Kiła trzustki

Kiła trzustki może być wrodzona i nabyta. Uważa się, że specyficzne uszkodzenia trzustki stwierdza się u prawie 10-20% dzieci cierpiących na kiłę wrodzoną; najczęściej dotknięta jest głowa trzustki. Zmiany kiłowe w trzustce wykrywane są u płodu już w drugiej połowie ciąży.

Kiła wrodzona trzustki

W kile wrodzonej, oprócz często występujących zmian w trzustce, charakterystyczne są zmiany w wątrobie – „wątroba krzemienista”, a także szeregu innych narządów. Trzustka jest zwykle powiększona i pogrubiona, zbita, na przekrojach – gładka, rzadziej ziarnista. Badanie histologiczne ujawnia rozrost tkanki łącznej zawierający dużą liczbę okrągłych i wrzecionowatych komórek, często drobne gummy, a także większą lub mniejszą liczbę bladych treponemów. W szczególnie ciężkich przypadkach, z powodu wyraźnego stwardnienia, zanik tkanki trzustki (w mniejszym stopniu dotknięte są zraziki, przewody, wyspy trzustkowe); czasami przy kile wrodzonej spotyka się nie tylko drobne, prosówkowe, ale także stosunkowo duże pojedyncze samotne gummy. Tak więc obraz morfologiczny kiły wrodzonej trzustki jest zmienny, ale najczęściej wyróżnia się trzy następujące postacie:

1. rozlane śródmiąższowe (czasami połączone z obecnością prosówkowych gumm);
2. gumowaty;
3. występuje z dominującym uszkodzeniem przewodów trzustkowych (sialangitis pancreatica).

We wszystkich przypadkach obserwuje się zanik elementów gruczołowych i rozrost tkanki łącznej z rozwojem stwardnienia trzustki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy wrodzonej kiły trzustki

Objawy kiły wrodzonej nie zawsze ujawniają się w pierwszych tygodniach i miesiącach życia dziecka, objawiając się charakterystycznymi zaburzeniami neurologicznymi, wysypkami skórnymi, anoreksją, dystrofią, zespołem wątrobowo-śledzionowym i innymi objawami charakterystycznymi dla tej choroby. Jednak w niektórych przypadkach główne objawy choroby pojawiają się znacznie później - w okresie dojrzewania, młodości, a nawet 20-30 lat i więcej po urodzeniu.

Rozpoznanie kiły wrodzonej trzustki

Dla postawienia diagnozy w tym wieku ważna jest charakterystyczna triada Hutchinsona (zapalenie rogówki, znane zmiany uzębienia, głuchota błędnikowa), a także deformacja nosa (nos „siodłowy”), piszczele „szabla”. Duże znaczenie ma wykrycie tej choroby u bliskich krewnych (ojciec, matka, bracia, siostry), wreszcie reakcje serologiczne, które w tym wieku niestety są dodatnie tylko u około 80% pacjentów, ale RIBT i RIF (reakcje unieruchomienia bladych krętków) - w prawie 100% przypadków. Jednak w celu wykonania tych reakcji konieczne jest podejrzenie tej choroby na podstawie powyższych objawów lub na podstawie dodatnich reakcji serologicznych wykonanych w trakcie badania lekarskiego, lub podczas badania pacjenta (często z zupełnie innego powodu) w szpitalu. Zespół wątrobowo-śledzionowy, zaburzenia dyspeptyczne, biegunka, utrata masy ciała, objawy przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z cukrzycą w stosunkowo młodym wieku pozwalają podejrzewać uszkodzenie trzustki w tej chorobie. W tym przypadku USG ujawnia charakterystyczne zmiany w wątrobie, a trzustka jest powiększona, zbita, niekiedy stwierdza się w niej ogniskowe formacje (gummy), które niekiedy trzeba różnicować z guzami guzowatymi. Należy zauważyć, że objawy uszkodzenia trzustki są stosunkowo rzadkie i zajmują czołowe miejsce w złożonym polisymptomatycznym obrazie tej choroby.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie kiły wrodzonej trzustki

Leczenie wrodzonej kiły trzustki prowadzi wenerolog, ponadto zalecana jest łagodna dieta, jak w przewlekłym zapaleniu trzustki, preparaty enzymów trzustkowych, w połączeniu z uszkodzeniem wątroby - odpowiednie leczenie. W przypadku niewydolności endokrynologicznej trzustki - dodatkowe leczenie, jak w cukrzycy.

Kiła nabyta trzustki

Nabyta kiła trzustki jest stosunkowo rzadka. Po raz pierwszy opisał ją K. Rokitansky (1861), który zaobserwował specyficzne gummatous pancreatitis. Niestety, w ostatnich latach częstość występowania kiły wzrosła, co oznacza, że kiła trzustki, zarówno nabyta, jak i wrodzona, będzie wykrywana częściej. Obraz morfologiczny nabytej kiły trzustki obserwuje się w trzech wariantach:

1. postać obrzękowo-naciekowa (w kile wtórnej);
2. forma gumowata;
3. specyficzne stwardniałe zapalenie trzustki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy nabytej kiły trzustki

Obraz kliniczny jest zmienny: występują formy bezobjawowe, a także przypadki z cechami klinicznymi przewlekłego zapalenia trzustki, guza trzustki i cukrzycy. Do typowych objawów należą ból w okolicy nadbrzusza i lewego podżebrza, wzdęcia, biegunka i utrata masy ciała. Cukrzyca często występuje ze sklerotyczną postacią kiły trzustki. W przypadku postaci pseudotumor, oprócz charakterystycznych objawów - uporczywego bólu i objawów dyspeptycznych, w niektórych przypadkach można wyczuć palpacyjnie formację przypominającą guz w okolicy zwykłego umiejscowienia trzustki. Gdy głowa trzustki jest dotknięta z powodu ucisku końcowej części przewodu żółciowego wspólnego przez naciek, może wystąpić żółtaczka mechaniczna, która dodatkowo symuluje obraz kliniczny złośliwego guza trzustki.

Rozpoznanie nabytej kiły trzustki

Uszkodzenie trzustki o charakterze kiły można podejrzewać, jeśli na tle innych objawów kiły zostaną wykryte objawy zapalenia trzustki lub cukrzycy. Według N.I. Leporsky'ego (1951) wyraźnym objawem jest zanik cukrzycy podczas terapii przeciwkiłowej, podczas gdy konwencjonalne leczenie cukrzycy jest nieskuteczne. Anamneza nie zawsze pomaga w ustaleniu etiologii choroby. Duże znaczenie mają wyniki badań serologicznych. USG i skanowanie pozwalają ustalić obecność rozlanego sklerotycznego lub ogniskowego uszkodzenia trzustki. W najtrudniejszych przypadkach do diagnostyki różnicowej stosuje się TK. Pozytywny efekt swoistego leczenia (poprawiają się testy czynnościowe, ogniska nacieku zapalnego, a nawet ustępują gumy) ostatecznie potwierdza kiłowy charakter uszkodzenia trzustki.

[ 11 ], [ 12 ]

Leczenie nabytej kiły trzustki

Leczenie nabytej kiły trzustki jest swoiste, przeciwkiłowe. W przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki dodatkowo przepisuje się preparaty enzymatyczne (pankreatynę, panzinorm, festal itp.); w przypadku niewydolności endokrynologicznej terapię prowadzi się według zasad leczenia cukrzycy.