Nawracające zapalenie oskrzeli u dzieci

Nawracające zapalenie oskrzeli to zapalenie oskrzeli bez niedrożności, którego epizody powtarzają się 2-3 razy w ciągu 1-2 lat na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Epizody zapalenia oskrzeli charakteryzują się czasem trwania objawów klinicznych (2 tygodnie lub więcej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny i patogeneza nawracającego zapalenia oskrzeli

Czynnikiem prowokującym rozwój pierwszego epizodu nawracającego zapalenia oskrzeli jest ARVI (głównie wirus grypy lub paragrypy typu 1), który charakteryzuje się przedłużoną wiremią i utrzymywaniem się wirusa w organizmie dziecka. W przypadku nawrotów zapalenia oskrzeli dołącza się infekcja bakteryjna (pneumokoki, Haemophilus influenzae) i mykoplazma.

Najważniejszym czynnikiem w patogenezie jest (zaburzenie funkcji wentylacyjno-drenażowej oskrzeli!)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki predysponujące do nawracającego zapalenia oskrzeli

• rodzinne predyspozycje do chorób oskrzelowo-płucnych;
• niekorzystne warunki prenatalne i postnatalne (zatrucie ciążowe, niedotlenienie płodu, urazy okołoporodowe);
• cechy konstytucjonalne dziecka (diateza limfohipoplastyczna i wysiękowa);
• nabyty niedobór odporności;
• przewlekłe ogniska zakażenia w narządach laryngologicznych (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
• szereg przyczyn społecznych i higienicznych: bierne palenie, zanieczyszczenie powietrza, niekorzystne warunki materialne i bytowe;
• cechy klimatyczno-geograficzne: duża wilgotność, znaczne wahania temperatury powietrza i ciśnienia atmosferycznego.

Częste nawroty zapalenia oskrzeli związane są z dziedzicznością alergiczną, genetycznie uwarunkowaną niewystarczającą odpowiedzią na zakażenie, „lokalną” niższością układu oskrzelowo-płucnego (uszkodzenie funkcji fagocytozy, upośledzone oczyszczanie tchawiczo-oskrzelowe), nosicielstwem genu patologicznego i niedoborem alfa1-antytrypsyny, dysgammaimmunoglobulinemią, grupowym niedoborem przeciwciał przeciwwirusowych, niedoborem IgG i SlgA, interferonu.

Objawy nawracającego zapalenia oskrzeli

Po kolejnej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych suchy kaszel utrzymuje się przez kilka tygodni, następnie mokry kaszel w ciągu dnia lub więcej rano. Czysty dźwięk z lekkim skróceniem w okolicy międzyłopatkowej jest określany przez opukiwanie nad płucami. Na tle ciężkiego oddechu słychać świszczący oddech o różnej dźwięczności, a w ostrej fazie procesu mokry wielko- i średniopęcherzykowy, zmienny w charakterze dźwięku i lokalizacji. Pod wpływem terapii obserwuje się poprawę procesu w płucach, a następnie ponownie pojawiają się kliniczne objawy uszkodzenia oskrzeli, zwłaszcza pod wpływem kolejnej infekcji wirusowej lub przeziębienia.

Nawracające zapalenie oskrzeli u niektórych pacjentów może być klinicznym objawem mukowiscydozy, malformacji płucnych i zespołu dyskinezy rzęskowej. W przypadku podejrzenia tych chorób konieczne jest badanie w oddziale pulmonologii.

Objawy nawracającego zapalenia oskrzeli

Leczenie nawracającego zapalenia oskrzeli

W ostrym okresie nawrotu zaleca się leżenie w łóżku przez 5-7 dni. Dziecku należy zapewnić dostęp do świeżego powietrza (częsta wentylacja). Dieta jest pełnowartościowa, uwzględniająca wiek pacjenta, z maksymalną zawartością witamin, hipoalergiczna. Aby rozrzedzić plwocinę, zaleca się przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów - napojów z owoców żurawiny i borówki brusznicy, soków owocowych i warzywnych, herbaty z cytryną, wód mineralnych.

Antybiotyki przepisuje się na infekcje wirusowo-bakteryjne i zaostrzenie przewlekłej infekcji przez 5-7 dni. Stosuje się antybiotyki doustne: amoksycylinę, augmentynę, azytromycynę, klarytromycynę, cefuroksym.

W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli szczególnie ważna jest terapia mająca na celu przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli. W tym celu stosuje się inhalacje 10% roztworem acetylocysteiny, 2% roztworem wodorowęglanu sodu, a także środki rozrzedzające wydzielinę i mukolityki (bromheksyna, ambroksol, bronchosan) w połączeniu z drenażem ułożeniowym. Częstotliwość zabiegu wynosi 2-3 razy dziennie, pierwszy najlepiej wykonać rano, zaraz po przebudzeniu pacjenta.

Leczenie nawracającego zapalenia oskrzeli