetylosalicylowego są nadwrażliwość na salicylany, astma oskrzelowa, wrzód żołądka i dwunastnicy, zaburzenia krzepnięcia krwi oraz krwawienia w wywiadzie.
• Biorąc pod uwagę znaczenie peroksydacji lipidów w inicjacji gestozy, do kompleksu profilaktycznego w celu jej normalizacji wprowadza się jeden z przeciwutleniaczy: witaminę E (300 mg/dobę), kwas askorbinowy (100 mg/dobę), kwas glutaminowy (3 g/dobę), kwas foliowy.
• W celu przywrócenia właściwości strukturalnych i funkcjonalnych błon komórkowych stosuje się stabilizatory błonowe, preparaty zawierające wielonienasycone niezbędne kwasy tłuszczowe: fosfolipidy, 2 kapsułki 3 razy dziennie oraz suplement diety omega-3 triglicerydy [20%], 1 kapsułka 1–2 razy dziennie.
• Do normalizacji właściwości hemostatycznych krwi stosuje się heparynę drobnocząsteczkową - wapniową nadroparynę, którą przepisuje się raz dziennie po 0,3 ml (280 IU). Wskazania do stosowania heparyny drobnocząsteczkowej: obecność rozpuszczalnych kompleksów fibrynogenu, spadek APTT poniżej 20 s, hiperfibrynogenemia, spadek endogennej heparyny poniżej 0,07 U/ml, antytrombiny III poniżej 75%. Nadroparynę wapniową stosuje się od 16 tygodnia ciąży. Leczenie odbywa się w kursach, jego czas trwania wynosi 3-4 tygodnie. Nadroparynę wapniową stosuje się pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi, który nie powinien wzrosnąć więcej niż 1,5-krotnie w porównaniu z początkowym. Przeciwwskazania do stosowania nadroparyny wapniowej w czasie ciąży są takie same jak w patologii ogólnej.
• Działania profilaktyczne prowadzi się na tle leczenia patologii pozagenitalnych zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie ciężkim postaciom gestozy rozpoczyna się w 8–9 tygodniu ciąży. Działania zapobiegawcze są prowadzone etapami, biorąc pod uwagę podłoże patologiczne:

• od 8–9 tygodnia wszystkim kobietom w ciąży, które są w grupie ryzyka, zaleca się odpowiednią dietę, schemat „leczenia w łóżku”, kompleks witaminowy i leczenie patologii pozagenitalnej;
• od 16-17 tygodnia chorym z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych i zaburzeniami gospodarki lipidowej I-II stopnia podaje się dodatkowo preparaty ziołowe w kompleksie profilaktycznym: preparaty ziołowe o mechanizmie uspokajającym i poprawiającym pracę wątroby i nerek;
• od 16. do 17. tygodnia u chorych z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, zaburzeniami metabolizmu lipidów stopnia II–III, endokrynopatiami, złożoną patologią pozagenitalną, oprócz powyższych środków włącza się leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, przeciwutleniacze i stabilizatory błonowe.

Kobiety w ciąży zagrożone powinny regularnie stosować środki zapobiegawcze. Herbatki ziołowe i preparaty metaboliczne przepisuje się naprzemiennie w regularnych odstępach czasu. Na tym tle leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, stabilizatory błonowe wraz z przeciwutleniaczami stosuje się w cyklach 30-dniowych z przerwą 7-10 dni.

Podobne działania prowadzi się jednocześnie w celu zapobiegania nawrotom gestozy u kobiet ciężarnych po wypisaniu ze szpitala położniczego.

W przypadku wystąpienia pierwszych objawów klinicznych gestozy konieczna jest hospitalizacja i leczenie szpitalne.

Pomimo intensywnych badań patofizjologii gestozy, wciąż nie ma naukowo uzasadnionych danych na temat etiologii choroby, co nie pozwala na opracowanie skutecznych metod zapobiegania i leczenia gestozy. Jednak dynamiczna obserwacja, konsekwentna kompleksowa terapia i terminowe dostarczanie pozwalają na uzyskanie pozytywnych rezultatów.

Nowoczesne zasady zapobiegania gestozie. Środki zapobiegawcze są podejmowane w celu wykluczenia rozwoju ciężkich postaci gestozy i niewydolności łożyska u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka. Według naszych danych, wraz z danymi z wywiadu, grupa wysokiego ryzyka rozwoju gestozy obejmuje pacjentki z upośledzonym przepływem krwi maciczno-łożyskowym wykrytym w 14-16 tygodniu (SDO w tętnicach macicznych wynosi ponad 2,4, SDO w tętnicach spiralnych wynosi ponad 1,85).

Kompleks profilaktyczny obejmuje: dietę, reżim „leżenia w łóżku”, witaminy, leki normalizujące metabolizm komórkowy, środki rozsadzające, przywracające strukturalne i funkcjonalne właściwości błon komórkowych, przeciwutleniacze.

1. Dieta o kaloryczności 3000-3500 kcal powinna zawierać 110-120 g białka/dzień. Ilość płynów ogranicza się do 1300-1500 ml, soli kuchennej - 6-8 g dziennie.
2. Dozowany odpoczynek w łóżku, tzw. „silny odpoczynek” (metoda polega na utrzymywaniu kobiety ciężarnej w pozycji głównie na lewym boku w godzinach 10:00-13:00 i 14:00-17:00), przyczynia się do zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenia objętości wyrzutowej i ukrwienia nerek oraz normalizacji przepływu maciczno-łożyskowego.
3. Kobiety w ciąży, u których występuje duże ryzyko wystąpienia gestozy, powinny przez cały okres ciąży przyjmować witaminy w postaci tabletek (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. W celu stabilizacji mikrokrążenia do kompleksu profilaktycznego dołączono jeden z dezagregantów (Trental, 1 tabletka 3 razy dziennie, Curantil, 2 tabletki 3 razy dziennie, Aspiryna, 60 mg dziennie).
5. W celu normalizacji peroksydacji lipidów stosuje się jeden z przeciwutleniaczy (witamina E 300 mg dziennie, witamina C 100 mg dziennie, kwas glutaminowy 3 g dziennie).
6. W celu przywrócenia właściwości strukturalnych i funkcjonalnych błon komórkowych stosuje się Essentiale Forte (2 kapsułki 3 razy dziennie) i Lipostabil (2 kapsułki 3 razy dziennie).
7. Działania profilaktyczne podejmuje się na tle leczenia patologii pozagenitalnej.

Zapobieganie gestozie u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka powinno rozpocząć się w 8–10 tygodniu ciąży.

Od 8-9 tygodnia wszystkim kobietom ciężarnym z grupy wysokiego ryzyka przepisuje się dietę, schemat „leczenia w łóżku”, kompleks witaminowy i leczenie patologii pozagenitalnej.

Od 16-19 tygodnia pacjentom przepisuje się dodatkowo leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, przeciwutleniacze i stabilizatory błonowe. Leki przeciwpłytkowe są szczególnie wskazane w przypadkach zaburzeń hemodynamicznych macicy i łożyska (Trental 100 mg 3 razy dziennie lub aspiryna 250 mg dziennie przez 3 tygodnie). Powtarzane kursy korekcji zaburzeń hemodynamicznych macicy i łożyska za pomocą leków należy przeprowadzać w okresach krytycznych (24-27 i 32-35 tydzień).

Na podstawie analizy danych uzyskanych podczas badania ponad 2000 pacjentek z grupy wysokiego ryzyka rozwoju gestozy, zaproponowany schemat profilaktyki pozwolił na zmniejszenie częstości występowania gestozy 1,5-krotnie, jej ciężkich postaci o 2-krotnie, a niewydolności łożyska o 2,5-krotnie.

Tak więc obecnie jedynym realnym sposobem na zmniejszenie częstości występowania gestozy, zwłaszcza jej ciężkich form, jest terminowe rozpoznanie grupy wysokiego ryzyka rozwoju tej patologii i wdrożenie środków zapobiegawczych. Leczenie gestozy powinno być rozpoczęte na etapie przedklinicznym. W leczeniu rozwiniętej choroby konieczne jest przestrzeganie taktyki aktywnego prowadzenia ciąży, co pozwala zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań u matki i płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]