Laserowe leczenie chrapania – uwulopalatoplastyka laserowa

W ciągu ostatniego półtorej dekady lasery medyczne znalazły szerokie zastosowanie w rozwiązaniu problemu ronchopatii. Leczenie chrapania laserem – metoda uwulopalatoplastyki laserowej – ma na celu zwiększenie światła dróg oddechowych w części ustnej gardła i zmniejszenie objętości tkanek miękkich, które utrudniają przepływ powietrza, wibrują podczas wdechu i wydechu, powodując charakterystyczny dźwięk.

Wskazania do zabiegu

Ambulatoryjna laserowa chirurgia chrapania polega na redukcji i modyfikacji języczka (języczka) i podniebienia miękkiego (velum palatinum). Dlatego wskazanie do tego zabiegu jest podstawowechrapanie, powstające w wyniku zmniejszenia wielkości dróg oddechowych jamy ustnej i gardła, co jest spowodowane albo cechami anatomicznymi części ustnej gardła, albo wzrostem objętości (przerostem) tkanek języczka, podniebienia miękkiego, a czasami tylnej ściany gardła . [1]

Metod jest kilka, a wybór zależy od indywidualnych cech każdego pacjenta.

Przygotowanie

Przed podjęciem decyzji o leczeniu laserowym chrapania pacjenci przechodzą odpowiednie badanie otorynolaryngologiczne oraz badanie gardła, w tym badanie instrumentalne.

Aby wyjaśnić zakres zabiegu i lokalizację ekspozycji, dokładna budowa anatomiczna jamy ustnej i gardła - języczek i łuki podniebienno-gardłowe (podniebienno-językowe i podniebienno-gardłowe) - wyjaśnia się za pomocą klasyfikacji Mallampatiego: wizualna ocena odległości od nasady języka do górnej części jamy ustnej i położenie języczka podniebienno-gardłowego, które są widoczne, gdy pacjent otwiera usta.

Aby zapobiec poważnemu krwawieniu, na dwa tygodnie przed zabiegiem należy odstawić kwas acetylosalicylowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki ziołowe zmniejszające krzepliwość krwi. [2]

Technika Laserowe leczenie chrapania – uwulopalatoplastyka laserowa

Technika operacji zależy od wybranej metody, a dziś takie zabiegi zmniejszania objętości tkanek miękkich struktur anatomicznych jamy ustnej i gardła obejmują trzy główne metody.

Najbardziej inwazyjna jest uwulopalatoplastyka wspomagana laserem lub uwulopalatofaryngoplastyka (LA-UPPP) z użyciem lasera ablacyjnego dwutlenku węgla i sondy RF. Zabieg trwa do pół godziny i wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. [3]

Technika metody LAUP - laserowa uwulopalatoplastyka z użyciem długoimpulsowego lasera neodymowego Nd:YAG - polega na skaryfikacji (naruszeniu integralności tkanek) podniebienia miękkiego poprzez odparowanie błony śluzowej i tkanek warstwy podśluzówkowej wzdłuż prostokąta (1,5 -2 cm szerokości), która rozciąga się od dołów podniebiennych do języka. Dla widocznych efektów wymagane są trzy sesje zabiegu laserowego: druga – po dwóch tygodniach, trzecia – po 45 dniach. [4]

Bardziej nowoczesną i mniej inwazyjną (zabieg nie wymaga znieczulenia) jest nieablacyjna technika Nightlase. Wykorzystuje krótkoimpulsowy laser erbowy Er:YAG (o długości fali 2940 nm) - z bezkontaktowym działaniem na tkanki języczka, korzenia języka, podniebienia miękkiego, ścian bocznych i tylnych gardła. Punkt skolimowanej wiązki laserowej wychodzącej z końcówki jest przesuwany z jednego obszaru anatomicznego do drugiego. Efekt fototermiczny, polegający na podgrzaniu leczonych obszarów do +45-65 °C, powoduje obkurczanie włókien kolagenowych błony śluzowej, a następnie neokolagenezę - tworzenie gęstszego kolagenu. [5]

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie chrapania laserem jest przeciwwskazane:

• w otyłości ze wskaźnikiem masy ciała większym niż 35;
• z ciężką dusznością i niewydolnością oddechową;
• Dozespół bezdechu sennego;
• w ostrych stanach zapalnych gardła (zapalenie migdałków, zapalenie gardła) lub zaostrzeniu przewlekłych chorób zapalnych laryngologicznych;
• w przypadku blizn w jamie ustnej i gardle,
• w patologiach i zaburzeniach neuropsychiatrycznych;
• z cukrzycą;
• ze zwiększonym odruchem wymiotnym;
• w obecności raka;
• jeśli pacjent przyjmuje leki nasilające fotouczulenie;
• kobiety w ciąży i pacjenci poniżej 18 roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Jak w przypadku każdego zabiegu polegającego na naruszeniu integralności błony śluzowej górnych dróg oddechowych, po zabiegu laserowej uwulopalatoplastyki mogą wystąpić powikłania takie jak:

• krwawienie;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła i wynikająca z niej niedomykalność (przedostawanie się płynu do nosa);
• zapalenie błony śluzowej gardła w przypadku infekcji;
• suchość w gardle lub uczucie ciała obcego w gardle;
• Tymczasowa zmiana fonacji (wokalizacji) spowodowana rozwojem niewydolności podniebienno-gardłowej, która prowadzi do nosowości;
• zaburzenia smaku (zmiana smaku);
• Dysosmia (zaburzenia percepcji zapachu).

Powikłania po zabiegu

Jak w przypadku każdego zabiegu polegającego na naruszeniu integralności błony śluzowej górnych dróg oddechowych, po zabiegu laserowej uwulopalatoplastyki mogą wystąpić powikłania, takie jak:

• krwawienie;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła i wynikająca z niej niedomykalność (przedostawanie się płynu do nosa);
• zapalenie błony śluzowej gardła w przypadku infekcji;
• suchość w gardle lub uczucie ciała obcego w gardle;
• Tymczasowa zmiana fonacji (formowania głosu) spowodowana rozwojem niewydolności podniebienno-gardłowej, która prowadzi do nosowości;
• zaburzenia smaku (zmiana smaku);
• Dysosmia (zaburzenia percepcji zapachu).

Opieka po zabiegu

Po zabiegu laserowej uwulopalatoplastyki pacjenci powinni:

• kontrolować ból za pomocą środków przeciwbólowych i chłodząc usta lodem (trzymaj lód w ustach);
• odżywiaj się prawidłowo, czyli przez pierwsze pięć do sześciu dni po zabiegu spożywaj płynne posiłki;
• Pij więcej płynów (woda i soki o temperaturze pokojowej);
• przez pierwsze dni – aby zmniejszyć obrzęk – śpij z głową uniesioną pod kątem 45 stopni (załóż dodatkową poduszkę);
• zmniejszyć aktywność fizyczną na trzy tygodnie;

Przez około miesiąc po zabiegu nie należy stosować płynów do płukania jamy ustnej, pastylek do ssania i sprayów do gardła, a także spożywać alkoholu, który może podrażniać błonę śluzową. [6]

Referencje

Należy pamiętać, że laserowe leczenie chrapania nie daje 100% pozytywnych wyników. Na przykład pozytywne opinie pacjentów, którzy otrzymali metodę NightLase, wynoszą 74%.