Kuldotsentez

Kuldotsentez jest inwazyjną metodą diagnozy, w której wykonuje się przebicie tylnego pochwy pochwy w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Biorąc pod uwagę niską dostępność minimalnie inwazyjnych i nieinwazyjnych metod diagnostycznych na podstawowym i średnim poziomie opieki medycznej, z ostrą patologią ginekologiczną, która wymaga natychmiastowego działania, ta metoda jest priorytetem i najbardziej pouczająca. Chociaż centrum kultury ma swoje wady, konieczne jest poznanie podstawowych zasad i celów takiej diagnostyki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do zabiegu

Kuldotsentez jest inwazyjną interwencją, którą może wykonać tylko lekarz ginekolog-położnik, który posiada odpowiednie kwalifikacje do takich metod. Powinien on być przeprowadzany z uwzględnieniem wszystkich zasad aseptycznych i antyseptycznych, dlatego uważa się za obowiązkowe prowadzenie w czystym lub operacyjnym opatrunku. Ta metoda jest inwazyjna, co zwiększa ryzyko możliwych powikłań, więc jej stosowanie jest ograniczone do przypadków, w których trudno jest ustalić prawdziwą diagnozę lub różnicować podobne patologie. Często ostre patologie ginekologiczne mogą być diagnozowane za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku można określić wolny płyn w przestrzeni zatocechnomu, pęknięcie torbieli lub inną patologię. Jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia USG narządów miednicy, które mogą być w sytuacjach nagłych, gdy dzwonią do domu lub w nocy, wówczas kultura jest metodą z wyboru. Dlatego wskazania do przeprowadzenia centa kultury są następujące:

1. podejrzenie przerywanej ciąży ektopowej i krwawienie do przestrzeni pozazmerynowej;
2. podejrzenie pęknięcia torbieli jajnika;
3. apopleksja jajnika z krwawieniem;
4. Rak jajnika - w celu wyjaśnienia diagnozy i definicji atypii;
5. jakiekolwiek podejrzenie obecności płynu w przestrzeni pozazieciowej (Douglas) w klinice ostrego brzucha.

W każdym przypadku warunkiem tylne sklepienie pochwy nakłucia jest przewieszona sklepienia tylnego w ręcznym badaniu palpacyjnym i inspekcji w lustrze, a także wahań objawów pozytywnych lub „pływającym macicy.” Jednocześnie możliwe jest wykonanie ultrasonografii lub laparoskopii, co jest metodą mniej inwazyjną, ale jeśli nie ma czasu na to i na możliwości, to jest to wskazanie do culdocentesis.

[6], [7], [8]

Przygotowanie

Przygotowanie do tej procedury nie zajmuje dużo czasu, ponieważ odgrywane minuty odgrywają pewną rolę. Z reguły zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Po pierwsze zewnętrzne narządy płciowe są leczone alkoholem i środkami antyseptycznymi. Następnie lustro jest wkładane do pochwy, co pozwala ograniczyć pole interwencji. Dolną wargę usuwa się w dół, a następnie wskazuje miejsce nakłucia. To miejsce znajduje się w tylnym sklepieniu pochwy wzdłuż linii środkowej poniżej zewnętrznej gardła. Za pomocą długiej i grubej igły nakłuwa się nakłucie, aż do wystąpienia wrażenia uszkodzenia. Następnie przymocuj tłok i narysuj zawartość. Z natury można nie tylko ustalić diagnozę, ale także wskazać dalszą taktykę leczenia.

[9], [10], [11]

Technika kuldocenteza

Oprócz określenia wskazań do tej procedury, konieczne jest również określenie prawidłowej taktyki interwencji, która ma być uzasadniona diagnostycznie.

Macica znajduje się w małej miednicy między pęcherzem z przodu a odbytem od tyłu. W tych miejscach są depresje, które są objęte przez otrzewną. Przestrzeń między macicą a odbytem jest najbardziej znacząca i jest umiejscowiona w taki sposób, że znajduje się poniżej wszystkich ubytków, to znaczy, jeśli dostanie się do małej miednicy wolnego płynu, płynie właśnie tam. To kosmiczne maciczno-odbytnicze zwane jest również Douglas. W centrum kultury przebicie odbywa się przez tylne sklepienie pochwy tej przestrzeni, ponieważ tutaj można określić krew, płyn wolny, wysięk lub inne patologiczne płyny.

Kulczowanie w torbieli jajnika może być wykonane, jeżeli istnieje podejrzenie pęknięcia takiej torbieli w celu różnicowania ciąży ektopowej. W tym przypadku zawartość kropki będzie miała postać płynów surowiczych w przypadku pęknięcia torbieli oraz ektopowej ciąży lub udaru jajnika o różnej intensywności i objętości.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do culdocentesis są ograniczone tylko przez absolutne, ponieważ ta metoda może być konieczna do ustalenia diagnozy. Główne przeciwwskazania to:

1. choroby zapalne pochwy i macicy - interwencja inwazyjna może spowodować nie tylko rozprzestrzenienie się procesu do jamy małej miednicy, ale może również znacznie pogorszyć przebieg choroby podstawowej;
2. rak macicy - jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko przerzutów kontaktowych;
3. podejrzenie ciągłego krwawienia małych narządów miednicy w dużej objętości, co może wywołać szok krwotoczny;
4. ciąża;

Są to przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę, ale poprzez ważenie wagi i wartości diagnostycznej procedury w każdym przypadku indywidualnie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Zalety i wady uprawy

Zaletą kultury-kultury może być uznana jej dostępność i szybkość diagnozy w trudnych sytuacjach. Dlatego można go uznać za nieaktualną, ale bardzo informatywną metodę. Ale są wady, ponieważ jest to metoda inwazyjna i możliwe są dalsze komplikacje. Mogą się rozwijać zapalne procesy egzogenne w małej miednicy, a okres rehabilitacji jest przedłużany tą metodą. Dlatego jeśli możliwe jest sprawdzenie diagnozy za pomocą ultradźwięków, należy zastosować tę drugą metodę.

Konsekwencje centra kultury mogą być w postaci procesów adhezyjnych w małej miednicy, jeśli takie nakłucie nie było pojedyncze. Należy również zwrócić uwagę na stan macicy po takiej procedurze, ponieważ może pojawić się niewielki krwiak, gdy średnie naczynie zostanie uszkodzone i przedłużone krwawienie z niego.

Okres rehabilitacji po culdocentesis, z reguły, odpowiada głównej patologii, z powodu której została przeprowadzona. Oznacza to, że jeśli ciąża ektopowa była przyczyną, co zostało potwierdzone, rehabilitację należy przeprowadzić przez co najmniej trzy miesiące. W tym okresie musisz zrezygnować z relacji seksualnych. Kolejną ciążę zaleca się zaplanować po roku. Opieka nad narządami płciowymi nie wymaga specjalnej interwencji, potrzebujesz prostej opieki higienicznej z kontrolą stanu i badania ginekologa miesiąc po zabiegu.

Kuldotsentez, choć jest inwazyjną metodą diagnozy, ale ma dużą wartość informacyjną, dlatego może być stosowany do diagnozy i diagnostyki różnicowej ostrej patologii ginekologicznej. Konieczne jest zapoznanie się z podstawowymi warunkami jego postępowania i wskazań, aby procedura miała jak najmniej negatywnych konsekwencji i była diagnostycznie istotna.

[17]