Ciąża podczas ciąży

Gestoza jest powikłaniem fizjologicznie występującej ciąży, charakteryzującej się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów, które występują po 20 tygodniach ciąży i do 48 godzin po urodzeniu.

Klinicznie objawia się nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem, obrzękiem, objawami PON. Gdy stan przedrzucawkowy trofoblastyczne choroba może wystąpić przed 20 tygodniem ciąży z zespołem HELLP-(angielski hemolizy aktywności enzymów wątrobowych, niski płytek) - wersja ciężkiego stanu przedrzucawkowego, które pojawia się hemoliza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych i małopłytkowości. Rozpoznanie rzucawki ustala się w obecności drgawek.

Na Ukrainie iw Rosji gestozę rozpoznaje się u 12-21% kobiet w ciąży, w ciężkiej postaci - u 8-10%. Ciężką ciążę jako przyczynę zgonów matek odnotowano w 21% przypadków. Śmiertelność okołoporodowa wynosi 18-30% Zespół HELLP występuje u 4-20% ciężarnych kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Śmiertelność matek wzrasta do 24%, okołoporodowa - z 8 do 60%.

Synonimy związane z gestozą

Gestoza, OPG-gestoza, późna gęsiaza, tokemia u kobiet w ciąży, nefropatia, stan przedrzucawkowy, stan przedrzucawkowy / rzucawka.

Kod ICD-10

Porównanie nazw chorób według ICD-10 z rosyjską klasyfikacją Rosyjskiego Stowarzyszenia Położników i Ginekologów przedstawiono w tabeli.

Korespondencja klasyfikacji gossosis ICD-10 Rosyjskiego Stowarzyszenia Położników i Ginekologów

Kod ICD-10	ICD-10	RF
011	Istniejące nadciśnienie z połączonym białkomoczem	Gestoza *
012 2	Obrzęk wywołany ciążą z białkomoczem	Gestoza *
013	Nadciśnienie indukowane ciążą bez istotnego białkomoczu
014 0	Stan przedrzucawkowy (nefropatia) o umiarkowanym nasileniu	Gestoza o umiarkowanym nasileniu *
014 1	Ciężki stan przedrzucawkowy	Gestoza ciężkiego stopnia *
014 9	Stan przedrzucawkowy (nefropatia) nieokreślony	Stan przedrzucawkowy

* Aby ocenić nasilenie gestozy, użyj skali Goke w modyfikacji GM Savelieva.

Skala Goka w modyfikacji GM Savelieva

Objawy	Punkty
	1	2	3	4
Obrzęk	Nie	Na kości piszczelowej lub nieprawidłowy przyrost masy ciała	Na piszczelowej ścianie przedniej brzucha	Generałowie urodzeni
Białkomocz, g / l	Nie	0,033-0,1232	0,133-1,0	> 1,0
Skurczowe ciśnienie krwi, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Rozkurczowe ciśnienie krwi, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Wiek ciążowy, w którym po raz pierwszy rozpoznano gestozę	Nie	36-40	30-35	24-30
Przewlekłe niedotlenienie, opóźnienie wzrostu płodu we krwi	Nie		Opóźnianie przez 1-2 tygodnie	Opóźnianie przez 3 lub więcej tygodni
Choroby tła	Nie	Pojawiły się przed ciążą	Podczas ciąży	Na zewnątrz iw czasie ciąży

Nasilenie gestozy odpowiada otrzymanej sumie punktów:

• 7 i mniej - gestoza o łagodnym stopniu.
• 8-11 - umiarkowana gestoza.
• 12 i więcej - ciężka gestoza.

Epidemiologia

Epidemiologia to gestoza

W ostatnich latach częstość występowania gestozy wzrosła i waha się od 7 do 22%. Gestoza pozostaje jedną z trzech głównych przyczyn umieralności matek w krajach rozwiniętych i rozwijających się. W Stanach Zjednoczonych gestoza zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn śmiertelności matek po różnych chorobach pozagenitalnych, a liczba zgonów wyprzedza zgony z powodu krwotoków położniczych, infekcji i innych powikłań ciąży. W strukturze przyczyn umieralności okołoporodowej matek w ciąży jest stale 3. I wynosi od 11,8 do 14,8%. Pozostaje główną przyczyną zachorowalności noworodków (640-780 ‰) i śmiertelności (18-30 ‰). Według WHO co piąte dziecko urodzone przez matkę z gestozą w pewnym stopniu naruszyło rozwój fizyczny i psychoemocjonalny, znacznie większą częstość występowania w okresie niemowlęcym i we wczesnym dzieciństwie. Płatność zarówno w wymiarze społecznym, jak i finansowym jest bardzo wysoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny gestoza

Przyczyny Gestosis

Przyczyny stanu przedrzucawkowego nie zostały ustalone. Udowodniono związek z płodem i łożyskiem. Zwierzęta nie potrafiły modelować gestozy. Czynniki i stopień ryzyka wystąpienia grzybicy wymieniono w tabeli.

Czynniki ryzyka dla gestozy

Czynnik	Stopień ryzyka
Przewlekła choroba nerek	20: 1
Homozygotyczność dla genu T235 (angiotensynogen)	20: 1
Heterozygosity według genu T235	4: 1
Nadciśnienie przewlekłe	10: 1
Zespół antyfosfolipidowy	10: 1
Wrodzona anamneza stanu przedrzucawkowego	5: 1
Pierwotny	3: 1
Wiele płodności	4: 1
Zakłócenie metabolizmu tłuszczów	3: 1
Wiek> 35	3: 1
Cukrzyca	2: 1
Afroamerykańskie pochodzenie	1,5: 1

Niski poziom społeczno-ekonomiczny i młody wiek jako czynnik ryzyka dla gestozy nie są przez wszystkich uznawane.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Patogeneza gestozy

Obecnie istnieją różne teorie patogenezy gestozy. Ostatnie badania podkreśliły pierwsze miejsce tworzenie teorii SIRS i modami rozwoju zaburzeń śródbłonka, skurczu naczyń, uogólnione hipowolemii, naruszenie właściwości reologicznych i krzepnięcia mikrokrążenia, metabolizmu wody z solą.

Najważniejszą rolą w rozwoju SSRM jest typowy proces patofizjologiczny - niedokrwienie-reperfuzja, która początkowo rozwija się w łożysku, a następnie w ważnych narządach. Wielu badaczy zwraca uwagę na przeważającą genezę niedokrwienia łożyska związanego z czynnikami immunologicznej agresji płodu i naruszeniem immunologicznej tolerancji u matki. Układ naczyniowy łożyska jest głównym ogniwem w agresji immunologicznej. W tym samym czasie rekordu aktywacja układu dopełniacza, wytwarzanie cytokin, w szczególności uwalniania TNF endotoksyny, aktywacji płytek krwi, co prowadzi do uogólnionego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, ich skurcz i niedokrwienie ważnych narządów. Dysfunkcja śródbłonka powoduje zwiększenie przepuszczalności barier histohematycznych, zmniejszenie perfuzji tkanek i rozwój zespołu PON.

Choroby patogenetyczne w ośrodkowym układzie nerwowym

W ośrodkowym układzie nerwowym, oglądać niedokrwienie spowodowane skurczem naczyń mózgowych lub tętnic obrzęku mózgu, który powoduje zaburzenia widzenia w postaci światłowstręt, podwójne widzenie, mroczki, ślepoty lub „zasłoną przed oczami.” Przy wykonywaniu EEG, z reguły, rozciągnięte, opóźnione rytmy (w postaci fal θ lub σ), lub czasami obejmujące powoli zmieniającą się aktywność ogniskową lub napadowe zrosty.

Ból głowy może wystąpić u 40% pacjentów ze stanem przedrzucawkowym, aw 80% z późniejszym rozwojem rzucawki. Może mu towarzyszyć nudności, drażliwość, poczucie lęku i zaburzenia widzenia.

Choroby patogenetyczne w układzie sercowo-naczyniowym

Nadciśnienie, które może być konsekwencją skurczu naczyń, jest wczesnym prekursorem stanu przedrzucawkowego. Na pierwszym etapie rozwoju choroby ciśnienie krwi nie różni się stabilnością w spoczynku, a w zależności od zmian ciśnienia krwi rytm okołodobowy zmienia się w ciągu 24 godzin. Początkowo nie ma obniżenia ciśnienia krwi w nocy, a następnie obserwować odwrotną zależność, gdy ciśnienie zaczyna rosnąć podczas snu. Wrażliwość naczyń na krążącą adrenalinę i norepinefrynę, angiotensyna II wzrasta.

Pacjenci z ciężkim przedrzucawkowy jest zmniejszenie objętości osocza, poziomu w nim białek ze względu na wydalanie w moczu i straty spowodowane zmniejszeniem porowatości kapilarnej ściany należy zauważyć onkotycznych ciśnienia - parametry na 20 ° C i 15 mm Hg, z umiarkowanym i ciężkim formy choroby, odpowiednio.

Choroby patogenetyczne w układzie oddechowym

Najpoważniejszą komplikacją, częściej o charakterze jatrogennym, jest AL. Przyczyny jego rozwoju:

• niskie ciśnienie onkotyczne przy jednoczesnym wzroście wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego,
• zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych.

Choroby patogenetyczne w układzie wydalniczym

U większości kobiet w ciąży z gestozą obserwuje się zmniejszenie perfuzji nerek i mukowiscydozę wraz z odpowiednim wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy. Przyczyną zmniejszania KF - obrzęk kłębuszków, kłębuszkowego światło kapilarnie oraz osadzanie fibryny w komórkach śródbłonka (The endotheliosis kapilary kłębuszkowej). Zwiększona przepuszczalność sprzyja proporcjonalnemu wzrostowi stężenia w moczu białek o dużej masie cząsteczkowej, na przykład transferyny i globulin. Pomimo występowania skąpomoczu (diurezy mniejszej niż 20-30 ml / h przez 2 h), rozwój niewydolności nerek występuje stosunkowo rzadko. Ostra martwica kanalików jest często przyczyną odwracalnej niewydolności nerek, która ma bardzo korzystne rokowanie. Zasadą przedwczesnego oderwania się łożyska, ICE i hipowolemii jest rozwój niewydolności nerek.

Choroby patogenetyczne w układzie krzepnięcia krwi

Małopłytkowość mniejsza niż 100x109 / l występuje u 15% pacjentów z ciężką ciążą. Jest to spowodowane zwiększonym spożyciem płytek krwi, co jest wynikiem naruszenia równowagi między prostacykliną a tromboksanem. Zwiększone stężenie fibrynogopeptydu, poziom czynnika von Willebranda, wysoka aktywność czynnika Ville i mała zawartość antytrombiny III wskazują na aktywację kaskady krzepnięcia. Zjawisko hemolizy można zaobserwować z naruszeniem funkcji wątroby z zespołem HELLP. Powstawanie przewlekłego zespołu DIC występuje u 7% pacjentów z ciężką ciążą.

Choroby patogenetyczne w wątrobie

Przyczyna zaburzeń czynności wątroby nie jest jasna. Zmiany mogą wystąpić z powodu periportalnej martwicy wątroby, krwotoków podtorebkowych lub odkładania fibryny w sinusoidach wątroby. Naruszenie czynności wątroby w ciężkiej gestozie może mieć negatywny wpływ na usuwanie ciała leków w metabolizmie, w które zaangażowana jest wątroba. Spontaniczne pęknięcie wątroby występuje bardzo rzadko, aw 60% przypadków prowadzi do śmierci.

Gestoza - przyczyny i patogeneza

Formularze

Klasyfikacja gestozy

O złożoności problemu gestozy świadczy brak pojedynczej klasyfikacji na całym świecie. Istnieje wiele różnych zaleceń dotyczących terminów odnoszących się do stanów nadciśnienia stwierdzonych podczas ciąży. Wraz z określeniem „stan przedrzucawkowy” jest stosowane za granicą następujące: przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy, nadciśnienie indukowane ciążą, stan przedrzucawkowy, oraz OPG (G - P - obrzęk, białkomocz, T - nadciśnienie).

Obecnie na świecie akceptowane są następujące klasyfikacje:

• Międzynarodowe Towarzystwo Badania Nadciśnienia w Ciąży;
• Organizacja gestozy;
• Amerykańskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów;
• Japońskie Towarzystwo Badań nad "Toksycznością kobiet w ciąży".

Zastosowano kliniczną klasyfikację gestozy.

1. Obrzęk.
2. Gestos:
   1. stopień światła;
   2. średni stopień;
   3. poważny stopień.
3. Stan przedrzucawkowy.
4. Eclampsia.

Gestozę dzieli się również na czyste i połączone, tj. Występuje na tle wcześniej istniejących chorób przewlekłych. Częstość łącznej gestozy, której przebieg zależy od wcześniejszych chorób, wynosi około 70%. W przypadku połączonej gestozy charakteryzuje się wczesną manifestacją kliniczną i cięższym przebiegiem, zwykle z przewagą objawów choroby, wobec której rozwinęła się gestoza.

Obecnie diagnoza gestozy w Rosji jest weryfikowana na podstawie Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, X Rewizja (1998), przyjętej przez 43 Światowe Zgromadzenie Zdrowia. II blok podziału położniczego nazywa się "Obrzęk, zaburzenia białkomoczowe i nadciśnieniowe podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego."

Zastosowanie statystycznej i klinicznej klasyfikacji gestozy do oceny zachorowalności prowadzi do odmiennej interpretacji wskaźników statystycznych i oceny nasilenia tej choroby.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostyka gestoza

Kryteria istotności

Kryteria dla ciężkiej gestozy

• Skurczowe ciśnienie krwi powyżej 160 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mm Hg w dwóch wymiarach przez 6 godzin.
• Białkomocz jest większy niż 5 g / dzień.
• Oliguria.
• Śródmiąższowe lub pęcherzykowe AL (częściej pochodzenie jatrogenne).
• Zaburzenia czynności wątroby (zwiększona aktywność AJIT i ACT).
• Małopłytkowość, hemoliza, zespół DIC.
• Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu Kryteria stanu przedrzucawkowego.
• Bóle głowy mózgu, hiperrefleksja, klon, zaburzenia widzenia.
• Ból w nadbrzuszu lub prawym podżebrze, nudności, wymioty (zespół HELLP).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Rozpoznanie gestozy

Rozpoznanie gestozy nie jest trudne i opiera się na obrazie klinicznym oraz danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Okres ciąży, kiedy po raz pierwszy udokumentowano nadciśnienie lub białkomocz, pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Początek nadciśnienia tętniczego lub białkomoczu przed zapłodnieniem lub do 20 tygodni. Ciąża jest typowa dla przewlekłego nadciśnienia (pierwotnego lub wtórnego) lub patologii nerek. Wysokie ciśnienie krwi, ustalone w połowie ciąży (20-28 tygodni) może być związane albo z wczesnym początkiem gestozy, albo z nierozpoznanym przewlekłym nadciśnieniem. W tym ostatnim przypadku BP zwykle zmniejsza się w pierwszym trymestrze ciąży, a to "fizjologiczne" zmniejszenie może być jeszcze bardziej widoczne u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, maskując rozpoznanie w czasie ciąży.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Badania laboratoryjne

Testy laboratoryjne zalecane do diagnozowania i leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży, służy przede wszystkim do odróżnienia stanu przedrzucawkowego z przewlekłym lub przejściowej nadciśnienia i chorób nerek. Pomagają one również ocenić ciężkość stanu przedrzucawkowego. Próbuje znaleźć idealny test przesiewowy nie udało się do tej pory. Wykazano, że statystycznie znaczące, wczesne markery tej patologii mogą być takie parametry jak pomiaru ciśnienia krwi w połowie ciąży, ambulatoryjna monitorowania ciśnienia krwi, surowicy, β-hCG, wrażliwość na angiotensynę II, wydalanie wapnia, kalikreina tętnicy moczu Dopplera macicy fibronektyny osocza i aktywacji płytek krwi. Jednak ich wartość praktyczna nie jest udowodnione dla poszczególnych pacjentów.

Badania proponowane do badania przesiewowego gestozy

Testuj	Uzasadnienie
Hematocrit	Hemokoncentracja potwierdza rozpoznanie gestozy (hematokryt ponad 37%) i działa jako wskaźnik nasilenia patologii, wartości mogą być niskie, jeśli gestoza towarzyszy hemolizie
Liczba płytek krwi	Małopłytkowość mniejsza niż 100 tysięcy w ml potwierdza ciężką gestozę
Zawartość białka w moczu	Nadciśnienie tętnicze w połączeniu z białkomoczem> 300 mg / dobę wskazuje na ciężką gestozę
Stężenie kreatyniny w surowicy	Zwiększenie stężenia kreatyniny, szczególnie w połączeniu ze skąpomoczem, wiąże się z ciężką ciążą
Stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi	Sugeruje się zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy
Aktywność aminotransferaz w surowicy	Zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy zakłada ciężką ciążę z zajęciem wątroby
Stężenie albuminy w surowicy	Obniżenie stężenia albumin wskazuje stopień uszkodzenia (przepuszczalności) śródbłonka

Kryteria rozpoznawania NELP-syroid

• Ból w nadbrzuszu lub w prawym podżebrzu.
• Icery twardówka i skóra.
• Hemoliza z hemolizowaną krwią, hiperbilirubinemia, LDH> 600 jednostek.
• Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych AST> 70 jednostek.
• Trombocytopenia liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100x10 ⁹ / l.

Gestoza - diagnoza

Leczenie gestoza

Leczenie gazy

Wskazaniami do porodu są ciężka stolica i stan przedrzucawkowy. Ciąża jest przedłużona, o ile utrzymywany jest odpowiedni stan środowiska wewnątrzmacicznego, aby utrzymać wzrost i rozwój płodu, nie zagrażając zdrowiu matki. Leczenie powinno być prowadzone z równoczesnym udziałem położnika-ginekologa i anestezjologa-resuscytatora, najlepiej na specjalistycznej oddziale intensywnej terapii.

Gestoza - leczenie

Leczenie ciężkiej glikezy obejmuje zapobieganie zespołowi konwulsyjnemu, przeciwnadciśnieniowemu i infuzji-transfuzji (ITT).

Zapobieganie konwulsyjnemu działaniu syroidów

Siarczan magnezu

U kobiet w ciąży z ciężką ciążą i stanem przedrzucawkowym siarczan magnezu stosuje się w celu zapobiegania napadom rzucawkowym. Początkową dawkę 4 g podaje się w ciągu 10-15 minut, a następnie przeprowadza się wlew podtrzymujący z szybkością 1-2 g / h. Następnie krew zostaje osiągnięta iw ciągu 4 godzin utrzymywane jest stężenie terapeutyczne siarczanu magnezu, równe 4-6 mmol / l. Na tle wprowadzenia siarczanu magnezu należy monitorować odruch kolana i diurezę. Zniknięcie odruchu kolana jest oznaką hipermagnesii. W takim przypadku infuzję siarczanu magnezu należy przerwać do pojawienia się odruchu kolana. Jony magnezu krążą we krwi w postaci wolnej i związanej z osoczem. Wydalany przez nerki. Okres półtrwania u osób zdrowych wynosi około 4 h. Zaburzenia czynności nerek (diureza poniżej 35 ml / h) mogą powodować hipermagnezemię, dlatego należy zmniejszyć dawkę siarczanu magnezu.

W stężeniu terapeutycznym siarczan magnezu hamuje transmisję nerwowo-mięśniową i OUN poprzez oddziaływanie na receptory kwasu glutaminowego. W dużych dawkach może powodować zaburzenia przewodnictwa w sercu i bradykardię. Najbardziej niebezpiecznym, zagrażającym życiu efektem siarczanu magnezu jest depresja oddechowa spowodowana spowolnieniem przekazywania nerwowo-mięśniowego. W przypadku przedawkowania wstrzyknięto dożylnie 1 g glukonianu wapnia lub 300 mg chlorku wapnia.

Wpływ siarczanu magnezu

Efekty	Stężenie jonów magnezu w osoczu krwi, mmol / l
Normalny poziom w osoczu	1,5-2.0
Zakres terapeutyczny	4,0-8,0
Zmiany elektrokardiograficzne (wydłużenie odstępu PQ, rozszerzenie kompleksu QRS)	5.0-10.0
Utrata głębokich odruchów ścięgnistych	10,0
Depresja oddychania	12,0-15,0
Zatrzymanie oddechowe, blokada zatokowa i przedsionkowo-komorowa	15,0
Niewydolność serca	20,0-25.0

Leczenie przeciwdrgawkowe przeprowadza się w ciągu 24 godzin po urodzeniu.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Leczenie hipotensyjne zalecane, gdy BP przekracza 140/90 mmHg rozkurczowe ciśnienie tętnicze należy zmniejszyć się drastycznie, gdyż może to spowodować zmniejszenie zmniejszenie dopływu krwi z łożyska, aby wybrać i odpowiedniego leczenia leki kontrolne określenia celowych ośrodkowe parametry hemodynamiczne (echokardiografii rheovasography), codziennego monitorowania ciśnienia krwi Diuretyki są wskazane tylko w leczeniu AL.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Lek	Klasa	Terapia stanu przedrzucawkowego	Terapia ciężkiej gestozy	Efekty uboczne
Clonidine	α-adrenomyceptyk	100-300 mcg iv	Do 300 mcg / dzień w / m lub dojelitowo	Uspokojenie Syndrome anulowanie
Gidralazine	Czynnik rozszerzający naczynia obwodowe	5-10 mg iv, można ponownie wprowadzić po 15-30 minutach	20-40 mg	Tachykardia odruchowa
Nifedypina	Bloker wolnych kanałów wapniowych	10 mg per os co 15-20 minut, aż efekt zostanie osiągnięty Pozajelitowo powoli 6-10 μg / kg, a następnie za pomocą infusomatu 6-14.2 μg / kg na minutę	10-30 mg doustnie	Tachykardia odruchowa bólu głowy
Labetalol	α-, β-adreno-bloker	5-10 mg iv, można ponownie podwoić dawkę od 15 minut do maksymalnej dawki 300 mg	100-400 mg doustnie po 8 godzinach	Bradykardia u płodu i matki
Propranolol	Nieselektywny bloker β-adrenaliny	10-20 mg doustnie	10-20 mg doustnie	Bradykardia matki

Preparaty z pierwszego rzędu można uznać za nifedypinę, klonidynę, anaprilinę. Stosowanie nitrogliceryny i nitroprusydku sodu powoduje poważne komplikacje i nie jest zalecane. Stosowanie atenololu wiąże się z opóźnieniem wzrostu płodu we krwi płodu. Wyniki kilku randomizowanych badań pokazują, że leczenie hipotensyjne u kobiet ze stanem przedrzucawkowym lub stanem przedrzucawkowym nie poprawia wyników okołoporodowych.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infusion-transfusion therapy

W wyniku skurczu naczyń pacjenci ze stanem przedrzucawkowym mają zmniejszoną objętość naczyń i są wrażliwi na obciążenie płynem. Konieczne jest powstrzymanie się od wprowadzania dużych ilości płynu, ponieważ możliwe jest hiperhydratacja i AL. Jednocześnie niemożliwe jest całkowite zaniechanie wprowadzania rozwiązań infuzyjnych.

Umiarkowane odwodnienie jest lepsze niż hiperhydratacja. Objętość ITT wynosi około 1-1,2 l / dzień. Korzystne są krystaloidy. Szybkość infuzji nie jest większa niż 40-45 ml / h (maksymalnie - 80) lub 1 ml / (kgh). W pierwszych 2-3 dniach diureza powinna być dodatnia (ujemny bilans płynów). Optymalne CVP to 3-4 cm wody. Art. Diuretyki stosuje się tylko z OL. Transfuzja albuminy jest możliwa tylko przy hipoalbuminemii (poniżej 25 g / l), lepszej po porodzie.

Obciążenie infuzji potrzebne do znieczulenia zewnątrzoponowego i pozajelitowe, leki przeciwnadciśnieniowe, dożylnego siarczanu magnezu z skąpomocz lub centralnych atrybutów degitratatsii (NISKI CVP).

Terapia leku NELP-syroid

• Priorytetem jest wykluczenie pęknięcia wątroby i krwawienia.
• Hemoliza i trombocytopenia są wskazaniami do przeprowadzenia plazmaferezy w reżimie wymiany osocza z dodatkowym wstrzyknięciem FFP.
• Konieczne jest powstrzymanie się od przetoczenia płytek krwi, jeśli nie ma aktywnego krwawienia.
• Powołanie glukokortykoidów (według różnych danych, od 10 mg deksametazonu dożylnie co 12 godzin).

Zniżka na znieczulenie

Podczas cięcia cesarskiego znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardziej korzystne w porównaniu z ogólnym (wyłączenie rzucawki). Ostatnie badania wykazały, że znieczulenie rdzeniowe i połączone w znieczuleniu rdzeniowo-zewnątrzoponowym jest równie bezpieczne jak znieczulenie zewnątrzoponowe. Zalety znieczulenia regionalnego - kontrola ciśnienia krwi, zwiększony przepływ nerkowy i maciczno-łożyskowy, zapobieganie syndromowi konwulsyjnemu. Niebezpieczeństwem ogólnego znieczulenia jest niestabilność hemodynamiczna podczas indukcji, intubacji i ekstubacji tchawicy. Nadciśnienie i tachykardia mogą być przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Ryzyko znieczulenia miejscowego jest zwykle związane z rozwojem krwiaka nadtwardówkowego i podtwardówkowego.

Podczas porodu, poprzez naturalny kanał rodny, wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe Mimo małopłytkowości tworzenie się krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych występuje niezwykle rzadko w położnictwie. Niemniej jednak, zazwyczaj poziom zakazu znieczulenia regionalnego (liczba płytek krwi wynosi 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]