Leczenie pierwotnego hiperaldosteronizmu

W miarę jak wiedza na temat różnych ścieżek patogenezy pierwotnego hiperaldosteronizmu i zmienności jego postaci klinicznych ulegała poszerzeniu, zmieniały się także taktyki terapeutyczne.

W przypadku aldosteronoma leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Idiopatyczny i nieokreślony aldosteronizm stwarzają sytuację alternatywną, w której celowość leczenia operacyjnego jest kwestionowana przez wielu autorów. Nawet całkowita adrenalektomia jednego nadnercza i częściowa drugiego, eliminująca hipokaliemię u 60% pacjentów, nie daje znaczącego efektu hipotensyjnego. Jednocześnie spironolaktony na tle diety niskosolnej i dodatku chlorku potasu normalizują poziom potasu, obniżają nadciśnienie tętnicze. Jednocześnie spironolaktony nie tylko eliminują działanie aldosteronu na poziomie nerkowym i innych wydzielających potas, ale także hamują biosyntezę aldosteronu w nadnerczach. U prawie 40% pacjentów leczenie chirurgiczne jest całkowicie skuteczne i uzasadnione. Za jego stosowaniem przemawiać mogą m.in. wysokie koszty dożywotniego stosowania dużych dawek spironolaktonu (nawet 400 mg dziennie), a u mężczyzn częstość występowania impotencji i ginekomastii, co jest wynikiem działania antyandrogenne spironolaktonu, który ma strukturę podobną do sterydów i hamuje syntezę testosteronu na zasadzie konkurencyjnego antagonizmu.

Skuteczność leczenia operacyjnego i przywrócenie zaburzonej równowagi metabolicznej zależą w pewnym stopniu od czasu trwania choroby, wieku chorych oraz stopnia rozwoju wtórnych powikłań naczyniowych.

Jednakże nawet po skutecznym odstawieniu aldosteronu, nadciśnienie tętnicze utrzymuje się u 25% pacjentów, a u 40% nawraca po 10 latach.

Przy litych rozmiarach guza, długim czasie trwania choroby z nasilonymi zaburzeniami metabolicznymi, epizody hipoaldosteronizmu (osłabienie, skłonność do omdleń, hiponatremia, hiperkaliemia) mogą pojawić się jakiś czas po operacji.

Leczenie chirurgiczne powinno być poprzedzone długoterminowym leczeniem spironolaktonami (1-3 miesiące, 200-400 mg dziennie), aż do normalizacji poziomu elektrolitów i wyeliminowania nadciśnienia. Można stosować diuretyki oszczędzające potas (triampur, amiloryd) razem z nimi lub zamiast nich.

Działanie hipotensyjne spironolaktonu w pierwotnym hiperaldosteronizmie jest potęgowane przez kaptopryl.

Długotrwałe podawanie spironolaktonu powoduje pewną aktywację zahamowanego układu renina-angiotensyna, zwłaszcza w przypadku obustronnej hiperplazji, zapobiegając w ten sposób pooperacyjnemu hipoaldosteronizmowi.