Wczesne oznaki i objawy schizofrenii u kobiet

Pierwsze zewnętrzne objawy, nietypowe zachowanie, są zauważane przez bliskie otoczenie i mogą sugerować, że kobieta powinna zwrócić uwagę na swój stan psychiczny, udać się na konsultację do psychoterapeuty lub psychologa, ale w żadnym wypadku nie są powodem do domowej diagnozy choroby psychicznej. Co więcej, tak jak schizofrenia zaczyna się u kobiet, tak samo ujawniają się inne, bardziej niegroźne zaburzenia, wywoływane ostrym lub przewlekłym stresem.

Objawy zapowiadające schizofrenię u kobiet nie są specyficzne, jednak nie należy ignorować pojawienia się poniższych objawów.

Jednym z najwcześniejszych objawów schizofrenii, a także stanów depresyjnych, jest stopniowy brak zainteresowania swoim wyglądem. Kobiety na ogół przywiązują do tego czynnika dużą wagę. A jeśli wcześniej schludna, zadbana dama przez tygodnie nosi tę samą sukienkę, z łuszczącym się lakierem, nieuczesanymi włosami i przestaje robić swój zwykły makijaż, to już są to sygnały alarmowe. Czasami kobieta zaczyna ubierać się bardzo dziwacznie i zupełnie nieodpowiednio do okazji. Członkowie rodziny mogą zauważyć, że ich córka lub matka przestała regularnie myć zęby, znacznie rzadziej bierze prysznic, zmienia ubrania, a odstępy między tymi czynnościami wydłużają się. Takie objawy wskazują co najmniej na wypalenie emocjonalne, kiedy nawykowe i automatyczne czynności stają się po prostu niemożliwe do wykonania.

Jednocześnie można zauważyć, że towarzyska dziewczyna, która często wisi na telefonie, zaczęła więcej siedzieć w domu, mniej komunikować się z koleżankami i przyjaciółmi, nawet z członkami rodziny. Jednocześnie można zauważyć, że nie jest to spowodowane jakimś nowym hobby lub pracą. Ona po prostu siedzi lub leży, wyraźnie nic nie robiąc, preferując samotność ponad wszystko, przestaje oglądać ulubione filmy, czytać ulubione książki, robić to, co kiedyś ją interesowało. Nie pociągają jej nowe ubrania, jej ulubione jedzenie wcześniej. Później może zacząć opuszczać zajęcia, jeśli dziewczyna się uczy, absencja w pracy, utrata zainteresowania spacerami, chodzeniem do teatrów, kina, wystaw - wszystkiego, co kiedyś ją interesowało. Okresy izolacji wydłużają się, ona wyraźnie woli swoje własne towarzystwo.

Oczywiście, są kobiety bardziej powściągliwe i towarzyskie, jednak wszystkie potrafią rozwiązywać kilka problemów naraz, dzielić się swoimi doświadczeniami z przyjaciółmi i nie są obojętne na swój wygląd. Mają tendencję do poprawiania i ozdabiania wszystkiego. Dlatego opisane powyżej zmiany w zachowaniu stają się zauważalne dość szybko.

Zachowanie kobiet ze schizofrenią zmienia się, ponieważ zmienia się ich postrzeganie świata. Oprócz wycofania i pogardy dla wyglądu, uwagę przyciąga zauważalna podejrzliwość, nieprzyjazny stosunek do innych, a czasem wręcz bezpodstawna wrogość. Spojrzenie pacjentów staje się bez wyrazu, zwrócone do wewnątrz. Komponent emocjonalny zanika, jednak pacjenci mogą wyrażać emocje, śmiać się i płakać, zupełnie nieodpowiednio, niezgodnie z sytuacją, niektóre ze swoich myśli i doświadczeń.

Mogą odczuwać zwiększoną senność lub bezsenność, zauważalne są problemy z koncentracją, co negatywnie wpływa na ich naukę lub działalność zawodową. Chociaż wiedza i umiejętności nabyte przed ujawnieniem się choroby zostają zachowane.

Schizofrenika charakteryzują nieadekwatne reakcje, dziwaczne wypowiedzi, całkowita nietolerancja wobec krytyki skierowanej pod adresem własnej osoby. Nie sposób przekonać go jakimikolwiek racjonalnymi argumentami ani logicznymi wnioskami.

Innym możliwym objawem schizofrenii jest nagła silna pasja do religii, okultyzmu, ezoteryki, przesądów. Ułatwia to coraz większe oderwanie się od rzeczywistości. Kobiety schizofreniczne są bardziej podatne na nadprzyrodzone wierzenia i z czasem mogą całkowicie zanurzyć się w mistycznym, nierealnym świecie.

Należy zwrócić uwagę na pojawienie się nietypowej aktywności ruchowej - bardziej intensywnej mimiki twarzy, ruchy nerwowe, drżenie rąk i nóg. Jednocześnie nagle pojawiająca się powolność, obniżone funkcje motoryczne, drżenie z napięcia może pojawić się również w prodromie schizofrenii. Uwagę powinna zwrócić dziwna pretensjonalna mowa, często pełna neologizmów, powtórzeń, niekonsekwencji.

Pojawienie się halucynacji słuchowych rejestruje się u większości chorych na schizofrenię. Słyszą głosy omawiające je w trzeciej osobie, wydające polecenia, strofujące lub drwiące. Możliwe są również inne rodzaje halucynacji - dotykowe, słuchowe, jednak są one znacznie rzadsze. Z zewnątrz obecność halucynacji objawia się w rozmowach z samą sobą, przy czym zauważalne jest, że kobieta wyraźnie rozmawia z kimś lub odpowiada na pytania, zazwyczaj wygląda na zmartwioną lub poirytowaną, może zacząć płakać lub śmiać się, zamilknąć i słuchać, uważnie się przyglądać. Tworzy się wrażenie dialogu z niewidzialnym rozmówcą.

Niektóre myśli są postrzegane przez pacjentkę jako obce, wtłoczone do jej głowy z zewnątrz. Czasami mówi, że jej myśli są otwarte dla wszystkich, każdy może je przeczytać lub ukraść. Zjawisko to nazywa się echem myśli.

Oprócz tego i halucynacji, do produktywnych objawów schizofrenii zalicza się urojenia wpływu, które nakazują wykonywanie pewnych czynności, myślenie w określony sposób lub odczuwanie czegoś. Mogą pojawić się inne urojeniowe idee, bardzo stabilne, absolutnie niezgodne z tradycjami kulturowymi społeczeństwa i fantastyczne.

Objawami pojawienia się majaczenia są: nieuzasadniona wrogość lub podejrzliwość wobec bliskich lub zupełnie obcych osób, lęk o życie własne lub bliskich, widoczne objawy lęku - różne działania ochronne (zamykanie okien i drzwi, dodatkowe zamki, zaciemnianie okien, sprawdzanie żywności pod kątem zatrucia), twierdzenie o groźbach, prześladowaniach lub własnej wielkiej misji, ciągłe narzekanie na sąsiadów, pracowników, dzieci, które przeszkadzają, robią krzywdę, niszczą mienie itp.

Jeden z tych objawów (tych poważnych), wyraźnie zaznaczony i nieustępujący przez okres dłuższy niż miesiąc, jest wystarczającym powodem, aby postawić pytanie o diagnozę schizofrenii.

Do mniej poważnych objawów o tym samym czasie trwania należą:

• ciągłe halucynacje wszelkiego rodzaju w połączeniu z okresowym pojawianiem się urojeniowych myśli, czasami nie w pełni ukształtowanych, bez wyraźnego komponentu afektywnego lub obecnością stałej, przewartościowanej myśli;
• zespół katatoniczny – otępienie, pobudzenie, katalepsja, negatywizm i inne zaburzenia ruchowe;
• zespół apatyczno-abuliczny, praktyczny brak emocji, ich nieadekwatność, zubożenie mowy, neologizmy;
• dezorganizacja procesu myślowego, wyrażająca się w wypowiedziach fragmentarycznych, niespójnych, ciągle przeskakujących, braku logiki i przerzucaniu uwagi z jednej myśli na inną, zupełnie z nią niezwiązaną, racjonalną;
• stopniowa, zauważalna zmiana jakościowych cech zachowania w kierunku bierności, desocjalizacji i izolacji.

Ostatnie grupy objawów odnoszą się do zaburzeń poznawczych, wskazują na początek dezintegracji osobowości i utratę całych warstw psychiki. Takie objawy nazywamy negatywnymi.

Pacjent musi mieć co najmniej dwa drobne objawy. Schizofrenicy mogą mieć inne objawy - wyraźny zespół depersonalizacji/derealizacji, dysmorfofobię, hipochondrię, senestopatie, perwersje seksualne.

Przebiegowi schizofrenii u kobiet zwykle towarzyszą zaburzenia afektywne (zaburzenia nastroju) w postaci depresji (nastrój depresyjny, charakteryzujący się pesymizmem, zahamowaniem, melancholią, poczuciem niższości, winą, próbami samobójczymi) lub manii (nadpobudliwość, pobudzenie, nieracjonalnie podwyższony nastrój). Najłagodniejszy stan maniakalny nazywa się hipomanią. Często myli się ją z naturalną wesołością, pewnym uniesieniem, optymizmem, buńczucznością. Bolesność takich przejawów staje się oczywista, gdy hipomanię zastępuje depresja bez żadnego powodu, lub objawy maniakalne nasilają się i wykraczają poza normę - oczywiste przecenianie własnych sił, fantastyczne projekty, ciągłe pobudzenie, śmieszne działania w związku z realizacją nierealnych planów. U schizofreników występują zwykle złożone zespoły objawów, kiedy depresji i manii towarzyszą halucynacje i urojenia, zaburzenia funkcji poznawczych i ruchowych, objawy somatyczne - nadpotliwość, zaburzenia snu, czynności serca, zaburzenia endokrynologiczne - anoreksja, bulimia, zaburzenia cyklu miesiączkowego.

Objawy schizofrenii u młodych kobiet po 20. roku życia, jak i u starszych kobiet (po 30., 40. roku życia) zasadniczo nie różnią się. Podmiot majaczenia może być różny: u niektórych występuje megalomania, u innych mania prześladowcza lub patologiczna zazdrość, niektóre z wymienionych powyżej objawów mogą być bardziej nasilone, podczas gdy inne mogą w ogóle nie występować.

Schizofrenię powinien diagnozować wyłącznie doświadczony psychiatra na podstawie kompleksowego badania. U dorosłych należy zidentyfikować konkretny zespół objawów, a inne choroby, guzy i urazy wykluczyć.

Pierwsze objawy schizofrenii u dzieci są bardzo różne - są one wymazywane i manifestują się inaczej w różnych grupach wiekowych. Do dwóch lat - są to lęki irracjonalne, na przykład lęk przed określonym kolorem; u starszych dzieci rozwój paradoksalny - według niektórych wskaźników dziecko wyprzedza normę, według innych - pozostaje daleko w tyle; gdy życie społeczne dziecka staje się bardziej aktywne - zaczynają pojawiać się obsesje, agresywność, obojętność, a te oznaki są oczywiste dla wszystkich. Później dzieci ze schizofrenią stają się trudne do opanowania, wykazują tendencję do ucieczek z domu, używania substancji psychoaktywnych, stają się wycofane lub odwrotnie, są skłonne do niedziecinnej mądrości, filozofowania. W dzieciństwie, zwłaszcza u dziewcząt, schizofrenia objawia się niezwykle rzadko.

Schizofrenia poporodowa u kobiet rozwija się w przypadku predyspozycji genetycznych. Ciąża i poród stanowią poważne obciążenie dla organizmu i mogą stać się czynnikiem prowokującym wystąpienie choroby. Czynniki psychologiczne i społeczne - brak wsparcia ze strony męża i rodziców, niestabilna sytuacja finansowa i inne są dodatkowymi czynnikami stresogennymi. Poród może również wywołać zaostrzenie schizofrenii, jeśli kobieta cierpiała na nią wcześniej. Psychoza poporodowa występuje u jednej lub dwóch kobiet na tysiąc i nie wszystkie z nich są przejawami schizofrenii. Z reguły są to zaburzenia krótkotrwałe.

Zmartwienia młodej matki zwykle koncentrują się wokół niedawnego wydarzenia i są związane z dzieckiem - może się martwić, że mleko zniknęło, a dziecko jest głodne, że jest chore, że zostanie zabrane lub zastąpione przez kogoś innego, czasami występuje odrzucenie dziecka - matka nie chce go widzieć, podnosić, karmić. Psychozom towarzyszy pobudzenie lub apatia, utrata sił, bezsenność i nagłe wahania nastroju. Schizofrenicy mogą wykazywać wszystkie objawy choroby - halucynacje, majaczenie, katatonię, depersonalizację itp. Leczenie farmakologiczne zwykle szybko zatrzymuje psychozę, a młoda matka wraca do normy. Ignorowanie nieprawidłowego zachowania może prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Schizofrenia u starszych kobiet rozwija się rzadko, czasami choroba ujawnia się w młodym wieku i po terminowym skutecznym leczeniu nie daje o sobie znać przez wiele lat, a w podeszłym wieku choroba postępuje ponownie. Objawy schizofrenii u dorosłych nie zależą od wieku, jej objawy są takie same: objawy produktywne i późniejszy rozwój objawów negatywnych. Schizofrenia z późnym (po 40. roku życia) i bardzo późnym początkiem (po 50., 60. roku życia) charakteryzuje się zazwyczaj brakiem lub słabo wyrażonymi objawami negatywnymi i dobrą reakcją na terapię przeciwpsychotyczną. W podeszłym wieku częściej chorują kobiety, a przypadki te z reguły nie są związane z historią rodzinną. Są one częściej związane z bukietami chorób somatycznych nabytych z wiekiem, prowokowanych przyjmowaniem dużej liczby leków, samotnością, zmianami związanymi z wiekiem w narządach zmysłów i mózgu. Schizofrenia starcza objawia się pojawieniem się obsesyjnych myśli, działań i lęków. Izolacja społeczna jest często dobrowolna, prawie zawsze występują halucynacje, a w większości przypadków rozwija się późna dyskineza.

Schizofrenia u kobiet i problemy rodzinne

Nie można zazdrościć jednostce społecznej, w której jest schizofrenik bez względu na płeć i wiek. Sytuacja jest szczególnie smutna, jeśli chora jest matka rodziny. Schizofrenicy doświadczają poważnych zmian w sferze sensoryczno-emocjonalnej, a na początku deformacji ulegają najwyższe uczucia i emocje związane ze współczuciem, altruizmem, miłością, które wymagają intensywnego sprzężenia zwrotnego emocjonalnego. W konsekwencji pacjent jest przede wszystkim obciążony relacjami z bliskimi osobami. Spadek aktywności umysłowej prowadzi do tego, że najbardziej męczy nie komunikacja formalna, ale komunikacja z osobami duchowo bliskimi, kochającymi i kochanymi, których wsparcia i miłości pacjent nadal potrzebuje, ale które nie mają już siły, aby odwzajemniać uczucia. Dlatego na poziomie nieświadomym pacjenci dość agresywnie odrzucają najbardziej energochłonne relacje z bliskimi. Jednocześnie odczuwają potrzebę uczestnictwa, wsparcia i są bardzo wrażliwi na obojętność wobec siebie.

Postępująca choroba sprawia, że kobieta coraz bardziej oddala się od bliskich, nic jej nie podnieca poza jakimiś osobistymi, nierealnymi pomysłami. Wycofanie się w siebie, ciągła utrata sił, nieumiejętność dbania o siebie i członków rodziny jest często interpretowane jako lenistwo i niedbalstwo. Podejrzliwość pacjentki, która rodzi bezpodstawną zazdrość, pojawianie się urojeniowych pomysłów, niektórych własnych, absurdalnych, niezrozumiałych dla innych zainteresowań, zajęć, prowokuje częste skandale i prowadzi do tego, że rodzina często się rozpada, gdy nikt jeszcze nie zdaje sobie sprawy, że to właśnie choroba jest przyczyną niekompetencji matki.

Oczywiście, dzieci cierpią najbardziej w takiej sytuacji. Są całkowicie zależne od dorosłych i nie mogą w żaden sposób wpłynąć na sytuację. Dobrze, jeśli ojciec lub dziadkowie, kochający i odpowiedni, zauważą coś złego w porę i zwrócą się o pomoc lekarską.

Na pocieszenie dodam, że u kobiet schizofrenia ma na ogół łagodniejszy przebieg niż u mężczyzn i praktycznie nie prowadzi do poważnych zniszczeń osobowości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jak rozpoznać schizofrenię u kobiet, diagnostyka

Nie ma testów ani badań instrumentalnych, które mogłyby wiarygodnie potwierdzić rozpoznanie tej choroby. Diagnozę stawia się na podstawie obecności u pacjenta określonych objawów behawioralnych, które wskazują na zaburzenia w sferze myślenia - brak logiki, gadatliwość, pretensjonalność wypowiedzi, symbolizm, nieadekwatność reakcji. Jeśli podejrzewa się schizofrenię, bada się historię rodzinną, bada zachowanie pacjenta, rozmawia się z nim i jego bliskimi, pyta o odczucia w celu stwierdzenia obecności halucynacji i majaczenia. Najlepiej umieścić pacjenta w szpitalu w celu diagnozy, gdzie będzie pod stałą opieką lekarzy specjalistów.

Objawy i ich dynamikę obserwuje się przez okres sześciu miesięcy; w przypadku utrzymywania się objawów wykonuje się diagnostykę różnicową z wykorzystaniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które pozwalają na identyfikację i wykluczenie organicznych przyczyn pojawienia się objawów podobnych do schizofrenii.

Nie ma konkretnego testu na schizofrenię u kobiet. Istnieją różne badania testowe, które pozwalają założyć obecność schizofrenii lub zaburzenia schizotypowego. Są one przeznaczone dla pacjentów dowolnej płci i wieku, ale ich wyniki nie są ostatecznym werdyktem. Testy są również stosowane w diagnostyce medycznej, jednak raczej jako dodatkowe badania w celu oceny poziomu percepcji umysłowej u pacjenta.

Obraz kliniczny schizofrenii jest dość złożony i zawsze stanowi kombinację głównych objawów – utraty połączeń asocjacyjnych i jasności myślenia, niezdolności do celowego myślenia i działania, wyobcowania i chłodu, monotonnego nastroju, narastającej bierności i stopniowego wycofywania się z aktywnego życia.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zaburzeń o charakterze schizofrenii – nerwic i psychopatii, w których nie stwierdza się progresji prawdziwej schizofrenii.

Ostre polimorficzne ataki choroby różnią się od psychoz w przebiegu infekcji i zatruć, tym bardziej że nawet ich udowodniona obecność nie może całkowicie wykluczyć schizofrenii. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie wyników katamnezy zebranych w trakcie trwania choroby. Po ostrym ataku schizofrenicy zazwyczaj doświadczają opóźnienia psychoruchowego, zmniejszonej aktywności i ekspresji emocji, słabej mowy i mimiki, obojętności na wygląd i warunki sanitarne.

Psychoza maniakalno-depresyjna o nietypowym przebiegu przypomina schizofrenię, jednak obecność zjawiska „echa myśli” nie występuje przy czystym zaburzeniu nastroju w żadnej fazie. A pod koniec psychozy afektywnej następuje całkowita remisja z przywróceniem wszystkich cech osobowości. Po ataku schizofrenii z elementami manii i depresji osobowość ulega pewnej transformacji i pojawia się pewien deficyt psychiczny.

Przy diagnozowaniu schizofrenii rozróżnia się przypadki objawów schizofrenopodobnych przy współistnieniu padaczki, oczywistych patologii organicznych mózgu, związków z urazami i nadużywaniem substancji psychoaktywnych.

[ 6 ]

Konsekwencje i komplikacje

Sama schizofrenia nie jest śmiertelna, jednak rozwój objawów negatywnych może prowadzić do powikłań zagrażających życiu pacjenta i jego otoczenia. Chorobę należy leczyć, ponieważ odpowiednia terapia zmniejsza ryzyko narastającego oderwania, niedostosowania społecznego, całkowitej bezradności i zależności.

Niebezpiecznym powikłaniem schizofrenii jest rozwój pobudzenia psychoruchowego. W tym stanie pacjent stanowi zagrożenie dla siebie i innych. Ten typ zaostrzenia pojawia się nagle, charakteryzuje się nieumotywowaną agresją, nadpobudliwością, rozwija się szybko i wymaga doraźnej opieki psychiatrycznej.

Ataki depresyjno-urojeniowe w schizofrenii, którym towarzyszą urojenia grzeszności lub samooskarżenia, są niebezpieczne, gdyż chorzy w takim stanie często popełniają tzw. rozszerzone samobójstwa, zabijając najpierw swoich bliskich, a potem siebie, kierując się mało prawdopodobnymi dobrymi intencjami.

Tendencje samobójcze są typowe dla schizofreników, około jedna trzecia pacjentów podejmuje próby odebrania sobie życia. Prawdopodobieństwo takiego wyniku zwiększa aktywny okres choroby i częste zaostrzenia, stan depresyjny pacjenta, nadużywanie substancji psychoaktywnych, do których schizofrenicy są podatni. Około połowa pacjentów stosuje takie środki jako środek zapobiegawczy przed depresją, aby złagodzić smutne i niespokojne myśli o przyszłości, zapomnieć przynajmniej na chwilę, co negatywnie wpływa na przebieg choroby, zwiększa częstotliwość zaostrzeń, zwiększa prawdopodobieństwo samobójstwa i przemocy, przyspiesza rozwój objawów negatywnych. Pacjenci stają się oporni na leczenie, prawdopodobieństwo korzystnego wyniku zmniejsza się kilkakrotnie.

Uzależnienie od nikotyny wśród schizofreników jest trzykrotnie wyższe niż wśród populacji zdrowej psychicznie, trudniej jest im rzucić palenie. Okazuje się, że ten nawyk ma nie tylko szkodliwy wpływ na ogólny stan zdrowia. Badania wykazały, że palenie w pewnym stopniu neutralizuje działanie neuroleptyków, a pacjenci palący wymagają wyższych dawek terapeutycznych leków.

Społeczne zagrożenie pacjentów schizofrenii jest znacznie przesadzone, jednak jego prawdopodobieństwa nie należy lekceważyć. Zwiększa się ono w okresach zaostrzenia, kiedy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju pobudzenia psychoruchowego.

Skutki choroby są zmniejszone wraz z późniejszym początkiem. Stabilna pozycja w społeczeństwie, wysokie umiejętności zawodowe i aktywność społeczna zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia i utrzymania samowystarczalności.

[ 7 ]

Zapobieganie

Współczesna medycyna nie potrafi jeszcze udzielić precyzyjnej odpowiedzi na pytanie, dlaczego tylko połowa dzieci, nawet jeśli oboje rodzice są schizofrenikami, choruje. Ponieważ przyczyny choroby nie zostały dokładnie ustalone, środki zapobiegawcze mają charakter ogólny. Zdrowy styl życia i pozytywizm na pewno nikomu nie zaszkodzą.

Profilaktyka schizofrenii jest bardziej ukierunkowana na zapobieganie zaostrzeniom. A to z kolei jest determinowane przez pragmatyczne podejście do choroby zarówno samej pacjentki, jej zdolność do reagowania na pierwsze objawy zaostrzenia, jak i członków jej rodziny, ich świadomość, gotowość do pomocy w radzeniu sobie z problemem i spokojnego omawiania go. Takie ujęcie problemu zapobiega stygmatyzacji i sprzyja skutecznemu leczeniu i readaptacji społecznej.

[ 8 ]

Prognoza

Obecnie istnieje szereg skutecznych leków psychotropowych, które pozwalają większości pacjentów na utrzymanie aktywnego standardu życia społecznego. Schizofrenia u kobiet ma na ogół dość korzystne rokowanie, ponieważ rozwija się w stosunkowo dojrzałym wieku. Skuteczne leczenie ułatwiają wysoki status społeczny pacjentów i manifestacja choroby, sprowokowana zdarzeniem psychotraumatycznym.

Wariant choroby debiutujący w postaci ostrej psychozy i szybkiego zapewnienia intensywnej opieki medycznej jest uważany za korzystniejszy dla pacjenta niż niezauważalny rozwój i późne leczenie z narastaniem zauważalnej alienacji, otępienia emocjonalnego, apatii. Alkoholizm i narkomania jeszcze bardziej pogarszają rokowanie.

[ 9 ], [ 10 ]