Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Terapia enzymatyczna systemowa została opracowana w 1954 roku przez M. Wolfa i K. Ransbergera i jest z powodzeniem stosowana w Europie i USA w leczeniu różnych chorób, którym towarzyszy zespół zapalny.
Mowa tu o odpornych na działanie soku żołądkowego formach tabletek zawierających enzymy, takie jak papaina, bromelaina (białka roślinne), trypsyna i chymotrypsyna, pozyskiwane z trzustki zwierząt.
Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych pozwoliło na obiektywną ocenę skuteczności systemowej terapii enzymatycznej oraz przybliżenie zagadnienia resorpcji enzymów ze światła jelita cienkiego do krwi.
Po przedostaniu się do krwi, głównie limfy, proteinazy w formie związanej z a2 makroglobuliną wnikają do wątroby i płuc, gdzie oddziałują na makrofagi i komórki czynnościowe tych narządów, zmieniając ich metabolizm, co objawia się poprawą funkcji antytoksycznej wątroby lub zwiększeniem funkcji barierowej płuc.
Egzogenne proteinazy, wchodzące we krwi w interakcje z 2 -makroglobuliną, mogą wpływać na metabolizm substancji biologicznie czynnych uwalnianych w ognisku zapalnym (bradykininy, leukokininy). Enzymy proteolityczne są w stanie rozłożyć powyższe peptydy, zapewniając działanie przeciwobrzękowe i przeciwzapalne, zwłaszcza w przewlekłych chorobach zapalnych przebiegających z upośledzonym mikrokrążeniem. Poprawa mikrokrążenia jest spowodowana fibrynogenolitycznym działaniem leków systemowej terapii enzymatycznej, a także zdolnością do zwiększania aktywności tkankowego aktywatora plazminogenu, który jest tłumiony z powodu obecności przewlekłego procesu zapalnego.
Modulacja aktywności cytokin, czynników wzrostu (TGF-beta) za pomocą leków systemowej terapii enzymatycznej jest szczególnie interesująca w związku z nierównowagą w układzie odpornościowym obserwowaną w osteoartrozie. Wiadomo, że nadmiar IL-1 i TNF odgrywa główną rolę w patogenezie zapalenia błony maziowej i uszkodzenia tkanki chrzęstnej w osteoartrozie, więc zdolność aktywowanej proteinazy a 2 -makroglobuliny do ich usuwania i inaktywacji jest bardzo ważna.
Biorąc pod uwagę te właściwości preparatów do systemowej terapii enzymatycznej i osobliwości patogenezy, F. Singer jako pierwszy zastosował Wobenzym jako alternatywę dla leczenia diklofenakiem w 1990 roku. Podczas randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą dotyczącego skuteczności Wobenzymu w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, lek przepisywano w dawce 7 tabletek 3 razy dziennie przez 5 tygodni. Skuteczność kliniczna systemowej terapii enzymatycznej była porównywalna z wynikami leczenia diklofenakiem w dawce 100 mg na dobę przez podobny okres.
Obecnie lek systemowej terapii enzymatycznej Phlogenzym jest szeroko stosowany w leczeniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Trypsyna i bromelaina, które są częścią tego leku, inaktywują cząsteczki adhezyjne, w tym PSAM-1, IKAM-2 i LFA-3, które odgrywają ważną rolę w wywoływaniu stanu zapalnego. To działanie leku pomaga również zmniejszyć intensywność reakcji zapalnej, a tym samym reguluje jej przebieg.
Terapia enzymatyczna systemowa została po raz pierwszy zastosowana na Ukrainie przez VN Kovalenko w 1995 r. w leczeniu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów. Później zaczęła być z powodzeniem stosowana w schematach leczenia innych chorób reumatycznych w różnych klinikach i ośrodkach na Ukrainie.
Doświadczenie kliniczne w leczeniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów przy użyciu leków systemowej terapii enzymatycznej Phlogenzym i Wobenzym w połączeniu z NLPZ i chondroprotektorami VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) udowodniło skuteczność, bezpieczeństwo i dobre długoterminowe wyniki skojarzonej farmakoterapii. Phlogenzym przepisywano 2 tabletki 3 razy dziennie w trakcie leczenia (3-4 tygodnie).
Cykl systemowej terapii enzymatycznej zwiększa aktywność funkcjonalną fagocytujących komórek krwi, czemu towarzyszy spadek zawartości IgA, CIC i 2- makroglobuliny w surowicy krwi. Stosowanie systemowej terapii enzymatycznej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów ze zmianami osteopenicznymi zapobiega utracie BMD. Po drugim cyklu leczenia preparatem Phlogenzym obserwuje się znaczny spadek aktywności proteolitycznej osocza, zawartości białek modyfikowanych nadtlenkami we krwi, cząsteczek o średniej masie, normalizację poziomu ceruloplazminy i metabolizmu składników węglowodanowo-białkowych tkanki łącznej.
Obecnie systemowa terapia enzymatyczna znajduje się w standardach leczenia chorób reumatycznych rekomendowanych przez Stowarzyszenie Reumatologów Ukrainy.