Leczenie bólu twarzy

Lek na ból twarzy

Głównym lekiem w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego jest karbamazepina (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepina, mazetol). Karbamazepina promuje hamowanie GABA-ergiczne w populacjach neuronów podatnych na napadowe formy aktywności. Leczenie bólu twarzy rozpoczyna się od dawki 0,1x2 razy dziennie. Następnie dawkę dobową stopniowo zwiększa się o 1/2-1 tabletki do minimalnej skutecznej (0,4 g na dobę). Nie zaleca się przekraczania dawki większej niż 1200 mg/dobę. Po 6-8 tygodniach od wystąpienia efektu dawkę stopniowo zmniejsza się do minimalnej podtrzymującej (0,2-0,1 g na dobę) lub całkowicie odstawia. U pacjentów stosujących lek przez długi czas jego skuteczność stopniowo maleje. Ponadto przy długotrwałym stosowaniu lek powoduje toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek, skurcz oskrzeli, aplastyczną pancytopenię. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne, utrata pamięci, ataksja, zawroty głowy, senność i zaburzenia dyspeptyczne. Wiadomo, że lek ma działanie teratogenne. Przeciwwskazania do stosowania karbamazepiny: blok przedsionkowo-komorowy, jaskra, zapalenie gruczołu krokowego, choroby krwi i indywidualna nietolerancja. Podczas stosowania leku konieczne jest okresowe (raz na 2-3 miesiące) monitorowanie pełnej morfologii krwi i parametrów biochemicznych czynności wątroby. Inne leki przeciwdrgawkowe, które można stosować w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, to morsuksymid (morfolep), etosuksymid (suxilep), difenina (fenytoina) i preparaty kwasu walproinowego (depakine, convulex).

W ostrych, silnie wyrażonych zespołach bólu toniczno-mięśniowego, środek zwiotczający mięśnie, tolperyzon chlorowodorek (Mydocalm) przepisuje się domięśniowo w dawce 100 mg (1 ml) 2 razy dziennie - 3-7 dni. Po podaniu pozajelitowym, 150 mg Mydocalmu przepisuje się doustnie 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia jest indywidualny, średnio dwa tygodnie.

Oksybutyrat sodu stosuje się w celu zatrzymania kryzysów - 5 ml 20% roztworu podaje się powoli dożylnie w 5% roztworze glukozy. Jednak efekt jednorazowego podania jest krótkotrwały (kilka godzin). Lek jest przeciwwskazany w miastenii. Konieczne jest równoległe monitorowanie potasu w surowicy krwi (powoduje hipokaliemię). W przypadku znacznego zespołu bólowego wskazane jest jednorazowe podanie 2-3 ml 0,25% roztworu droperidolu w połączeniu z 2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

W kompleksowej terapii neuralgii nerwu trójdzielnego powszechnie stosuje się nienarkotyczne leki przeciwbólowe, NLPZ, leki przeciwhistaminowe i witaminy z grupy B.

Aminokwas glicyna, który jest mediatorem hamującym w ośrodkowym układzie nerwowym, może być stosowany jako dodatkowy środek. W postaci myeglinol glicyny lek rozpuszcza się w 50 ml wody w dawce 110 mg/kg.

Kuracja trwa 4-5 tygodni.

Niemałe znaczenie w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego mają leki przeciwdepresyjne. Łagodzą one odczuwanie bólu, likwidują depresję i zmieniają stan czynnościowy mózgu. Za najskuteczniejszą uważa się amitryptylinę w dawce 50-150 mg/dobę. Dość skuteczne są neuroleptyki (pimozyd) i środki uspokajające (diazepam). Leki wazoaktywne (trental, nicerium, cavinton itp.) są włączone do schematu leczenia pacjentów z chorobami naczyniowymi mózgu. W celu zmniejszenia aktywności stref „wyzwalających” w ostrej fazie choroby stosuje się środki znieczulające miejscowo - lidokainę, trimekainę, chloroetylo. W procesach autoimmunologicznych i alergicznych wskazane jest stosowanie glikokortykosteroidów.

Leczenie fizjoterapeutyczne bólu twarzy

Pewne efekty w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego przynosi akupunktura, nakłucie laserowe, prądy impulsowe niskiego napięcia i niskiej częstotliwości, pola magnetyczne i elektromagnetyczne (w tym promieniowanie podczerwone i ultrafioletowe), ultradźwięki, elektroforeza substancji leczniczych (roztwór ksydifonu, nowokaina, chlorek wapnia itp.), biostymulatory, ozokeryt, parafina, terapia borowinowa.

Wielu autorów zaleca stosowanie metod terapii eferentnej (plazmafereza, hemosorpcja).

Metody chirurgiczne. Stosuje się je, gdy metody zachowawcze są całkowicie nieskuteczne, gdyż istnieje duże ryzyko nawrotów wraz z pogorszeniem obrazu klinicznego.

Neuralgia nosowo-rzęskowa i siodłowo-oczodołowa

Ból w neuralgii nosowo-rzęskowej i nadoczodołowej zwykle ustępuje po zastosowaniu blokady lub zastosowaniu środków znieczulających miejscowo albo po przecięciu odpowiedniego nerwu.

Neuralgia językowo-gardłowa

Leczenie jest podobne do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Neuralgia nerwu trójdzielnego popółpaścowa

Do leków pierwszego rzutu zalicza się gabapentynę, pregabalinę, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina). Stosuje się znieczulenia miejscowe (plastry z lidokainą). Istnieją dowody na wysoką skuteczność antagonisty glutaminianu amantadyny. Jeśli efekt jest niewystarczający, stosuje się leki drugiego rzutu - opioidy (tramadol), leki przeciwdrgawkowe (lamotrygina), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, NLPZ (deksketoprofen), środki miejscowe (kapsaicyna).

Zespół Hunta

Stosuje się blokady lidokainą, amitryptyliną, deksketoprofenem, neurontyną oraz obwodową stymulację magnetyczną.

Zespół dysfunkcji bólu mięśniowo-powięziowego twarzy

Stosuje się zastrzyki środków znieczulających (lidokaina), leków przeciwdepresyjnych (zwykle amitryptylina), środków zwiotczających mięśnie (tolperizon, tyzanidyna, baklofen) w obszary wyzwalania mięśni. W ostatnich latach w literaturze pojawiły się dane o korzystnych wynikach wprowadzania toksyny botulinowej w obszary wyzwalania mięśni. Ponadto stosuje się terapię manualną (relaksację postizometryczną).

Ból szyjny i prosokranialny

Stosuje się blokady za pomocą środków znieczulających miejscowo, środków zwiotczających mięśnie, leków przeciwdepresyjnych, fizjoterapii i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Psychogenna prosokranialgia

Leczenie zespołów bólowych o podłożu psychogennym może być skuteczne pod warunkiem modyfikacji „matrycy bólowej”, co jest możliwe dzięki zastosowaniu leków psychotropowych oraz zastosowaniu TMS.