Chirurgia chrapania

Leczenie operacyjne ronchopatii, czyli operacja chrapania, może rozwiązać niektóre problemy związane ze zmniejszoną drożnością górnych dróg oddechowych - zmniejszeniem ich światła, wynikającym z istniejących struktur anatomicznych nosogardła, gardła ustnego i gardła krtaniowego.

Lokalizacja i charakter interwencji chirurgicznej zależą w każdym przypadku od konkretnych struktur powodujących niedrożność górnych dróg oddechowych i ich stanu. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Biorąc pod uwagę przyczyny chrapania z bezdechem sennym lub bez niego, wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują:

• zwężenie przewodów nosowych spowodowane skrzywieniem przegrody nosowej lub obecnością włóknistych mostków (zrostów) między przegrodą nosową a małżowinami nosowymi jamy nosowej;
• polipy nosa;
• torbiel zatoki przynosowej szczękowej (szczękowej);
• przerost lub hiperplazja migdałków podniebiennych;
• przerost migdałków gardłowych, czyli migdałków gardłowych;
• przerost języczka i/lub podniebienia miękkiego z lipozą błony śluzowej i osłabieniem mięśni (napinacza, dźwigacza i podniebienia podniebiennego);
• przerost błony śluzowej gardła;
• torbiel wnęki gardłowej (torbiel Thornwaldta).

Przygotowanie

Przygotowując się do zabiegu operacyjnego mającego na celu wyeliminowanie przyczyn chrapania, należy wykonać ogólne badanie krwi i moczu, badanie krzepliwości krwi (koagulogram), badanie na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C i wirusa niedoboru odporności.

W zależności od miejsca zabiegu i dotkniętych narządów laryngologicznych wykonuje się następujące zabiegi:

• badanie gardła z prześwietleniem krtani i gardła;
• rynoskopia i prześwietlenie jamy nosowej i zatok przynosowych;
• Rynomanometria jest badaniem funkcji oddechowej nosa.

Jeżeli zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, wykonuje się EKG.

Wszyscy pacjenci powinni zaprzestać palenia i przyjmowania aspiryny oraz leków zawierających kwas acetylosalicylowy, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, nurofen itp.) na 12–14 dni przed planowaną operacją. Tydzień przed operacją jamy nosowej lub zatok przynosowych należy zaprzestać stosowania kropli rozszerzających naczynia krwionośne na zatkany nos (naftyzyna, galazolina itp.). Należy również zaprzestać jedzenia na 8–10 godzin przed operacją.

Technika operacje chrapania

Jakie operacje są obecnie wykonywane w celu leczenia chrapania? Obejmują one zabiegi chirurgiczne takie jak:

• uwulotomia w przypadku przerośniętego języczka (uvula palatina);
• uwulopatoplastyka, mająca na celu zmniejszenie objętości tkanki w języczku i podniebieniu miękkim;
• uwulopalatofaryngoplastyka uwulopatoplastyka z tonsilektomią (usunięciem migdałków) i zszyciem podstaw pionowych fałdów błony śluzowej (łuków podniebiennych) po bokach gardła;
• wycięcie migdałków;
• ablacja falami radiowymi (somnoplastyka) podniebienia miękkiego.

W przypadku niedrożności nosa i przewlekłego zatkania nosa, w zależności od stwierdzonej patologii, wykonuje się:

• septoplastyka – korekta krzywizny przegrody nosa, czyli wyprostowanie kości i chrząstki tworzących przegrodę nosa;
• usuwanie przerośniętych tkanek błony śluzowej jamy nosowej, konchotomia (zwykła, laserowa, ultradźwiękowa z ciekłym azotem);
• wycięcie zrostów nosa;
• usuwanie polipów nosa;
• usunięcie torbieli zatoki szczękowej (sinusotomia szczękowa).

Adenotomię wykonuje się również w celu usunięcia wegetacji migdałka gardłowego, czyli przerośniętych migdałków gardłowych. [ 2 ]

Technikę wykonywania tonsilektomii, adenoidektomii i usuwania polipów nosa (a także możliwe powikłania tych operacji) szczegółowo omówiono w artykułach:

• Operacja usunięcia migdałków, znana również jako tonsilektomia
• Usunięcie migdałków gardłowych u dzieci
• Operacja usunięcia migdałka gardłowego laserem
• Metody usuwania polipów nosa

Jak przebiega laserowa uwulopalatoplastyka, czyli operacja przeciwko chrapaniu za pomocą lasera (dwutlenku węgla, neodymu lub erbu), który zmniejsza objętość tkanek miękkich struktur okolicy ustno-gardłowej, można przeczytać w osobnym artykule Leczenie chrapania laserem.

Jednym z najczęstszych zabiegów jest zabieg ablacji podniebienia za pomocą fal radiowych w celu zapobiegania chrapaniu, który zmniejsza nadmiar tkanki podniebienia miękkiego (podśluzówkowa warstwa tłuszczu nadmigdałkowego przestrzeni podniebiennej przyśrodkowej lub bocznej) i zwiększa jego sztywność. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą sondy RF, która jest zasilana falami radiowymi o wysokiej częstotliwości. Gdy tkanki są podgrzewane (do temperatury +45-85°C), ich objętość zmniejsza się z powodu koagulacji białek. [ 3 ]

Technika wykonania zabiegu chirurgicznego usunięcia torbieli zatoki szczękowej w przypadku dużych formacji obejmuje antrotomię z dostępem przez górne dziąsło i ścianę nosa zatoki szczękowej. W przypadku małej torbieli stosuje się metodę endoskopową z dostępem przez przewód nosowy.

Usuwanie zrostów, które utrudniają oddychanie przez nos, zazwyczaj wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Można stosować metody endoskopowe, konwencjonalne nożyczki chirurgiczne, laser lub specjalny instrument do mikrodebrideringu (z obracającą się końcówką). [ 4 ]

W publikacjach omówiono główne rodzaje operacji (z opisem niektórych zabiegów chirurgicznych) anomalii struktur jamy nosowej, w tym septoplastykę:

• Wady przegrody nosowej
• Atrezja i zwężenie przewodów nosowych

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacje chirurgiczne mające na celu leczenie chrapania są przeciwwskazane, jeżeli wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi ˃ 30.

Do ogólnych przeciwwskazań do wykonania zabiegu zalicza się:

• procesy zapalne w nosogardzieli lub zaostrzenie przewlekłych chorób laryngologicznych;
• słabe krzepnięcie krwi;
• ciężka niewydolność układu oddechowego i/lub sercowo-naczyniowego;
• ciężka cukrzyca;
• gruźlica, zapalenie wątroby typu C, AIDS;
• choroby onkologiczne o dowolnej lokalizacji;
• zaburzenia psychiczne;
• ciąża.

Zabieg laserowej uwulopalatoplastyki jest przeciwwskazany u pacjentów cierpiących na bezdech senny oraz u pacjentów poniżej 18 roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Do negatywnych skutków laserowego leczenia chrapania należą:

Powstawanie blizn i włóknienie tkanek podniebienia, rozwój zwężenia gardła i pogorszenie bezdechu. Ponadto laserowa uwulopalatopharyngoplastyka może powodować cofanie się treści żołądkowej do nosogardła, długotrwałą zmianę barwy głosu i częściową utratę smaku.

Konsekwencją konchotomii może być tworzenie się włóknistych zrostów na nosie i deformacja jego kształtu; antrotomia może prowadzić do neuralgii nerwu trójdzielnego; po usunięciu torbieli zatoki szczękowej na jej ścianie nosa tworzy się blizna kostno-chrzęstna.

Przeczytaj także: Tonsilektomia (wycięcie migdałków) – konsekwencje i powikłania.

Powikłania po zabiegu

Najczęstsze powikłania po zabiegu, typowe dla wymienionych operacji, to:

• ból o różnym nasileniu;
• krwawienie;
• dodanie infekcji i rozwój stanu zapalnego;
• obrzęk błon śluzowych nosa, ust i gardła;
• suchość błon śluzowych jamy ustnej i gardła.

Septoplastyka może powodować przejściowe odrętwienie górnego dziąsła,

Suchość i przekrwienie nosa, tworzenie się skrzepów krwi w jamie nosowej oraz osłabienie węchu.

Możliwe powikłania konchotomii obejmują stan zapalny i suchość nosa.

Do powikłań zabiegu ablacji prądem o częstotliwości radiowej zalicza się erozję i owrzodzenie błony śluzowej podniebienia.

Opieka po zabiegu

Pielęgnacja i rehabilitacja po zabiegu septoplastyki polega na regularnym oczyszczaniu jamy nosowej ze strupów i śluzu za pomocą prysznica do nosa. Ponadto, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia z nosa i obrzęków, zaleca się: przez okres od jednego do półtora miesiąca nie wydmuchiwać nosa, ograniczyć aktywność fizyczną i spać z wysoko uniesioną głową łóżka.

Nawiasem mówiąc, ostatnie dwa zalecenia dotyczą wszystkich powyższych procedur pozbywania się chrapania. Powinieneś również pić więcej płynów.

Po zabiegu sinusektomii szczękowej do nosa wkrapla się roztwór soli fizjologicznej, po konchotomii nos przepłukuje się roztworem soli fizjologicznej, a po usunięciu zrostów nosowych stosuje się maści (Bacytracyna, Polimyksyna itp.) w celu leczenia błony śluzowej nosa.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy pacjent otrzymuje jasne instrukcje dotyczące okresu pooperacyjnego i zalecenia lekarza muszą być przestrzegane.

Jak pozbyć się chrapania bez operacji?

Interwencja chirurgiczna jest konieczna tylko w przypadkach omówionych powyżej. I nie zawsze takie operacje na chrapanie dają pozytywny wynik i osoba przestaje chrapać. Przykładowo, jak pokazuje doświadczenie kliniczne, usunięcie migdałków gardłowych nie zmniejsza prawdopodobieństwa chrapania, ale w rozwiązaniu problemu niedrożności dróg oddechowych ten środek jest skuteczny w 100%. [ 5 ]

Dlatego możesz spróbować pozbyć się chrapania bez operacji, tracąc nadmiarowe kilogramy, stosując tabletki, krople lub aerozole. Przeczytaj więcej o nich:

• Tabletki przeciw chrapaniu
• Krople przeciw chrapaniu
• Leczenie chrapania za pomocą sprayów