^

Zdrowie

Leczenie neuropatii niedokrwiennej

Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Jeśli chodzi o sytuacyjnej kompresji (na przykład, osoba siedzi przy stole przez dłuższy czas, ściągając nogę, powodując krążenie krwi było trudne i nie było objawów niedokrwienia), nie jest wymagane żadne szczególne traktowanie. Konieczne jest zaopatrzenie nogi w ciepło (na przykład w ciepłą wodę) i wykonanie masażu pomagającego rozprowadzić krew.

Takie leczenie pomoże w krótkotrwałym niepatologicznym ściskaniu nerwów. Jeśli kompresja nerwów i naczyń krwionośnych jest spowodowana przez choroby, które powodują obrzęk tkanek i złe zmiany w nich, użycie ciepła i masażu może tylko nasilić ból. Nie zaleca się masaży i zabiegów termicznych bez zgody lekarza w obecności patologii naczyniowych, zwłaszcza skłonności do tworzenia skrzepów krwi.

Ponieważ chodzi o uszkodzenie nerwów mechanicznych lub dystroficznych, leczenie neuropatii ogranicza się do zmniejszenia zespołu bólowego i przywrócenia funkcji uszkodzonego nerwu, co niestety nie zawsze jest możliwe. Jeśli mówimy o niedokrwiennej różnorodności patologii nerwów, staje się jasne, że bez przywrócenia prawidłowego zaopatrzenia w krew włókien nerwowych nie można oczekiwać poprawy stanu.

Jakie są więc grupy leków przepisanych przez lekarzy w leczeniu neuropatii niedokrwiennej :

  • Środki poprawiające krążenie krwi (leki nootropowe i rozszerzające naczynia krwionośne, antykoagulanty i środki przeciwzakrzepowe)
  • Preparaty do normalizacji ciśnienia tętniczego, w tym diuretyki
  • Środki przeciwzapalne i obkurczające naczynia (uszkodzenie nerwów często towarzyszy procesowi zapalnym w pobliskich tkankach, który można zatrzymać za pomocą NLPZ lub kortykosteroidów)
  • Leki przeciwhistaminowe, które pomagają zmniejszyć obrzęk tkanek
  • Środki, które normalizują metabolizm, poprawiają tkankę troficzną i promują stabilność włókien nerwowych na niedotlenienie (głodzenie tlenu), tj. Regenerujące leki
  • Mioreanty i przeciwskurczowe (na przykład z neuropatią ściskaną, niedokrwienną, kiedy nerw jest ściskany przez mięśnie spazmatyczne, a także w celu złagodzenia zespołu bólowego)
  • Witaminy C i E, preparaty zawierające kompleks witamin z grupy B.
  • Immunomodulatory (o obniżonej odporności).

Traktowanie włókien nerwowych za pomocą samych leków nie ma sensu. Znacznie lepsze wyniki daje kompleksowe podejście obejmujące leczenie medyczne i  fizjoterapię.

Jeśli mówimy o neuropatiach obwodowych, masaż terapeutyczny i kompleks LFK, refleksoterapia, magnetoterapia, medyczna elektro-, phono- i plazmaforeza będą przydatne. W przypadku neuropatii niedokrwiennej nerwu wzrokowego stosuje się laser i elektrostymulację uszkodzonego nerwu.

Aby poprawić krążenie krwi w tkankach, przydatne będą: hydroterapia, darsonwalizacja, masaż pod prysznicem, terapia błotem. Aby złagodzić ból i przywrócić wrażliwość, stosuje się akupunkturę.

Leczenie chirurgiczne  niedokrwienia nerwu wzrokowego obejmuje operacje rekonstrukcyjne na tętnicach szyjnych (stentowanie), tromoektomię, endarterektomię tętnicy szyjnej. W przypadku neuropatii ścięgnistej z niedokrwieniem wykonuje się takie operacje, jak  przyśrodkowa epikrektomia,  dekompresja nerwu lub dekompresja z transpozycją.

Leki

Niedokrwienie - stan, który jest niebezpieczny z powodu naruszenia funkcjonalności nerwów, zmian zwyrodnieniowych tkanek, atrofii włókien nerwowych i mięśniowych. Leczenie tego stanu jest możliwe przy użyciu leków rozszerzających naczynia krwionośne, antykoagulantów, nootropów i innych środków, które przywracają prawidłowy krążenie krwi.

Pentoksyfilina

Lek, który poprawia mikrokrążenie krwi, co zmniejsza lepkość krwi, nieznacznie rozszerza naczynia krwionośne i zmniejsza ich odporność na przepływ krwi, poprawia dopływ tlenu do ośrodkowego układu nerwowego i nerwów obwodowych.

Lek jest szczególnie skuteczny w neuropatii niedokrwiennej nerwu wzrokowego i kończyn.

Lek w sprzedaży można znaleźć w postaci roztworu do wstrzykiwań i tabletek. W stanach ostrych, gdy leki wymagają szybkości, można podawać lekarstwo dożylnie lub dożylnie.

Roztwór dożylny podaje się w powolnym wlewie (1,5-3 godziny). 1 ampułkę leku rozcieńcza się w roztworze soli lub roztworze glukozy (10,25-0,5 l). Możliwe jest zwiększenie dziennej dawki do 2-3 ampułek.

Wewnątrzczaszkowo lek podaje się również powoli (10 minut), rozcieńczając roztwór ampułki w 30-50 mg soli fizjologicznej. Dawka leku wynosi około 1 do 3 ampułek dziennie.

Zazwyczaj leczenie iniekcyjne jest krótkotrwałe, a następnie pacjent jest przenoszony na doustne postacie leku. Tabletki przyjmują 2 sztuki trzy razy dziennie (6 tabletek) przez jeden do dwóch tygodni. Gdy stan pacjenta wróci do normy, dawkę zmniejsza się do 3 tabletek dziennie, kontynuując leczenie przez 3 lub więcej tygodni.

Przeciwwskazań do stosowania leku, są uważane za nadwrażliwość substancji czynnej lub składników pomocniczych preparatu, udaru krwotocznego, ryzyko krwawienia, zmniejszenie krzepliwości krwi, krwawienie w oku, ostrej fazie zawału mięśnia sercowego.

Lek nie jest stosowany w okresie laktacji ciąży. W pediatrii stosowanie leków jest dozwolone tylko w wieku 12 lat.

Przy ekspresowym miażdżycy naczyń serca i mózgu zaleca się wejście do preparatu peroralno.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki, ponieważ przedawkowanie leku jest obarczone spadkiem ciśnienia krwi, pojawieniem się drgawek, gorączki, upośledzenia świadomości i czynności układu oddechowego, krwawienia z żołądka.

Przyjmowaniu leku mogą towarzyszyć takie działania niepożądane: bóle głowy i zawroty głowy, drażliwość, zaburzenia snu, częste tętno, obniżenie ciśnienia krwi, niewydolność serca. Po podaniu doustnym zażyciu leku można zaobserwować nudności, bóle brzucha, zmniejszenie perystaltykę jelit, rozwój zapalenia wątroby ze względu na stagnacji w pęcherzyku żółciowym (cholestatyczne zapalenie wątroby), niestrawność, zmiany masy ciała. Czasami pacjenci skarżą się na takie objawy jak krwawienie, zaczerwienienie skóry, pojawienie się reakcji alergicznych.

Fenindion

Lek z grupy pośrednich antykoagulantów, które pośrednio zmniejszają lepkość krwi, co przyczynia się do zwiększenia przepływu krwi i zapobiega powstawaniu skrzepów. Jest stosowany w leczeniu neuropatii niedokrwiennej, która rozwija się w wyniku zakrzepicy naczyniowej.

Dawka leku zależy od dnia terapii. Pierwszego dnia pacjenci otrzymują 40 mg 3 lub 4 razy dziennie, w drugiej 30 mg przy tej samej częstości stosowania. Kolejny antykoagulant przepisywany jest w dawce dziennej od 30 do 60 mg (dawka ustalana jest w zależności od poziomu protrombiny we krwi). Zmniejszenie dawki leku w przyszłości powinno być stopniowe.

Lek nie jest przepisywany z powodu indywidualnej wrażliwości na jego składniki, hemofilię i stany, w których istnieje ryzyko krwawienia, z miesiączką, a także 2 dni przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego.

Lek jest niebezpieczny w stosowaniu w czasie ciąży, szczególnie w pierwszych miesiącach. Używanie leku w pierwszym tygodniu po porodzie jest niebezpieczne. Producent nie zaleca stosowania leku podczas karmienia piersią.

Należy podjąć środki ostrożności w celu leczenia pacjentów w podeszłym wieku, a także osób z ciężkimi uszkodzeniami wątroby i nerek z naruszeniem ich funkcji.

Wśród skutków ubocznych leku są nudności, biegunka, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zapalenie mięśnia sercowego, różne krwawienia i krwotoki, gorączka, bóle głowy, alergie. Czasami pacjenci zauważają zmianę koloru dłoni na pomarańczowo. Mocz może być również farbowany na różowo.

Oczywiste jest, że normalizacja samego krążenia nie jest w stanie przywrócić przewodnictwa nerwowego, a jedynie zapobiega porażce komórek, które przeżyły. A ponieważ włókno nerwowe jest osłabione, należy podjąć środki, aby przywrócić przewodność impulsów.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Neyromidin

Lek o działaniu antycholestynowym, wspomagający przywrócenie przewodnictwa nerwowego, symulujący transmisję nerwowo-mięśniową, zwiększający napięcie mięśni gładkich, poprawiający zdolności intelektualne i poznawcze. Ma również słabe działanie uspokajające i antyarytmiczne.

Lek jest uwalniany w tabletkach, kapsułkach i ampułkach z roztworem do wstrzykiwań. Domięśniowo lek można podawać 1 lub 2 razy dziennie. Pojedyncza dawka - 1 ampułka.

Formy doustne leku przyjmują 1 kapsułkę 1 do 3 razy dziennie przez długi czas. Maksymalna dawka dobowa to 8 tabletek. Kurs terapeutyczny trwa 30-60 dni.

Ciężkie przedawkowanie leku może powodować skurcz oskrzeli, drgawki, spadek ciśnienia i pulsu, silne osłabienie aż do śpiączki.

Lek nie jest przepisany na nadwrażliwość na składniki leku, z epilepsją i astmą oskrzelową, z patologią aparatu przedsionkowego. Przeciwwskazania obejmują również dławicę piersiową, stabilnie zmniejszone tętno, owrzodzenia i erozję na błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

Lek jest w stanie przenikać przez łożysko i zwiększyć napięcie macicy, co jest niebezpieczne w czasie ciąży, więc w tym okresie "Neuromidine" nie jest przepisywany. Niepożądane dla niego i podczas karmienia piersią.

Roztworów do wstrzykiwań nie należy podawać pacjentom w wieku poniżej 14 lat.

Podczas leczenia lekiem mogą wystąpić objawy, takie jak nudności, biegunka, zawroty głowy, intensywne wydzielanie śliny, zmniejszenie częstości akcji serca, skurcz oskrzeli, reakcje alergiczne. Takie objawy pojawiają się bardzo rzadko i wymagają dostosowania dawki lub małej przerwy w przyjmowaniu leku.

Jeśli chodzi o niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego jako lek poprawiający mikrocyrkulację krwi, lepiej jest zażywać "Vinpocetine", a od diuretyków - "Diacarb".

Winpocetyna

Lek, który poprawia mózgowy metabolizm i dopływ krwi do mózgu, normalizując lepkość krwi. Jest uważany za środek neuroprotekcyjny. Jego cechą jest poprawa przepływu krwi w miejscach niedokrwiennych tkanek.

Preparat sporządzono w postaci tabletek i koncentratu do kompozycji do infuzji w ampułkach.

Roztwór do infuzji przygotowuje się na podstawie 4-10 ampułek leku i 0,5 litra soli fizjologicznej. Wprowadzić preparat powoli z prędkością nie większą niż 80 kropli / min. Leczenie kontynuuje się przez 1,5-2 tygodnie.

Liczbę wlewów określa lekarz, po czym przechodzą na przyjmowanie doustnych postaci leku. Tabletki należy przyjmować po posiłkach, co nie pogarsza ich wchłaniania, ale pomaga chronić błonę śluzową żołądka i jelit. Jeden dzień jest przepisywany od 3 do 6 tabletek.

Lek jest przeznaczony do leczenia dorosłych pacjentów. Nie jest przepisywany na nadwrażliwość na jego składniki, w ciężkich przypadkach arytmii lub niedokrwienia serca, w ostrym stadium udaru krwotocznego, z niskim napięciem naczyniowym i niestabilnym ciśnieniem. Ostrożność obserwuje się w leczeniu pacjentów z niedociśnieniem i niewydolnością wątroby.

Lek jest w stanie zwiększyć krążenie krwi w łożysku, co może wywołać poronienie i przeniknąć przez barierę łożyskową. To sprawia, że używanie go w ciąży jest bardzo niepożądane. Duże stężenie substancji czynnej w mleku matki sugeruje, że karmienie piersią w okresie leczenia nie powinno być lepsze.

Lek może powodować zmiany w zapisie EKG (różne usterki serca) i składu krwi, rozwój cukrzycy, hipercholesterolemii i podniecenia nerwowego i drażliwość, utrata słuchu i pojawienie się szumów usznych. Objawy takie jak bóle głowy, senność, drżenie w ciele, omdlenia, zaburzenia widzenia, zmiany ciśnienia krwi, różne reakcje z przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne można również zauważyć.

Diakarb

Lek ten nie jest zwykłym lekiem moczopędnym, skutecznie zwalczającym zespół obrzęku. Ze względu na działanie moczopędne jest w stanie zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, co zapobiega rozwojowi jaskry. Ma również działanie przeciwpadaczkowe.

Lek może być przepisywany dorosłym w dziennej dawce od 1 do 4 tabletek w zależności od rozpoznania i stanu pacjenta. Dawka dla dzieci jest obliczana jako 10-30 mg na kilogram wagi dziecka. Dzienna dawka powinna być podzielona na kilka przyjęć.

Lek nie zostanie podjęta, gdy przypisanie indywidualnej wrażliwości na lek w postaci soli sodowej i niedobór potasu w korpusie (hipokaliemi i hiponatremii) wewnętrzny środowisko nadkwaśność (mleczanowej), zmniejszenie funkcji kory nadnerczy, cukrzycę, choroby nerki ze względu na toksyczne (mocznica). Leki przeciwwskazane w marskości wątroby i kamicy poważnymi funkcji wątroby i nerek.

W pediatrii lek można stosować od 3 roku życia. Używanie leku w pierwszych miesiącach ciąży jest niebezpieczne.

Należy zachować ostrożność podczas leczenia kobiet w ciąży w 2-3 trymestrze ciąży, zespołu obrzęku spowodowanego przez chorobę wątroby i nerek, ciężkie patologie płuc, jaskrę z zamkniętym kątem przesączania (może być tylko krótki przebieg).

Podczas leczenia lekiem można zauważyć działania niepożądane, takie jak utrata słuchu i wrażliwość ciała, zawroty głowy, drgawki, światłowstręt i osłabienie mięśni. Tabletki mogą podrażniać błonę śluzową żołądka i jelit, powodując nudności i wymioty, biegunkę, upośledzony smak, pogorszenie apetytu. Możliwe są reakcje alergiczne. Konieczne jest przygotowanie się do tego, że zwiększy się częstotliwość oddawania moczu.

trusted-source[6]

Alternatywne leczenie neuropatii niedokrwiennej

Alternatywne receptury pomogły każdemu z nas w różnych chorobach więcej niż raz. Ale w przypadku neuropatii niedokrwiennej nie ma sensu ich liczyć. Takie przepisy pomogą złagodzić ból i obrzęk, ale nie mogą zasadniczo wpływać na krążenie krwi i konduktywność włókien nerwowych. Nie bez powodu lekarze zalecają alternatywne leczenie jako dodatkowy środek, pomagający szybko poprawić stan.

Jak więc możesz pomóc sobie w przypadku objawów neuropatii? Po pierwsze, porozmawiajmy o wykorzystaniu różnych produktów i produktów, a następnie dotkniemy terapii ziołowej, która ma dość dobry efekt i jest generalnie nieszkodliwa.

Nawet nasi dziadkowie, przy braku skutecznych leków w neuropatii obwodowej, używali gliny. Ale eksperci doradzają, aby zwiększyć efekt przyjmowania nie zwykłej gliny, ale niebieski lub zielony.

Glinę można rozcieńczać wodą do półpłynnej zawiesiny, nakładać kompozycję na tkaninę i nakładać jako kompres na bolesne miejsce. Przechowywać kompres, aż kompozycja lecznicza wyschnie.

Leczenie kompresami można uzupełnić, pobierając glinkę w środku. Do jej przygotowania wyrabia się kawałek suchej gliny o wadze około 20-25 g. 3/4 szklanki podgrzewa się do ciepłej wody i pobiera na kwadrans przed jedzeniem. Procedurę powtarza się trzy razy dziennie w ciągu 1,5-2 tygodni.

Niedokrwienna neuropatia alternatywnych uzdrowicieli nerwów twarzowych oferuje leczenie przy pomocy ciała dat, które należy spożywać trzy razy dziennie po posiłku. W tym czasie musisz zjeść trzy lub cztery łyżeczki rozdrobnionego produktu. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Przy neuropatiach nerwów obwodowych możesz spróbować rozgrzewającego masażu olejem kamforowym. Po kwadransie ocieka się alkoholem (wódką) i owija się ciepłem.

Przycinanie można wykonać za pomocą potrójnej wody kolońskiej. Ten pachnący środek pomaga łagodzić stany zapalne i ból w miejscu uszkodzenia nerwów. Leczenie prowadzi się przez 2 tygodnie.

Jeśli przyczyną niedokrwienia nerwów jest miażdżyca naczyń, możliwe jest zwalczanie choroby za pomocą kapusty morskiej. Konieczne jest zabranie suszonego produktu, zmielenie go na proszek i codziennie 1 łyżkę kawy.

Pomaga oczyścić zatkane naczynia i takie płonące przyprawy jak cebula i czosnek. W przypadku choroby należy je spożywać codziennie.

A teraz porozmawiajmy o ziołolecznictwie. Ponieważ przyczyna neuropatii niedokrwiennej nadal stanowi naruszenie krążenia krwi, wówczas do leczenia konieczne jest wybranie takich ziół, które posiadają właściwości rozrzedzania krwi i obniżania ciśnienia krwi.

Pomaga zmniejszyć kruchość naczyń krwionośnych, poprawia krążenie krwi i odżywianie tkanek, zmniejsza pobudliwość kwiatów centralnego układu nerwowego i owoców głogu. Jako lek stosowany nalewki (alkohol i surowców roślinnych, wziąć 1: 1, i nalegać na 3 tygodnie) i roślin bulionowych (w szklance owoców trzeba wziąć pół litra wrzącej wody, dodać 2 łyżki cukru, gotować do zredukowania o połowę objętości cieczy).

Nalewkę należy przyjmować na 1 łyżeczkę do herbaty i wywar z 1 łyżki stołowej przed jedzeniem, a także na noc do łóżka.

Dobrze jest wymieszać taki środek z rosołem dzikiej róży, który pomoże uczynić krew mniej kleistą i wzmocni odporność.

Jako środek upłynniający krew stosuje się rośliny: kozie i słodkie ziemniaki. Każde z ziół w suchej postaci do przygotowania leku jest pobierane w ilości 1 łyżeczki łodygi. Wlać surowce roślinne dwoma szklankami wrzącej wody i pozostawić na 2-3 godziny. Wlew filtrowany należy przyjmować trzy razy dziennie przez 100 g.

Nasiona kopru i marchwi mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne. W leczeniu niedokrwienia mogą być stosowane jako napary lub wywary, a także w kompozycji ładunków roślinnych.

Tutaj, na przykład, kolekcja, która jest przepisana do krążenia mózgowego, która może również spowodować niedokrwienie nerwu wzrokowego. Składa się z: brzeczki ziołowej i kwiatów borago (po 20 g), ziół tymianku, mięty, mięty, ogórków i kopru (po 10 g). Przy 3 łyżkach stołowych. Mieszaniny pobiera się 750 ml wrzącej wody. Wlew pozostaje w ogniu przez 2 godziny. Rozcieńczono 3 razy. Możesz wziąć jedzenie po 15-20 minutach.

I kolejny zbiór ziół leczniczych, które przy dłuższym stosowaniu poprawiają krążenie krwi, normalizują procesy metaboliczne w tkankach i aktywizują pracę układu nerwowego. W jego strukturze znajdziemy: Nasiona lnu i mięta (10 g), oregano, bloodroot, pokrzywy, Kwiaty nieśmiertelnika i dzikiej róży (20 g), litery trawy, liści brzozy, głóg (40 g), nerki (herbatę 40 g), dziurawiec (60 g).

2 łyżki suchej pary zbierającej na noc 2 szklanki wrzątku. Rano infuzja jest filtrowana i wypija wszystkie części w ciągu dnia. Przebieg leczenia wynosi nie mniej niż 2 tygodnie.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Homeopatia

Prawdopodobnie, jeśli chodzi o homeopatię, można powiedzieć, że wszystko jest takie samo jak w przypadku leczenia alternatywnego. Jako uzupełnienie tradycyjnego leczenia, środki homeopatyczne są bardzo popularne, ale mogą być stosowane jako główne leki tylko w łagodnych przypadkach neuropatii niedokrwiennej.

Preparaty są przepisywane na podstawie przyczyny, która spowodowała uszkodzenie nerwu w wyniku procesów niedokrwiennych, a także konstytucyjnych cech pacjenta.

Z naruszeniami krążenia mózgowego i miażdżycy naczyń można przepisywać leki: Edas-138, Cerebralik, Barijodeel, Cerebrum compositum. W przypadku zaburzeń przepływu krwi wieńcowej przydatne będą Angio-Injeel, krople i roztwór Cactus compositum, roztwór Cor compositum.

W przypadku naruszeń obwodowego krążenia krwi wybranymi lekami mogą być: krople Aesculus compositum, Arteria-Heel, Circulo-Injeel, Placenta compositum. Z żylnym zastojem i zakrzepowym zapaleniem żył - krople Hamamelis-Homaccord i Aesculus-Heel spadają.

W neuropatiach spowodowanych chorobami stawów można przepisać roztwór Discus compositum Ampulen, ampułki i krople Gelsemium-Homaccord, Kalmia Compositum.

W przypadku wszelkich zaburzeń neurologicznych przydatny będzie preparat Cimicifuga-Homaccord, Neuralgo-Rheum-Injeel, Thalamus compositum.

Krople Apis-Homacsord są odpowiednie do usuwania obrzęków tkanek. Jeśli neuropatia rozwija się w wyniku urazu, używa popularnego leku Traumeel, który jest dostępny w kroplach, tabletkach, ampułkach, jako maść. Aby złagodzić ból i zapalenie za pomocą neuropatii, można użyć tabletek Bryaconeel, kropli Rhododendroneel S.

Wiele przydatnych dla homeopatycznych leków neuropatii niedokrwiennej jest produkowanych przez niemiecką firmę Heel. Jej produkty zajmują honorowe miejsce na półkach aptek homeopatycznych na Ukrainie od ponad 20 lat, dzięki czemu wielu pacjentów przekonało się o ich wysokiej wydajności.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.