Łagodne guzy spojówki i rogówki

Guzy spojówki i rogówki są rozpatrywane łącznie, ponieważ nabłonek rogówki topograficznie jest kontynuacją nabłonka spojówki. Bogata baza tkanki łącznej spojówki predysponuje do pojawienia się szerokiej gamy guzów.

W spojówkach i rogówce przeważają guzy łagodne (dermataki, dermatoczniki, guzy barwnikowe), a w dzieciństwie stanowią ponad 99% wszystkich nowotworów tej lokalizacji.

[1], [2], [3], [4], [5],

Conjunival dermoid

Skorupa spojówki odnosi się do anomalii rozwojowych (choristoma); stanowi około 22% wszystkich łagodnych nowotworów spojówek u dzieci. Guz objawia się w pierwszych miesiącach życia. Często łączy się z wadami rozwojowymi powiek, może być obustronna. Podczas badania mikroskopowego w tworzeniu się elementów gruczołów potowych, zrazików tłuszczu, włosów. Dermoid - tworzenie białawo-żółtego koloru, częściej zlokalizowanego w pobliżu kończyny zewnętrznej lub kończyny dolnej. Dzięki tej lokalizacji nowotwór rozprzestrzenia się wcześnie do rogówki i może rozwijać się do głębokich warstw. Rozszerzone naczynia pasują do nowotworu. Powierzchnia dermoidy na rogówce jest gładka, błyszcząca, w kolorze białym. Dermolipoma - dermoid o wysokiej zawartości tłuszczu, jest częściej zlokalizowany w okolicy łuków spojówki. Leczenie dermoidalnego chirurgicznego spojówki.

[6], [7], [8], [9]

Brodawczak spojówki

Brodawczak spojówki często rozwija się w pierwszych dwóch dekadach życia, może być reprezentowany przez dwa typy. Guz pierwszego rodzaju obserwuje się u dzieci; przejawia się w wielu guzkach, częściej zlokalizowanych w dolnym łuku spojówki. Pojedyncze guzki można obserwować w spojówce gałki ocznej lub na półksiężycowej fałdzie. Guzki półprzezroczyste o gładkiej powierzchni, składają się z pojedynczych płatów, przesiąkniętych własnymi naczyniami, co nadaje im czerwono-różowy kolor. Miękka konsystencja i cienka podstawa w kształcie nogi sprawiają, że guzki są ruchliwe i lekkie: ich powierzchnia krwawi nawet po lekkim dotknięciu szklanym prętem. U starszych pacjentów, zrogowaciały brodawczak (drugi typ), z reguły, jest zlokalizowany w pobliżu kończyny w postaci pojedynczej ustalonej formacji o szaro-białym kolorze. Jego powierzchnia jest szorstka, lucele trudno odróżnić. W tej lokalizacji brodawczak rozciąga się do rogówki, gdzie ma wygląd półprzezroczystej formacji o szarawym odcieniu. Papiliczak pierwszego typu jest mikroskopowo reprezentowany przez pozbawione znaczenia narośle brodawkowe, w centrum których znajdują się pętle naczyniowe. Takie brodawczaki mogą się samorzutnie cofać. Biorąc pod uwagę wieloogniskowy charakter zmiany, ich leczenie chirurgiczne jest często nieskuteczne; Pokazano wyparowanie laserowe lub zastosowanie 0,04% roztworu mitomycyny C na dotkniętym obszarze. Za rogowacenia brodawczaka (drugi typ) charakteryzuje się brodawkowaty przerost nabłonka z wyraźnym para i hiperkeratoza. Taki brodawczak podlega laserekscytacji, ponieważ opisano przypadki jego złośliwości. Przy całkowitym usunięciu guza rokowanie jest dobre.

Nabłonek Bowena

Nabłonek Bowena jest z reguły identyfikowany w piątej dekadzie życia, a później, częściej u mężczyzn. Zwykle proces jest jednostronny, jednoogniskowy. Czynniki etiologiczne obejmują promieniowanie ultrafioletowe, przedłużony kontakt z produktami naftowymi, obecność wirusa brodawczaka ludzkiego. Guz jest płaski lub nieznacznie wystający ponad powierzchnię płytki spojówki o jasnych szarych granicach, z wyraźnym unaczynieniem może mieć czerwonawy odcień. Nabłonek Bowena pojawia się w nabłonku, może przenikać do głębokich warstw spojówki, ale błona podstawna zawsze pozostaje nienaruszona. Rozprzestrzenianie się rogówki powoduje, że guz nie kiełkuje błony Bowmana (płytka przednia). Zabieg chirurgiczny lub kombinacja zawierająca 0,04% leczenia nowotworu roztworem mitomycyna C przez 2-3 dni przed zabiegiem wycięcia guza i leczenia chirurgicznego roztworu ranę mitomycyny C na stole operacyjnym i następnych 2-3 dni. Terapia rentgenowska na krótkich dystansach jest skuteczna.

[10], [11], [12], [13]

Guzy naczyniowe spojówki

Naczyniowe guzy spojówek są reprezentowane przez naczyniaka krwionośnego włośniczkowego i naczyniaka limfatycznego; należą do grupy hamartom obserwowanej od urodzenia lub przejawionej w pierwszych miesiącach życia. Naczyniak włośniczkowy częściej znajduje się w wewnętrznym kąciku szczeliny ocznej, składa się z ostro zarysowanych niebieskawych naczyń o małym kalibrze, które przenikają do półksiężycowatego fałdu i spojówki gałki ocznej. Rozprzestrzeniając się na sklepieniach, naczynia mogą przenikać na orbitę. Możliwe są spontaniczne krwotoki. Zabieg składa się z dozowanej elektrokoagulacji zanurzeniowej. Koagulacja laserowa jest skuteczna na wczesnym etapie.

Limfangioma spojówki

Limfangioma spojówki występuje znacznie rzadziej niż naczyniaki, jest reprezentowana przez rozszerzone cienkościenne kanały naczyniowe o nieregularnym kształcie, których wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona śródbłonkiem. Kanały te zawierają surowiczy płyn z domieszką erytrocytów. Guz zlokalizowany jest w spojówce gałki ocznej lub jej łukach. W procesie tym bierze udział fałda półksiężyca i łza. Guz wygląda jak przezroczyste żółtawe zgrubienie spojówki, składa się z małych płatów wypełnionych przezroczystą cieczą, czasami z odrobiną krwi. Na powierzchni naczyń chłonnych często widoczne są małe krwotoki. W płatkach i między nimi są naczynia krwionośne wypełnione krwią. Guz przenika do miękkich tkanek orbity. Małe, lymphangioma nie można wyleczyć za pomocą CO ₂ -laser. W przypadku częstszych guzów brachyterapia może być zalecana przy użyciu aplikatora strontowego z usunięciem rogówki ze strefy napromieniania.

Korekta spojówkowa

Nowotworu spojówka - pigmentowy guz spojówki - to 21-23% jego łagodnych nowotworów. Po raz pierwszy wykryto go w dzieciństwie, rzadziej w drugiej i trzeciej dekadzie życia. Przebieg kliniczny noworodków dzieli się na stacjonarne i postępujące, niebieskie znamię i pierwotną nabytą melanozę.

Stwierdzono stacjonarny brak spojówek u małych dzieci. Ulubiona lokalizacja - spojówka gałki ocznej w okolicy oka, nigdy nie pojawia się w błonie śluzowej powiek. Kolor nevusa jest od jasnożółtego lub różowego do jasnobrązowego z dobrze rozwiniętą siecią naczyniową. Zwykle nowotwór znajduje się w pobliżu rąbka. Do 1/3 nieruchomych nevusów nie zawiera pigmentu. W wieku pokwitania kolor nevusa może się zmienić. Powierzchnia guza jest gładka lub lekko szorstka z powodu powstawania w nim małych lekkich cyst, granice są wyraźne. Kiedy gałka oczna jest zlokalizowana w spojówce, nevuses łatwo poruszają się po twarderze, podczas gdy kończyny są nieruchome. Nevi, zlokalizowane w obszarze fałdy półksiężycowatej i łzy, występują z reguły u dorosłych. Są często bardziej intensywnie pigmentowane (kolor od jasnego do intensywnie brązowego). Często zdarzają się przypadki pigmentacji ogniskowej, zwłaszcza znamion, zlokalizowane w obszarze ciała łzowego. Półksiężycowy fałd w obrębie nasady jest pogrubiony, a w okolicy łezkowatego miąższu przeważa guz. Jego granice są jasne.

Progresywne znamię charakteryzuje się wzrostem rozmiarów, przebarwieniami. Powierzchnia nerwy wygląda cętkowana: wraz z obszarami bez pigmentu lub słabo pigmentowanymi, pojawiają się obszary intensywnej pigmentacji, granice guza stają się mniej wyraźne z powodu dyspersji pigmentu. Akumulację pigmentu można również obserwować poza widocznymi granicami guza. Znacznie powiększają własne naczynia guza, zwiększając ich liczbę. Obecność triady objawów - wzmocnienie pigmentacji, unaczynienie znamion i rozmycie granic - pozwala odróżnić prawdziwą profesję guza od jego wzrostu z powodu reaktywnej hiperplazji nabłonka. Ograniczenie przemieszczenie znamion w stosunku do twardówki jest późnym objawem, który pokazuje rozwój czerniaka. Nerwy graniczne są częściej diagnozowane u dzieci, mieszane, zwłaszcza zlokalizowane w obszarze łzy, u dorosłych. Leczenie - wycięcie znamion - jest wskazane, gdy pojawiają się oznaki jego wzrostu. Według najnowszych informacji, częstość występowania nowotworów spojówek spojówkowych sięga 2,7%.

Niebieska (komórkowa) nevus spojówki jest wrodzoną formacją, która jest niezwykle rzadka. Jest uważany za jeden z objawów ogólnoustrojowego uszkodzenia skóry w okolicy okulodermy. Z niebieską poświatą spojówka gałki ocznej, w przeciwieństwie do skóry, ma kolor brązowy. Formacja jest płaska, osiąga duże rozmiary, nie ma wyraźnego kształtu, ale jej granice są dobrze określone. Niebieski nevus można łączyć z melanozą. Leczenie nie jest wymagane, ponieważ nie opisano złośliwych wariantów niebieskiego zapalenia w spojówce.

[14], [15], [16]

Pierwotna nabyta melanoza spojówek

Pierwotna nabyta melanoza (PPM) spojówki, z reguły, jest jednostronna. Guz występuje w wieku średnim; może być zlokalizowany w dowolnej części spojówki, w tym w łukach i części powiekowej. W procesie wzrostu nabytej pierwotnej melanozy charakterystyczne jest pojawienie się nowych stref pigmentacji. Ogniska pierwotnej nabytej melanozy są płaskie, z dość wyraźnymi granicami, mają intensywnie ciemny kolor. Sięgając do strefy kończyn, guz łatwo rozprzestrzenia się na rogówkę. Leczenie polega na ekstensywnej koagulacji laserowej lub elektrycz- nieniu guza ze wstępnymi zastosowaniami 0,04% roztworu mitomycyny C. Przy niewielkim rozprzestrzenianiu pierwotnej nabytej melanozy, dobrym rezultatem jest kriodestrukcja. W przypadku uszkodzenia łuków i spojówki w obrębie stępu, brachyterapia jest bardziej skuteczna. Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ w 2/3 przypadków pierwotna nabyta melanoza ulega chorobie nowotworowej.