Leczenie ropnia antybiotykami

Bez względu na nazwę stanu zapalnego, któremu towarzyszy martwica i roztopienie tkanek - ropień, ropień czy ropień - proces zapalny i ropienie w 99% przypadków spowodowane są infekcją bakteryjną, którą można wyleczyć antybiotykami przeznaczonymi do leczenia ropni.

Wskazania antybiotyki na ropień

Zapalenie w postaci ropnia – jamy ograniczonej błoną ropną zawierającą ropny wysięk – jest wynikiem lokalnej reakcji obronnej organizmu: makrofagi tkankowe i leukocyty neutrofile pędzą do miejsca zakażenia i pochłaniają bakterie, ale giną i razem z martwymi komórkami tworzą ropę.

Za główną przyczynę powstawania takich ognisk zapalnych uważa się bakterie Gram-dodatnie fakultatywnie beztlenowe z rodzaju Staphylococcus spp., przede wszystkim Staphylococcus aureus. Jednak bardzo często w powstawaniu ropnia ropnego bierze udział kilka rodzajów bakterii - Gram-dodatnie i Gram-dodatnie, tlenowe i beztlenowe.

Natomiast antybiotyki na ropne ropnie stosuje się, gdy w treści ropnej wykryto następujące bakterie: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Wskazania do stosowania leków przeciwbakteryjnych w przypadku ropni gardła, przestrzeni okołogardłowej i płuc, a także wykwitów zębopochodnych wynikają również z najbardziej prawdopodobnej obecności takich bakterii beztlenowych i bakterioidów jak: Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis i Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularz zwolnienia

Cefotaksym i cefoperazon są dostępne w postaci proszku (w fiolkach) do sporządzania roztworu do podawania pozajelitowego.

Klindamycyna dostępna jest w następujących postaciach: kapsułki (75, 150 i 300 mg), 15% roztwór fosforanu (w ampułkach 2, 4 i 6 ml); granulki (w fiolkach) – do przygotowania syropu dla dzieci.

Josamycyna - tabletki i zawiesina, Doxycyklina - kapsułki.

Amoxiclav: tabletki (250 i 500 mg), proszek do sporządzania zawiesiny doustnej i proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.

Leczenie ropnia antybiotykami: nazwy leków

Korelacja między przepisanym lekiem a lokalizacją ogniska ropnego jest minimalna, ale decydujące znaczenie ma określenie konkretnego patogenu. Antybiotyki na ropień płuca należy przepisywać, biorąc pod uwagę, że główną rolę w rozwoju ropnego zapalenia płuc odgrywa Staphylococcus aureus, więc najskuteczniej zwalczą go antybiotyki z grupy cyklosporyn trzeciej generacji i linkozamidy.

Oprócz nich antybiotyki stosowane w leczeniu ropni tkanek miękkich mogą obejmować leki z grupy makrolidów.

Antybiotyków nie stosuje się w przypadku ropnia pośladka, gdy w miejscu wstrzyknięcia występuje stan zapalny i nie ma zakażenia bakteryjnego, tj. ropień jest aseptyczny (i leczy się go kortykosteroidami). Jednak w innych przypadkach, po otwarciu ropnia i jego osuszeniu, stosuje się antybiotyki, zwykle pochodne penicyliny.

Leki do leczenia etiologicznego ropnia przymigdałkowego, tj. antybiotyki na ropień gardła, powinny być aktywne przeciwko Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Mogą to być antybiotyki penicylinowe o szerokim spektrum działania lub makrolidy. Jednak antybiotyki tetracyklinowe i aminoglikozydy prawdopodobnie nie pomogą w przypadku ropni w gardle.

Terapia antybakteryjna ropnia zagardłowego, czyli leczenie ropnia zagardłowego antybiotykami, przeprowadzana jest z uwzględnieniem infekcji typowych dla tej choroby: gronkowców, peptostreptokoków i bakteroidów. A w tym przypadku maksymalny efekt będą miały cefalosporyny i połączenie penicylin z kwasem klawulanowym.

Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce są zwykle zaangażowane w rozwój ropni odontogennych (periodontycznych lub okołowierzchołkowych). Dlatego przepisując antybiotyki na ropień zęba, lekarze powinni pamiętać, że aminoglikozydy nie działają na bakterie beztlenowe, a P. aeruginosa wykazuje oporność nie tylko na aminoglikozydy, ale także na penicylinę beta-laktamową.

W niniejszym przeglądzie przedstawiono nazwy leków przeciwbakteryjnych najczęściej stosowanych w leczeniu ropni:

• antybiotyki cefalosporynowe trzeciej generacji: cefotaksym, cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone i inne nazwy handlowe);
• antybiotyki z grupy linkozamidów: klindamycyna (klindacyna, klinimicyna, kleocyna, dalekocyna), linkomycyna;
• makrolid josamycyna (Vilprafen);
• antybiotyk tetracyklinowy o szerokim spektrum działania doksycyklina (wibramycyna, doksacyna, doksylina, nowacyklina, medomycyna);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) z grupy penicylin beta-laktamów.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamika

Wszystkie cefalosporyny, w tym cefotaksym i cefoperazon, niszczą mikroorganizmy poprzez blokowanie enzymów bakteryjnych niezbędnych do produkcji składników węglowodanowych ich ścian komórkowych – mukopeptydów (peptydoglikanów). W ten sposób komórki bakteryjne są pozbawione zewnętrznej ochrony i obumierają. Farmakodynamika Amoksiklawu, chronionego przed bakteryjnymi beta-laktamazami przez kwas klawulanowy, jest podobna.

Działanie linkozamidów (Clindamycyny), makrolidów (Josamycyny) i tetracyklin (Doksycykliny i innych ulepszonych leków z tej grupy) opiera się na ich zdolności do wiązania się z cząsteczkami RNA (rybosomami cytoplazmatycznymi) na błonach bakteryjnych – z podjednostkami nukleotydowymi 30S, 50S lub 70S. W rezultacie biosynteza białek w komórkach bakteryjnych ulega spowolnieniu i prawie całkowitemu zatrzymaniu. W pierwszym przypadku leki działają bakteriostatycznie, w drugim – bakteriobójczo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetyka

Po podaniu domięśniowym lub dożylnym cefotaksym i cefoperazon przedostają się do krwiobiegu ogólnego, osiągając maksymalne stężenie odpowiednio po pół godzinie i pięciu minutach (i utrzymują się przez 12 godzin po jednorazowym podaniu); wiązanie z białkami osocza nie przekracza 40%. Cefalosporyny wydalane są z organizmu przez nerki i jelita z T1/2 wynoszącym 60-90 minut.

Biodostępność klindamycyny sięga 90%, a lek przenika do wszystkich tkanek i płynów ustrojowych, a jego najwyższy poziom we krwi obserwuje się średnio dwie godziny po podaniu pozajelitowym i maksymalnie godzinę po podaniu doustnym.

Lek jest metabolizowany w wątrobie, wydalany przez jelita i nerki; okres półtrwania wynosi dwie do trzech godzin.

Farmakokinetyka josamycyny charakteryzuje się szybkim wchłanianiem w żołądku, wysoką penetracją i kumulacją w tkankach miękkich, skórze i tkance podskórnej, migdałkach i płucach; maksymalne stężenie obserwuje się średnio 1,5 godziny po zażyciu tabletek lub zawiesiny. Jednocześnie nie więcej niż 15% substancji czynnej leku wiąże się z białkami osocza. Josamycyna jest rozkładana przez enzymy wątrobowe i wydalana z kałem i moczem.

Antybiotyk Doxycycline jest również szybko wchłaniany, 90% z nich wiąże się z białkami osocza; stężenie leku wynosi maksymalnie dwie godziny po podaniu doustnym. Wydalanie przez jelita, T1/2 może wynosić 15-25 godzin

Amoxiclav, składający się z amoksycyliny i kwasu klawulanowego, osiąga maksymalne stężenie we krwi w ciągu godziny – przy każdej metodzie podania; amoksycylina wiąże się z białkami krwi do 20%, kwas klawulanowy – do 30%. Lek przenika i gromadzi się w zatoce szczękowej, uchu środkowym, płucach, opłucnej i tkankach wewnętrznych narządów płciowych. Kwas klawulanowy jest metabolizowany w wątrobie, a jego produkty rozpadu są wydalane przez nerki, jelita i płuca. Prawie 70% amoksycyliny jest wydalane przez nerki w postaci niestrawionej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dawkowanie i administracja

Cefotaxim i cefoperazon podaje się pozajelitowo - domięśniowo lub dożylnie, 1-2 g co 12 godzin. Roztwór klindamycyny podaje się dożylnie - od 1,2 do 2,7 g w ciągu dnia; kapsułki przyjmuje się doustnie - 150-300 mg co 6 godzin przez 6-7 dni.

Dorosłym przepisuje się Josamycynę 1 g trzy razy dziennie (przed posiłkami), kuracja trwa 10 dni; dzieciom poniżej 14 lat zawiesinę przyjmuje się w dawce dobowej 30-50 ml na kilogram masy ciała (w trzech dawkach podzielonych).

Optymalna dawka Doxycycline to jedna kapsułka (100 mg) dwa razy dziennie; dla dzieci powyżej 8 roku życia (w zależności od ciężkości schorzenia) - 2-4 mg leku na kilogram masy ciała. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni.

Amoxiclav do stosowania dożylnego podaje się w postaci wlewu - 1,2 g co 8 godzin przez 4-5 dni; dzieciom poniżej 12 lat - 30 mg na kilogram masy ciała. Następnie przechodzi się na postać tabletkową leku.

Jeśli stosuje się wyłącznie tabletki, zaleca się przyjmowanie ich w trakcie posiłków: jedna tabletka trzy razy dziennie (najlepiej co 8 godzin). Dzieciom poniżej 6 roku życia lepiej jest przyjmować Amoxiclav w postaci zawiesiny - 15 mg na kilogram masy ciała, dawka dla niemowląt wynosi 10 mg/kg, przyjmowana trzy razy dziennie. Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa w pediatrii wynosi 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Stosuj antybiotyki na ropień podczas ciąży

Cefotaksym i cefoperazon, a także josamycyna - jako antybiotyki na ropnie w czasie ciąży - mogą być stosowane wyłącznie w przypadku ścisłych wskazań.

Klindamycyny nie stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży.

Josamycynę można stosować w okresie ciąży i karmienia piersią po dokonaniu oceny stosunku korzyści do ryzyka związanego z leczeniem.

Brak danych dotyczących teratogennego działania doksycykliny i amoksycyliny, ale stosowanie doksycyliny w późnym okresie ciąży jest zabronione.

Przeciwwskazania

Zgodnie z oficjalnymi instrukcjami, przeciwwskazaniami do stosowania cefotaksymu, cefoperazonu i klindamycyny, oprócz indywidualnej nadwrażliwości na leki, są: zapalenie jelit, krwawienie, ciężka niewydolność wątroby i nerek.

Josamycyna jest również przeciwwskazana w przypadku chorób nerek i wątroby.

Na liście przeciwwskazań do stosowania doksycykliny znajdują się: niewydolność wątroby, podwyższona liczba białych krwinek, porfiria i wiek poniżej 9 lat.

Amoksyklawu nie przepisuje się w leczeniu zapalenia wątroby, żółtaczki spowodowanej kamicą żółciową, fenyloketonurii i mononukleozy zakaźnej.

[ 26 ]

Skutki uboczne antybiotyki na ropień

Do działań niepożądanych cefotaksymu lub cefoperazonu należą: nudności, wymioty, rozstrój jelit i ból brzucha; reakcja alergiczna (pokrzywka i swędzenie skóry); agranulocytoza, zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi; ból i zapalenie ścian żył w miejscu wstrzyknięcia.

Oprócz wymienionych działań niepożądanych, doustne podanie klindamycyny może spowodować czasowe zaburzenie przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, a dożylne podanie tego antybiotyku może spowodować metaliczny posmak w ustach, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zaburzenie pracy serca (włącznie z zatrzymaniem akcji serca).

Stosowanie josamycyny może powodować reakcje alergiczne, przejściową utratę słuchu, ból głowy, utratę apetytu, zgagę, nudności i biegunkę.

Doksycyklina, jak większość antybiotyków, zaburza mikroflorę jelitową, a jej szczególną cechą, objawiającą się w przypadkach długotrwałego stosowania, jest zwiększenie wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe i trwała zmiana koloru szkliwa zębów.

Do najczęstszych działań niepożądanych leku Amoxiclav należą: wysypka skórna i przekrwienie; nudności i biegunka; leukopenia i niedokrwistość hemolityczna; bezsenność i skurcze mięśni; zaburzenia czynności wątroby (ze zwiększonym poziomem enzymów żółciowych).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Przedawkować

W przypadku przedawkowania cefotaksymu i cefoperazonu mogą wystąpić nasilone działania niepożądane leków. Przekroczenie dawki klindamycyny, josamycyny i doksycykliny zwiększa intensywność działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.

A przy przedawkowaniu Amoxiclavu mogą wystąpić zawroty głowy, bezsenność, wzmożone pobudzenie nerwowe z drgawkami. W ciężkich przypadkach zaleca się hemodializę.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interakcje z innymi lekami

Podczas leczenia cefotaksymem lub cefoperazonem należy unikać jednoczesnego stosowania antybiotyków aminoglikozydowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), furosemidu i leków przeciwzakrzepowych.

Stwierdzono niezgodność klindamycyny z następującymi lekami: erytromycyną, ampicyliną, lekami przeciwbólowymi opioidowymi, witaminami z grupy B, barbituranami, glukonianem wapnia i siarczanem magnezu.

Josamycyna nie jest przepisywana razem z innymi antybiotykami, teofiliną, lekami przeciwhistaminowymi. Ponadto josamycyna zmniejsza skuteczność hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Nie jest dozwolone jednoczesne stosowanie doksycykliny z lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy, pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi, preparatami żelaza i nalewkami zawierającymi alkohol.

[ 45 ], [ 46 ]

Warunki przechowywania

Wszystkie preparaty wymienione w przeglądzie zaleca się przechowywać w miejscu suchym, chronionym przed światłem, w temperaturze t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Okres przydatności do spożycia

Zgodnie z instrukcją, okres ważności cefotaksymu i cefoperazonu wynosi 24 miesiące; klindamycyny, amoksycyliny, doksycykliny – 3 lata; josamycyny – 4 lata.

[ 54 ]