Kandydamykoza

Jedną z najbardziej znanych chorób grzybiczych jest zapewne drożdżyca, choroba wywoływana przez aktywność grzyba drożdżopodobnego z rodzaju Candida, najczęściej jest to grzyb Candida albicans.

Grzyb ten występuje w organizmie każdego człowieka i nie stanowi patologii.

Natomiast nadmierna aktywność grzybów, występująca w pewnych sprzyjających warunkach ich rozwoju, jest już chorobą objawiającą się uszkodzeniem tkanek (skóry i błon śluzowych) lub niektórych narządów wewnętrznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kandydozy

Grzybica pojawia się najczęściej pod wpływem czynników zewnętrznych - na skutek wzmożonej aktywności biologicznej grzybów, które z różnych przyczyn przechodzą ze stanu uśpienia (saprofitycznego) w stan patogenny (chorobotwórczy).

Rozwój kandydozy i objawy odpowiadające chorobie mogą być ułatwione przez długotrwałe stosowanie antybiotyków (zwłaszcza silnych leków o szerokim spektrum działania), cytostatyków i niektórych innych leków, które mogą wywołać zaburzenie mikroflory w organizmie i wywołać wtórny niedobór odporności. W tym przypadku główną rolę odgrywają zaburzenia komórkowej ochrony immunologicznej.

Istnieje wiele innych ważnych czynników wpływających na etiologię kandydozy:

• zaburzenie metabolizmu węglowodanów w organizmie;
• niedobór witamin;
• przewlekłe formy chorób (patologie układu pokarmowego, gruźlica, onkologia, choroby autoimmunologiczne).

Każdy stan, który osłabia układ odpornościowy może odgrywać rolę w rozwoju kandydozy. Obejmuje to niedożywienie, brak snu, hipotermię itp.

Dzieci mogą zarazić się od matki lub innych osób sprawujących nad nimi opiekę.

Rozwojowi choroby sprzyja duża wilgotność powietrza (kąpiele, sauny, a także wzmożone pocenie się w ciepłych porach roku), zwłaszcza na tle podrażnień i maceracji, czyli powierzchownych uszkodzeń skóry.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy kandydozy

Objawy kandydozy w dużej mierze zależą od lokalizacji zakażenia grzybiczego. Tak więc kandydoza błony śluzowej (jamy ustnej lub nosowej, gardła, przełyku, pochwy) może rozpocząć się od powstania małych zaczerwienionych plamek na ścianach, pokrytych lekką mleczną powłoką, która ma składnik grzybiczo-nabłonkowy. Stopniowo plamki zlewają się, pojawiają się szerokie obszary uszkodzeń, a powłoka staje się gęsta. Często występuje uczucie suchości w ustach, trudności w oddychaniu lub połykaniu pokarmu. Gdy dotknięta jest pochwa, pojawia się wydzielina.

Kandydoza skóry zaczyna się w fałdach - między palcami, pod gruczołami piersiowymi, między pośladkami, w pachwinie lub brzuchu osób z nadwagą. Choroba często objawia się na stopach i powierzchniach dłoniowych. Na wymienionych obszarach skóry występuje przekrwienie (zaczerwienienie), następnie pojawiają się drobne pęcherze, owrzodzenia i łuszczenie. Pacjenci zauważają pojawienie się świądu, dyskomfortu w dotkniętym obszarze.

Kandydoza może również wpływać na układ oddechowy, przewód pokarmowy, układ moczowy i narządów płciowych, naczynia krwionośne, serce itp. Gdy kandydoza dotyka wyżej wymienionych narządów, zazwyczaj nie występują żadne specyficzne objawy. Choroba objawia się w zależności od rodzaju procesu zapalnego konkretnego narządu - może to być zapalenie oskrzeli, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia itp. Ten typ kandydozy najczęściej pojawia się przy nieprawidłowej lub nieprawidłowo stosowanej terapii antybiotykowej: niewłaściwe dawkowanie, przedwczesne zakończenie leczenia, niekontrolowane stosowanie leków itp. sytuacje, gdy stosowanie leków pozwala zahamować wzrost bakterii, przyczyniając się jednocześnie do rozwoju zakażenia drożdżakowego.

Grzybica pochwy

Grzyb Candida może bytować w pochwie nawet u zdrowej kobiety: taka sytuacja występuje w 5% przypadków.

Grzyb może przedostać się do pochwy z jelit na skutek braku higieny lub przypadkowego kontaktu seksualnego.

Obecność grzyba nie zawsze jest przyczyną choroby. Grzybica pochwy pojawia się tylko wtedy, gdy osłabione są mechanizmy obronne organizmu. Często można to zaobserwować przy zmianach hormonalnych, zaburzeniach metabolicznych, częstym zapaleniu pęcherza moczowego i zapaleniu przydatków.

Długotrwałe stosowanie hormonów (środków antykoncepcyjnych), zaburzenie mikroflory jelitowej i antybiotykoterapia przyczyniają się do rozwoju grzybicy pochwy.

Kobiety w ciąży są bardziej podatne na grzybicę drożdżakową: jest to spowodowane drastycznymi zmianami hormonalnymi w ich organizmach.

W przypadku kandydozy pochwy pacjenci zazwyczaj skarżą się na upławy i swędzenie narządów płciowych. Upławy są często płynne, zawierają różne ilości zsiadłych elementów. W zaawansowanych przypadkach upławy mogą być gęste, papkowate, o zielonkawym odcieniu. Może występować nieprzyjemny zapach, często kwaśny.

Świąd nie ma szczególnych cech charakterystycznych: może dokuczać okresowo i stale, ale może się nasilać po dłuższym wysiłku fizycznym lub w czasie menstruacji.

Często kandydoza pochwy występuje równocześnie z rozwojem zapalenia pęcherza moczowego. W takich przypadkach obserwuje się pieczenie i dyskomfort podczas oddawania moczu.

Podczas badania błony śluzowej pochwy można zauważyć na jej ścianach jasnoszary nalot: błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona (w przypadkach przewlekłych może mieć wygląd prawidłowy).

Grzybica pochwy może trwać długo, nawet kilka lat, przeplatając się okresami remisji i zaostrzeń.

Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej

Jednym z objawów chorób grzybiczych może być drożdżyca błony śluzowej jamy ustnej, która pojawia się w dzieciństwie i wieku dorosłym, objawiając się długotrwałą niestrawnością i zaburzeniami układu odpornościowego.

Najczęściej choroba dotyka noworodki, ale grzyb może zostać przeniesiony również na starsze dzieci, jeśli nie przestrzega się zasad higieny. Grzyb może zostać przeniesiony poprzez zakażone sutki, bieliznę i artykuły pielęgnacyjne. Zakażenie błony śluzowej jamy ustnej u noworodka może wystąpić u matki, która cierpi na grzybicę pochwy. Starsze dzieci mogą zachorować po długotrwałej terapii antybiotykami, cytostatykami lub hormonami.

Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej często zaczyna się niezauważone. Dopiero po pewnym czasie dziecko może stać się kapryśne, stracić apetyt i mieć zaburzenia snu. Starsze dzieci i dorośli mogą odczuwać pieczenie w ustach, wielu zauważa pojawienie się dziwnego smaku w ustach. Mogą się powiększyć pobliskie węzły chłonne. Czasami pojawia się hipertermia. Jeśli zbadasz jamę ustną, możesz zobaczyć białawy nalot na wewnętrznej powierzchni policzków, języka lub podniebienia. Jeśli nie zostanie leczony, ilość nalotu wzrasta, tworząc film podobny wyglądem do twarogu lub zsiadłego mleka. W razie potrzeby film można łatwo usunąć szpatułką, jednak w zaawansowanych przypadkach, gdy nalot nabiera szarożółtego odcienia i staje się gęstszy, staje się to trudne. Przy siłowym przesuwaniu gęstego nalotu może zostać odsłonięta zaczerwieniona błona śluzowa, w niektórych przypadkach zawierająca owrzodzenia i krwawiące elementy uszkodzonej tkanki.

Często kandydoza błony śluzowej jamy ustnej łączy się z innymi postaciami kandydozy, gdy zmiany rozprzestrzeniają się na narządy płciowe, a także na inne narządy i układy. Najczęstsza jest kandydoza kącików ust: w tym przypadku zakażenie grzybicze dotyczy warg i kącików ust (zapalenie kącików ust).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kandydoza trzewna

Termin „kandydoza trzewna” jest używany do scharakteryzowania stopnia uszkodzenia przez infekcję grzybiczą. Termin „trzewny” oznacza „dotyczący narządów wewnętrznych”. Mówiąc prościej, każdą kandydozę narządów wewnętrznych można nazwać trzewną: płuc, oskrzeli, serca, układu pokarmowego.

Kandydoza trzewna nie ma żadnych charakterystycznych objawów. Chorobę często można zidentyfikować dopiero po badaniach laboratoryjnych.

Kandydoza żołądka może być połączona z utratą apetytu, objawami dyspeptycznymi (napady nudności, wymioty (czasem z elementami serowymi). Możliwe są niestrawność i wzdęcia.

Kandydoza układu oddechowego charakteryzuje się występowaniem kaszlu (najczęściej kaszlu bez plwociny, suchego i napadowego), skurczu oskrzeli. W zaawansowanych przypadkach pojawia się ropna wydzielina z oskrzeli.

Przyjrzyjmy się bliżej najczęstszym objawom grzybicy trzewnej: uszkodzeniom przełyku i jelit.

Grzybica przełyku

Grzybica przełyku nazywana jest również „przełykową” kandydozą – choroba ta jest następstwem zaburzeń fizjologicznych i immunologicznych w organizmie. Jak już powiedzieliśmy, za jedną z przyczyn rozwoju patologii uważa się osłabienie obrony immunologicznej, występujące wraz z terapią antybiotykową, przyjmowaniem hormonów kortykosteroidowych, terapią zobojętniającą kwasy, cukrzycą, alkoholizmem, uszkodzeniem substancjami toksycznymi, niedożywieniem, podeszłym wiekiem. Czynnikiem leżącym u podłoża może być zaburzenie funkcji motorycznej przełyku, niedrożność, żywienie pozajelitowe itp.

Objawy kliniczne choroby mogą być różne. Na początku choroby dotknięta tkanka przełyku pojawia się jako jasne lub kremowe obszary lekko uniesione ponad błonę śluzową. W miarę postępu procesu obszary te mogą się łączyć, tworząc gęste błony. W tym przypadku patogen przenika przez warstwę podśluzówkową, a następnie rozprzestrzenia się w tkance mięśniowej i ścianie naczyń. Blaszka może rozrosnąć się do takiego stopnia, że z czasem faktycznie zablokuje światło kanału przełykowego. Grzyb, hodowany na komórkach nabłonkowych przełyku, zatrzymuje również na powierzchni wszelkiego rodzaju bakterie i elementy zapalne. W ciężkich przypadkach w przełyku może rozwinąć się proces zapalny z następczą martwicą jego ścian.

Objawy patologii we wczesnych stadiach choroby są przeważnie nieobecne. Jednak w miarę rozwoju procesu pacjenci zauważają trudności z połykaniem pokarmu, a także ból podczas połykania. W związku z tym pacjenci odmawiają jedzenia, tracą apetyt i odpowiednio masę ciała.

Niektórzy pacjenci nie odczuwają trudności z połykaniem, ale zauważają pojawienie się bólu za mostkiem, zgagę, ataki wymiotów z elementami struktur błonowych. Czasami występuje luźny stolec z domieszką śluzu.

Rozpoznanie ustala się wyłącznie, jeżeli potwierdzają je wyniki badań laboratoryjnych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kandydoza jelitowa

Grzybicę jelit można nazwać typem skomplikowanej dysbakteriozy. Przyczyny choroby pozostają niezmienne:

• stany niedoboru odporności;
• onkologia;
• długotrwała terapia antybiotykowa;
• złe odżywianie spowodowane niedoborem białek i witamin, nadmiarem pokarmów węglowodanowych (szczególnie węglowodanów prostych);
• alkoholizm, zaburzenia metaboliczne.

Chorobę tę dzielimy na dwie formy: inwazyjną i nieinwazyjną.

Najczęstsza jest nieinwazyjna kandydoza jelit. Choroba charakteryzuje się nadmiernym rozwojem infekcji grzybiczej na ścianach jelit, co objawia się uczuciem dyskomfortu, częstymi i luźnymi stolcami oraz ogólnym osłabieniem organizmu. Mogą być obserwowane wzdęcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Inwazyjna kandydoza jest stosunkowo rzadką chorobą. Ta patologia może rozwinąć się u pacjentów z AIDS, nowotworami złośliwymi oraz u osób, które przeszły terapię lekami cytostatycznymi lub glikokortykosteroidowymi. Postać inwazyjna objawia się krwawą biegunką i oznakami uszkodzenia innych narządów.

Kandydozę jelit uważa się osobno za chorobę wtórną po chorobie wrzodowej z naruszeniem integralności tkanki nabłonkowej, a także okołoodbytniczą postać kandydodermatozy, gdy w proces zaangażowana jest skóra wokół odbytu. Taka zmiana chorobowa często występuje u homoseksualistów i występuje na tle innych infekcji, w szczególności opryszczki.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kandydoza skóry

Kandydoza fałdów skórnych objawia się tworzeniem się w ich głębi małych pęcherzykowatych formacji, które z czasem otwierają się same, a na ich miejscu pojawiają się owrzodzenia. Proces ten postępuje w stosunkowo szybkim tempie, owrzodzenia rozwijają się w duże obszary erozji.

Objawy grzybicy skóry są bardzo specyficzne: obszary dotknięte erozją mają charakterystyczny odcień malinowy z lekkim niebieskim odcieniem. Powierzchnia zewnętrzna jest lekko wilgotna i ma wyraźny połysk lakieru. Owrzodzenia mają wyraźne kontury, ograniczone wąską białą „frędzelką” warstw naskórka. Na skórze znajdującej się w bezpośrednim sąsiedztwie obszaru erozyjnego można wyróżnić elementy wysypki i drobne formacje pęcherzowe.

Często fałdy skóry między palcami stają się obiektem zmian chorobowych. Ta forma choroby jest typowa dla pracowników zakładów spożywczych i przetwórczych, a także dla osób, które aktywnie zajmują się pracami domowymi.

Zmiany w fałdach skórnych między pośladkami i w pachwinach najczęściej łączą się z grzybicą narządów płciowych.

Grzybica skóry może wystąpić na tle uszkodzenia paznokci. Często choroba ta pojawia się po odwiedzeniu miejsc publicznych, w których ludzie mogą chodzić boso: są to sauny, łaźnie, publiczne prysznice i baseny. Grzybicą można się również „zarazić” w salonie manicure, jeśli pracują tam niewykwalifikowani pracownicy, którzy nie potrafią prawidłowo obchodzić się z narzędziami. Czynnikami ryzyka są: korzystanie z cudzych butów, skarpetek, akcesoriów do manicure, ręczników itp.

Obraz kliniczny grzybicy paznokci jest typowy: początkowo paznokieć grubieje i robi się różowy, a przy palpacji pojawia się ból. Gdy choroba staje się przewlekła, ból znika, paznokieć staje się matowy i gruby z poprzecznymi ciemnymi bruzdami.

Ostatnio coraz częściej zdarzają się przypadki nietypowych form grzybicy skóry. Choroba objawia się rozwojem zapalenia mieszków włosowych, brodawczaków itp.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandydoza u mężczyzn

Wśród populacji męskiej najczęstszym objawem kandydozy jest proces zapalny tkanek główki prącia (balanitis) i wewnętrznej części napletka (posthitis). Z reguły te procesy zapalne występują jednocześnie. Choroba występuje w większym stopniu u pacjentów z wąską i długą formą napletka, a także u osób zaniedbujących zasady higieny osobistej.

W przypadku balanoposthitis pacjenci skarżą się na swędzenie i pieczenie w okolicy główki penisa. Z czasem okolica ta staje się bolesna. Skóra na głowie i napletku jest głęboko różowa, może wystąpić obrzęk. Występuje szarawa powłoka, powierzchniowe owrzodzenia i podrażnienia.

Często na tle balanoposthitis u mężczyzn rozwija się candidal urethitis - proces zapalny w cewce moczowej. Choroba charakteryzuje się podostrym początkiem, ale czasami przebiega bezobjawowo, następnie powikłana zapaleniem gruczołu krokowego, zapaleniem pęcherza moczowego lub zapaleniem najądrza.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka kandydozy

W diagnostyce kandydozy przeprowadza się badanie mikroskopowe materiału pobranego z zakażonego miejsca, jego posiew, testy śródskórne z alergenem grzyba, a także odczyny serologiczne, w tym reakcje aglutynacji i wiązania dopełniacza. Badanym materiałem są cząstki błon, blaszek i łusek z różnych obszarów błon śluzowych i skóry. Z reguły materiałem jest skupisko grup komórek grzybów w różnych stadiach rozwoju.

Badania mikroskopowe są stosowane przede wszystkim w celu diagnozy kandydozy. Są przeprowadzane nawet w zwykłych warunkach ambulatoryjnych, gdzie nie ma specjalistycznych laboratoriów.

Do badania mikroskopowego materiał pobiera się z dotkniętych obszarów za pomocą specjalnej szpatułki lub pętli. Próbkę umieszcza się na szkiełku przedmiotowym i bada. Jeśli wynik jest pozytywny, wykrywa się pseudomycelium lub łańcuchy pączkujących komórek.

Mikroskopię wykonuje się kilkakrotnie w celu określenia pozytywnej dynamiki procesu patologicznego. Zazwyczaj wykonuje się ją w odstępach 4-6 dni. Jeśli powtórne badanie wykaże większą ilość patogenu, wskazuje to na patologiczną aktywność grzyba.

Oprócz standardowej mikroskopii często stosuje się metodę luminescencyjną, która pozwala na identyfikację i zapisanie ilości patogenu grzybowego.

Metody diagnostyki kulturowej obejmują stosowanie stałych i płynnych pożywek węglowodanowych (agar, brzeczka piwna). Aby uzyskać czyste, niezmieszane kultury grzybów, do pożywki dodaje się antybiotyk. W przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego najczęściej wykrywa się Candida albicans, a następnie Candida krusei, Candida tropicalis i Candida pseudotropicalis lub inne gatunki Candida, które są niezwykle rzadkie.

W diagnozowaniu kandydozy ważną rolę odgrywa badanie reakcji organizmu na zakażenie grzybicze. Na przykład stosuje się śródskórne testy alergiczne (wprowadzanie specyficznych antygenów) i serologiczne metody diagnostyczne (reakcje aglutynacji i wiązania dopełniacza).

W diagnostyce grzybicy narządów wewnętrznych można stosować endoskopię, radiografię z użyciem środków kontrastowych itp.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie kandydozy

Ograniczona, ostra postać powierzchownej kandydozy skóry i błon śluzowych jest skutecznie leczona za pomocą wyłącznie zewnętrznych preparatów. Przewlekłe postacie z rozproszonymi zmianami, jak również kandydoza trzewna, wymagają powołania złożonej terapii.

Aby uzyskać długotrwały efekt, konieczna jest długotrwała, wielokierunkowa terapia lekami przeciwgrzybiczymi, z obowiązkowym stosowaniem leków wzmacniających układ odpornościowy.

Leki stosowane w leczeniu grzybicy można podzielić na następujące grupy:

• leki zawierające jod (jodek sodu i potasu);
• barwniki;
• kwasy (benzoesowy, salicylowy);
• zasady (wodorowęglan sodu, czteroboran sodu);
• aldehydy;
• specjalne leki przeciwgrzybicze ( klotrimazol - 1 tabletka 2 razy dziennie przez 5 dni, itrakonazol - 200 mg dziennie przez 3 dni, flukonazol lub diflukan - 1 raz dziennie, pimafucin - 1 tabletka 4 razy dziennie przez 10 dni).

Leczenie miejscowe często stosuje się w połączeniu z flukonazolem w dawce 150 mg.

W przewlekłej, trudnej do leczenia kandydozie z powodzeniem stosuje się nizoral (ketokonazol) - lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania. Na przykład w przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego należy przyjmować 2 tabletki (0,4 g) doustnie raz dziennie przez 5 dni.

Jeśli kandydoza występuje na tle zakażenia rzęsistkiem pochwowym, przepisuje się Klion-D (zawiera 0,5 g metronidazolu i 0,15 g mikonazolu). Tabletkę wkłada się głęboko do pochwy codziennie przez 10 dni. Mężczyźni przyjmują Klion-D doustnie przez ten sam okres.

Tradycyjna medycyna zaleca przyjmowanie czosnku wewnętrznie w celu pozbycia się kandydozy według następującego schematu: zjedz 1 ząbek pierwszego dnia, a następnie dodaj kolejny ząbek dziennie, zwiększając ilość do 12 ząbków. Po zjedzeniu czosnku nie możesz jeść ani pić przez około godzinę. Przepis jest skuteczny, jednak ma wiele przeciwwskazań, w szczególności choroby przewodu pokarmowego.

W przypadku zmian w jamie ustnej zaleca się płukanie jamy ustnej wywarem z glistnika, szałwii lub roztworem sody oczyszczonej.

Ważne jest również przestrzeganie diety zapobiegającej pleśniawkom.

Zapobieganie kandydozie

Istnieje szereg działań profilaktycznych, których przestrzeganie znacznie zmniejsza częstotliwość nawrotów choroby, a także chroni przed zakażeniem pierwotnym.

• Pierwszym ogniwem w zapobieganiu kandydozie jest przywrócenie prawidłowej mikroflory środowiska jelitowego i pochwy. Można to osiągnąć poprzez spożywanie fermentowanych produktów mlecznych i terminowe leczenie chorób układu pokarmowego.
• Kandydoza często występuje u pacjentów z dużą wagą, a także u osób spożywających wysokokaloryczne pokarmy, zwłaszcza cukry proste, słodycze, białe i tłuste wypieki. Dlatego też, przegląd diety i normalizacja wagi znacznie zmniejszą ryzyko wystąpienia choroby grzybiczej.
• Jeśli konieczna jest długotrwała terapia antybiotykowa, należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia dysbakteriozy i zakażenia grzybiczego i w tym samym czasie stosować profilaktyczne leczenie przeciwgrzybicze.
• U pacjentów z niedoborami odporności stosuje się profilaktyczną obserwację i wszelkie niezbędne środki wzmacniające odporność organizmu.
• Pacjentom chorującym na cukrzycę należy przepisać skuteczną terapię mającą na celu obniżenie poziomu cukru.
• W przypadku przygodnego stosunku płciowego konieczne jest zastosowanie zewnętrznej antykoncepcji.

Prognoza kandydozy

Jeśli pacjent zgłosi się do lekarza przy pierwszych objawach grzybicy, rokowanie co do wyleczenia choroby może być bardzo pomyślne.

Samoleczenie nie jest zalecane, ponieważ niekontrolowane stosowanie różnych leków przeciwgrzybiczych, które są swobodnie sprzedawane w aptekach, może prowadzić do rozwoju przewlekłej infekcji grzybiczej. W rezultacie może to wpłynąć na skuteczność leczenia.

Aby poprawić rokowanie, oprócz leczenia zaleca się wykonywanie zabiegów hartujących, przyjmowanie kompleksów witaminowych i przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Grzybicę można leczyć, ale leczenie powinno być kompleksowe, nastawione na wyeliminowanie zakażenia grzybiczego i zapobieganie nawrotom choroby.