Klasyfikacja raka piersi

Różnorodność cech morfologicznych, warianty objawów klinicznych i reakcje na efekty terapeutyczne dają podstawy do zdefiniowania raka piersi jako niejednolitej choroby. Dlatego na dzień dzisiejszy nie ma jednej klasyfikacji raka gruczołu mlekowego i niewiele. A każdy z nich oparty jest na zasadach.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasyfikacja raka piersi przez TNM

Określa etapy klasyfikacji nowotworów złośliwych wg klasyfikacji TNM, przyjęte przez WHO dla wszystkich nowotworów złośliwych. W mammologii onkologicznej, w oparciu o zalecenia wiodących specjalistów, dostosowuje się ją wprowadzając szczegóły.

Klasyfikacja TNM w raku piersi mierzy anatomiczny zasięg guza na podstawie jego wielkości, występowania węzłów chłonnych w pachach, szyi i klatce piersiowej, a także zauważa obecność przerzutów. Międzynarodowa klasyfikacja raka piersi została przyjęta przez Międzynarodowe Stowarzyszenie na rzecz Raka Piersi i Europejskie Towarzystwo Onkologii Medycznej (EUSOMA).

Zgodnie z klasyfikacją TNM rak piersi ma następujące etapy:

• T0 - nie wykryto objawów raka piersi (nie udowodniono).
• TIS (guza in situ) określenie odnosi się do raka, a odszyfrowana w następujący sposób: nieprawidłowe komórki występujące w miejscu inwazji (brak), lokalizacji jest ograniczona przez kanały (DCIS) lub plastrów (LCIS), piersi. Jest również Tis Paget, czyli choroba Pageta atakująca tkankę sutków i otoczkę piersi.
• T1 - średnica guza w najszerszym punkcie 20 mm lub mniej:
  • T1a - średnica guza> 1 mm, ale <5 mm;
  • T1b - średnica guza większa niż 5 mm, ale mniejsza niż 10 mm;
  • T1c - średnica guza> 10 mm, ale ≤ 20 mm.
• T2 - średnica guza> 20 mm, ale <50 mm.
• T3 - średnica guza przekracza 50 mm.
• T4 jest guzem dowolnej wielkości i rozprzestrzenił się: do klatki piersiowej (T4a), do skóry (T4b), do klatki piersiowej i skóry (T4c), zapalnego raka piersi (T4d).

Wskaźniki dla węzłów chłonnych:

• NX-węzłów chłonnych nie można ocenić.
• N0 - raka nie znaleziono w węzłach chłonnych.
• N0 (+) - małe obszary "izolowanych" komórek nowotworowych (mniej niż 0,2 mm) znajdują się w pachowych węzłach chłonnych.
• N1mic - obszary komórek nowotworowych w pachowych węzłach chłonnych są większe niż 0,2 mm, ale mniej niż 2 mm (można je zobaczyć tylko pod mikroskopem i często nazywane są mikroprzerzutami).
• N1 - rak rozprzestrzenił się na 1-2-3 pachowe węzły chłonne (lub taką samą liczbę klatki piersiowej), maksymalny rozmiar 2 mm.
• N2 - rozprzestrzenianie się raka na 4-9 węzłów chłonnych: tylko na pachowej (N2a), tylko na wewnętrznej klatce piersiowej (N2c).
• N3 - rak rozprzestrzenił się na 10 lub więcej węzłów chłonnych: na węzły chłonne pod ręką lub pod obojczykiem lub na obojczyku (N3a); na wewnętrznych węzłach piersiowych lub pachowych (N3c); są dotknięte węzły chłonne nadobojczykowe (N3c).

Wskaźniki dla odległych przerzutów:

• M0 - nie ma przerzutów;
• M0 (+) - nie występują kliniczne lub radiologiczne objawy odległych przerzutów, ale komórki nowotworowe znajdują się we krwi lub szpiku kostnym lub w innych węzłach chłonnych;
• M1 - oznacza przerzuty w innych narządach.

[6], [7]

Histologiczna klasyfikacja raka piersi

Aktualna klasyfikacja histopatologiczna raka piersi opiera się na cechach morfologicznych nowotworów, które badane są w trakcie badań histologicznych próbek tkanki nowotworowej - próbek biopsyjnych.

W obecnej wersji, zatwierdzonej przez WHO w 2003 r. I przyjętej na całym świecie, ta klasyfikacja obejmuje około dwudziestu dużych typów nowotworów i prawie tyle samo mniej znaczących (rzadziej) podtypów.

Wyróżnia się następujące główne histotypy raka piersi:

• nieinwazyjny (nieinfekcyjny) rak: rak wewnątrz protonowy (protokół); rak zrazikowy lub zrazikowy (LCIS);
• inwazyjny (naciekający) rak : protokół (śródścienny) lub rak zrazikowy.

Te typy, zgodnie ze statystykami Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO), stanowią 80% klinicznych przypadków złośliwych guzów gruczołów sutkowych. W innych przypadkach rozpoznaje się mniej popularne typy raka piersi, w szczególności: rdzeniasty (rak tkanki miękkiej); cylindryczny (komórki nowotworowe tworzą struktury rurkowe); śluzowy lub koloidalny (ze śluzem); metaplastyczny (płaskonabłonkowy, gruczołowo-płaskonabłonkowy, adenocystyczny, mykopepermoidalny); brodawkowaty, mikrosilnikowy); rak Pageta (guz brodawki sutkowej i otoczki), itp.

W oparciu o standardowy protokół badań histologicznych określa się poziom różnicowania komórek prawidłowych i nowotworowych, a zatem klasyfikacja histologiczna raka piersi umożliwia ustalenie stopnia złośliwości guza (to nie jest tożsame z etapem raka). Ten parametr jest bardzo ważny, ponieważ poziom histopatologicznego różnicowania tkanki nowotworowej daje wyobrażenie o potencjale jego inwazyjnego wzrostu.

W zależności od liczby odchyleń w strukturze komórek rozróżnia się stopnie (stopień):

• GX - nie można oszacować poziomu dyskryminacji tkanek;
• G1 - nowotwór wysoce zróżnicowany (niski stopień), tj. Komórki nowotworowe i organizacja tkanki guza są zbliżone do prawidłowych;
• G2 - umiarkowanie zróżnicowany (średnia ocena);
• G3 - niski (wysoki);
• G4 - niezróżnicowane (wysoka klasa).

Stopnie G3 i G4 oznaczają znaczną przewagę komórek atypowych; takie nowotwory rosną szybko, a tempo ich rozprzestrzeniania się jest wyższe niż w przypadku guzów z różnicowaniem na poziomie G1 i G2.

Główne wady tej klasyfikacji są postrzegane przez specjalistów w ograniczonej zdolności do dokładniejszego odzwierciedlania heterogenności raka piersi, ponieważ w jednej grupie były nowotwory o całkowicie różnych profilach biologicznych i klinicznych. W rezultacie histologiczna klasyfikacja raka piersi ma minimalną wartość prognostyczną.

Immunohistochemiczna klasyfikacja raka piersi

Poprzez zastosowanie nowych markerów nowotworowych molekularnej - z ekspresją receptora estrogenowego komórek nowotworowych (ER) i progesteronu (PgR) i statusu HER2 (białko czynnika wzrostu naskórkowego receptora transbłonowego EGFR, stymulację wzrostu komórek) - nowej międzynarodowej klasyfikacji raka piersi, który wykazał znaczenie prognostyczne i pozwala na bardziej precyzyjne określenie metod terapii.

Biorąc za podstawę stan receptory estrogenów i progesteronu, których działanie prowadzi do zmiany komórki i wzrostu nowotworu immunohistochemiczne klasyfikacji raka piersi wyróżnia guzami hormono-dodatnich (ER + PgR) i hormon ujemny (ER, PgR-). Również stan receptora EGFR może być dodatnia (HER2 +) lub ujemny (HER2), które drastycznie wpływa na taktykę leczenia.

Hormon-pozytywny rak piersi nadaje się do terapii hormonalnej lekami, które obniżają poziom estrogenu lub blokują jego receptory. Z reguły takie guzy rozwijają się wolniej niż hormony negatywne.

Mammologisty uwaga, że pacjenci z tego rodzaju guzy (które są częstsze u kobiet po menopauzie i wpływają na tkankę wykładania kanałów) w krótkim okresie mają lepsze rokowanie, ale rak z ER + i PgR + czasami może dać nawrotów po wielu latach.

Hormonalne guzy są znacznie częściej diagnozowane u kobiet, które jeszcze nie przeszły menopauzy; dane dotyczące nowotworów nie są leczone lekami hormonalnymi i wzrastają szybciej niż nowotwór hormonozależny.

Ponadto, podział immunohistochemiczne przydziela raka piersi potrójne dodatnie (ER + PgR i HER2 +), które mogą być leczone przez leki hormonalne i leków monoklonalnych przeciwciał do hamowania ekspresji receptorów HER2 (Herceptin) lub trastuzumabem.

Potrójnie ujemny rak (ER-, PgR-, HER2-), który jest klasyfikowany jako podstawowy podtyp molekularny, jest charakterystyczny dla młodych kobiet ze zmutowanym genem BRCA1; główne leczenie lekami prowadzi się za pomocą cytostatyków (chemioterapia).

W onkologii zdecydowano o wyborze leczenia na podstawie wszystkich możliwych cech choroby, która zapewnia lekarzowi każdą klasyfikację raka piersi.