Leczenie nawracającego zapalenia oskrzeli

W ostrym okresie nawrotu zaleca się leżenie w łóżku przez 5-7 dni. Dziecku należy zapewnić dostęp do świeżego powietrza (częsta wentylacja). Dieta jest pełnowartościowa, uwzględniająca wiek pacjenta, z maksymalną zawartością witamin, hipoalergiczna. Aby rozrzedzić plwocinę, zaleca się przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów - napojów z owoców żurawiny i borówki brusznicy, soków owocowych i warzywnych, herbaty z cytryną, wód mineralnych.

Antybiotyki przepisuje się na infekcje wirusowo-bakteryjne i zaostrzenie przewlekłej infekcji przez 5-7 dni. Stosuje się antybiotyki doustne: amoksycylinę, augmentynę, azytromycynę, klarytromycynę, cefuroksym.

W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli szczególnie ważna jest terapia mająca na celu przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli. W tym celu stosuje się inhalacje 10% roztworem acetylocysteiny, 2% roztworem wodorowęglanu sodu, a także środki rozrzedzające wydzielinę i mukolityki (bromheksyna, ambroksol, bronchosan) w połączeniu z drenażem ułożeniowym. Częstotliwość zabiegu wynosi 2-3 razy dziennie, pierwszy najlepiej wykonać rano, zaraz po przebudzeniu pacjenta.

Przydatny jest masaż wibracyjny polegający na rytmicznym uderzaniu opuszkami palców w klatkę piersiową dziecka wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych. Czas trwania terapii inhalacyjnej przy nawracającym zapaleniu oskrzeli wynosi do 3-4 tygodni, łącznie z jej realizacją w pokoju inhalacyjnym poradni dziecięcej oraz w domu przy użyciu domowych inhalatorów.

W leczeniu nawracającego zapalenia oskrzeli przepisuje się przeciwutleniacze: witaminy A, E, C, B ₁₅.

Od 4-5 dnia nawrotu przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne: UHF ze słabymi dawkami termicznymi od 5 do 8 minut do 5 zabiegów; frakcyjne UFO klatki piersiowej; mikrofale przez 8-10 minut przez 6-8-12 zabiegów; w okresie poprawy: elektroforeza wapnia, magnezu, dimeksydu, platifilliny na obszarze klatki piersiowej, czas trwania zabiegu 5-10 minut. Kurs obejmuje 10-15 sesji.

W przypadku przewlekłej infekcji wirusowo-bakteryjnej można przepisać złożony lek Viferon, który zawiera rekombinowany a-interferon, witaminy E i C, co powoduje syntezę a-interferonu, zwiększenie liczby limfocytów T i normalizację odporności humoralnej. Małym dzieciom przepisuje się 150 000 IU interferonu w 1 czopku dziennie 2 razy co 12 godzin przez 10 dni z rzędu, następnie 3 razy w tygodniu, 2 czopki. Przebieg leczenia wynosi do 2-2,5 miesiąca.

Nowym podejściem do terapii przeciwinfekcyjnej było stworzenie preparatów rybosomalnych zawierających spektrum struktury antygenu inherentnego dla całej komórki drobnoustrojów. Takim preparatem jest „Ribomunil”, produkowany w 4 formach: tabletek, proszków, aerozolu i roztworów do zakażeń. W jego skład wchodzą rybosomy głównych patogenów zakażeń układu oddechowego: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Diplococcus pneumoniae oraz proteoglikany błony komórkowej Klebsiella pneumoniae. Powołanie Ribomunilu prowadzi do aktywnej produkcji swoistych przeciwciał przeciwko tym patogenom, wydzielniczej IgA i wytworzenia odporności poszczepiennej. Działanie immunologiczne rybosomów zawartych w rybomunilu jest wzmocnione dzięki obecności w leku nieantygenowych proteoglikanów błonowych Klebsiella pneumoniae, stymulujących fagocytozę, syntezę a-interferonu, IL-1 i IL-6, komórek zabójców. Ribomunil przepisuje się dzieciom według następującego schematu: 3 tabletki raz dziennie (rano na czczo 4 razy w tygodniu) przez 3 tygodnie pierwszego miesiąca, następnie w tej samej dawce przez pierwsze 4 dni 2. i 3. miesiąca. W przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych nie przerywa się stosowania leku. Immunokorektory pochodzenia bakteryjnego są pozbawione właściwości toksycznych, ich wysoka skuteczność wynika z działania podobnego do szczepionki, ponadto mają bezpośredni wpływ na odporność miejscową. W okresie remisji nawracającego zapalenia oskrzeli ogniska przewlekłego zakażenia są dezynfekowane; w celu przywrócenia funkcji nabłonka rzęskowego przepisuje się przez dwa tygodnie wieloskładnikową mieszankę ziołową nr 26.

Skład kolekcji nr 26:

• oman wielki (korzeń i kłącze - 2 części);
• babka lancetowata, liście - 1 część;
• szałwia, liście - 1 część;
• lipa drobnolistna, kwiaty - 1 część;
• Origanum vulgare, ziele - 1 część.

Przyjmowanie mieszanki zapewnia działanie przeciwzapalne, wykrztuśne, osłaniające, wzmacniające funkcję nabłonka rzęskowego oskrzeli, rozkurczowe, pobudzające procesy naprawcze, a także działanie żółciopędne i moczopędne. Stosuje się adaptogeny roślinne z grupy Araliaceae: żeń-szeń, eleuterokok, cytryniec chiński, złoty korzeń. Kontynuować terapię ruchową: kompleksy wzmacniające ogólne i te ukierunkowane na wzmocnienie mięśni oddechowych; masaż klatki piersiowej: głaskanie, ugniatanie, rozcieranie, wibracja. Masaż segmentarny w obrębie odcinka szyjnego i piersiowego odruchowo wpływa na hemodynamikę płuc.

Wskazane jest przeprowadzenie szeregu interwencji terapeutycznych w warunkach krótkoterminowego pobytu w szpitalu.

Obserwacja ambulatoryjna jest prowadzona dwa razy w roku. Pod koniec jesieni i na początku wiosny przeprowadzana jest ogólna terapia wzmacniająca, a przewlekłe ogniska infekcji są dezynfekowane. Fizjoterapia i masaż są przepisywane przez cały rok, a dziecko hartowane jest według indywidualnego planu.