Krwiak podskórny na palcu u ręki i u nogi

Drobne urazy w domu i w pracy są uważane za codzienność. Czasami po prostu ich nie zauważamy i jesteśmy bardzo zaskoczeni, znajdując siniaki i zadrapania na ciele. Ale jeśli chodzi o okolicę paznokci u rąk lub nóg, takie urazy nie pozostają niezauważone, ponieważ towarzyszą im silny ból i pojawienie się dziwnej ciemnej plamy ukrytej pod płytką paznokcia i powodującej zauważalny dyskomfort. To krwiak podpaznokciowy, często towarzyszący poważnym urazom mechanicznym palców. A dziś porozmawiamy o tym, jak leczyć takie urazy.

Przyczyny krwiak pod stopą

Bez względu na to, jak przerażająco może wyglądać ciemna plama pod paznokciem, nie ma w niej nic niezwykłego. Niszczącemu mechanicznemu oddziaływaniu na tkanki miękkie towarzyszy pękanie naczyń w ich wnętrzu, a niebieskawa lub brązowa plama jest po prostu wynikiem krwawienia. Innymi słowy, krwiak podpaznokciowy to nic innego, jak nagromadzenie krwi w przestrzeni między łożyskiem paznokcia a płytką paznokcia.

Trudno powiedzieć, gdzie najczęściej pojawiają się krwiaki pod paznokciami: na dłoniach czy stopach. Zasadniczo zarówno kończyny dolne, jak i górne są równie podatne na urazy. Przykładowo, siniak pod paznokciem jednego z palców może powstać wskutek silnego uderzenia w niego lub przytrzaśnięcia paliczka dalszego drzwiami.

Przytrzaśnięcie palców u stóp jest mało prawdopodobne. Jednak całkiem możliwe jest, że ciężki przedmiot spadnie na stopę lub palec u nogi (zwykle kciuk) uderzy w coś twardego.

Bardzo łatwo uszkodzić paznokieć u nogi podczas chodzenia boso, po prostu uderzając nim mocno o ziemię lub przedmiot leżący na ziemi (np. kamień). Identyczna sytuacja ma miejsce podczas gry w piłkę nożną. Nieodpowiednie obuwie lub jego brak może stać się bardzo nieoczekiwaną przyczyną krwiaka podpaznokciowego na dużym palcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka powstawania siniaków pod paznokciami mogą być również:

• noszenie niewygodnych lub ciasnych butów, które uciskają palce w okolicy płytki paznokciowej,
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i innych leków, które zmniejszają krzepliwość krwi i mogą powodować niewielkie krwotoki,
• choroby charakteryzujące się niską lepkością krwi i skłonnością do krwawień,
• zwiększona kruchość naczyń krwionośnych, w wyniku której nawet niewielki uraz może wiązać się z pęknięciem naczynia krwionośnego i krwotokiem.
• zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych, związana np. z rozwojem polineuropatii na tle cukrzycy (tacy pacjenci mogą nosić ciasne buty i nie odczuwać ucisku na palce, co prowadzi do powstawania krwiaków pod paznokciami),
• nieproporcjonalnie długa długość jednego z palców, co powoduje, że jest on poddawany silnemu naciskowi ze strony buta (np. w chorobie Martynowa drugi palec u stopy jest nadmiernie długi, przez co jest bardziej podatny na urazy niż pozostałe).

Możesz doznać urazu paznokcia zarówno w domu, jak i w pracy. Taki uraz zawsze wiąże się z pewnym dyskomfortem, a czasami może mieć nawet nieprzyjemne konsekwencje, dlatego ważne jest, aby do kwestii jego diagnozy i leczenia podejść ostrożnie i poważnie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy krwiak pod stopą

Jak już powiedzieliśmy, jeśli siniak na ciele może pojawić się niezauważony nawet od lekkiego uderzenia lub ucisku tkanek miękkich, to pojawienie się krwiaka podpaznokciowego jest poprzedzone silnym uderzeniem mechanicznym w płytkę paznokcia i tkanki miękkie palców. Takiego uderzenia po prostu nie sposób nie zauważyć, inną kwestią jest to, jak na nie zareagować.

Za pierwsze objawy urazu, którym towarzyszy pojawienie się krwiaka podpaznokciowego uważa się:

• ostry i silny ból w miejscu urazu, który ma charakter pulsujący i często towarzyszy mu uczucie rozpierania
• zaczerwienienie tkanek pod płytką paznokcia,
• pogorszenie funkcji palców spowodowane bólem lub uszkodzeniem kości.

Można zaobserwować następujące zjawiska:

• krótkotrwała utrata czucia w palcu (w przypadku poważnego urazu drętwienie może utrzymywać się również przez dłuższy czas),

• obrzęk tkanek uszkodzonego palca, w wyniku którego następuje jego nieznaczne zwiększenie,
• zmiana koloru plamy pod paznokciem z czerwonego na niebieskawy, bordowy, ciemnobrązowy, a nawet fioletowo-czarny (wszystko zależy od siły uderzenia i ilości krwi, która przepłynęła pod płytką paznokcia),
• W niektórych przypadkach obserwuje się całkowite lub częściowe oddzielenie paznokcia od łożyska i jego deformację.

Jeśli chodzi o ból, to po uderzeniu jest on silniejszy niż po założeniu i zdjęciu ciasnych butów, jednak w tym drugim przypadku ból może być odczuwalny przez dłuższy czas, szczególnie przy wywieraniu nacisku na palec.

Komplikacje i konsekwencje

Lekceważące podejście do domowych urazów, które obserwuje się wszędzie, niestety może mieć swoje nieprzyjemne konsekwencje. Otóż, zraniłeś się w palec, pojawiła się na nim ciemna plama, czy to powód, aby od razu biec do lekarza, jeśli stopniowo zniknie sama, w miarę jak paznokieć będzie rósł? To właśnie myśli wielu z nas, nie podejrzewając możliwych powikłań.

Być może sam siniak nie stanowi szczególnego zagrożenia. Jednak deformacja płytki paznokcia (najczęściej jej rozdwajanie) lub jej odwarstwienie może powodować częste urazy paznokcia i dyskomfort podczas chodzenia, jeśli paznokieć dużego palca u nogi jest uszkodzony.

Nie będziemy poruszać tematu szpetoty kosmetycznej ubytku paznokcia, ponieważ takie urazy mogą mieć bardziej nieprzyjemne konsekwencje w postaci infekcji pod paznokciem. Bakterie, które dostały się pod płytkę paznokcia, zaczynają się aktywnie rozmnażać, powodując stan zapalny i ropienie tkanek, a to już grozi, jeśli nie zatruciem krwi, to utratą paznokcia i poważnym leczeniem z zastosowaniem miejscowych (a w przypadku zmian septycznych i ogólnoustrojowych) antybiotyków.

Przy okazji, istnieje również ryzyko zakażenia przy nieprawidłowym podejściu do leczenia krwiaka. Krew zwykle gromadzi się pod płytką paznokcia, a im więcej krwi, tym bardziej nieprzyjemne odczucia wywołane przez nacisk krwi na różne tkanki palca. Jeśli krew zostanie usunięta, pacjent czuje się znacznie lepiej. Ale jeśli paznokieć nie odchodzi, krew można usunąć spod niego tylko poprzez nakłucie płytki paznokcia. Wykonując nakłucie samodzielnie za pomocą improwizowanych środków bez odpowiedniego traktowania narzędzia i powierzchni paznokcia, bardzo łatwo można wprowadzić infekcję do środka, a zamiast krwi, pod paznokciem zacznie gromadzić się ropa.

Bezczynność po urazie palca również stwarza pewne niebezpieczeństwo. Ignorując ból i pojawienie się siniaka pod paznokciem, człowiek może po prostu zignorować poważniejszy problem - złamanie kości paliczka dalszego lub uszkodzenie jego stawu. Takie urazy z kolei mogą prowadzić do upośledzenia ruchomości palca.

Jest jeszcze jeden ważny punkt. Pod postacią krwiaka może kryć się bardziej niebezpieczna choroba – czerniak lub rak skóry, którego leczenie należy rozpocząć na wczesnym etapie procesu. I im szybciej, tym lepiej, ponieważ czerniak ma tendencję do szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się przerzutów.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka krwiak pod stopą

Gdy coś ciężkiego spadnie nam na palec, zmiażdżymy go drzwiami lub po prostu mocno uderzymy, zazwyczaj nie spieszymy się, aby udać się do lekarza. W niektórych przypadkach jest to nawet uzasadnione. Na przykład mały krwiak podpaznokciowy, który powstał w wyniku urazu i obejmuje mniej niż 25% powierzchni paznokcia, raczej nie będzie wymagał interwencji specjalisty. Takie siniaki znikają same, przesuwając się w górę w miarę wzrostu paznokcia.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do lekarza po poradę i pierwszą pomoc:

• jeśli ciemna plama pod paznokciem (niezależnie od jej wielkości) nie powstała w wyniku urazu i nie towarzyszy jej ból,
• jeśli silny ból po urazie nie ustępuje po 24 godzinach,
• jeśli krwiak jest duży, czyli jego powierzchnia jest większa niż jedna czwarta paznokcia, co świadczy o tym, że pod płytką paznokcia nagromadziła się znaczna ilość krwi,
• jeśli urazowi towarzyszy silny ból (ostry ból, nasilający się przy najmniejszym obciążeniu palca i podczas chodzenia, może świadczyć o złamaniu kości), niekiedy w takim przypadku można nawet usłyszeć delikatny chrupnięcie przy zetknięciu kości.

Traumatolog diagnozuje uszkodzenie palca z utworzeniem krwiaka paznokcia i w razie potrzeby kieruje pacjenta do innych specjalistów, np. chirurga, dermatologa lub dermato-onkologa.

Badanie rozpoczyna się od badania fizykalnego i wywiadu. Lekarz zapyta pacjenta, czy niedawno doszło do urazu palca, jaki był charakter urazu i jakie są jego objawy. Jeśli nie ma ostrego bólu, a palec jest ruchomy, jest to typowy siniak z rozwojem krwiaka. W przeciwnym razie istnieje podejrzenie złamania kości paliczka dalszego lub złamania wewnątrzstawowego.

W przypadku podejrzenia złamania palca pacjent kierowany jest na badanie rentgenowskie.

Diagnostyka różnicowa

Przyczyną ciemnej plamy pod paznokciem nie zawsze jest uraz. Niektórzy ludzie mają takie plamy od urodzenia. Rzecz w tym, że znamiona (nevi) mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu na skórze, w tym w łożysku paznokcia. Znamię podpaznokciowe ma pewne podobieństwo do krwiaka, który powstaje w wyniku urazu paznokcia.

Niebezpieczeństwo wszelkich znamion polega na tym, że pod wpływem czynników negatywnych (np. urazu znamienia) mogą one przekształcić się w nowotwór złośliwy - czerniaka. Okazuje się, że uraz paznokcia może wywołać procesy patologiczne w znajdującej się pod nim skórze pigmentowanej, w wyniku czego komórki staną się złośliwe, a one zaczną się dzielić w sposób niekontrolowany, powodując wzrost guza i rozprzestrzenianie się procesu wewnątrz organizmu.

Jest to bardzo niebezpieczna sytuacja, wymagająca konsultacji z onkologiem i leczenia operacyjnego. Częstość występowania czerniaka podpaznokciowego wynosi około 3-4% wszystkich nowotworów.

W przypadku podejrzenia czerniaka paznokcia pacjent kierowany jest na dermatoskopię – badanie pozwalające ocenić stan tkanek pod paznokciem. Aby potwierdzić rozpoznanie raka skóry, dodatkowo zleca się biopsję tkanki w miejscu dotkniętym chorobą. Badanie histologiczne materiału pobranego podczas biopsji uważa się za najdokładniejszą analizę, na podstawie której stawia się ostateczną diagnozę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie krwiak pod stopą

Jeśli doszło do niewielkiego urazu paznokcia, w wyniku którego doszło pod nim do niewielkiego krwawienia, leczenie będzie polegało jedynie na zmniejszeniu intensywności zespołu bólowego. W tym celu można użyć kostek lodu lub mrożonych produktów w opakowaniu. Zimno przykłada się do miejsca urazu, łagodząc w ten sposób ból i obrzęk. Wskazane jest przykładanie lodu co pół godziny przez 3-5 minut, aż do ustąpienia bólu.

Jeśli ból jest wystarczająco silny, możesz zażyć środki przeciwbólowe: środki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, które masz w domowej apteczce. Mogą to być „Analgin”, „Tempalgin”, „Ibuprofen”, „Nimid”, a na silny ból „Ketorolac” lub „Ketanov”.

Dodatkowo, jako absolutnie bezpieczny środek przeciwbólowy i przeciwzapalny, możesz przyjmować wywar z ziela i kwiatów dziurawca. Zaleca się picie leczniczej kompozycji kilka razy dziennie, stopniowo, w odstępach 3 godzinnych. Nie należy oczekiwać szybkich rezultatów po naturalnym leku, ale już po kilku dniach można zaobserwować zauważalną redukcję bólu.

Opcjonalnie sugerują nałożenie świeżego liścia lub kleiku z białej kapusty na bolący palec. Należy powiedzieć, że skuteczność tego przepisu pozostaje wątpliwa. Chociaż niepowikłany krwiak podpaznokciowy jest doskonałym powodem, aby go przetestować.

To samo można powiedzieć o zmiękczaniu płytki paznokcia w celu usunięcia zaschniętej krwi za pomocą gorącego roztworu nadmanganianu potasu, który powinien mieć bogaty wiśniowy kolor. Zakłada się, że pożądany efekt można uzyskać, zanurzając zraniony palec w gorącej (tak gorącej, jak można wytrzymać bez poparzenia) wodzie na kwadrans.

Ten przepis zaleca się jedynie wówczas, gdy uraz nastąpił wcześniej, ból minął, pozostawiając jedynie siniak pod paznokciem.

Zwykle pierwsza pomoc wystarczy, aby ból i stan zapalny ustąpiły. Jeśli nieprzyjemne odczucia nie ustępują w ciągu 24 godzin, występuje ucisk i dyskomfort w okolicy paznokcia, wskazujący na silnego siniaka, należy zdecydowanie zwrócić się o pomoc do lekarza specjalisty. Pomoc specjalisty może być również potrzebna, jeśli płytka paznokcia oddzieliła się od skóry w wyniku urazu lub jeśli uległa złamaniu. Lekarz zbada ranę i zaleci odpowiednie leczenie.

Jeśli pod nienaruszoną płytką paznokcia obserwuje się gromadzenie się krwi, lekarz przeprowadzi operację drenażu, aby ją usunąć. Istotą operacji jest nakłucie paznokcia i wydobycie nagromadzonej krwi spod niego, co przynosi pacjentom wyraźną ulgę i zapobiega łuszczeniu się paznokcia.

Nakłucie krwiaka podpaznokciowego nie jest zabiegiem bolesnym, ponieważ sama płytka paznokcia nie ma zakończeń nerwowych, a pobranie krwi nie wymaga naruszenia integralności tkanek miękkich. Jednak niektórzy ludzie psychicznie przygotowują się na ból, zaczynają się martwić i wykonują gwałtowne ruchy. Aby tego uniknąć, lekarz może zasugerować znieczulenie miejscowe lidokainą. W innych przypadkach miejsce nakłucia jest irygowane roztworem znieczulającym.

Po wstępnym oczyszczeniu płytki paznokcia środkiem antyseptycznym rozpoczyna się drenaż. Zabieg wydobycia krwi spod paznokcia można przeprowadzić na dwa sposoby:

• nakłucie wykonuje się za pomocą dość grubej igły medycznej, wkręcając ją w płytkę paznokcia tak jak w przypadku wiertarki,
• Płytkę paznokcia w miejscu krwiaka wypala się specjalnym urządzeniem - koagulacją termiczną.

Krew zaczyna wypływać przez powstałą dziurę. Aby nieco przyspieszyć ten proces, lekko naciśnij płytkę paznokcia. Następnie na palec nakłada się serwetkę nasączoną środkiem antyseptycznym, którą mocuje się bandażem. Ponieważ krew może sączyć się z dziury w paznokciu przez dzień lub dłużej, bandaż należy okresowo zmieniać (przynajmniej raz dziennie).

Warunkiem powodzenia tego zabiegu jest sterylność, ponieważ infekcja w miejscu nakłucia wywoła rozwój procesu ropnego pod płytką paznokcia, którego leczenie może wymagać jego usunięcia. Jako środek antyseptyczny zwykle stosuje się roztwór nadtlenku wodoru. Jeśli nie jest on dostępny, można użyć innych doskonałych środków antyseptycznych: alkoholowego roztworu jodu, wodnego roztworu nadmanganianu potasu lub furacyliny. Wskazane jest stosowanie leku „Chlorheksydyna” o wyraźnym działaniu przeciwbakteryjnym. Zwyczajowo leczy się nie tylko rany, ale także ręce i narzędzia chirurgiczne przed i po operacji.

W Internecie można znaleźć opis drenażu paznokci w domu za pomocą spinacza, który należy podgrzać nad ogniem, a następnie przebić nim, aby wydobyć krew. Przed zabiegiem zaleca się nasmarowanie powierzchni paznokcia jodyną, a po usunięciu wydzieliny i krwi - nadtlenkiem wodoru i nałożenie bandaża nasączonego tym samym roztworem.

Teoretycznie, jeśli zabieg jest wykonywany w warunkach dobrej dezynfekcji spinacza i paznokcia, zakażenie nie powinno wystąpić. Jednak takie samoleczenie często przynosi smutne skutki. Pacjenci muszą udać się do lekarza, ponieważ paznokieć już ropieje.

W przypadku bardzo dużych krwiaków, obejmujących znaczną część paznokcia, jak również w przypadku obserwowania samoistnego odwarstwienia płytki paznokciowej, lekarze często uciekają się do leczenia operacyjnego - usunięcia paznokcia, a następnie leczenia tkanek znajdujących się pod nim.

Leczenie polega na usunięciu nagromadzonej krwi, potraktowaniu jamy ustnej środkiem antyseptycznym i nałożeniu aseptycznego opatrunku, aby zapobiec przedostaniu się zakażenia do otwartej rany.

W niektórych przypadkach nie wycina się całego paznokcia, lecz jedynie zdeformowaną, złuszczoną część, która może być następnie poddawana powtarzającym się urazom.

Chirurgiczne usunięcie paznokcia może być również konieczne, jeśli pod płytką paznokcia rozpoczął się proces ropno-zapalny. W takim przypadku ranę przemywa się, leczy antyseptykiem, a następnie na wierzch nakłada się jedną z maści antybakteryjnych skutecznych na takie urazy (tetracyklina, syntomycyna, erytromycyna itp.). Na wierzch należy nałożyć aseptyczny opatrunek. Ranę należy codziennie leczyć i bandażować.

W przypadku poważnych urazów, jeśli paznokieć odpadł sam i musiał zostać usunięty, lekarze mogą założyć szwy w miejscu uszkodzenia tkanki, używając materiałów samowchłanialnych. Wizytę kontrolną z badaniem szwów można zaplanować na 3-4 dni po urazie.

Na polecenie lekarza szwy trzeba będzie w domu myć wodą z mydłem i smarować maściami antybiotykowymi, wszak każda rana jest drogą najmniejszego oporu dla wnikania drobnoustrojów chorobotwórczych, wywołujących procesy ropno-zapalne.

Zapobieganie

Możesz uniknąć pojawienia się krwiaka podpaznokciowego z powodu regularnego ucisku palców, wybierając buty o odpowiednim rozmiarze i kształcie. Podczas treningu i gry w piłkę nożną zaleca się stosowanie specjalnych butów sportowych z odpowiednim stopniem ochrony palców przed uderzeniami. Specjalne buty powinni nosić również pracownicy w zawodach budowlanych, ponieważ zazwyczaj mają oni większe ryzyko urazów stóp.

Podnosząc nadmiernie ciężkie ładunki, nie zapominaj o niebezpieczeństwie upuszczenia ich na stopę. Musisz nauczyć się prawidłowo obliczać swoją siłę.

Nie zapominajmy o naszych palcach, które przez naszą nieuwagę i nieostrożność tak często lądują w ostro zwężającym się framudze drzwi. Szczególnie często poszkodowane są małe dzieci, które jeszcze nie rozumieją pełnego niebezpieczeństwa, jakie niesie ze sobą framuga drzwi. Za urazy dzieci często winę ponoszą rodzice, którzy zamykają drzwi do swojego mieszkania lub samochodu, nie zwracając uwagi na położenie rąk dzieci, które są w pobliżu. Uwaga i ostrożność pomogą zapobiec takim urazom.

Jeśli urazu nie można uniknąć, pilne przyłożenie lodu do miejsca urazu pomoże zmniejszyć nasilenie objawów i ewentualnie zapobiec pojawieniu się krwiaka podpaznokciowego. Zaleca się przeprowadzanie pięciominutowego zabiegu co pół godziny, obserwując odczucia i zmiany w uszkodzonej kończynie. Brak ulgi w objawach w ciągu 24 godzin jest w każdym przypadku pewnym powodem do wizyty w placówce medycznej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Krwiak podpaznokciowy jest dość nieprzyjemnym zjawiskiem, ale jego rokowanie w większości przypadków uważa się za korzystne. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone kompetentnie, powikłania nie występują i w krótkim czasie osoba zapomina o urazie palca, który miał miejsce. Chociaż sam krwiak w postaci ciemnej plamy będzie przypominał o zdarzeniu przez długi czas, aż paznokieć wystarczająco odrośnie i zostanie przycięty w ciemnym miejscu.

Rokowanie pogarsza się, jeśli uraz uszkodził kości i tkanki miękkie lub jeśli w miejscu krwiaka rozwinął się proces ropny. W takim przypadku rosnący paznokieć może mieć nieregularny kształt i różne defekty. Nieleczone złamanie może negatywnie wpłynąć na funkcjonalność palca. Ból i przemieszczenie kości mogą upośledzać ruchomość i zmieniać kształt uszkodzonego paliczka lub stawu.

Podwójną prognozę można również dać czerniakowi zamaskowanemu jako krwiak. Jeśli proces złośliwy zostanie wykryty na czas we wczesnym stadium, szanse na zapomnienie o chorobie na długi czas wynoszą około 70-100% procent, w zależności od wielkości nowotworu. Wykrycie raka skóry w późnym stadium zmniejsza odsetek przeżycia po leczeniu do 30-50%.

Ale wróćmy do naszego krwiaka, otrzymanego w wyniku urazu. Jeśli jego przyczyną jest właśnie urazowe uszkodzenie paznokcia i tkanek pod nim, zapobieganie temu stanowi można uznać za zapobieganie urazom domowym i przemysłowym. Przede wszystkim jest to ostrożność i dokładność.

[ 18 ], [ 19 ]