Krztusiec u dorosłych

Choroba zakaźna, taka jak krztusiec, może wystąpić w każdym wieku. Chociaż małe dzieci są bardziej narażone na powikłania po tej chorobie, niektóre powikłania po krztuścu u dorosłych również mogą wystąpić.

Koklusz u dorosłych, mimo że choroba ta jest uważana za problem sprzed wielu lat, nadal jest okresowo spotykany w praktyce klinicznej. Jest to choroba zakaźna, która zwykle występuje ostro, cyklicznie i charakteryzuje się specyficznymi objawami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Historia i statystyki dotyczące krztuśca u dorosłych

Nie ma wiarygodnych danych na temat tego, jak krztusiec wpłynął na populację starożytnego świata, jednak zapisy z XVIII wieku mówią o strasznych statystykach: epidemia tej choroby w krajach skandynawskich trwała ponad 15 lat, odbierając życie 2-3 tysiącom osób rocznie. Sto lat później w Anglii krztusiec pochłonął życie około 120 tysięcy osób w ciągu siedmiu lat. Ponadto ci, którzy przeżyli straszne epidemie, często cierpieli z powodu skutków krwotoków mózgowych, zapalenia mózgu, które były wywoływane atakami silnego kaszlu i zatrzymania oddechu. Najgroźniejsze epidemie miały miejsce w przededniu XX wieku, kiedy krztusiec zaczął rozprzestrzeniać się w krajach europejskich, zwłaszcza w biednych obszarach robotniczych. Niehigieniczne warunki, duże skupiska ludzi, ubóstwo i niedożywienie przyczyniły się do szybkiego zarażenia tysięcy dorosłych. Istnieją dane zebrane przez rosyjskich lekarzy z tamtych lat, z których wynika, że w rodzinach arystokratycznych krztusiec u dorosłych występował 5–6 razy rzadziej niż wśród ludności dzielnic robotniczych.

Krztusiec był praktycznie niezwyciężony również dlatego, że sama choroba, pomimo groźnej częstości występowania, była mało zbadana. Dopiero na początku XX wieku Jules Bordet i jego kolega Octave Gengou zidentyfikowali prawdziwego wroga - czynnik wywołujący chorobę, ale metody leczenia były nieskuteczne i absolutnie nieodpowiednie do walki z chorobą zakaźną. Osobom dotkniętym krztuścem upuszczano krew, stosowano pijawki, przepisywano leki na bazie rtęci i opium. Dopiero po odkryciu pierwszego antybiotyku w czasie II wojny światowej śmiertelność z powodu krztuśca zaczęła spadać, a pierwsze szczepienie oznaczało początek prawdziwego zwycięstwa nad tak straszną chorobą, jak krztusiec u dorosłych. Ponadto odkrycie ery antybiotyków pomogło skutecznie zwalczać szkarlatynę, tyfus, odrę, gruźlicę i inne dolegliwości, które przez wiele stuleci pochłaniały tysiące istnień ludzkich. Fakt, że krztusiec u dorosłych staje się dziś coraz rzadszy, wynika oczywiście z normalizacji warunków sanitarnych, wzrostu ogólnego poziomu życia ludności, ponadto uważa się, że odpowiednia odpowiedź immunologiczna stopniowo nagromadziła się na wiele chorób, przenoszonych genetycznie. Ciekawe jest to, że do czasu masowej kampanii szczepień w Rosji w połowie XX wieku śmiertelność z powodu krztuśca praktycznie zanikła.

Krztusiec u dorosłych rozwija się i przebiega cyklicznie, być może ta cecha jest związana z nowym wzrostem zachorowań, począwszy od 2000 roku, krztusiec stał się dość częstym „gościem” w wielu krajach rozwiniętych, pomimo idealnych warunków sanitarnych, socjalnych, a nawet szczepień. Od początku XXI wieku rejestruje się przypadki krztuśca, a z roku na rok coraz częściej i w większych ilościach, niestety, zdarzają się również przypadki śmiertelne. Najbardziej narażoną grupą populacji okazały się ponownie dzieci poniżej dwóch, trzech lat. Obecnie głównym sposobem na zmniejszenie częstości występowania i ryzyka powikłań po tak poważnej chorobie, jak krztusiec u dorosłych, jest terminowe szczepienie. Nawet w przypadku zakażenia człowiek jest w znacznie łagodniejszej postaci, a odporność na krztusiec utrzymuje się przez całe życie.

Statystyki pokazują, że krztusiec u dorosłych (zwłaszcza po 50. roku życia) jest znacznie częstszy, niż się powszechnie uważa. Na przykład w Stanach Zjednoczonych w latach 2006–2012 częstość występowania krztuśca wśród dorosłych w wieku 50–65 lat wzrosła ponad dwukrotnie, a wśród osób powyżej 65. roku życia potroiła się.

U dorosłych ta choroba zakaźna jest często mniej nasilona, dlatego pacjenci - mimo że niekontrolowany napadowy kaszel może trwać od trzech do sześciu tygodni - nie konsultują się z lekarzem. Dlatego identyfikacja patogenu - bakterii Bordetella pertussis - jest trudna. Dlatego też, według specjalistów chorób zakaźnych, w około 2% przypadków przedłużający się napadowy kaszel u osób starszych może być związany z krztuścem.

Jak rozwija się krztusiec u dorosłych?

Krztusiec u dorosłych jest chorobą zakaźną, która objawia się specyficznym objawem – napadowym kaszlem, który może powodować skurcze układu oddechowego.

Krztusiec u dorosłych rozwija się w wyniku wniknięcia do organizmu bakterii, pałeczki krztuśca, zwanej Bordetella pertussis. Pałeczka jest dość podatna na zakażenie i nie jest żywotna w środowisku zewnętrznym, dlatego zakażenie przenosi się bezpośrednio z osoby zakażonej na zdrową. Początkowy okres choroby, pierwsze dwa tygodnie, jest pod tym względem szczególnie niebezpieczny. Do tej pory, pomimo ogromnej liczby leków i masowych szczepień, krztusiec u dorosłych jest uważany za chorobę wyjątkowo zaraźliwą. Wczesny wiek (do trzech lat) lub osłabiona odporność to prawie 100% prawdopodobieństwo zakażenia Bordetella, uzależnione od kontaktu z osobą chorą. Choroba przenoszona jest drogą powietrzną, czyli przez unoszące się w powietrzu kropelki. Głównym charakterystycznym objawem krztuśca jest kaszel, którego nie można wyleczyć lekami, objawiający się atakami. Podczas kaszlu chory uwalnia do otoczenia wiele pałeczek, zarażając osoby wokół siebie. Zakażenie jest zazwyczaj możliwe poprzez dość bliski kontakt z osobą zakażoną, ponieważ Bordetella nie może rozprzestrzeniać się dalej niż dwa do trzech metrów. Dość często źródłem zakażenia są sami rodzice, którzy chorują na nietypową, utajoną postać, wierząc, że kaszel jest tylko objawem łagodnego przeziębienia. Krztusiec jest szczególnie niebezpieczny dla noworodków, które nie mają wrodzonej odpowiedzi immunologicznej na tę chorobę. Jeśli pacjent wytrwale znosił infekcję, odporność rozwija się i utrzymuje przez całe życie. Okres inkubacji krztuśca trwa od 5 do 10 dni, ale istnieją formy krztuśca, których okres inkubacji wynosi od trzech dni do trzech tygodni.

Jak objawia się krztusiec u dorosłych?

Ogólny przebieg choroby trwa około 5-6 tygodni i dzieli się na następujące etapy:

• Okres kataralny, który może trwać dwa tygodnie. Początek fazy prodromalnej (okres między inkubacją a samą chorobą) objawia się suchym, uporczywym kaszlem, praktycznie bez wzrostu temperatury. To właśnie w tym czasie najczęściej popełniane są błędy diagnostyczne, z reguły u pacjenta diagnozuje się ARVI lub, w skrajnych przypadkach, zapalenie oskrzeli. Okazuje się, że jest to niebezpieczne połączenie - pacjent, który jest wyjątkowo zaraźliwy w okresie kataralnym, rozprzestrzenia infekcję, ponadto krztusiec u dorosłych znacznie łatwiej zatrzymać na samym początku rozwoju, co się nie zdarza. Należy zauważyć, że Bordenella traci aktywność każdego dnia, a pod koniec 20-21 dnia całkowicie słabnie. Jednak nawet w ciągu dwóch tygodni może zarazić się ogromna liczba osób otaczających chorego. W miarę rozwoju choroby objawy nasilają się, kaszel staje się bardziej intensywny i nabiera charakterystycznej cechy krztuśca - ataków.
• Stadium napadowe, które może trwać dwa, a nawet trzy miesiące. Okres ten został nazwany po nazwie i cechach napadów kaszlu, które są tak specyficzne, że każdy doświadczony lekarz, ledwo je słysząc, od razu stawia diagnozę - krztusiec u dorosłych. Dość łatwo jest również samodzielnie odróżnić charakterystyczny kaszel, który jest charakterystyczny tylko dla krztuśca. Jest to seria kaszli, składająca się z 5-10 wstrząsów, które następują jeden po drugim, niemal bez przerwy. Ponieważ pacjent nie ma czym oddychać podczas napadu kaszlu, natychmiast po jego zakończeniu bierze oddech, często ze specyficznym świszczącym dźwiękiem (powtórka). Powtórka jest spowodowana zwężeniem, a czasem skurczem głośni. Gdy tylko oddech zostanie nieco przywrócony, atak może się powtórzyć. Takim napadom towarzyszy wydzielanie plwociny, u dzieci często ją połyka, a następnie wymiotuje. Kaszel powoduje silne zaczerwienienie twarzy, język jest tak wysunięty, że czasami może zostać zraniony. Krztusiec u dorosłych w tym stadium dosłownie osłabia pacjenta, pogarsza się również ogólny stan. Stadium napadowe trwa dość długo, do trzech miesięcy, stopniowo ataki stają się rzadsze, częstotliwość wstrząsów kaszlowych maleje. Najcięższy przebieg choroby obserwuje się u dzieci poniżej pierwszego roku życia, u noworodków napady zdarzają się rzadko, ale podczas silnego kaszlu oddech może zatrzymać się na kilka minut, ten objaw krztuśca stanowi poważne zagrożenie dla życia dziecka. Osoby zaszczepione znoszą stadium napadowe choroby znacznie łatwiej, u nich krztusiec w zasadzie przebiega łatwiej, często w postaci wymazanej.
• Etap zdrowienia. W praktyce pediatrycznej uważa się, że proces zdrowienia zaczyna się od drugiego miesiąca choroby, chociaż ataki kaszlu trwają nadal, stają się rzadsze, a ogólne samopoczucie znacznie się poprawia.

Jakie powikłania może wywołać krztusiec u dorosłych?

Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych i amerykańskiego CDC, powikłania krztuśca u małych dzieci w 60% przypadków objawiają się bezdechem (krótkotrwałym zatrzymaniem oddechu), u ponad 20% rozwija się zapalenie płuc, u jednego na sto dzieci występują drgawki, a u 0,3% występują zaburzenia mózgu.

Najczęstsze powikłania krztuśca u dorosłych to:

• trudności w oddychaniu (duszność wdechowa), która dotyczy ponad 90% chorych;
• utrata masy ciała spowodowana wyczerpaniem, która jest spowodowana napadami wymiotów z towarzyszącym silnym kaszlem (obserwowana u prawie jednej trzeciej pacjentów);
• utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu), która występuje u ponad jednej czwartej pacjentów;
• epizody bezdechu i utraty przytomności (zauważone w 6% przypadków);
• pęknięcia i złamania żeber spowodowane silnym kaszlem (wykrywane u 4% chorych);
• zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku wtórnej infekcji w 2% przypadków klinicznych.

Ponadto powikłania po przebyciu krztuśca u dorosłych mogą objawiać się jako:

• zaburzenia snu;
• zaburzenia naczyniowe prowadzące do krwotoków mózgowych;
• krwawienie z nosa lub uszu;
• zapalenie ucha środkowego (otyłość brzuszna) wywołane wtórną infekcją bakteryjną;
• powstanie przepukliny (pachwinowej lub pępkowej) na skutek wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej.

Możliwe jest również uszkodzenie struktur mózgowych (encefalopatia), które powstaje wskutek okresowego niedotlenienia (spadku zawartości tlenu we krwi) i pogorszenia trofizmu tkanki mózgowej.

Nie można zapobiec powikłaniom w tym przypadku, ale można podjąć kroki, aby uniknąć zarażenia się krztuścem. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Jak zapobiegać krztuścowi.

Najgroźniejsze powikłania krztuśca u niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia to bezdech, wtórne zapadnięcie płuc (atelektaza), zespół drgawkowy, zapalenie płuc, encefalopatia. Niebezpieczne jest również zapalenie oskrzeli, które występuje u 15-20% wszystkich pacjentów poniżej pierwszego roku życia. Encefalopatia, która może wywołać patologiczne zmiany w funkcjonowaniu mózgu, drgawki, niedrożność oskrzeli (obturację), patologiczne zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego z powodu niedotlenienia - wszystkie te powikłania stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia człowieka, ale czasami dla życia.

Leczenie krztuśca u dorosłych

Działania lecznicze w walce z krztuścem dzielą się na dwa ważne etapy:

1. Pierwszy etap to najpełniejsze złagodzenie groźnych objawów charakterystycznych dla krztuśca: zapobieganie zespołowi bezdechu, łagodzenie drgawek, zmniejszanie niedrożności wydzieliny drzewa oskrzelowego. Wskazane jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych i specjalna dieta, która przywraca utratę składników odżywczych z powodu wymiotów.
2. Drugi etap to działania terapeutyczne zapobiegające możliwym powikłaniom i poważniejszym konsekwencjom (śmiertelny wynik u dzieci poniżej pierwszego roku życia). Wizyta zależy od postaci choroby, ciężkości stanu pacjenta i wyników badań laboratoryjnych.

Jak leczyć krztusiec u dorosłych?

• Łagodny krztusiec leczy się lekami z grupy makrolidów (azytromycyna, roksytromycyna i inne). Mieszanki przeciwskurczowe przepisuje się w celu rozluźnienia i złagodzenia skurczów, skuteczna jest również terapia witaminowa, a na objawy alergiczne przepisuje się leki przeciwhistaminowe.
• Koklusz, występujący w postaci umiarkowanego nasilenia, leczy się również środkami przeciwbakteryjnymi, ale do makrolidów dodaje się cefalosporyny, aby zneutralizować procesy zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym. Cały kompleks terapeutyczny ma na celu aktywację transportu śluzowo-rzęskowego (klirensu) śluzu i wydzielin oskrzelowych, zmniejszając obrzęk błon śluzowych. Przepisywane są następujące leki: Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Euphyllin w dawkach odpowiadających wiekowi i wadze pacjenta.
• Ciężki krztusiec leczy się w szpitalu, jeśli pacjentem jest dziecko poniżej pierwszego roku życia, leczenie ambulatoryjne jest niedopuszczalne. Ciężkie postacie choroby leczy się również kompleksem leków - makrolidami, cefalosporynami. Wskazana jest aeroterapia lub tlenoterapia, którą przeprowadza się w specjalnym inkubatorze (łóżku grzewczym), namiocie dostarczającym tlen. Jeśli istnieje podejrzenie powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego, przepisuje się leki poprawiające krążenie mózgowe.

Jakie środki ostrożności należy podjąć, aby zapobiec krztuścowi u dorosłych?

Wszystkim dzieciom poniżej trzeciego roku życia zdecydowanie zaleca się poddanie się szczepieniu DPT. Szczepienia przeprowadza się w trzech etapach, kiedy szczepionkę podaje się domięśniowo z przerwą półtora miesiąca. Po zakończeniu wszystkich trzech etapów, powtórne szczepienie przeprowadza się rok lub półtora roku później, aby utrwalić. Oczywiście, po szczepieniach występują powikłania, jest to zjawisko całkowicie zrozumiałe. Ale ani krótkotrwały wzrost temperatury, ani inne objawy szczepienia nie powinny być przeszkodą dla terminowego szczepienia zapobiegawczego. Konsekwencje i powikłania, jakie krztusiec niesie dla niezaszczepionych dorosłych, mogą być znacznie groźniejsze.