Leczenie niedoczynności przytarczyc

Należy podkreślić jego cechy podczas ostrego ataku tężyczki i podkreślić potrzebę podtrzymującej systematycznej terapii w okresie międzynapadowym. W leczeniu przełomu niedoczynności przytarczyc podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu wapnia. Dawka jest ustalana w zależności od ciężkości ataku i wynosi od 10 do 50 ml (zwykle 10-20 ml). Efekt powinien wystąpić pod koniec wlewu. Ze względu na możliwość zatrucia (ryzyko zapaści, migotanie komór) lek należy podawać powoli. Ponieważ wapń jest wydalany z organizmu w ciągu 6-8 godzin, wskazane jest powtarzanie zastrzyków 2-3 razy dziennie. W okresie międzynapadowym jego preparaty (glukonian, mleczan, chlorek) stosuje się doustnie w dawce 1-2 g/dobę po posiłkach.

W kryzysie stosuje się również paratyroidynę - wyciąg z przytarczyc bydła w dawce 40-100 U (2-5 ml) domięśniowo. Działanie występuje po 2-3 godzinach i utrzymuje się przez 24 godziny, a maksymalne działanie występuje po 18 godzinach. Paratyroidynę stosuje się w terapii podtrzymującej w ograniczonym zakresie ze względu na możliwość wystąpienia oporności i alergii. W razie potrzeby kuracje przeprowadza się przez 1,5-2 miesiące z przerwami 3-6 miesięcy.

Duże znaczenie w leczeniu mają preparaty witaminy D, które zwiększają wchłanianie jelitowe i wchłanianie zwrotne wapnia w kanalikach nerkowych, stymulują jego mobilizację z kości. Najskuteczniejsze preparaty witaminy D ₃ to: IOHD3 - IOН cholekalcyferol, oksydewit, alfakalcydiol, które są produkowane w roztworze olejowym w dawkach 1, 0,5 i 0,25 mcg w kapsułkach do stosowania doustnego, oraz 1,25(OH) ₂ D ₃ - 1,25(OH) ₂ cholekalcyferol, rocaltrol, produkowane w tych samych dawkach i postaci oraz jako roztwór olejowy zawierający 2 mcg/ml (0,1 mcg w 1 kropli). W okresie ostrym dawka dobowa może wynosić 2-4 mcg w 2 dawkach, dawka podtrzymująca to 0,5-1 mcg/dobę.

Leczenie witaminą D2 (ergokalcyferolem) w roztworach alkoholowych (200 tys. U/ml) i olejowych (200, 50, 25 tys. U/ml) zachowuje pewną wartość _. W okresie ostrym przepisuje się 200-400 tys. U/ml, dawka podtrzymująca wynosi 25-50 tys. U/ml.

Leczenie 0,1% roztworem olejowym dihydrotachysterolu (tachystin, AT-10 w kapsułkach) jest szeroko stosowane; 1 ml tego roztworu zawiera 1 mg dihydrotachysterolu. W okresie ostrym przepisuje się 1-2 mg co 6 godzin, dawka podtrzymująca wynosi 0,5-2 ml na dobę (dobierana indywidualnie).

Leczenie prowadzi się pod kontrolą badania poziomu wapnia we krwi, aby uniknąć przedawkowania i rozwoju hiperkalcemii, której towarzyszy wielomocz, suchość w ustach, pragnienie, osłabienie, ból głowy, nudności, ból brzucha, zaparcia. W przypadku stwierdzenia hiperkalcemii należy przerwać przyjmowanie preparatów wapnia i zmniejszyć dawkę lub przerwać przyjmowanie leków zwiększających jego zawartość we krwi, a także prowadzić leczenie jak w przypadku kryzysu hiperkalcemicznego.

Niedoczynność przytarczyc leczy się dietą bogatą w sole wapnia i magnezu (mleko, produkty mleczne, warzywa, owoce), z ograniczeniem fosforu (mięso). Odmowa produktów mięsnych jest szczególnie konieczna w okresie tężyczki. Wskazane jest wprowadzenie ergokalcyferolu z pożywieniem, który jest zawarty w oleju rybim, śledziu, wątrobie, żółtku jaja. Aby złagodzić hipomagnezemię w niedoczynności przytarczyc, przepisuje się siarczan magnezu w 25% roztworze w dawce 10-20 ml domięśniowo, w zasadowicy - chlorek amonu do 3-7 g/dobę. Do leczenia objawowego stosuje się środki uspokajające i przeciwdrgawkowe (hydrat chloralu w lewatywie, luminal, bromki). W przypadku skurczu krtani stosuje się intubację lub tracheotomię.

Aby stworzyć „depot” wapnia w organizmie, wszczepia się zachowaną kość do mięśnia. Podejmowano próby wszczepienia przytarczyc, chociaż skuteczność tych metod jest wątpliwa.

W przypadku pseudohipoparatyreozy leczenie paratyreoidyną jest nieskuteczne ze względu na niewrażliwość tkanek „docelowych” na nią. Hipokalcemię u takich pacjentów należy kompensować podając preparaty wapnia i witaminy D. Zachęcające wyniki uzyskuje się stosując aktywne preparaty witaminy D3 _. Jednak hiperkalcemia może wystąpić w przypadku przedawkowania lub indywidualnej nadwrażliwości. Ze względu na rzadkość występowania pseudohipoparatyreozy i ograniczone doświadczenie w leczeniu witaminą D3, kwestia jej wpływu na przerzutowe zwapnienie tkanek miękkich jest nadal niejasna.

Badanie kliniczne

Pacjenci z niedoczynnością przytarczyc powinni być pod regularną obserwacją endokrynologa w aptece. Przy ustalonej stabilnej terapii konieczne jest monitorowanie stężenia wapnia i fosforu we krwi raz na 4-6 miesięcy. Przy początkowym przepisywaniu terapii, zmianie leków lub doborze dawek - monitorowanie stężenia wapnia i fosforu raz na 7-10 dni. Konieczne jest regularne monitorowanie okulistyczne (zaćma); badanie rentgenowskie stanu czaszki (zwapnienie jąder podstawy) i innych kości zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Zdolność do pracy zależy od nasilenia procesu i stopnia kompensacji lekowej. W utajonej postaci niedoczynności przytarczyc i braku wyraźnych ataków tężcowych jest ona częściowo zachowana (z pewnymi ograniczeniami). Zalecana jest praca nie związana ze znacznymi efektami mechanicznymi, termicznymi i elektrycznymi na aparat nerwowo-mięśniowy; przeciwwskazana jest praca w pobliżu ruchomych mechanizmów i w transporcie. Należy wykluczyć przeciążenie fizyczne i neuropsychiczne. Pacjenci z częstymi atakami tężcowymi, a także z przewlekłą patologią ośrodkowego układu nerwowego i z upośledzeniem wzroku spowodowanym zaćmą są unieruchomieni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]