Łagodne nowotwory spojówki i rogówki

Guzy spojówki i rogówki są rozpatrywane razem, ponieważ nabłonek rogówki jest topograficznie kontynuacją nabłonka spojówki. Bogata tkanka łączna podstawy spojówki predysponuje do występowania szerokiego zakresu guzów.

Guzy łagodne (dermoidy, tłuszczaki skórne, nowotwory barwnikowe) dominują w spojówce i rogówce. U dzieci stanowią ponad 99% wszystkich nowotworów tej lokalizacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid spojówki

Dermoid spojówki jest wadą rozwojową (choristoma); stanowi około 22% wszystkich łagodnych guzów spojówki u dzieci. Guz jest wykrywany w pierwszych miesiącach życia. Często jest połączony z wadami rozwojowymi powiek i może być obustronny. Badanie mikroskopowe guza ujawnia elementy gruczołów potowych, zraziki tłuszczowe i włosy. Dermoid jest białawo-żółtą formacją, często zlokalizowaną w pobliżu zewnętrznego lub dolno-zewnętrznego rąbka rogówki. Przy takiej lokalizacji guz rozprzestrzenia się wcześnie na rogówkę i może rozrastać się do jej głębokich warstw. Rozszerzone naczynia zbliżają się do nowotworu. Powierzchnia dermoidu na rogówce jest gładka, błyszcząca i biała. Dermolipoma jest dermoidem o dużej zawartości tkanki tłuszczowej, często zlokalizowanym w okolicy sklepień spojówki. Leczenie dermoidu spojówki jest chirurgiczne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Brodawczak spojówki

Brodawczak spojówki rozwija się najczęściej w pierwszych dwóch dekadach życia i może być reprezentowany przez dwa typy. Pierwszy typ guza obserwuje się u dzieci; objawia się on licznymi guzkami, najczęściej zlokalizowanymi na dolnym sklepieniu spojówki. Pojedyncze guzki można zaobserwować w spojówce gałki ocznej lub na fałdzie półksiężycowatym. Guzki są półprzezroczyste o gładkiej powierzchni, składają się z pojedynczych płatków przebitych własnymi naczyniami, co nadaje im czerwonoróżowy kolor. Miękka konsystencja i cienka podstawa w postaci szypuły sprawia, że guzki są ruchome i łatwo ulegają uszkodzeniom: ich powierzchnia krwawi nawet przy lekkim dotknięciu szklanej pałeczki. U starszych pacjentów brodawczak rogowaciejący (typ drugi) jest zwykle zlokalizowany w pobliżu rąbka w postaci pojedynczej nieruchomej formacji o szaro-białej barwie. Jego powierzchnia jest szorstka, zraziki są słabo widoczne. Przy takiej lokalizacji brodawczak rozprzestrzenia się na rogówkę, gdzie wygląda jak półprzezroczysta formacja o szarawym odcieniu. Pierwszy typ brodawczaka jest mikroskopowo reprezentowany przez niekeratynizujące narośla brodawkowate, w których centrum znajdują się pętle naczyniowe. Takie brodawczaki mogą samoistnie ustępować. Biorąc pod uwagę wieloogniskowy charakter zmiany, ich leczenie chirurgiczne jest często nieskuteczne; wskazane jest odparowanie laserowe lub zastosowanie 0,04% roztworu mitomycyny C na dotknięty obszar. Brodawczak keratynizujący (typ drugi) charakteryzuje się brodawkowatym rozrostem nabłonka z wyraźną para- i hiperkeratozą. Taki brodawczak podlega wycięciu laserowemu, ponieważ opisano przypadki jego złośliwości. Przy całkowitym usunięciu guza rokowanie jest dobre.

Nabłoniak Bowena

Nabłoniak Bowena diagnozuje się zazwyczaj w piątej dekadzie życia i później, częściej u mężczyzn. Zazwyczaj proces jest jednostronny, jednoogniskowy. Czynnikami etiologicznymi są promieniowanie ultrafioletowe, długotrwały kontakt z produktami naftowymi, obecność wirusa brodawczaka ludzkiego. Guz jest płaską lub lekko wystającą blaszką ponad powierzchnię spojówki z wyraźnymi granicami o szarej barwie, przy wyraźnym unaczynieniu może mieć czerwonawy odcień. Nabłoniak Bowena występuje w nabłonku, może wnikać w głębokie warstwy spojówki, ale błona podstawna zawsze pozostaje nienaruszona. Rozprzestrzeniając się na rogówkę, guz nie przerasta błony Bowmana (przedniej płytki granicznej). Leczenie jest chirurgiczne lub skojarzone, obejmujące leczenie guza 0,04% roztworem mitomycyny C 2-3 dni przed operacją, wycięcie guza i leczenie rany pooperacyjnej roztworem mitomycyny C na stole operacyjnym i w ciągu następnych 2-3 dni. Radioterapia krótkoterminowa jest skuteczna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Guzy naczyniowe spojówki

Guzy naczyniowe spojówki są reprezentowane przez naczyniaki włosowate i naczyniaki limfatyczne; należą do grupy guzów hamartomatycznych, obserwowane są od urodzenia lub pojawiają się w pierwszych miesiącach życia. Naczyniaki włosowate są najczęściej zlokalizowane w wewnętrznym kąciku szpary oka, składają się z ostro krętych siniczych naczyń małego kalibru, które naciekają fałd półksiężycowaty i spojówkę gałki ocznej. Rozprzestrzeniając się do sklepienia, naczynia mogą przenikać do oczodołu. Możliwe są samoistne krwotoki. Leczenie polega na dozowanej elektrokoagulacji zanurzeniowej. Na wczesnym etapie skuteczna jest koagulacja laserowa.

Naczyniak limfatyczny spojówki

Naczyniak limfatyczny spojówki jest znacznie rzadszy od naczyniaków i jest reprezentowany przez poszerzone cienkościenne kanały naczyniowe o nieregularnym kształcie, których wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona śródbłonkiem. Kanały te zawierają płyn surowiczy z domieszką erytrocytów. Guz jest zlokalizowany w spojówce gałki ocznej lub jej sklepieniach. W proces ten zaangażowane są fałd półksiężycowaty i mięsek łzowy. Guz wygląda jak półprzezroczyste żółtawe zgrubienie spojówki, składa się z małych zrazików wypełnionych przezroczystym płynem, czasami z domieszką krwi. Na powierzchni naczyniaka limfatycznego często widoczne są drobne krwotoki. W zrazikach i między nimi znajdują się naczynia wypełnione krwią. Guz nacieka tkanki miękkie oczodołu. Małe, rzadkie naczyniaki limfatyczne można wyleczyć laserem CO ₂. W przypadku bardziej rozprzestrzenionych nowotworów zalecana może być brachyterapia z użyciem aplikatora strontu, po usunięciu rogówki ze strefy napromieniowania.

Znamiona spojówki

Znamię spojówki to barwnikowy guz spojówki, stanowiący 21-23% jej łagodnych nowotworów. Po raz pierwszy wykrywa się go w dzieciństwie, rzadziej w drugiej lub trzeciej dekadzie życia. Zgodnie z przebiegiem klinicznym znamiona dzieli się na stacjonarne i postępujące, znamię niebieskie i pierwotną nabytą melanozę.

Znamię spojówkowe stacjonarne wykrywa się u małych dzieci. Ulubioną lokalizacją jest spojówka gałki ocznej w okolicy szpary oka, nigdy nie występuje w błonie śluzowej powiek. Kolor znamienia waha się od jasnożółtego lub różowego do jasnobrązowego z dobrze rozwiniętą siecią naczyniową. Zazwyczaj guz zlokalizowany jest w pobliżu rąbka. Do 1/3 znamion stacjonarnych jest niepigmentowanych. W okresie dojrzewania kolor znamienia może się zmieniać. Powierzchnia guza jest gładka lub lekko szorstka ze względu na tworzenie się w niej małych, jasnych cyst, granice są wyraźne. Zlokalizowane w spojówce gałki ocznej, znamiona łatwo przesuwają się nad twardówką, w pobliżu rąbka są nieruchome. Znamię zlokalizowane w okolicy fałdu półksiężycowatego i mięska łzowego występuje zwykle u dorosłych. Często są intensywniej pigmentowane (kolor od jasnobrązowego do intensywnie brązowego). Częste są przypadki pigmentacji ogniskowej, zwłaszcza znamion zlokalizowanych w okolicy mięska łzowego. Fałd półksiężycowaty jest pogrubiony znamieniem, a w okolicy mięska łzowego guz lekko wystaje. Jego granice są wyraźne.

Znamię postępujące charakteryzuje się zwiększeniem rozmiaru i zmianą koloru. Powierzchnia znamienia wygląda na plamistą: obok obszarów bezpigmentowanych lub słabo pigmentowanych pojawiają się strefy intensywnej pigmentacji, granice guza stają się mniej wyraźne z powodu rozproszenia pigmentu. Nagromadzenie pigmentu można zaobserwować poza widocznymi granicami guza. Własne naczynia guza znacznie się rozszerzają, ich liczba wzrasta. Obecność triady objawów - wzmożonej pigmentacji, unaczynienia znamienia i rozmycia granic - pozwala odróżnić prawdziwy zawód guza od jego wzrostu z powodu reaktywnej hiperplazji nabłonka. Ograniczenie przemieszczenia znamienia w stosunku do twardówki jest późnym objawem wskazującym na rozwój czerniaka. Znamię graniczne częściej diagnozuje się u dzieci, znamię mieszane, zwłaszcza zlokalizowane w okolicy mięska łzowego, - u dorosłych. Leczenie - wycięcie znamienia - jest wskazane, gdy pojawią się objawy jego wzrostu. Według najnowszych danych częstość występowania złośliwej transformacji znamion spojówkowych sięga 2,7%.

Niebieskie (komórkowe) znamię spojówki to wrodzony twór, który jest niezwykle rzadki. Jest uważany za jeden z objawów układowych zmian skórnych okolicy okulodermalnej. Przy niebieskim znamieniu spojówka gałki ocznej, w przeciwieństwie do skóry, jest zabarwiona na brązowo. Formacja jest płaska, osiąga duże rozmiary, nie ma wyraźnego kształtu, ale jej granice są dobrze zdefiniowane. Niebieskie znamię może być łączone z melanozą. Leczenie nie jest wymagane, ponieważ nie opisano złośliwych wariantów niebieskiego znamienia w spojówce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pierwotna nabyta melanoza spojówki

Pierwotna nabyta melanoza (PAM) spojówki jest zwykle jednostronna. Guz pojawia się w średnim wieku; może być zlokalizowany w dowolnej części spojówki, w tym w sklepieniach i części powiekowej. Wraz ze wzrostem pierwotnej nabytej melanozy zwykle pojawiają się nowe strefy pigmentacji. Ogniska pierwotnej nabytej melanozy są płaskie, z dość wyraźnymi granicami i mają intensywnie ciemny kolor. Docierając do rąbka, guz łatwo rozprzestrzenia się na rogówkę. Leczenie polega na szerokiej koagulacji laserowej lub elektroekscyzji guza z wstępnym zastosowaniem 0,04% roztworu mitomycyny C. Kriodestrukcja daje dobre wyniki przy niewielkim rozprzestrzenieniu się pierwotnej nabytej melanozy. Brachyterapia jest skuteczniejsza w przypadkach uszkodzenia sklepień i spojówki tarczkowej. Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ w 2/3 przypadków pierwotna nabyta melanoza ulega zezłośliwieniu.