Culdocenteza

Kuldocenteza jest inwazyjną metodą diagnostyczną, która polega na nakłuciu tylnego sklepienia pochwy w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Biorąc pod uwagę niską dostępność małoinwazyjnych i nieinwazyjnych metod diagnostycznych na poziomie podstawowej i wtórnej opieki medycznej, w ostrej patologii ginekologicznej wymagającej natychmiastowego działania, metoda ta jest priorytetowa i najbardziej pouczająca. Chociaż kuldocenteza ma swoje wady, niemniej jednak konieczne jest poznanie podstawowych zasad i celów takiej diagnostyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

Kuldocenteza jest zabiegiem inwazyjnym, który może wykonać wyłącznie ginekolog-położnik posiadający odpowiednie kwalifikacje do wykonywania tego typu metod. Musi być przeprowadzona z uwzględnieniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki, dlatego też obowiązkowe jest jej wykonanie na sali operacyjnej lub w czystej sali obróbkowej. Metoda ta jest inwazyjna, co zwiększa ryzyko wystąpienia możliwych powikłań, dlatego jej stosowanie ogranicza się do przypadków, w których trudno jest ustalić prawdziwą diagnozę lub różnicować podobne patologie. Często ostre patologie ginekologiczne można zdiagnozować za pomocą USG. W takim przypadku możliwe jest określenie wolnego płynu w przestrzeni pozamacicznej, pękniętych torbieli lub innych patologii. Jeśli nie ma możliwości wykonania USG narządów miednicy mniejszej, co może mieć miejsce w sytuacjach nagłych podczas wizyty domowej lub w nocy, wówczas kuldocenteza jest metodą z wyboru. Dlatego wskazaniami do kuldocentezy są:

1. podejrzenie przerwanej ciąży pozamacicznej i krwawienia do przestrzeni pozamacicznej;
2. podejrzenie pęknięcia torbieli jajnika;
3. udar jajnika z krwawieniem;
4. rak jajnika – w celu doprecyzowania rozpoznania i określenia atypii;
5. jakiekolwiek podejrzenie obecności płynu w przestrzeni pozamacicznej (przestrzeni Douglasa) z klinicznymi objawami ostrego brzucha.

W każdym razie warunkiem wykonania nakłucia tylnego sklepienia pochwy jest zwis tylnego sklepienia podczas palpacji ręcznej i badania w lusterkach, a także pozytywny objaw wahania lub „pływającej macicy”. W takim przypadku można wykonać USG lub laparoskopię, co jest mniej inwazyjną metodą, ale jeśli nie ma na to czasu i możliwości, to jest to wskazanie do kuldocentezy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do tego zabiegu nie zajmuje dużo czasu, ponieważ liczą się minuty. Z reguły zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Najpierw zewnętrzne narządy płciowe są leczone alkoholem i antyseptykiem. Następnie do pochwy wprowadza się wzierniki, które pozwalają na ograniczenie pola interwencji. Dolną wargę odciąga się w dół, a następnie zaznacza się miejsce nakłucia. Miejsce to znajduje się na tylnym sklepieniu pochwy wzdłuż linii środkowej poniżej ujścia zewnętrznego. Za pomocą długiej i grubej igły do nakłuwania wykonuje się nakłucie, aż do odczucia niepowodzenia. Następnie zakłada się tłok i wyciąga zawartość. Jego natura może być wykorzystana nie tylko do ustalenia diagnozy, ale także do nakreślenia dalszych taktyk leczenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Technika kuldocenteza

Oprócz ustalenia wskazań do wykonania tego zabiegu, konieczne jest również podjęcie decyzji o właściwej taktyce postępowania, aby interwencja miała uzasadnienie diagnostyczne.

Macica znajduje się w miednicy małej między pęcherzem moczowym z przodu a odbytem z tyłu. W związku z tym w tych miejscach znajdują się zagłębienia, które są pokryte otrzewną. Przestrzeń między macicą a odbytem jest najbardziej znacząca i jest tak położona, że znajduje się poniżej wszystkich jam, tzn. gdy wolny płyn dostanie się do miednicy małej, przepływa tam. Ta przestrzeń maciczno-odbytnicza nazywana jest również przestrzenią Douglasa. Podczas kuldocentezy wykonuje się nakłucie przez tylne sklepienie pochwy tej przestrzeni, ponieważ to właśnie tutaj można wykryć krew, wolny płyn, wysięk lub inne płyny patologiczne.

Kuldocentezę torbieli jajnika można wykonać, jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia takiej torbieli w celu zróżnicowania ciąży pozamacicznej. W tym przypadku zawartość nakłucia w przypadku pęknięcia torbieli będzie miała postać surowiczego płynu w przypadku pęknięcia torbieli, a w przypadku ciąży pozamacicznej lub udaru mózgu jajnika - krwawej wydzieliny o różnym nasileniu i objętości.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do culdocentezy ograniczają się do bezwzględnych, ponieważ metoda ta może być konieczna do postawienia diagnozy. Główne przeciwwskazania obejmują:

1. choroby zapalne pochwy i macicy – ingerencja inwazyjna może spowodować nie tylko rozprzestrzenienie się procesu do jamy miednicy mniejszej, ale także znacznie pogorszyć przebieg choroby podstawowej;
2. rak macicy – zabieg jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko przerzutów kontaktowych;
3. podejrzenie utrzymującego się krwawienia z narządów miednicy mniejszej o dużej objętości, mogącego spowodować wstrząs krwotoczny;
4. ciąża;

Są to przeciwwskazania, które należy brać pod uwagę, oceniając jednak wagę i wartość diagnostyczną samego zabiegu w każdym indywidualnym przypadku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zalety i wady kuldocentezy

Zaletą kuldocentezy jest jej dostępność i szybkość diagnozy w trudnych sytuacjach. Dlatego można ją uznać za przestarzałą, ale bardzo pouczającą metodę. Ma jednak swoje wady, ponieważ jest metodą inwazyjną i możliwe są dalsze powikłania. Mogą rozwinąć się procesy zapalne egzogenne w miednicy mniejszej, a przy tej metodzie okres rehabilitacji ulega opóźnieniu. Dlatego jeśli istnieje możliwość weryfikacji diagnozy za pomocą USG, konieczne jest zastosowanie tej drugiej metody.

Konsekwencje kuldocentezy mogą być w postaci zrostów w miednicy, jeśli takie nakłucie nie zostało wyizolowane. Należy również zwrócić uwagę na stan macicy po takim zabiegu, ponieważ możliwy jest niewielki krwiak przy uszkodzeniu naczynia średniej wielkości i długotrwałym krwawieniu z niego.

Okres rehabilitacji po culdocentezie zwykle odpowiada podstawowej patologii, z powodu której została wykonana. Oznacza to, że jeśli przyczyną była ciąża pozamaciczna, która została potwierdzona, to rehabilitacja powinna trwać co najmniej trzy miesiące. W tym okresie należy również powstrzymać się od stosunków seksualnych. Zaleca się zaplanowanie kolejnej ciąży za rok. Pielęgnacja narządów płciowych nie wymaga szczególnej interwencji, konieczna jest prosta pielęgnacja higieniczna z monitorowaniem stanu i badaniem przez ginekologa miesiąc po zabiegu.

Kuldocenteza, choć jest inwazyjną metodą diagnostyczną, jest bardzo pouczająca, dlatego może być stosowana do diagnostyki i diagnostyki różnicowej ostrej patologii ginekologicznej. Należy znać podstawowe warunki jej wykonania i wskazania, aby zabieg miał jak najmniej negatywnych skutków i był diagnostycznie istotny.

[ 17 ]