Krople zwężające źrenicę

Źrenica może rozszerzać się z różnych powodów. Za regulację średnicy odpowiada para głównych mięśni, które ją rozszerzają lub zwężają: mięsień rzęskowy i promieniowy. Skurcz pierwszego mięśnia zwęża źrenicę, a jego osłabienie ją poszerza. Drugi mięsień wywołuje efekt przeciwny. Krople zwężające źrenicę powodują wymuszone skurcze mięśnia rzęskowego i rozluźnienie mięśnia promieniowego - efekt ten jest często wykorzystywany przez okulistów do wizualnej stabilizacji wielkości źrenic. [ 1 ]

[ 2 ]

Wskazania do stosowania kropli zwężających źrenice

Leki powodujące zwężenie źrenicy można stosować w następujących sytuacjach:

• w warunkach słabego oświetlenia, gdy duża średnica źrenicy pozwala na rzutowanie dużej ilości strumienia światła na obszar siatkówki;
• przy nadmiernej aktywności układu współczulnego (np. po sytuacjach stresowych);
• w przypadku patologii mózgu (np. guzów);
• z rozszerzeniem źrenic związanym z zatruciem chemicznym lub przyjmowaniem leków;
• w przypadku chorób oczu (np. jaskry);
• przed i po zabiegach i manipulacjach oka, w przypadku urazów mogących powodować osłabienie mięśnia rzęskowego;
• w przypadku porażenia mięśni oka spowodowanego gruźlicą, wysokim ciśnieniem śródczaszkowym, zatruciem itp.;
• w przypadku chorób ośrodkowego układu nerwowego, którym może towarzyszyć skurcz mięśni oka (np. przy zapaleniu opon mózgowych, polio itp.).

Formularz wydania

Krople do oczu są produkowane w formie roztworu leczniczego, w plastikowej lub szklanej butelce z dozownikiem lub pipetą. Na opakowaniu musi być podana nazwa leku, substancja czynna, a także data produkcji i data ważności leku.

Produkty te są przeznaczone do zapobiegania lub leczenia chorób oczu. Skład leku może być reprezentowany przez jeden lub kilka składników aktywnych. Cechą charakterystyczną kropli do oczu jest ich zdolność do pokonywania spojówki, zewnętrznej powłoki oka, w krótkim czasie, aby dotrzeć do różnych części gałki ocznej, w tym głębokich.

Są one zazwyczaj dostępne bez recepty, ale ich stosowanie należy skonsultować z okulistą.

Farmakodynamika

Leki zwężające źrenicę nazywane są miotykami. Do leków tych zaliczają się środki cholinomimetyczne i antycholinesterazy.

Cholinomimetyki działają na zasadzie acetylocholiny, natomiast leki antycholinesterazowe hamują działanie cholinesterazy, enzymu rozkładającego acetylocholinę.

Dynamika wpływu leków zwężających źrenicę na wskaźniki ciśnienia śródgałkowego polega na ich odblokowującym działaniu na obszar przedniej komory oka (kąta) i zatoki żylnej twardówki. Miotyki powodują zwężenie źrenicy, wycofanie tęczówki z obszaru przedniej komory oka i otwarcie zamkniętych obszarów kąta. Ten schemat działania odgrywa ogromną rolę w jaskrze z zamkniętym kątem.

W przypadku postaci choroby z otwartym kątem, środki zwężające źrenicę „uwalniają” zatokę żylną twardówki i szczeliny beleczkowe, zwiększając kurczliwość mięśnia rzęskowego.

Farmakokinetyka

Stężenie substancji czynnych środków zwężających źrenicę może osiągnąć maksymalny poziom w ciągu 30 minut od zakroplenia.

Substancje czynne wydalane są poprzez naturalny wypływ, bez kumulacji lub oznak metabolizmu.

Krople do oczu łatwo przenikają przez warstwę rogówki i wchodzą w interakcję z tkankami oka. Okres półtrwania może wynosić od półtorej do dwóch godzin, a działanie składnika aktywnego, który wpływa na zwężenie źrenicy, może trwać znacznie dłużej - średnio 5-15 godzin.

Sposób podawania i dawkowanie

Przedstawiamy Państwu najpopularniejsze nazwy kropli zwężających źrenice, zasady ich stosowania i dawkowania.

• Chlorowodorek pilokarpiny 1-2% roztwór wodny, stosować 1-2 krople do 4 razy dziennie. Preparaty na bazie pilokarpiny: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Aceclidine 2%, 3%, 5% roztwór wodny. Kroplówka od 3 do 6 razy dziennie, w zależności od skuteczności. Synonimy leku: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Roztwór karbacholiny 0,5-1%. Stosowany do wkraplania do worka spojówkowego 2 do 6 razy dziennie. Działa przez 4-6 godzin. [ 5 ]
• Carbachol 3%, z aktywnym składnikiem chloran karbamylocholiny. Dawkowanie: 1 kropla 2 do 4 razy dziennie.
• Roztwór Proserin (Prostigmine) 0,5%, stosować 1 kroplę do 4 razy dziennie. [ 6 ]
• Roztwory Carbacel (Isoptocarbachol) 0,75%, 1,5%, 2,25% i 3%. Stosować 1 kroplę 2 do 6 razy dziennie. [ 7 ]
• Krople Armin 0,01% należy stosować 2-3 razy dziennie.
• Roztwór fizostygminy 0,25%-1% podaje się do worka spojówkowego 1 do 6 razy dziennie. Synonimy: Salicylan ezeryny. [ 8 ]
• Fosfakol – stosować 1-2 krople 0,013% roztworu wodnego 1:7500, dwa razy dziennie. Synonimy: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Wszystkie wymienione leki są uważane za silne środki, które nie są przeznaczone do długotrwałego stosowania i są przepisywane wyłącznie przez specjalistów, gdy istnieją odpowiednie wskazania.

Stosowanie kropli zwężających oczy w czasie ciąży

Stosowanie cholinomimetyków i leków antycholinesterazowych powinno być ograniczone w miarę możliwości w czasie ciąży i karmienia piersią. Większość leków cholinomimetycznych ma właściwość zwiększania napięcia mięśnia macicy, co nie pozwala na ich stosowanie przez kobiety w ciąży.

Jakiekolwiek stosowanie wymienionych leków powinno być wcześniej uzgodnione z lekarzem - samodzielne przyjmowanie tych leków jest niedopuszczalne.

Przeciwwskazania do stosowania

Przeciwwskazaniami do stosowania kropli zwężających źrenice są:

• okres ciąży i karmienia piersią;
• skłonność do reakcji alergicznych;
• astma oskrzelowa;
• przewlekły przebieg niewydolności serca;
• choroba niedokrwienna serca;
• krwawienie w przewodzie pokarmowym;
• napady padaczkowe;
• ostre zapalenie narządów jamy brzusznej;
• wady rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;
• nadciśnienie;
• niedrożność jelit spowodowana obturacją lub mechaniczną niedrożnością jelit;
• choroba wrzodowa błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy;
• cukrzyca;
• ból spastyczny, miotonia, hiperkineza;
• różne rodzaje stanów szokowych.

Skutki uboczne

Stosowaniu leków cholinomimetycznych mogą towarzyszyć następujące objawy:

• objawy alergii;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• zwężenie światła naczyń krwionośnych serca;
• zwolnienie akcji serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• zaczerwienienie twarzy;
• duszność;
• nadpotliwość;
• zwiększona perystaltyka jelit, biegunka;
• obrzęk, zmętnienie rogówki.

Stosowanie kropli na bazie substancji antycholinesterazowych może wiązać się z wystąpieniem następujących działań niepożądanych:

• zaburzenia dyspeptyczne;
• ślinienie, łzawienie;
• zwolnienie akcji serca, zaburzenia przewodzenia;
• zespół drgawkowy, miastenia, drżenie mięśni;
• ból głowy, zawroty głowy;
• zaburzenia snu;
• reakcja nadwrażliwości (wysypka skórna, zapalenie spojówek, świąd).

Przedawkować

Objawy przedawkowania objawiają się znacznym wzrostem działań niepożądanych, w tym występowaniem znacznej niewydolności układu krążenia i dysfunkcji układu oddechowego. Mogą wystąpić zaćma, zmętnienie soczewki i mieszkowe zapalenie spojówek.

Leczenie polega na monitorowaniu tętna, stabilizacji ciśnienia krwi i funkcji oddechowych. Atropinę podaje się dożylnie lub podskórnie w ilości 0,5-1 mg, epinefrynę w ilości 0,3-1 mg podskórnie lub domięśniowo. Pacjentowi zaleca się wypicie dużej ilości płynu. W razie potrzeby podaje się wlew.

Interakcje kropli zwężających źrenice z innymi lekami

Działanie miotyczne środków cholinomimetycznych jest wzmacniane przez ß-adrenoblokery, leki antycholinesterazowe i α-adrenostymulanty. Działanie kropli jest osłabiane przez trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, m-antycholinergiki, fenotiazyny. Działania niepożądane są bardziej widoczne pod wpływem Fluorothane i Quinidine.

Leki antycholinesterazowe nasilają działanie leków mających na celu tłumienie ośrodkowego układu nerwowego (w tym alkoholu etylowego). Jednoczesne stosowanie z ipidakryną zmniejsza skuteczność środków miejscowo znieczulających, antybiotyków, chlorku potasu.

Warunki przechowywania

Leki miotyczne przechowuje się w chłodnych, ciemnych miejscach, utrzymując temperaturę od 8 do 15°C. Leki można przechowywać w lodówce, pod warunkiem, że dzieci mają utrudniony dostęp do miejsca, w którym leki są przechowywane.

Otwartą butelkę należy zużyć w ciągu maksymalnie jednego miesiąca, w przeciwnym razie lek traci swoje właściwości lecznicze.

Okres ważności kropli wynosi od 2 do 3 lat, który powinien być podany na opakowaniu oraz na butelce z lekiem.

Krople zwężające źrenicę można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod stałym monitorowaniem ciśnienia śródgałkowego. Samodzielne i długotrwałe stosowanie tych leków jest niedopuszczalne.