Krztusiec u dorosłych

Taka choroba zakaźna, jak koklusz, może występować w każdym wieku. I chociaż małe dzieci częściej mają powikłania po tej chorobie, ale mogą wystąpić pewne powikłania po koklusz u dorosłych.

Krztusiec u dorosłych, pomimo faktu, że choroba ta jest uważana za problem przez wiele lat, nadal spotyka się okresowo w praktyce klinicznej. Jest to choroba zakaźna, która z reguły jest ostra, cykliczna, charakteryzuje się specyficznymi objawami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Historia i statystyki dotyczące kokluszu u dorosłych

Nie przechowywać dokładne dane o tym, jak uderzył w koklusz populacji świata starożytnego, jednak nagranie XVIII-tego wieku mówią o przerażających statystyk: epidemia choroby w nordyckich ziemiach trwała ponad 15 lat, przez rok od 2-3 tys. Sto lat później w Anglii przez siedem lat koklusz zabił około 120 tysięcy osób. Ponadto ci, którzy przeżyli straszliwą epidemią, często cierpiał z powodu skutków krwotoku mózgu, zapalenie mózgu, które zostały sprowokowane przez epizodów ciężkiej kaszlu i zatrzymania oddychania. Najniebezpieczniejsze wybuchy wybuchły w przededniu XX wieku, gdy krztusiec zaczął rozprzestrzeniać się we wszystkich krajach europejskich, szczególnie w biednych obszarach roboczych. Nieanitarne warunki, duża liczba ludzi, bieda i niedożywienie przyczyniły się do szybkiego zakażenia tysięcy dorosłych. Istnieją dane zebrane przez rosyjskich lekarzy z tamtych lat, które pokazują, że w rodzinach arystokratycznych koklusz u dorosłych stwierdzono 5-6 razy rzadziej niż w populacji pracujących.

Krztusiec był praktycznie niezwyciężony i dlatego, że sama choroba, pomimo groźnej prewalencji, była mało zbadana. Dopiero na początku XX-tego wieku, Jules Bordet i Octave Gengou jego kolega zidentyfikowali prawdziwego wroga - czynnika sprawczego choroby, ale metody leczenia były nieskuteczne i absolutnie nie nadaje się do zwalczania chorób zakaźnych. Osoby dotknięte kokluszem krwawią, piją, przepisują leki na bazie rtęci i opium. Dopiero po odkryciu pierwszego antybiotyku w czasie II wojny światowej śmiertelności krztuśca zaczęły spadać, a pierwsza dawka zainicjował zwycięstwo nad tą straszną chorobą jak krztusiec u dorosłych. Ponadto otwarcie ery antybiotyków pomogło skutecznie zwalczać szkarlatynę, dur brzuszny, odrę, gruźlicę i inne dolegliwości, które pochłonęły tysiące istnień ludzkich od wielu stuleci. Fakt, że krztusiec u dorosłych staje się coraz bardziej rzadkie, oczywiście, nie jest zasługą i normalizacja warunków sanitarnych, poprawę ogólnego poziomu życia ludności, a ponadto uważa się, że wiele chorób stopniowo zgromadził odpowiednią odpowiedź immunologiczną, która jest przenoszona genetycznie. Interesujące jest to, że do masowej kampanii szczepień w połowie XX wieku w Rosji praktycznie zabrakło letalności z powodu krztuśkiego kaszlu.

Krztusiec u dorosłych i rozwija się i przebiega cyklicznie, ewentualnie związane z tą funkcją nową falę choroby, od 2000 roku, krztusiec stał się dość częstym „gościem” w wielu krajach rozwiniętych, odrzucenie doskonałego zdrowia, warunków socjalnych, a nawet szczepienia. Od początku XXI wieku rejestrowane są przypadki krztuśca, a co roku coraz częściej i coraz częściej występują zgon. Najbardziej narażoną warstwą populacji były ponownie dzieci w wieku do dwóch lub trzech lat. Do tej pory głównym sposobem zmniejszenia częstości i ryzyka powikłań po tak poważnej chorobie jak koklusz u dorosłych jest terminowe szczepienie. Nawet w przypadku infekcji osoba jest bardziej w znacznie lżejszej formie, a odporność na krztusiec utrzymuje się przez całe życie.

Jak pokazują statystyki, koklusz u dorosłych (szczególnie po 50 latach) jest znacznie częstszy niż zwykle sądzono. Na przykład w Stanach Zjednoczonych od 2006 do 2012 roku częstość występowania krztuśca u dorosłych w wieku 50-65 lat wzrosła ponad dwukrotnie, a wśród osób powyżej 65. Roku życia zwiększyła się trzykrotnie.

U osoby dorosłej ta choroba zakaźna jest często mniej nasilona, więc pacjenci - pomimo faktu, że niekontrolowany kaszel może trwać od trzech do sześciu tygodni - nie idą do lekarza. Stąd wykrycie patogenu - bakterii Bordetella pertussis - jest trudne. Dlatego, zgodnie ze specjalistami chorób zakaźnych, około 2% przypadków długotrwałego napadowego kaszlu u osób w podeszłym wieku może być związane z kokluszem.

Jak rozwija się krztusiec u dorosłych?

Krztusiec u dorosłych jest chorobą zakaźną, która objawia się jako swoisty objaw - napadowy kaszel, który może powodować skurcze układu oddechowego.

Krztusiec u dorosłych rozwija się z powodu przenikania do organizmu bakterii, krztuśca o nazwie Bordetella pertussis - Bordetella. Różdżka jest bardzo wrażliwa, aw środowisku zewnętrznym nie jest zdolna do życia, więc przekazywanie infekcji odbywa się bezpośrednio od zakażonej osoby do zdrowej. Szczególnie niebezpieczny w tym sensie jest początkowy okres choroby, pierwsze dwa tygodnie. Do tej pory, pomimo ogromnej liczby leków i masowych szczepień, koklusz u dorosłych uważany jest za wyjątkowo zaraźliwą. Wczesny wiek (do trzech lat) lub osłabiona odporność wynoszą praktycznie 100% prawdopodobieństwa zakażenia bordetalla pod warunkiem kontaktu z chorym. Choroba jest przenoszona przez powietrze, czyli przez unoszące się w powietrzu kropelki. Główną cechą charakterystyczną objawów krztuśca jest nieleczniczy kaszel, który objawia się paroksyzmem. Kiedy pacjent kaszle, pacjent wyrzuca wiele różdżek do otoczenia, infekując ludzi wokół niego. Zasadniczo, infekcja jest prawdopodobnie w bliskim kontakcie z osobą zarażoną, ponieważ Bordetella nie jest w stanie rozprzestrzeniać więcej niż dwa lub trzy metry. Dość często źródłem infekcji są sami rodzice, chorzy nietypowi, zmęczeni, wierzący, że kaszel jest tylko oznaką łatwego przeziębienia. Szczególnie niebezpieczne dla krztuśca kaszel dla noworodków, którzy nie mają wrodzonej odpowiedzi immunologicznej na tę chorobę. Jeśli pacjent stale cierpi na infekcję, odporność jest rozwijana i utrzymywana przez całe życie. Inkubacja krztuśca trwa od 5 do 10 dni, ale istnieją formy krztuśca, których czas inkubacji wynosi od trzech dni do trzech tygodni.

W jaki sposób krztusiec występuje u dorosłych?

Ogólny przebieg choroby trwa około 5-6 tygodni, podzielony na następujące etapy: 

• Okres katarowy, który może trwać dwa tygodnie. Początek prodromalnej etapie (szczelina pomiędzy inkubacji i rzeczywistej choroby) pojawia się suchy, uporczywy kaszel, z małym lub bez wzrostu temperatury w tym czasie najczęstsze błędy diagnostyczne, co do zasady, pacjent z rozpoznaniem SARS, lub w skrajnych przypadkach - zapalenie oskrzeli. Okazuje się niebezpieczną kombinację - pacjenta, który w okresie niebieskiego języka jest bardzo zaraźliwy, rozprzestrzenia się infekcja dalej krztuśca u dorosłych jest znacznie łatwiejsza do zatrzymania na początku to, co się dzieje. Należy zauważyć, że Bordenele tracą swoją aktywność każdego dnia i do końca 20-21 dnia stają się dość słabe. Jednak za dwa tygodnie możliwe jest zainfekowanie ogromnej liczby osób otaczających chorego. Wraz z rozwojem choroby objawy nasilają się, kaszel staje się bardziej intensywny i nabawia charakterystycznego oznak napadów krztuśca. 
• Faza paroksyzmu, która może trwać przez długie dwa, a nawet trzy miesiące. Okres ten pochodzi od nazwy i charakterystyki ataków kaszlu, które są tak specyficzne, że każdy doświadczony lekarz, ledwie je słysząc, natychmiast stawia diagnozę - koklusz u dorosłych. Jest również wystarczająco niezależny, aby odróżnić charakterystyczny specyficzny kaszel tylko od krztuśca. Jest to seria kaszlu, składająca się z 5-10 drgań, które następują jeden po drugim, prawie bez zatrzymywania się. Ponieważ pacjent nie ma nic do oddychania podczas ataku kaszlu, natychmiast po jego ustąpieniu, bierze oddech, często z charakterystycznym gwizdaniem (repryzą). Powtórkę wywołuje zwężenie, a niekiedy skurcz wokalu. Gdy oddech zostanie odrobinę przywrócony, atak może się powtórzyć. Takim paroksyzmom towarzyszy wydzielanie plwociny, dzieci często je połykają, a następnie wymiotują. Kaszel powoduje silne zaczerwienienie twarzy, język jest wypychany, więc czasami może doznać urazu. Krztusiec u dorosłych na tym etapie dosłownie osłabia pacjenta, ogólny stan również się pogarsza. Napadowy etap trwa dość długo, do trzech miesięcy, stopniowo ataki stają się mniej częste, częstotliwość impulsów kaszlu zmniejsza się. Najpoważniejsza choroba występuje u dzieci w wieku poniżej jednego roku, w noworodków napady są rzadkie, ale w trakcie ciężkiego kaszlu może zatrzymać oddech aż do kilku minut, to jest przejawem koklusz jest poważnym zagrożeniem dla życia niemowlęcia. Zaszczepieni ludzie są znacznie łatwiej tolerować napadową fazę choroby, mają z reguły łatwiejszy, często w wymazanej formie. 
• Etap odzyskiwania. W praktyce pediatrycznej uważa się, że proces zdrowienia rozpoczyna się od drugiego miesiąca choroby, chociaż ataki kaszlu trwają nadal, ale stają się coraz rzadsze, ogólne samopoczucie znacznie się poprawia.

Jakie komplikacje może wywołać krztusiec u dorosłych?

Według American Academy of Family Physicians i US CDC, powikłania krztuśca u niemowląt w 60% przypadków występuje w postaci bezdechu (krótkie przerwy w oddychaniu), ponad 20% rozwija się zapalenie płuc, jedno dziecko na sto oznaczone drgawki, a na 0, 3% - zaburzenia mózgowe.

Najczęstsze powikłania po kokluszu u dorosłych:

• trudności w oddychaniu (duszność wdechowa), która dotyka ponad 90% pacjentów;
• zmniejszenie masy ciała z powodu wyczerpania, co prowadzi do ataków wymiotów, które występują z silnym kaszlem (obserwowanym u prawie jednej trzeciej pacjentów);
• utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu), występująca u więcej niż jednej czwartej pacjentów;
• epizody bezdechu i utraty przytomności (odnotowane w 6% przypadków);
• pęknięcia i złamania żeber od ciężkiego kaszlu (wykrywane u 4% pacjentów);
• zapalenie płuc (zapalenie płuc), które rozwija się z powodu wtórnego zakażenia w 2% przypadków klinicznych.

Ponadto mogą pojawić się powikłania po kokluszu u dorosłych:

• zaburzenia snu;
• zaburzenia naczyniowe prowadzące do krwotoków w mózgu;
• krwawienie z nosa lub uszu;
• zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) z powodu zajęcia wtórnej infekcji bakteryjnej;
• powstawanie przepukliny (pachwinowej lub pępkowej) z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Możliwe jest również uszkodzenie struktur mózgowych (encefalopatia), które występują z powodu okresowego niedotlenienia (obniżenie zawartości tlenu we krwi) i pogarszają trofizm tkanek mózgu.

Ostrzeż, że rozwój komplikacji w tym przypadku jest niemożliwy, ale możesz podjąć kroki, aby nie złapać krztuśca. Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz - Jak zapobiegać krztuścowi.

Najgroźniejszym powikłaniem krztuścowi dla dzieci w wieku do sześciu miesięcy - bezdech niedodmę wtórnego (niedodma), drgawki, zapalenie płuc, encefalopatia. Niebezpieczeństwo stanowi również odoskrzelowe zapalenie płuc, które obserwuje się u 15-20% całkowitej liczby pacjentów w wieku poniżej jednego roku. Encefalopatia, co może powodować patologiczne zmiany w funkcjonowaniu mózgu, drgawki, niedrożność oskrzeli (niedrożności), patologiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym powodu gipoksii- wszystkie te powikłania stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale czasem także dla jego życia .

Leczenie kokluszu u dorosłych

Działania terapeutyczne w walce z kokluszem dzielą się na dwa ważne etapy: 

1. Pierwszy etap - najbardziej kompletny złagodzenie objawów zagrażających, co jest typowe dla krztuśca: zapobiegania, leczenia bezdechu sennego napadów, zmniejszając zapychanie tajemnicy drzewa oskrzelowego. Przedstawia mianowanie leków przeciwbakteryjnych, specjalnej diety, która przywraca utratę składników odżywczych z powodu wymiotów. 
2. Drugi etap - środki terapeutyczne zapobiegające możliwym powikłaniom i groźniejszym konsekwencjom (zgon u dzieci w wieku poniżej jednego roku). Spotkanie zależy od postaci przebiegu choroby, stanu zaawansowania pacjenta i świadectwa badań laboratoryjnych.

Jak leczyć krztusiec u dorosłych?

• Krztusiec, który występuje w łagodnej postaci, jest leczony lekami z grupy makrolidów (azytromycyna, rooksytromycyna i inne). Odprężenie i złagodzenie skurczów są przepisywane na działanie przeciwskurczowe, terapia witaminowa jest również skuteczna, leki przeciwhistaminowe są przepisywane na objawy alergiczne. 
• Krztusiec przepływa medium w postaci wagi, a także nadzorowane za pomocą środków przeciwbakteryjnych jednak makrolid i cefalosporyny dołączone do zobojętnienia procesów zapalnych układu oskrzelowo-płucnego. Cały kompleks terapeutyczny ma na celu aktywację transportu śluzowo-rzęskowego (oczyszczania) śluzu i wydzielania oskrzeli, w celu zmniejszenia obrzęku błon śluzowych. Przypisz leki - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin w dawkach, odpowiadających wiekowi i masie ciała pacjenta. 
• Krztusiec w ciężkiej postaci można leczyć w warunkach szpitalnych, jeżeli pacjentem jest dziecko w wieku poniżej jednego roku, leczenie ambulatoryjne jest nie do przyjęcia. Ciężkie postacie choroby są również leczone kompleksem leków - makrolidów, cefalosporyn. Pokazano aeroterapię lub terapię tlenową, którą przeprowadza się w specjalnej kuveze (butelce z gorącą wodą), namiocie zaopatrzonym w tlen. Jeśli istnieje podejrzenie powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego, przepisuje się środki, które poprawiają krążenie krwi w mózgu.

Jakie środki pomagają zapobiegać kokluszowi u dorosłych?

Zdecydowanie zaleca się, aby wszystkie dzieci w wieku poniżej trzech lat zostały zaszczepione DTP. Szczepienia przeprowadza się w trzech etapach, po wstrzyknięciu domięśniowym szczepionki z przerwą na półtora miesiąca. Po zakończeniu wszystkich trzech etapów, półtora roku później, przeprowadza się ponowne szczepienie w celu utrwalenia. Oczywiście po szczepieniach występują komplikacje, jest to zjawisko w pełni zrozumiałe. Jednak ani krótkotrwały wzrost temperatury, ani inne objawy szczepień nie powinny stanowić przeszkody w szybkim szczepieniu zapobiegawczym. Znacznie groźniejsze są konsekwencje i powikłania, które wywołują krztusiec u osób dorosłych nieszczepionych.