Leczenie nadkomoczowych tachyarytmii

Leczenie awaryjne napadowego częstoskurczu nadkomorowego ma na celu przerwanie paroksyzmu częstoskurczu i normalizację hemodynamiki.

Zatrzymanie ataku rozpoczyna się testami nerwu błędnego: do góry dnem, stanięcie na dłoniach, test Aschnera, test Valsalva, masaż zatoki szyjnej, naciskanie korzenia języka. U małych dzieci najskuteczniejsza jest do góry nogami przez kilka minut.

Taktyka awaryjnego leczenie farmakologiczne zależy elektrofizjologicznych podłoża napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Leczenie doraźne częstoskurczu napadowego nadkomorowych kompleksu z wąskimi QRS, jak również z szerokiego QRS otrzymanego funkcjonalne RBBB rozpoczyna się od dożylnego podawania fosforan adenozyny (roztwór 1% w / dyszy do 6 miesięcy - 0,5 ml 6 miesięcy 1 rok - 0,8 ml, od 1 roku do 7 lat - 1 ml, 8-10 lat - 1,5 ml, w ciągu 10 lat - 2 ml). Jeżeli nieskuteczność wprowadzenia można powtórzyć jeszcze dwa razy w odstępie co najmniej 2 minut. Fosforan adenozyny spowalnia przez węzeł AV, przerywa mechanizm ponownego wejścia i pomaga przywrócić rytm zatokowy. Lek może powodować zatrzymanie akcji serca, dlatego należy go podawać w warunkach umożliwiających w razie potrzeby podjęcie resuscytacji. Przy wprowadzaniu nieefektywność potrójne podawać fosforan adenozyny klasy IV werapamil leków przeciwarytmicznych (0,25% roztwór / wolno w dawce 0,1-0,15 mg / kg). Utrzymując częstoskurcz zalecana klasa III dożylny preparat amiodaron. Lek jest bardzo skuteczny w zapobieganiu rozwojowi i zatrzymywaniu migotania komór. Ma długi okres półtrwania (od 2 do 10 dni). Maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się w ciągu 30 minut. Jeśli to konieczne, lek można podawać przez kilka dni (nie dłużej niż 5 dni). Podczas napadów trzepotania przedsionków, pozamacicznej i re-entry-częstoskurcz przedsionkowy, orto- AV-zwrotnej tachykardia łagodną astmą u dzieci starszych (7-18 lat) możliwość wprowadzenia prokainamid przypadającego do klasy 1a leków antyarytmicznych (10% roztwór w / w powoli dawka 0,1-0,2 ml / kg). Wprowadzenie odbywa się pod kontrolą EKG i ciśnienie tętnicze krwi oraz zatrzymane, gdy gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pojawienie postępującego rozszerzania kompleksu komory w EKG. Jeśli istnieją warunki mogą Bańki zniszczenie cewnik częstotliwości radiowej obszar arytmogenną. Ten rodzaj leczenia nielekowego realizowany jest w warunkach chirurgii rentgenowskiej.

Awaryjne antyarytmiczne leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego z szerokim zestawem do QRS (antydromowym tachykardia) obejmuje leki klasy I (prokainamid), a blisko niego na właściwości elektrofizjologiczne aymalin. Zmniejszających szybkość depolaryzację, zwiększenie czasu trwania repolaryzacji, okresy refrakcji w przedsionkach, komorach serca dodatkowe szlaki [2.5% roztworu / w dawce 1 mg / kg (1-2 ml) powoli przez 7-10 minut w 10 ml izotonicznego roztwór chlorku sodu]. Leki są podawane pod kontrolą danych EKG i BP, podawanie jest przerwane z pojawieniem się postępującego opóźnienia dokomorowego, fenotypu EKG zespołu Brugadów. Długie hemodynamicznie istotne antydromowym napadowe częstoskurcz nadkomorowy i trzepotanie przedsionków epizody z gospodarstwa dodatkowych połączeń przedsionkowo-komorowego - wskazania do awaryjnego zniszczenia częstotliwości radiowej cewnika nieprawidłowego podłączenia dodatkowego AV.

W celu wytworzenia korzystnych z punktu widzenia neurogennego szybkość regulacji, warunków konwulsje medycznego tachykardii raz podczas rozwoju konwulsje pojedynczo podawane uspokajające aminofenilmaslyanuyu kwasu (uspokajający Phenibutum, zapewniając działanie uspokajające, przeciwlękowe oraz posiadające elementy działanie nootropowe) i karbamazepiny (obladayuschet przeciwdepresyjnych stabilizujące błonę działanie i przeciwarytmicznych ze względu na dezaktywację prądu wejściowego sodu). Celem tych leków jest szczególnie ważne w przypadku, gdy napady częstoskurczu u dzieci towarzyszy ciężkim pobudzenia psycho-emocjonalny i mają wegetatywnego malowania. Długotrwały, długotrwały atak zaleca podawanie diuretyków. W przypadku złożonego leczenia farmakologicznego nieefektywności, zwiększenie niewydolność serca pokazany gospodarstwa przyspiesza przezprzełykowego stymulacji i kardiowersji do 2 J / kg.

Racjonalne leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego w okresie międzynapadowym wpływa na neurogenny podstawę arytmii, przyczyniając się do przywrócenia równowagi w neurowegetatywne regulacji tętna. Nootropowe i leki nootropopodobnye [kwas gamma-aminomasłowy (Aminalon), kwas glutaminowy] mają troficzne na wegetatywny środkami regulacji, promocji aktywności metabolicznej komórek, mobilizację zasobów energii komórek, regulacja stosunków korowych-podkorowe, zapewniając miękki i odporny stymulujący wpływ na współczulny regulacji serce. Gdy zaburzenia psycho-emocjonalne określone aminofenilmaslyanuyu kwasu (Phenibutum), działanie uspokajające, przeciwlękowe oraz elementy mające działanie nootropowe. W napadowego częstoskurczu nadkomorowego u dzieci, długotrwałego stosowania klasycznych leków antyarytmicznych mają istotne ograniczenia i niekorzystnie wpływać na długoterminowe rokowanie napadowego częstoskurczu nadkomorowego.

W przypadkach, gdy częstoskurcz jest trwały charakter i nie ma potrzeby podłączania klasycznych leków antyarytmicznych, leczeniem z wyboru staje się cewnik ablacja o częstotliwości radiowej. Przy ustalaniu wskazań powinni przestrzegać rozsądnej konserwatyzmu u małych dzieci, co wiąże się z dużym prawdopodobieństwem spontanicznego zaniku arytmii do 8 miesiąca życia. Jednak 30% z nich w kolejnym arytmii powtarza się, co prowadzi do konieczności monitorowania i podejmowania decyzji w sprawie dalszych taktyki leczenia. Dzieci do 10 lat, ryzyko powikłań podczas leczenia interwencyjnego jest wyższa niż w starszej grupie wiekowej. U dzieci w wieku powyżej 10 lat, wskazania do interwencyjnych terapie tachyarytmii są porównywalne do występujących u osób dorosłych. Skuteczność ablacji z nadkomorowego jest według różnych autorów, od 83 do 96%, w zależności od rodzaju zaburzeń rytmu serca, cechy techniczne i danych klinicznych. Przy częstym napadowy częstoskurcz nadkomorowy (ataki miesięczne) i niemożność wykonywania interwencyjnego leczenia zaburzeń rytmu serca (młody wiek pacjenta. Lokalizacji elektrofizjologicznych podłoża w ścisłej bliskości do struktur serca układu przewodzącego nasierdzia) utrzymującym efekt działania leku może przeciwdrgawkowe karbamazepinę (5-10 mg / kg dziennie w ciągu 2-3 godzin) o długich przeciwdepresyjne, leki przeciwarytmiczne i stabilizujące błonę działanie ze względu na nieaktywny nowacyjną prąd przychodzące sodu. Dzieci w wieku przedszkolnym, utrzymując częste i / lub niestabilnych hemodynamicznie ataki napadowego częstoskurczu nadkomorowego w tle medycznej terapii podstawowej i nieskuteczności karbamazepina (finlepsin) cesja możliwy przebieg leków antyarytmicznych: amiodaron lub propafenon.

Cele racjonalne stosowanie leków neparoksizmalnoy nadkomorowego - korekcji zaburzeń neurowegetatywnych wpływające z nieprawidłowym funkcjonowaniem mięśnia elektrofizjologicznych mechanizmami wzbudzenia (terapią podstawową) oraz bezpośrednie działanie na elektrofizjologicznych podłoża zaburzeń rytmu serca (leki antyarytmiczne). Terapia podstawowa pomaga przywrócić funkcję ochronną układu współczulnego-nadnercza i ma troficzny wpływ na autonomicznych ośrodków regulacji, przywracając równowagę autonomicznego regulacji rytmu serca, wysiedlonych dzieci z częstoskurcz nadkomorowy neparoksizmalnoy kierunku względnej przewagi przywspółczulnego wpływów. W tym celu, dzieci neparoksizmalnoy nadkomorowy wyznaczonym nootropowe i preparatów Wegetotropona z stymulującego działania składnika (kwas gamma-aminomasłowy (Aminalon), kwas glutaminowy, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stymulujące w różnym stopniu mają antiasthenic, sympatykomimetyczne, vasovegetative, przeciwdepresyjnego i adaptogennych (poprawia tolerancję na egzogenne czynniki stresu) efektu. Niemowlęta neparoksizmalnoy częstoskurcz nadkomorowy z leki te są przepisywane N oocherodno co 2-3 miesięcy (całkowity czas trwania pierwszego cyklu - 6 miesięcy) jest autentyczny zmniejszenie ciężkości zaburzenia rytmu serca po pierwszym przebiegu wielokrotnym przebiegu wyznaczonym przez 3 miesiące w temperaturze ukazując znaki zawału dysfunkcji rozkurczowej echokardiografii proces zaburzenia repolaryzacji według EKG.. Testy przeprowadzono leczenie stresu metabolicznego tym celu wyznaczenia antihypoxants i przeciwutleniacze, witaminy i substancje podobne do witamin, makro- i mikroelementów :. Levocarnitine do wewnątrz 50-100 mg / dzień przez miesiące 1-2, 10-15 wpadnie kudesan dziennie przez 2-3 miesiące. Actovegin w / m 20-40 mg przez 5-10 dni.

Wskazania do leczenia interwencyjnego dzieci z nadkomorowy neparoksizmalnoy wierzyć neparoksizmalnye, powrót (Continuous-cykliczny) nad-komorowych tachykardia różnego pochodzenia z rozwojem arytmogennej dysfunkcji mięśnia sercowego u dzieci w każdym wieku z nieskuteczności leczenia farmakologicznego i bez przeciwwskazań do leczenia zabiegowej. Wskazania do leczenia klasycznej antyarytmiczne (leki przeciwarytmiczne klasy I-IV) są analogiczne jak dla zabiegowej leczenia. Dlatego powołanie leków antyarytmicznych jest możliwe tylko w obecności przeciwwskazań do leczenia interwencyjnego. Techniki zabiegowej leczeniu częstoskurczów nadkomorowych powszechnie uznane. Ważne jest, aby dzieci używały najbardziej oszczędnego protokołu wpływów o częstotliwości radiowej.

W napadowym częstoskurczu nadkomorowym skuteczność podstawowej terapii opartej na lekach ocenia się nie wcześniej niż 3-6 miesięcy. Pozytywna dynamika od strony objawów pojawia się konsekwentnie i ma pewne prawidłowości. Początkowo występuje zmiana w częstości występowania ataków tachykardii: najbardziej niekorzystne nocne i wieczorne napady zastępowane są dniem lub porankiem. Wtedy charakter ulgi w atakach nadkomorowych zmian tachykardii: napady wcześniej zatrzymujące się tylko na tle dożylnych leków antyarytmicznych stają się podatne na bańki z próbkami nerwu błędnego. I na koniec następuje spadek czasu trwania i częstości napadów, a następnie zanik paroksyzmu.

Skuteczność Ablacja śródoperacyjnie oceniano na podstawie specjalnych kryteriów elektrofizjologicznych, jak również wczesne i odległy pooperacyjny, na podstawie zaniku ataków na początku i pod koniec okresu oraz niezdolność do wywołania tachykardia napadowa samą morfologię w specjalny protokół transesophageal stymulacji przedsionków. Badania przeprowadzone nie wcześniej niż 3 miesiące po interwencyjnym leczeniu. W przypadkach leczenia interwencyjnego pod wpływem w obszarze bliskim struktur anatomicznych w normalnym układzie przewodzenia serca, może być kompletny poprzecznie zablokowanie, co prowadzi do konieczności implantacji stymulatora. Szansa rozwoju powikłań nowoczesnej technologii procedura ta jest niewielka. Z lokalizacji elektrofizjologiczne podłoża subepicardial częstoskurcz nadkomorowy, w bezpośrednim sąsiedztwie głównych strukturach układ przewodzący serca, tętnice wieńcowe, procedury wykonywania ablacji cewnika o częstotliwości radiowej mogą być uznane za nieodpowiednie ze względu na ryzyko powikłań. W tych przypadkach, główny nacisk powinien być umieszczony na farmakoterapię - połączenie podstawowego i po niepowodzeniu terapii przeciw arytmii z rokowaniem leczenia są uważane za niekorzystne.