Leczenie krzywicy

Cele leczenia krzywicy

• Korygowanie niedoboru witaminy D.
• Normalizacja gospodarki fosforowo-wapniowej.
• Likwidacja kwasicy.
• Wzmocnienie procesów tworzenia tkanki kostnej.
• Korekcja zaburzeń metabolicznych.

Leczenie krzywicy bez leków

Racjonalne odżywianie w krzywicy

Karmienie piersią jest optymalne, ponieważ mleko matki zawiera wapń i fosfor w optymalnym stosunku do wchłaniania. Do karmienia mieszanego lub sztucznego dzieci z krzywicą stosuje się dostosowane mieszanki zawierające profilaktyczne dawki witaminy D (400 IU na 1 l) i kompleks innych witamin. Wskazane jest stosowanie fermentowanych mieszanek mlecznych (fermentowane mleko NAN, fermentowane mleko AGU-1) w ilości 1/2-1/3 dziennej objętości. Bardzo ważne jest terminowe wprowadzanie do diety soków owocowo-warzywnych, bulionów warzywnych, żółtek jaj kurzych, twarogu i produktów uzupełniających. Jako pierwszy pokarm uzupełniający zdecydowanie zalecane jest przecier warzywny, który wprowadza się od 4-4,5 miesiąca. Drugim pokarmem uzupełniającym jest kaszka na bulionie warzywnym lub z dodatkiem warzyw i owoców. Od 5 miesiąca zaleca się przepisywanie wątróbki w postaci sufletu, od 6-6,5 miesiąca - mięsa mielonego.

Dietę dziecka monitoruje się za pomocą regularnych (1-2 razy w tygodniu) obliczeń żywieniowych z późniejszą korektą. Jeśli dziecko jest karmione piersią, należy zwrócić uwagę na odżywianie matki.

Zawartość wapnia w produktach spożywczych

Produkt 100 g	Zawartość wapnia, mg	Produkt 100 g	Zawartość wapnia, mg
Mleko	120	Kapusta	60
Śmietana	100	Sałatka	83
Jogurt	120	Zielona cebula	60
Twaróg	150	Zielona fasola	40
Ser (twardy)	600	Zielone oliwki	77
Ser (przetworzony)	300	Pomarańcze	35
Jajko	55	Suszone jabłka	45
Pieczywo białe	30	Figa	57
Czarny chleb	60	Suszone morele	170
Ryba gotowana	30	Rodzynek	56
Wołowina	30	Migdałowy	254
Ryba suszona (z ościami)	3000	Arachid	70
-	-	Sezam	1150

Tryb

Zorganizowanie dziecku odpowiedniej codziennej rutyny wymaga odpowiedniego odpoczynku, wyeliminowania różnych czynników drażniących (jasnego światła, hałasu itp.). Wystarczająca ilość czasu (>2-3 godzin dziennie) spędzona na świeżym powietrzu, regularne wietrzenie pokoju dziennego jest konieczne.

Masaż i ćwiczenia terapeutyczne na krzywicę

Po dwóch tygodniach od rozpoczęcia terapii farmakologicznej do kompleksowego leczenia przez okres 1,5-2 miesięcy włącza się terapię ruchową i masaże, które sprzyjają szybszej regeneracji napięcia mięśniowego, zapobiegają wadom postawy i rozwojowi płaskostopia.

Balneoterapia

Stosuje się go po zakończeniu leczenia farmakologicznego.

Kąpiele iglaste przepisuje się dzieciom pobudliwym (obliczyć 1 łyżeczkę wyciągu płynnego na 10 litrów wody, temperatura 45 °C) dziennie. Kuracja składa się z 10-15 zabiegów trwających 8-10 minut.

Kąpiele solne są zalecane dla dzieci ospałych, siedzących, z hipotonią mięśniową (obliczyć 2 łyżki soli morskiej lub stołowej na 10 litrów wody; kuracja składa się z 8-10 zabiegów po 3-5 minut). Zauważa się nasilenie procesów metabolicznych, zwiększone zużycie tlenu i wydzielanie dwutlenku węgla. Po kąpieli dziecko myje się ciepłą, świeżą wodą.

Kursy balneoterapii odbywają się 2-3 razy w roku.

Leczenie krzywicy lekami

Roztwór cholekalcyferolu w wodzie (aquadetrim) lub oleju (vigantol) przepisuje się w dawce 2500-5000 ME w cyklach 30-45 dni. Roztwory olejowe wchłaniają się gorzej, ich działanie jest mniej długotrwałe.

Jeśli u pacjentów z krzywicą występują ostre choroby współistniejące (ARI, zapalenie płuc), należy wstrzymać przyjmowanie witaminy D na czas trwania gorączki (zwykle 2-3 dni). Po powrocie temperatury do normy należy kontynuować leczenie.

Po zakończeniu leczenia zaleca się profilaktyczne podawanie witaminy D3 _w dawce 200–400 IU od października do kwietnia przez okres 2–2,5 roku.

U dzieci powyżej pierwszego roku życia można stosować preparaty zawierające olej rybi.

Preparaty witaminy D przepisuje się w połączeniu z witaminami z grupy B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. Szczególnie ważne jest łączenie z witaminami B ₂ i C, gdyż w przypadku ich niedoboru leczenie witaminą D może nie przynieść żadnego efektu.

Aby znormalizować funkcję przytarczyc i zmniejszyć nasilenie objawów wegetatywnych, do kompleksowego leczenia krzywicy włączono preparaty potasu i magnezu (panangin*, asparkam*) w dawce 10 mg/kg masy ciała na dobę przez 3–4 tygodnie.

W celu pobudzenia procesów metabolicznych, poprawy wskaźników masy ciała i wzrostu oraz usunięcia niedociśnienia mięśniowego przepisuje się orotan potasu w dawce 10-20 mg/kg na dobę, karnitynę w dawce 2-3 krople raz dziennie przez 1-3 miesiące.

Niemowlętom karmionym piersią i wcześniakom zaleca się przyjmowanie 2-3-tygodniowych kuracji preparatami wapnia, których dawkowanie zależy od wieku i stopnia zaawansowania zaburzeń kostnych i metabolicznych. Tabela 11-6 przedstawia zawartość wapnia w różnych preparatach. Glicerofosforan wapnia lub osteogenon* (178 mg wapnia i 82 mg fosforu w jednej tabletce) stosuje się przez 3-4 tygodnie w celu skorygowania metabolizmu fosforu.

Zawartość wapnia w różnych preparatach

Suplementy wapnia	Zawartość wapnia, mg/g soli
Węglan wapnia	400
Fosforan wapnia trójzasadowy	400
Fosforan wapnia dwuzasadowy bezwodny	290
Chlorek wapnia	270
Dwuwodny fosforan wapnia	230
Cytrynian wapnia	211
Glicerofosforan wapnia	191
Mleczan wapnia	130
Glukonian wapnia	90

Aby poprawić wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelicie, należy stosować mieszankę cytrynianową (kwas cytrynowy 2,1 g; cytrynian sodu 3,5 g; woda destylowana 100 ml) przez 10-12 dni, 1 łyżeczka 3 razy dziennie. Kwas cytrynowy pomaga utrzymać kwaśny odczyn w jelicie, tworzy rozpuszczalny i łatwo przyswajalny kompleks cytrynianu wapnia.

Podczas leczenia witaminą D okresowo wykonuje się próbę Sulkovicha w celu określenia wydalania wapnia z moczem, a także ocenia się zawartość wapnia w osoczu krwi, aby wcześnie wykryć hiperkalcemię.

Wskazania do hospitalizacji

Ciężkie postacie krzywicy występujące na niekorzystnym tle (wcześniaki z chorobami somatycznymi w stadium dekompensacji), a także konieczność diagnostyki różnicowej z chorobami o charakterze krzywicy, gdy standardowe leczenie jest nieskuteczne.

Badanie kliniczne

Dzieci, które miały krzywicę I stopnia, są obserwowane przez pediatrę przez okres do 2 lat, a te, które miały krzywicę II-III stopnia, są obserwowane przez 3 lata. Wszystkie dzieci podlegają kwartalnemu badaniu.

Na podstawie wskazań pediatra może zlecić wykonanie biochemicznego badania krwi (oznaczenie stężenia wapnia, fosforu i fosfatazy alkalicznej), densytometrię lub zdjęcie rentgenowskie kości, a także skonsultować dziecko z ortopedą lub chirurgiem.

Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do szczepień zapobiegawczych. Po zakończeniu leczenia witaminą D dziecko może zostać zaszczepione.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i leczeniu łagodnych form krzywicy rokowanie co do życia i zdrowia jest korzystne. W ciężkich przypadkach choroby i nawracającego procesu rokowanie co do zdrowia jest stosunkowo korzystne, ponieważ poważne zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego mogą utrzymywać się, wymagając obserwacji i leczenia przez ortopedę i chirurga.