Leczenie bólu twarzy

Lecznicze leczenie bólu twarzy

Głównym lekiem w leczeniu nerwobólów nerwu trójdzielnego jest karbamazepina (karbazan, finlepsyna, tegretol, stazepina, mazetol). Karbamazepina sprzyja hamowaniu GABA-ergicznego w populacjach neuronów podatnych na napadowe formy aktywności. Leczenie bólu twarzy zaczyna się od dawki 0.1x2 razy dziennie. Następnie dzienna dawka stopniowo zwiększa się o zakładkę 1 / 2-1. Do minimalnej skuteczności (0,4 g na dzień). Nie należy przekraczać dawki większej niż 1200 mg / dobę. Po 6-8 tygodniach od pojawienia się efektu dawka stopniowo zmniejsza się do minimalnego utrzymania (0,2-0,1 g na dzień) lub całkowicie zniesiona. Pacjenci, którzy stosują lek przez długi czas, stopniowo zmniejszają jego skuteczność. Ponadto, przy długotrwałym stosowaniu, lek powoduje toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek, skurcz oskrzeli i aplastyczną pancytopenię. Mogą występować zaburzenia psychiczne, utrata pamięci, ataksja, zawroty głowy, senność, zaburzenia dyspeptyczne. Wiadomo, że lek ma działanie teratogenne. Przeciwwskazania do stosowania karbamazepiny: blokada przedsionkowo-komorowa, jaskra, zapalenie gruczołu krokowego, choroby krwi, indywidualna nietolerancja. Kiedy jest używany, należy okresowo (raz na 2-3 miesiące) monitorować ogólne badanie krwi, biochemiczne parametry czynności wątroby. Wśród innych leków przeciwdrgawkowych do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego, można stosować morsuksimid (morfolep), etosuksymid (suksilep), difenylohydantoiny (fenytoina), preparaty kwasu walproinowego (Depakinum, Konvuleks).

W ostrych, wyraźnych zespołach bólu mięśniowo-tonicznego, środek zwiotczający mięśnie (midol) rozluźniający mięśnie jest przepisywany w dawce 100 mg (1 ml) 2 razy / dobę przez 3-7 dni. Po podaniu pozajelitowym 150 mg medokammy jest przepisywane 3 razy / dobę do wewnątrz. Czas trwania leczenia jest indywidualny, średnio, dwa tygodnie.

Aby powstrzymać kryzys, stosuje się oksymaślan sodu - 5 ml 20% roztworu wstrzykuje się powoli dożylnie na 5% roztwór glukozy. Jednak efekt jednego podania jest krótkotrwały (kilka godzin). Lek jest przeciwwskazany w przypadkach myasthenia gravis. Konieczna jest równoległa kontrola stężenia potasu w surowicy krwi (powoduje hipokaliemię). W przypadku znacznego zespołu bólowego pokazano pojedyncze wstrzyknięcie 2-3 ml 0,25% roztworu droperidolu w połączeniu z 2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

W złożonej terapii nerwobólów nerwu trójdzielnego szeroko stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, NLPZ, leki przeciwhistaminowe i witaminy z grupy B.

Jako dodatkowe narzędzie można użyć aminokwasu glicynowego, który jest mediatorem hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym. W postaci mykleliny, glicyny, lek w dawce 110 mg / kg rozpuszcza się w 50 ml wody.

Przebieg leczenia trwa 4-5 tygodni.

Ważne w leczeniu nerwobólu nerwu trójdzielnego są leki przeciwdepresyjne, które łagodzą percepcję bólu, eliminują depresję, zmieniają stan funkcjonalny mózgu. Najskuteczniejsza jest amitryptylina w dawce 50-150 mg / dobę. Neuroleptyki (pimozyd), środki uspokajające (diazepam) są dość skuteczne. U pacjentów z mózgowymi chorobami naczyniowymi do reżimu leczenia włączono leki wazoaktywne (trental, azot, cavinton itp.). Aby zmniejszyć aktywność stref "zasiedlania" w ostrym stadium choroby, stosuje się miejscowe środki znieczulające - lidokainę, trimekainę, chloroetyl. W przypadku procesów autoimmunologicznych i alergicznych wskazane jest stosowanie glukokortykoidów.

Fizjoterapeutyczne leczenie bólu twarzy

Pewien wpływ w leczeniu nerwu trójdzielnego daje akupunktura, laser przebijać impulsowych prądów o małym napięciu i niskiej częstotliwości, magnetycznych i pól elektromagnetycznych (w tym w nadfiolecie i podczerwieni), ultradźwiękami, elektroforeza leków (roztwór ksidifon, Novocaine, chlorek wapnia i et al.) biostimulants, wosk ziemny, parafina, błoto.

Wielu autorów zaleca stosowanie eferentnych metod terapii (plazmafereza, hemosorpcja).

Metody chirurgiczne. Są stosowane przy pełnej nieskuteczności metod konserwatywnych, tk. Ryzyko nawrotu jest wysokie w zależności od wagi obrazu klinicznego.

Neuralgia przezrzęskowa i śródręczno-żylna

Ból w neuroboreliach nosowo-rzęskowych i nadoczodołowych jest zwykle zatrzymywany przez blokady lub zastosowania z miejscowymi środkami znieczulającymi lub przez przecięcie odpowiedniego nerwu.

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego

Leczenie jest podobne do tego w neuralgii nerwu trójdzielnego.

Nerwoból poopryszczkowy nerwu trójdzielnego

Preparaty z pierwszej linii obejmują gabapentynę, pregabalinę, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (amitryptylinę). Zastosowane znieczulenia miejscowe (plaster z lidokainą). Istnieją dane na temat wysokiej skuteczności antagonisty glutaminianu amantadyny. Z niewielkim wpływem stosowane leki drugiego rzutu - opioidy (tramadolu), środki przeciwdrgawkowe (lamotrygina), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, niesteroidowe leki przeciwzapalne (deksketoprofen), lokalne środki (kapsaicynę).

Zespół Hunta

Zastosuj blokady za pomocą lidokainy, amitryptyliny, deksketoprofenu, neurontyny, obwodowej stymulacji magnetycznej.

Myofascial bolesny dysfunkcjonalny zespół twarzowy

Zastosuj zastrzyk do obszaru wyzwalaczy mięśni anestetycznych (lidokaina), antydepresantów (zwykle amitryptylina), środków zwiotczających mięśnie (tol-perison, tizanidine, baklofen). W ostatnich latach w piśmiennictwie opublikowano dane na temat korzystnych wyników po wstrzyknięciu do regionów aktywujących mięśnie toksyny botulinowej. Ponadto stosuje się terapię manualną (relaksacja postiometryczna).

Cervikoprozokranialgii

Zastosuj blokady z miejscowymi środkami znieczulającymi, środkami zwiotczającymi mięśnie, antydepresantami, fizjoterapią, NLPZ.

Psychogenne prosocranialgia

Leczenie psychogennych zespołów bólowych może być skuteczne pod warunkiem modyfikacji "matrycy bólu", co jest możliwe przy wyborze leków psychotropowych, czyli efektu TKMS.