Kryptosporydioza - przegląd

Kryptosporydioza jest saprozoonotyczną chorobą pierwotniakową charakteryzującą się uszkodzeniami przede wszystkim przewodu pokarmowego i odwodnieniem organizmu, dotykającą wszystkie grupy kręgowców i ludzi, charakteryzującą się ostrą biegunką i samoistnym wyzdrowieniem; u osób z obniżoną odpornością staje się przewlekła (przewlekła biegunka) i może być śmiertelna. Droga transmisji jest fekalno-oralna.

Kod według MB 10

A07.2. Kryptosporydioza.

Epidemiologia kryptosporydiozy

Naturalnym źródłem inwazji dla człowieka są różne ssaki, głównie zwierzęta gospodarskie (cielęta, jagnięta), a także zwierzęta żyjące w miejscach, w których żyją ludzie (gryzonie itp.).

Kryptosporydioza może być przenoszona z osoby na osobę. Świadczą o tym przypadki zakażenia dzieci w placówkach opieki nad dziećmi, ogniska szpitalne i przypadkowe zakażenia personelu laboratoryjnego. Znane są przypadki zakażenia wewnątrzrodzinnego, gdy dorośli zostali zakażeni od dzieci.

Mechanizm przenoszenia kryptosporydiozy jest głównie fekalno-oralny (przez żywność, wodę, mleko). Możliwa jest transmisja kontaktowo-domowa, istnieje możliwość transmisji kryptosporydiów drogą płciową u homoseksualistów.

Z epidemiologicznego punktu widzenia istotne jest, że oocysty w stadiach inwazyjnych mogą przetrwać w kale pacjentów przez 2 tygodnie po ustąpieniu biegunki. O znaczeniu warunków sanitarno-higienicznych (zmiany w charakterze odżywiania, właściwościach fizycznych i chemicznych wody, warunkach klimatycznych) świadczy fakt, że kryptosporidium jest jednym z czynników etiologicznych biegunki podróżnych. W związku z tym prawdopodobny jest drugi mechanizm rozwoju choroby - aktywacja inwazji u zdrowych nosicieli.

W ponad 80% przypadków kryptosporydioza jest sporadyczna, pozostałe 20% obejmuje choroby grupowe, w tym ogniska przenoszone drogą wodną. Woda jest obecnie uważana za główną drogę transmisji.

Oocysty są izolowane z wody wodociągowej i rzecznej, ze ścieków na polach nawadniających, z lodu uzyskanego z powierzchni otwartych źródeł wody. Opisano duże wybuchy kryptosporydiozy przenoszonej drogą wodną w różnych obszarach.

Dawka zakaźna jest bardzo mała. W eksperymencie na naczelnych wykazano, że kryptosporydioza rozwija się, gdy 10 oocyst dostanie się do przewodu pokarmowego, a modelowanie matematyczne wykazało, że choroba może być wywołana nawet przez jedną oocystę. U zdrowych ochotników obraz kliniczny choroby rozwinął się, gdy 1000 oocyst dostało się do przewodu pokarmowego w 100% przypadków, a 30 oocyst w 20%.

Naturalna podatność ludzi jest niska. Dzieci poniżej 2 roku życia są bardziej podatne na chorobę, podobnie jak osoby z niedoborami odporności (pacjenci otrzymujący chemioterapię, pacjenci z rakiem, cukrzycą, biorcy przeszczepów szpiku kostnego i narządów), a zwłaszcza pacjenci z zakażeniem HIV w późnych stadiach choroby. Do grupy ryzyka zaliczają się również weterynarze, hodowcy zwierząt gospodarskich i pracownicy rzeźni. Kryptosporydioza jest szeroko rozpowszechniona niemal wszędzie, na wszystkich kontynentach.

Skumulowana częstość występowania wynosi około 1-3% w krajach uprzemysłowionych i 5-10% w krajach rozwijających się. Wyniki badań serologicznych wskazują na szerszą dystrybucję kryptosporydiozy. Przeciwciała przeciwko kryptosporydiozie występują u 25-35% populacji w krajach uprzemysłowionych i u 65% w krajach rozwijających się. Według niektórych autorów kryptosporydioza charakteryzuje się sezonowością ze szczytem w ciepłym sezonie.

Oocysty Cryptosporidium są wysoce odporne na większość środków dezynfekujących stosowanych w domach, szpitalach, laboratoriach i systemach uzdatniania wody, co utrudnia ich całkowite usunięcie lub eradykację.

Ponieważ nie ma całkowicie skutecznej, specyficznej terapii kryptosporydiozy, konieczne jest ograniczenie w jak największym stopniu kontaktów pacjentów cierpiących na niedobory odporności z możliwymi rezerwuarami patogenu, tj. unikanie kontaktu z bydłem, pływania w zbiornikach naturalnych i sztucznych oraz picia surowej wody. Osoby z prawidłowym układem odpornościowym nie wymagają żadnych specjalnych środków zapobiegawczych. Podczas korzystania ze sprzętu medycznego, który może być narażony na potencjalne zanieczyszczenie kryptosporydiami, zaleca się autoklawowanie. Narzędzia endoskopowe należy traktować 2% roztworem glutaraldehydu o pH 7-8,5 przez 30 minut.

Ze względu na rozprzestrzenianie się kryptosporydium drogą wodną, wiele krajów zaostrza wymagania dotyczące uzdatniania wody kranowej, głównie poprzez udoskonalenie technologii filtracji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje kryptosporydiozę?

Kryptosporydiozę wywołują kokcydia z rodzaju Cryptosporidium, rodzina Cryptosporidiae, klasa Sporozoasida, podklasa Coccidiasina. Rodzaj Cryptosporidium obejmuje 6 gatunków, z których C. parvum jest patogenny dla ludzi. Kryptosporydia to pasożyty obligatoryjne, które zakażają mikrokosmki błon śluzowych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych zwierząt i ludzi.

Cykl życiowy kryptosporydiów zachodzi w ciele jednego żywiciela, obejmuje stadia schizogonii, merogonii, gametogonii i sporogonii. Kryptosporydia zlokalizowane są w pasożytniczej wakuoli utworzonej przez mikrokosmki jelitowe, dlatego pasożyt jest zlokalizowany wewnątrzkomórkowo, ale pozaplazmatycznie. Merozoity pierwszej generacji są zdolne do proliferacji w dwóch kierunkach: w schizonty pierwszej generacji lub schizonty drugiej generacji, dlatego liczba pasożytów wzrasta. W ciele żywiciela powstają dwa rodzaje oocyst: grubościenne - opuszczające ciało żywiciela z kałem. i cienkościenne - uwalniające sporozoity w jelicie, w wyniku czego możliwa jest autoinfekcja.

Patogeneza kryptosporydiozy

Patogeneza kryptosporydiozy nie została wystarczająco zbadana. Występowanie w obrazie klinicznym kryptosporydiozy obfitej biegunki wodnistej podobnej do cholery sugeruje produkcję enterotoksyny, ale mimo licznych poszukiwań, toksyny tej nie znaleziono w kryptosporydiach. Niektóre badania wykazały obecność w kryptosporydiach genu odpowiedzialnego za produkcję białka o aktywności hemolitycznej podobnej do E. coli 0157 H7. Najbardziej typową lokalizacją procesu są dystalne części jelita cienkiego. Po wniknięciu oocyst do jelita rozpoczyna się wzmożona reprodukcja pasożyta; powstałe merozoity rozprzestrzeniają się i atakują dużą liczbę enterocytów, powodując w nich zmiany zwyrodnieniowe (zanik kosmków). Towarzyszy temu przerost krypt, naciekanie mono- i polimorfonuklearne błony podstawnej i prowadzi do pojawienia się kraterowatych zagłębień na powierzchni nabłonka. W ciężkich postaciach kryptosporydiozy dochodzi do całkowitego uszkodzenia mikrokosmków.

Jakie są objawy kryptosporydiozy?

Głównymi objawami kryptosporydiozy są zespół biegunki, który występuje jako ostre zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit i rozwija się 2-14 dni po zakażeniu. Przez 7-10 (od 2 do 26) dni pacjenci bez niedoboru odporności doświadczają obfitych wodnistych (choleropodobnych) stolców o bardzo nieprzyjemnym zapachu, ze średnią częstotliwością do 20 razy na dobę. Pacjent traci od 1 do 15-17 litrów płynów na dobę. Obfitej biegunce towarzyszą umiarkowane spastyczne bóle brzucha, nudności i wymioty (50%), niewielki wzrost temperatury ciała (nie wyższy niż 38 ° C u 30-60% pacjentów w czasie epidemii), utrata apetytu, ból głowy. Zwykle następuje wyzdrowienie, ale u osłabionych dzieci choroba może trwać dłużej niż 3 tygodnie i zakończyć się śmiercią. Bardzo rzadko kryptosporydioza przybiera charakter zapalenia okrężnicy z pojawieniem się krwi i śluzu w stolcu.

Jak diagnozuje się kryptosporydiozę?

W badaniach laboratoryjnych nie obserwuje się żadnych specyficznych zmian. Kryptosporydioza ma ciężki przebieg z ciężkim niedoborem odporności (liczba limfocytów CD4 jest poniżej 0,1x10 ⁹ /l), dlatego w badaniach rejestruje się zmiany charakterystyczne dla jej objawów (np. leukopenię i erytrocytopenię).

Opracowano metody wykrywania oocyst cryptosporidium w kale. W tym celu stosuje się metodę barwienia Ziehla-Neelsena, metodę barwienia safraniną Koestera oraz metodę barwienia lazurowo-eozyną Romanovsky'ego-Giemsy, a także metody barwienia negatywnego. Stosuje się metody flotacji lub sedymentacji (jeśli materiał zawiera niewielką liczbę oocyst); przy użyciu odpowiednich środków konserwujących oocysty można wykryć w materiale natywnym przechowywanym w lodówce przez 1 rok.

Jak leczy się kryptosporydiozę?

W przypadkach łagodnych lub umiarkowanych i przy braku zaburzeń układu odpornościowego kryptosporydiozę można wyleczyć odpowiednio kompletną dietą (tabela nr 4) i odpowiednią podażą płynów (roztwory soli fizjologicznej do nawadniania doustnego). W ciężkich przypadkach wskazane jest nawadnianie dożylne w zależności od stopnia odwodnienia.