Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Wskazana jest hospitalizacja niemowląt i małych dzieci z ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Zalecany jest łagodny schemat leczenia, wykluczający zewnętrzne czynniki drażniące (niepotrzebne zabiegi, badania). Obecność matki dziecka jest obowiązkowa. Niezbędny jest maksymalny dostęp do świeżego powietrza (częste wietrzenie pomieszczenia, w którym znajduje się chore dziecko). Dieta fizjologiczna jest dostosowana do wieku dziecka; nie należy stosować karmienia na siłę. Ważne jest zapewnienie wystarczającej ilości płynów nie tylko z uwzględnieniem potrzeb związanych z wiekiem, ale także zapewnienie wystarczającego nawodnienia plwociny w celu poprawy jej ewakuacji z dróg oddechowych. Biorąc pod uwagę to, co zostało zjedzone, zaleca się zwiększenie objętości płynu o 1,3-1,5 raza. Stosuje się herbatę, wywary owocowe, soki warzywne i owocowe.

Antybiotyki nie są wskazane, chyba że występują zmiany w wynikach badań krwi wskazujące na bakteryjne zmiany zapalne. Głównym leczeniem ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest skuteczne wyeliminowanie niedrożności oskrzeli. Jest to stosowanie agonistów beta2-adrenergicznych, które w większości przypadków dają pozytywny efekt dość szybko. W przypadku łagodnej niedrożności salbutamol można przepisać doustnie 1 mg na dawkę dla dzieci w wieku 2-4 miesięcy i 2 mg na dawkę dla dzieci w wieku 2-3 lat 2-3 razy dziennie.

W umiarkowanym do ciężkiego ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli stosuje się wziewne formy sympatykomimetyków przez nebulizator lub rozpylacz. U dzieci w pierwszych latach życia stosuje się nebulizatory ze sprężarką powietrza. W wieku 2-3 lat (jeśli dziecko potrafi) inhalację najlepiej wykonywać przez usta, a dziecko oddycha przez ustnik.

Do terapii nebulizatorem należy stosować:

• siarczan salbutamolu - selektywny antagonista receptorów beta-adrenergicznych. Plastikowe ampułki 2,5 ml zawierają 2,5 mg salbutamolu. Stosuje się go w postaci nierozcieńczonej;
• bromowodorek fenoterolu jest selektywnym beta2-agonistą. 1 ml roztworu (20 kropli) zawiera 1 mg substancji czynnej. Dla dzieci poniżej 6 roku życia (masa ciała do 22 kg) fenoterol przepisuje się w dawce 50 mcg na 1 kg masy ciała na inhalację, co stanowi 5-20 kropli (0,25-1 mg). Roztwór fizjologiczny wlewa się do komory nebulizatora i dodaje odpowiednią dawkę fenoterolu, ponieważ w przypadku inhalacji przez nebulizator całkowita objętość rozpylonego leku powinna wynosić 2-3 ml;
• bromek ipratropium - bloker receptora M-cholinergicznego, 1 ml (20 kropli) zawiera 250 mcg ipratropium. Dawka bromku ipratropium dla dzieci w pierwszym roku życia wynosi 125 mcg (10 kropli), powyżej 1 roku 250 mg (20 kropli) na inhalację;
• Berodual jest lekiem złożonym, 1 mg zawiera 500 mcg fenoterolu i 250 mcg bromku ipratropium. Połączenie beta2-agonisty, który ma szybkie działanie w ciągu 5-15 minut, i bromku ipratropium o maksymalnym działaniu w ciągu 30-50 minut pozwala na szybkie i długotrwałe działanie, przewyższające działanie leków jednoskładnikowych. Dla dzieci poniżej 6 lat (mniej niż 22 kg) zaleca się 0,5 ml (10 kropli) do 2-3 razy dziennie.

W łagodnych przypadkach ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wystarczająca jest pojedyncza inhalacja leku rozszerzającego oskrzela za pomocą nebulizatora, w razie potrzeby powtarzana po 4-6 godzinach. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach inhalacje powtarzane są co 20 minut (łącznie 3 dawki) przez godzinę, a następnie co 4-6 godzin, aż do uzyskania pozytywnego efektu. Czas trwania inhalacji za pomocą nebulizatora wynosi 5-10 minut (aż do całkowitego zakończenia rozpylania leku).

W łagodnych i umiarkowanych przypadkach ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli leczenie nebulizatorem można stosować w domu.

Jeżeli nie ma efektu po zastosowaniu leków sympatykomimetycznych (z powodu złej drożności dróg oddechowych), można podać domięśniowo salbutamol (0,2 ml dla dzieci w wieku 2-12 miesięcy i 0,4 ml dla dzieci w wieku 2-3 lat) lub 0,05% roztwór Alupentu.

Wskazane są wziewne kortykosteroidy (becotide, ventolin), zwłaszcza w przypadkach, gdy proces nie jest zakończony po 2 tygodniach. Od 2-3 dnia choroby można rozpocząć drenaż ułożeniowy z masażem wibracyjnym, aby oczyścić drogi oddechowe z wydzielin. Stosuje się środki sekretolityczne. Skuteczne są inhalacje kromoglikanu sodowego (Intal), zwłaszcza u pacjentów z alergiami, z 0,5% roztworem solutanu od 2 do 5 kropli razem z jedną ampułką Intal. Czas trwania inhalacji wynosi 10-15 minut.

W zależności od stanu i nasilenia niedrożności u małych dzieci taktyka leczenia polega na stopniowym stosowaniu różnych środków. W przypadku zadowalającego stanu i niedrożności oskrzeli I stopnia (łagodne cofnięcie podatnych obszarów klatki piersiowej i częstość oddechów do 50-60 oddechów na minutę) przepisuje się doustnie agonistów beta2-adrenergicznych. W przypadku niedrożności oskrzeli II stopnia (wyraźne cofnięcie podatnych obszarów klatki piersiowej, dziecko jest niespokojne, częstość oddechów wynosi ponad 60 oddechów na minutę) stosuje się terapię nebulizatorem. W przypadku niedrożności oskrzeli III stopnia - ciężkiej (wyraźne zaangażowanie mięśni dodatkowych w oddychanie, częstość oddechów wynosi ponad 70 oddechów na minutę, dziecko jest okresowo ospałe) stosuje się terapię nebulizatorem i wziewne glikokortykosteroidy. Ciężki stan, utrzymujący się w ciągu pierwszych 24 godzin, jest wskazaniem do dożylnego podania prednizolonu w dawce 1–2 mg/kg masy ciała, zwykle jednorazowo.

W łagodnych przypadkach zaleca się terapię ruchową, masaż klatki piersiowej i ćwiczenia oddechowe.