Kryptosporydioza: przegląd

Kryptosporydioza (kryptosporydioza) - saprozoonoznoe pierwotniaki Choroba charakteryzuje się uszkodzeń przewodu pokarmowego, i korzystnie odwodnieniu, wpływając na wszystkie grupy zwierząt kręgowych i ludzi, charakteryzuje ciężkiej biegunki spontanicznego odzyskania; u osób z immunosupresją jest przewlekła (przewlekła biegunka) i może prowadzić do śmierci. Droga transmisji jest fekalno-ustna.

Kod MB 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiologia kryptosporydiozy

Naturalnym źródłem infestacji u ludzi są różne ssaki, głównie zwierzęta gospodarskie (cielęta, jagnięta), a także zwierzęta żyjące w osadach ludzkich (gryzonie itp.).

Cryptosporidiosis można przenosić z osoby na osobę. Świadczą o tym przypadki zakażenia dzieci w placówkach dziecięcych, ogniskach szpitalnych i przypadkowym skażeniu pracowników laboratorium. Zdarzają się przypadki infekcji wewnętrznych, gdy dorośli byli zarażeni od dzieci.

Mechanizm przenoszenia kryptosporydiozy jest głównie kałowo-ustny (poprzez pokarm, wodę, mleko). Możliwe przenoszenie drogą kontaktową do gospodarstwa domowego, istnieje możliwość seksualnego przenoszenia cryptosporidii u homoseksualistów.

Z epidemiologicznego punktu widzenia ważne jest, aby oocysty w stadiach inwazyjnych mogły przetrwać w kale pacjentów przez 2 tygodnie po ustaniu biegunki. O znaczeniu warunków sanitarno-higienicznych (zmiana charakteru odżywiania, właściwości fizykochemicznych wody, warunków klimatycznych) świadczy fakt, że cryptosporidium jest jednym z etiologicznych czynników biegunki podróżnych. Pod tym względem prawdopodobny jest drugi mechanizm wystąpienia choroby - aktywacja inwazji u zdrowych nosicieli.

Ponad 80% przypadków kryptosporydiozy występuje sporadycznie, pozostałe 20% to choroby grupowe, w tym wybuchy wody. Obecnie uważa się, że droga wodna jest głównym sposobem przenoszenia infekcji.

Oocysty są izolowane z wody wodociągowej i ściekowej, ze ścieków na polach nawadniających, z lodu uzyskanego z powierzchni otwartych źródeł wody. Opisano duże uderzenia wody kryptosporydiozą na różnych obszarach.

Dawka zakaźna jest bardzo mała. W eksperymencie pierwszeństwa wykazano, że kryptosporydioza rozwija się, gdy 10 oocytów dostanie się do przewodu żołądkowo-jelitowego, a poprzez modelowanie matematyczne ustalono, że nawet jedna oocysta powoduje chorobę. U zdrowych ochotników kliniczny obraz choroby rozwinął się, gdy 1000 oocytów uderzyło w 100% przypadków i 30 oocytów w 20%.

Naturalna wrażliwość ludzi jest niska. Choroba częściej dotyka dzieci poniżej 2 lat. I osób z niedoborem odporności (u pacjentów otrzymujących chemioterapię, u pacjentów z rakiem, cukrzycą, biorców szpiku kostnego i narządów), a zwłaszcza pacjentów zakażonych HIV w zaawansowanych stadiach choroby. Lekarze weterynarii, hodowcy zwierząt i robotnicy rzeźni również zaliczani są do grup ryzyka. Cryptosporidiosis rozprzestrzenia się niemal wszędzie, na wszystkich kontynentach.

Łączna częstość występowania wynosi około 1-3% w krajach uprzemysłowionych i 5-10% w krajach rozwijających się. Wyniki badań serologicznych wskazują na szerszy rozkład kryptosporydiozy. Przeciwciała przeciwko cryptosporidii stwierdzono u 25-35% populacji w krajach uprzemysłowionych i 65% w krajach rozwijających się. Według niektórych autorów sezonowość z maksimum w ciepłym sezonie jest typowa dla kryptosporydiozy.

Oocysty cryptosporidiów są wysoce odporne na większość środków dezynfekujących stosowanych w domu, szpitalach, laboratoriach i systemach uzdatniania wody, dlatego trudno jest osiągnąć całkowitą eliminację lub zniszczenie oocyst.

Ponieważ nie ma skutecznej specyficznej terapii dla kryptosporydiozy, konieczne jest ograniczenie kontaktów pacjentów cierpiących na niedobory odporności w możliwie największym stopniu z możliwymi rezerwuarami patogenu, tj. Unikać kontaktu z bydłem, kąpać się w naturalnych i sztucznych stawach i pić surową wodę. Osoby z normalnym układem odpornościowym nie wymagają żadnych specjalnych środków zapobiegawczych. Podczas używania sprzętu medycznego, który jest narażony na możliwą infekcję cryptosporidią, zaleca się sterylizację w autoklawie. Instrumenty endoskopowe należy traktować 2% roztworem glutaraldehydu o pH 7-8,5 przez 30 minut.

W związku z rozprzestrzenianiem się drogi wodnej w cryptosporidium w wielu krajach, wymagania dotyczące oczyszczania wody wodociągowej są zaostrzone, głównie dzięki poprawie technologii filtracji.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje kryptosporydiozę?

Kryptosporydioza jest spowodowana przez kokcydia z rodzaju Cryptosporidium, rodzina Cryptosporidiae, klasa Sporozoasida, podklasa Coccidiasina. Rodzaj Cryptosporidium obejmuje 6 gatunków, z czego P. Pervum jest patogenem dla ludzi . Cryptosporidia są obligatoryjnymi pasożytami infekującymi mikrokosmki błon śluzowych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych zwierząt i ludzi.

Cykl życia cryptosporidium przebiega w ciele jednego gospodarza, obejmuje etapy schizogonii, megohonia. Gametogony i sporogonia. Zlokalizowane cryptosporidia w pasożytniczej wakuoli utworzonej przez mikrokosmki jelitowe, dlatego pasożyt zlokalizowany jest wewnątrzkomórkowo, ale pozaplazmatycznie. Merozoity pierwszego pokolenia są zdolne do rozprzestrzeniania się w dwóch kierunkach: do schizonty pierwszego lub do schizonty drugiej generacji, więc liczba pasożytów wzrasta. W organizmie gospodarza powstają dwa typy oocyst: grubościenne - pozostawiając gospodarza z kałem. I cienkościenny - uwalniając sporozoity w jelicie, powodując możliwe autoinfekcję.

Patogeneza kryptosporydiozy

Patogeneza kryptosporydiozy nie jest dobrze poznana. Przewaga cholerę obfita wodnista biegunka w klinicznym kryptosporydiozy obejmuje produkcję enterotoksyny, ale mimo wielu wyszukiwań toksyny z Cryptosporidium wykryte. Niektóre badania wykazały obecność genu odpowiedzialnego za wytwarzanie białka o aktywności hemolitycznej podobnej do aktywności E. Coli 0157 H7 w kryptosporydiach . Najbardziej typową lokalizacją tego procesu są dystalne części jelita cienkiego. Po wejściu oocysty do jelita rozpoczyna się zwiększone namnażanie pasożyta; powstałe merozoity rozprzestrzeniają się i wpływają na dużą liczbę enterocytów, powodując zmiany zwyrodnieniowe w nich (atrofia kosmków). Towarzyszy temu hipertrofia krypt, naciek mono- i polimorfojądrowy błony podstawnej i prowadzi do pojawienia się depresji kraterowych na powierzchni nabłonka. W ciężkich postaciach kryptosporydiozy dochodzi do całkowitego uszkodzenia mikrokosmków.

Jakie są objawy kryptosporydiozy?

Kryptosporydioza ma główne objawy - zespół biegunki, który przebiega zgodnie z typem ostrego zapalenia jelit lub zapaleniem żołądka i jelit i rozwija się 2-14 dni po zakażeniu. W ciągu 7-10 (od 2 do 26) dni u pacjentów bez niedoboru odporności występuje obfity wodnisty (cholery) stolec o bardzo nieprzyjemnym zapachu, ze średnią częstością do 20 razy dziennie. Pacjent traci od 1 do 15-17 litrów płynów dziennie. Obfity biegunka towarzyszy spastyczne umiarkowany ból brzucha, nudności i wymioty (50%), nieznaczny wzrost temperatury ciała (w temperaturze nie przekraczającej 38 ° C, w 30-60% pacjentów, w przypadku epidemii), brak apetytu, bóle głowy. Zazwyczaj dochodzi do wyleczenia, ale u osłabionych dzieci choroba może trwać dłużej niż 3 tygodnie, a kończy się zgonem. Bardzo rzadko cryptosporidiosis nabiera charakteru zapalenia okrężnicy z pojawieniem się krwi i śluzu w kale.

W jaki sposób diagnozuje się kryptosporydiozę?

W analizach laboratoryjnych nie zaobserwowano żadnych szczególnych zmian. Kryptosporydioza trudno immunosupresji po ekspresji (liczba limfocytów CD4 powiększyć 0,1h10 ⁹ / l), natomiast w testach rejestrowane są zmiany charakterystyczne objawy (np leukopenii i erythropenia).

Obecnie opracowano metody wykrywania oocyst kryptosporyd w kale. Aby to zrobić, zastosuj metody malowania według Tsiola-Nielsena, safraniny Kester i azur-eozyny przez Romanovsky'ego-Giemsę, a także metody negatywnego barwienia. Stosuje się metody flotacji lub sedymentacji (jeśli materiał zawiera niewielką ilość oocyst), przy użyciu odpowiednich konserwantów, oocysty można znaleźć w natywnym materiale przechowywanym w lodówce przez 1 rok.

Jak leczy się kryptosporydiozę?

Kiedy światło lub srednetyazholom przebieg choroby w przypadku braku zakłóceń układu immunologicznego, mogą leczyć kryptosporidiozę umieszczono dostatecznie kompletne № diet (tabela 4), i do otrzymywania odpowiedniej ilości płynu (roztwór soli, do terapii doustnej rehydratacji). W ciężkich przypadkach zaleca się przeprowadzenie nawodnienia dożylnego w zależności od stopnia odwodnienia.