Leczenie schizofrenii u kobiet

Często zadawane jest pytanie: czy schizofrenia jest uleczalna u kobiet? Nie jest uleczalna, ani u kobiet, ani u mężczyzn, ani u dzieci. Jak dotąd choroba ta jest nieuleczalna, a nawet przy pomyślnym osiągnięciu długotrwałej remisji możliwy jest powrót ostrego stanu. Jednak przy pomocy w odpowiednim czasie możliwe jest osiągnięcie tak długiej remisji, że można ją przyrównać do wyzdrowienia.

Nie ma specjalnych metod leczenia schizofrenii u kobiet. Osobom każdej płci i wieku, u których zdiagnozowano schizofrenię, przepisuje się przede wszystkim farmakoterapię. Wielu pacjentów przyjmuje leki przez całe życie. Taka terapia podtrzymująca pozwala im żyć praktycznie normalnie.

W większości przypadków pierwsza prośba o pomoc pojawia się w trakcie ostrego ataku schizofrenii, kiedy objawy psychozy są wyrażone dość wyraźnie. Częściej pomocy szukają nie sami pacjenci, ale ich bliscy. Pilnej hospitalizacji wymaga stan pobudzenia psychoruchowego.

W łagodniejszych przypadkach, zarówno krewni, jak i sama pacjentka mogą szukać pomocy lekarskiej. Często wskazane może być leczenie ambulatoryjne.

Istnieje wiele problemów w leczeniu takich pacjentów. Mogą oni nie chcieć być leczeni, nie uważając się za chorych, ignorować zalecenia lekarskie, mogą po prostu zapominać o przyjmowaniu leków, jednak ich stan bezpośrednio zależy od przestrzegania schematu leczenia przepisanego przez lekarza.

Ponieważ patogeneza schizofrenii nie jest jeszcze dokładnie znana, stosuje się leczenie objawowe. Głównymi lekami są neuroleptyki, wraz z pojawieniem się których rozpoczęła się nowa era w leczeniu schizofrenii, ponieważ wszystkie są skuteczne w odniesieniu do objawów produktywnych, stabilizują nastrój, a leki nowej generacji, jak pokazują badania, normalizują wielkość jąder podstawy. Ich działanie jest nadal badane i możliwe są nowe odkrycia.

Stosowane są leki różnych generacji, wszystkie mają szeroki wachlarz skutków ubocznych. Pacjenci reagują na nie indywidualnie. Nie zawsze można wybrać odpowiedni lek za pierwszym razem, czasami trzeba wypróbować kilka nazw, zanim znajdzie się właściwy środek.

Aminazin, pierwszy lek z tej klasy, jest nadal dość istotny w leczeniu schizofrenii, a zwłaszcza ostrego stanu choroby. Działanie przeciwpsychotyczne leku jest realizowane poprzez blokowanie centralnych receptorów dopaminergicznych i α-adrenergicznych. Jego główną cechą jest wyraźne działanie uspokajające, którego siła jest wprost proporcjonalna do dawki leku. Aminazin hamuje wszystkie rodzaje aktywności ruchowej, ale szczególnie te związane z odruchami warunkowymi obronno-ruchowymi, rozluźnia mięśnie szkieletowe i obniża ciśnienie krwi. Pod jego wpływem organizm pacjenta znajduje się w stanie zbliżonym do fizjologicznego snu. Lek nie ma działania substancji narkotycznych, wybudzanie nie sprawia pacjentowi trudności. Skutecznie eliminuje objawy wytwórcze i ma pozytywny wpływ na tło emocjonalne.

Oprócz Aminaziny, Haloperidol jest stosowany od wczesnych leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii. Działa na te same grupy receptorów co poprzedni lek. Typowe leki przeciwpsychotyczne są w stanie szybko złagodzić objawy wytwórcze, złagodzić lęk i poprawić nastrój i stan emocjonalny pacjenta. Leki z tej grupy mają zdolność wpływania na częstotliwość i intensywność generowania impulsów nerwowych w różnych częściach ośrodkowego układu nerwowego i ich przekazywanie na obwód. Są w stanie wpływać na procesy metaboliczne w korze mózgowej, odpowiednio, zdolność ta wiąże się z neuroplegicznymi skutkami ubocznymi, które powodują - drętwienie mięśni, ciągłe skurcze mięśni, drżenie kończyn i inne reakcje pozapiramidowe. Wzmacnia działanie innych leków uspokajających, hamuje różne czynności odruchowe, które zapewniają fizjologiczne procesy homeostatycznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych.

Późniejsze leki, tzw. atypowe neuroleptyki, praktycznie nie mają skutków ubocznych, takich jak zaburzenia pozapiramidowe. Klozapina, pierwsza z tej grupy, jest szeroko stosowana w leczeniu schizofrenii, zwłaszcza w przypadkach opornych na tradycyjną terapię. Kolejne leki (Seroquel, Risperidon), przyjmowane w dużych dawkach, również należące do klasy atypowej, częściej wywołują zespoły pozapiramidowe niż klozapina. Substancją czynną leku jest trójpierścieniowa pochodna dibenzodiazepiny, jednym z jej metabolitów jest benzodiazepina, która zapewnia silne działanie przeciwlękowe.

W leczeniu schizofrenii klozapina osiąga efekt terapeutyczny w większości przypadków znacznie szybciej niż jej odpowiedniki. Ma wyraźne działanie przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne i uspokajające, a także umiarkowane działanie przeciwmaniakalne. Jest skuteczny w leczeniu osób z ostrą depersonalizacją, wykazujących zamiary samobójcze i/lub niekontrolowaną agresję. W odniesieniu do wpływu na zdolności poznawcze wyniki badań dostarczają sprzecznych danych: w niektórych przypadkach badacze odnotowują pozytywny efekt, w innych - negatywny. Poważnym skutkiem ubocznym klozapiny jest znaczny spadek poziomu leukocytów we krwi (agranulocytoza), dlatego podczas terapii tym lekiem wymagane jest regularne monitorowanie składu krwi. To właśnie ta niebezpieczna właściwość leku sprawia, że jest on lekiem rezerwowym, stosowanym tylko w przypadkach, gdy inne leki - Seroquel, Risperidon, Sertindol, które nie powodują agranulocytozy i rzadziej niż typowe neuroleptyki prowadzą do rozwoju reakcji pozapiramidowych, są nieskuteczne.

Stosunkowo nowy atypowy neuroleptyk, Aripiprazol, jest również stosowany w leczeniu schizofrenii. Jest skuteczny w łagodzeniu objawów produktywnych, zwłaszcza gdy pacjent ma objawy maniakalne. Jego właściwości farmakologiczne są nadal badane, ale wiadomo, że lek jest dobrze tolerowany i zapewnia niską częstotliwość działań niepożądanych (objawy pozapiramidowe, hiperprolaktynemia, przyrost masy ciała, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego itp.), co ma duże znaczenie, gdy wymagane jest długotrwałe (stałe) stosowanie.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwpsychotycznych są ciężkie patologie układowe mózgu i rdzenia kręgowego, choroby zapalne i zwyrodnieniowe wątroby i nerek, niewyrównana choroba serca, zaburzenia hematopoezy, obrzęk śluzowaty, zakrzepica naczyniowa.

Dawkowanie leków jest indywidualne, nie zaleca się odchodzenia od schematu leczenia zaproponowanego przez lekarza. W przypadku przerwania kuracji występuje zespół odstawienia, dlatego lek należy odstawiać stopniowo i pod nadzorem lekarza. Nie można samodzielnie zmieniać dawkowania.

Jeśli u pacjenta występują objawy depresji, do schematu leczenia dodaje się leki przeciwdepresyjne. W przypadku chorób współistniejących przepisuje się odpowiednią terapię na podstawie znanych interakcji lekowych.

Pacjentom z chorobą kompensowaną przyjmowaniem neuroleptyków przepisuje się kurs terapii psychospołecznej, który pomaga w rozwiązywaniu wielu problemów, z którymi borykają się pacjenci. Mają trudności z komunikacją i motywacją, problemy z samoopieką i pracą. Sesje z psychologiem pomogą pacjentowi przystosować się do społeczeństwa po intensywnym leczeniu. Ponadto pacjenci objęci programem rehabilitacji psychospołecznej sumienniej stosują się do zaleceń lekarza, rzadziej cierpią na zaostrzenia i trafiają do szpitala psychiatrycznego. Otrzymując informacje od psychoterapeuty na temat swojej choroby, nowoczesnych zasad jej leczenia i znaczenia przyjmowania leków, pacjenci mogą podjąć w pełni świadomą i zrównoważoną decyzję co do konieczności nadzoru lekarskiego, a także nauczyć się samodzielnie łagodzić stałe objawy oraz rozpoznawać zwiastuny zaostrzeń i im zapobiegać.