Laserowe leczenie chrapania - laserowa uwulopalatoplastyka

W ciągu ostatnich półtorej dekady lasery medyczne były szeroko stosowane do rozwiązywania problemu ronchopatii. Leczenie chrapania za pomocą lasera – metoda laserowej uvulopalatoplastyki – ma na celu zwiększenie światła dróg oddechowych w części ustnej gardła i zmniejszenie objętości tkanek miękkich, które tworzą barierę dla przepływu powietrza, wibrują podczas wdechu i wydechu, wywołując charakterystyczny dźwięk.

Wskazania do zabiegu

Ambulatoryjna operacja chrapania laserem polega na zmniejszeniu i zmianie procesu podniebienia miękkiego – języka (języczka) oraz samego podniebienia miękkiego (velum palatinum). Wskazaniem do tego zabiegu jest zatem pierwotne  chrapanie , do którego dochodzi w wyniku zmniejszenia objętości dróg oddechowych ustno-gardłowych, co jest spowodowane albo anatomicznymi cechami części ustnej gardła, albo zwiększeniem objętości (przerostem) tkanek języka, podniebienia miękkiego, a czasem tylnej ściany gardła. [1]

Metod jest kilka, a wybór zależy od indywidualnych cech każdego pacjenta.

Przygotowanie

Przed podjęciem decyzji o leczeniu chrapania laserem pacjenci przechodzą odpowiednie badanie otorynolaryngologiczne oraz badanie gardła, w tym instrumentalne.

W celu wyjaśnienia zakresu zabiegu i lokalizacji uderzenia określa się dokładną budowę anatomiczną części ustnej gardła – języczka i łuków podniebiennych (podniebienno-językowy i podniebienno-gardłowy) za pomocą klasyfikacji Mallampati: wizualnej oceny odległości od podstawy język do górnej części jamy ustnej i położenie języczka podniebiennego, które są widoczne, gdy pacjent otwiera usta.

Aby zapobiec poważnym krwawieniom, przygotowanie obejmuje zaprzestanie stosowania kwasu acetylosalicylowego, niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz leków ziołowych zmniejszających krzepliwość krwi na dwa tygodnie przed zabiegiem. [2]

Technika Laserowe leczenie chrapania - laserowa uwulopalatoplastyka

Technika operacji zależy od wybranej metody, a dziś takie zabiegi zmniejszania objętości tkanek miękkich struktur anatomicznych jamy ustnej i gardła obejmują trzy główne metody.

Najbardziej inwazyjna jest uwulopalatoplastyka wspomagana laserem lub uwulopalatofaryngoplastyka (LA-UPPP) z użyciem lasera ablacyjnego dwutlenku węgla i sondy RF. Zabieg trwa do pół godziny i wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. [3]

Technika metody LAUP - laserowa uwulopalatoplastyka z użyciem długoimpulsowego lasera neodymowego Nd:YAG - polega na skaryfikacji (naruszeniu integralności tkanek) podniebienia miękkiego poprzez odparowanie błony śluzowej i tkanek warstwy podśluzówkowej wzdłuż prostokąta (1,5 -2 cm szerokości), która rozciąga się od dołów podniebiennych do języka. Dla widocznych efektów wymagane są trzy sesje zabiegu laserowego: druga – po dwóch tygodniach, trzecia – po 45 dniach. [4]

Bardziej nowoczesną i mniej inwazyjną (zabieg nie wymaga znieczulenia) jest nieablacyjna technika Nightlase. Wykorzystuje krótkoimpulsowy laser erbowy Er:YAG (o długości fali 2940 nm) - z bezkontaktowym działaniem na tkanki języczka, korzenia języka, podniebienia miękkiego, ścian bocznych i tylnych gardła. Punkt skolimowanej wiązki laserowej wychodzącej z końcówki jest przesuwany z jednego obszaru anatomicznego do drugiego. Efekt fototermiczny, polegający na podgrzaniu leczonych obszarów do +45-65 °C, powoduje obkurczanie włókien kolagenowych błony śluzowej, a następnie neokolagenezę - tworzenie gęstszego kolagenu. [5]

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie chrapania laserem jest przeciwwskazane:

• z otyłością o wskaźniku masy ciała powyżej 35;
• z ciężką dusznością i niewydolnością oddechową;
• z  zespołem bezdechu sennego ;
• z ostrym stanem zapalnym w gardle (zapalenie migdałków, zapalenie gardła) lub zaostrzeniem przewlekłych zapalnych chorób laryngologicznych;
• w przypadku blizn w części ustnej gardła,
• z patologiami psychoneurologicznymi i zaburzeniami psychicznymi;
• z cukrzycą;
• ze zwiększonym odruchem wymiotnym;
• w obecności chorób onkologicznych;
• jeśli zażywasz leki zwiększające nadwrażliwość na światło;
• kobiety w ciąży i pacjenci poniżej 18 roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu z naruszeniem integralności błony śluzowej górnych dróg oddechowych, po zabiegu laserowej uwulopalatoplastyki mogą wystąpić takie powikłania, jak:

• krwawienie;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła i wynikająca z tego niedomykalność (połknięcie połkniętej cieczy do nosa);
• zapalenie błony śluzowej gardła w przypadku infekcji;
• suchość w gardle lub uczucie posiadania w nim ciała obcego;
• przejściowa zmiana fonacji (tworzenie głosu) z powodu rozwijającej się niewydolności gardłowo-szczękowej, która prowadzi do nosowości;
• zaburzenia smaku (zmiana smaku);
• dysosmia (upośledzona percepcja zapachu).

Powikłania po zabiegu

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu z naruszeniem integralności błony śluzowej górnych dróg oddechowych, po zabiegu laserowej uwulopalatoplastyki mogą wystąpić takie powikłania, jak:

• krwawienie;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła i wynikająca z tego niedomykalność (połknięcie połkniętej cieczy do nosa);
• zapalenie błony śluzowej gardła w przypadku infekcji;
• suchość w gardle lub uczucie posiadania w nim ciała obcego;
• przejściowa zmiana fonacji (tworzenie głosu) z powodu rozwijającej się niewydolności gardłowo-szczękowej, która prowadzi do nosowości;
• zaburzenia smaku (zmiana smaku);
• dysosmia (upośledzona percepcja zapachu).

Opieka po zabiegu

Po laserowej uwulopalatoplastyce pacjenci powinni:

• kontrolować ból za pomocą leków przeciwbólowych, a także schładzać jamę ustną lodem (trzymać lód spożywczy w ustach);
• dobrze się odżywiaj, to znaczy spożywaj płynne pokarmy w ciągu pierwszych pięciu do sześciu dni po operacji;
• pić więcej płynów (woda i soki w temperaturze pokojowej);
• pierwsze dni - aby zmniejszyć obrzęk - śpij z głową podniesioną o 45 stopni (załóż dodatkową poduszkę);
• zmniejszyć aktywność fizyczną w ciągu trzech tygodni;

Przez około miesiąc po zabiegu nie należy stosować płynów do płukania ust, pastylek do ssania lub aerozoli do gardła, a także pić alkoholu, który może podrażniać błonę śluzową. [6]

Opinie

Należy pamiętać, że leczenie chrapania laserem nie daje 100% pozytywnego wyniku. Na przykład pozytywne opinie od pacjentów, którzy przyjęli technikę NightLase, wynoszą 74%.