Przyczyny schizofrenii u kobiet

Ciężka postać zaburzenia psychicznego charakteryzująca się specyficznymi zniekształceniami myślenia i percepcji, nieodpowiednim nastrojem i zachowaniem, może ujawnić się u osób dowolnej płci i w każdym wieku. Obecnie choroba ta nie jest leczona, ale u większości pacjentów można spowolnić jej rozwój, a czasem nawet całkowicie złagodzić objawy. Jednak początek objawów choroby ma znaczenie dla rokowania - wczesny początek zwykle wskazuje na proces złośliwy. Występują również różnice płciowe - schizofrenia u kobiet w większości przypadków ujawnia się bliżej 30 roku życia (później niż u mężczyzn) i w związku z tym charakteryzuje się mniej postępującym przebiegiem. Ponadto kobiety częściej szukają pomocy lekarskiej w przypadku zaburzeń psychicznych i dobrze reagują na leczenie lekami przeciwpsychotycznymi. Ze względu na te okoliczności rozwój procesu jest długi i często nigdy nie prowadzi do poważnych zmian osobowości i izolacji społecznej.

Kobiety są świetnymi symulantkami i aktorkami, mają tendencję do wymyślania nieistniejących chorób. Kobiety nawet częściej podejmują próby samobójcze, chociaż nie mogą pochwalić się swoją skutecznością, w przeciwieństwie do mężczyzn, co sugeruje, że większość z nich ma manipulacyjny cel.

Słabsza połowa ludzkości doświadcza kilku poważnych zmian hormonalnych w ciągu swojego życia, a psychika kobiet jest bardzo zależna od poziomu hormonów. Nastrój kobiety czasami zmienia się dramatycznie w ciągu miesiąca w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego, więc nie jest zaskakujące, że przedstawiciele różnych grup wiekowych są podatni na różne rodzaje zaburzeń psychicznych.

Dziewczynki w wieku od dziesięciu do dwunastu lat są narażone na wystąpienie zaburzeń lękowych w połączeniu z nadpobudliwością i roztargnieniem.

W okresie dojrzewania istnieje duże prawdopodobieństwo odchyleń od normy zachowań żywieniowych, których najbardziej wyraźnymi objawami są anoreksja, wymioty neurotyczne i jawne obżarstwo. Okres ustalania się cyklu miesiączkowego charakteryzuje się u niektórych dziewcząt wyraźnym zespołem napięcia przedmiesiączkowego w postaci zaburzeń dysforycznych. Później wzrasta ryzyko wystąpienia depresji.

Początek życia seksualnego, pierwsze negatywne doświadczenie może skutkować rozwojem waginizmu i oziębłości seksualnej.

U niektórych kobiet macierzyństwo zaczyna się od depresji poporodowej, która czasami może być długotrwała i poważna.

Czynnikiem ryzyka jest także zespół klimakteryjny, który rozwija się średnio po 45 roku życia – na jego tle mogą rozwinąć się zaburzenia lękowe, seksualne, somatoformiczne i inne zaburzenia psychiczne.

W podeszłym wieku ryzyko wystąpienia demencji, majaczenia polekowego i depresji wzrasta z powodu śmierci współmałżonka.

Schizofrenia u kobiet jest mniej powszechna niż inne zaburzenia psychiczne, ale jest poważniejsza i może prowadzić do degradacji osobowości. Objawia się po stresie, nadużywaniu substancji psychoaktywnych i w okresie poporodowym. Schizofrenia jest rzadka u dziewcząt w dzieciństwie i okresie dojrzewania, ale nie można wykluczyć tej opcji. U dorosłych kobiet częściej występuje schizotypowe zaburzenie osobowości, wcześniej interpretowane jako schizofrenia nisko postępująca. Obecnie te stany rozróżnia się właśnie dlatego, że pomimo podobieństwa objawów, zaburzenie osobowości nie prowadzi do tak destrukcyjnych konsekwencji jak prawdziwa schizofrenia. Najnowsze wydanie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5, 2013) uznaje schizofrenię za jedynie jej najcięższe formy z czasem trwania objawów podobnych do schizofrenii dłuższym niż sześć miesięcy. Krótszy niż ten okres jest zaburzeniem schizofrenopodobnym, w tym krótszy niż miesiąc jest krótkotrwałym zaburzeniem psychotycznym. Podobnych zmian można się spodziewać w kolejnej, jedenastej edycji ICD.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny

Schizofrenia i zaburzenia ze spektrum schizofrenii są dalekie od najczęstszych zaburzeń psychicznych wśród połowy ludzkości. Kobiety są znacznie bardziej podatne na zaburzenia ze spektrum afektywnego, zaburzenia odżywiania, fobie i stany paniki. Zaburzenia stresu pourazowego rozwijają się u kobiet znacznie częściej niż u mężczyzn, depresja może być nawet związana ze zmianą pory roku.

Pochodzenie schizofrenii nie jest dokładnie znane, nawet samo określenie jest przedmiotem debaty jako samodzielna choroba, ponieważ pozytywne i negatywne objawy schizofrenopodobne towarzyszą psychozom o różnej genezie. Japońskie Towarzystwo Psychiatrów już na początku tego stulecia porzuciło diagnozę „schizofrenii”, jednak w chwili obecnej takie autorytatywne organizacje jak Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Światowa Organizacja Zdrowia nie doszły jeszcze do wniosku o potrzebie takich zmian.

Obecnie wnioski naukowców na temat przyczyn schizofrenii pozostają na etapie hipotetycznym i opierają się na obserwacjach klinicznych pacjentów z tą diagnozą.

Nowoczesne metody neuroobrazowania umożliwiły badanie cech mózgu pacjentów ze schizofrenią w trakcie ich życia i nieco odsłoniły zasłonę tajemnicy tej choroby. Niemniej jednak cechy strukturalne występujące u pacjentów ze schizofrenią nie są specyficzne, a większość dotychczasowych ustaleń jest stwierdzeniem faktu, że u schizofreników występują zmiany w całkowitej objętości mózgu, a także uszkodzenia poszczególnych struktur (lewych płatów skroniowych, wzgórza, kory przedczołowej, potylicznej i innych obszarów). Jednak dokładna patogeneza choroby nie została jeszcze udowodniona.

Przesłanki wystąpienia schizofrenii u kobiet, jak i u przedstawicieli płci przeciwnej, wynikają z obecności predyspozycji dziedzicznych, natomiast ujawnienie się choroby następuje pod wpływem czynników zewnętrznych.

Rola czynników genetycznych jest bardzo duża, potwierdzają ją badania par bliźniaczych, a także innych krewnych pacjentów, u których na tomogramach mózgu wykrywa się takie same zmiany strukturalne jak u pacjentów ze schizofrenią, jednak wyrażone w mniejszym stopniu. Charakter dziedziczenia jest dość złożony, zakłada się, że kilka zmutowanych genów wchodzi w interakcję, w wyniku czego ryzyko zachorowania wzrasta do punktu krytycznego. Zakłada się, że jednocześnie dochodzi do niewydolności kilku procesów metabolicznych zachodzących w mózgu i powodujących zmiany psychiczne, które wpisują się w rozpoznanie schizofrenii. Jednocześnie nie zidentyfikowano zmian genetycznych specyficznych dla tej choroby, a w niektórych przypadkach winowajcą rozwoju były losowe mutacje genów, których nie było u rodziców pacjenta.

Czynniki prenatalne odgrywają główną rolę w patogenezie choroby. Prenatalne infekcje i inne niepożądane skutki w czasie ciąży wprowadzają patologiczną korektę na wczesnym etapie rozwoju neuronów. Badania neurobiologiczne sugerują, że rozwój choroby opiera się na degeneracji neuronów, zwłaszcza istoty szarej, i/lub nierównowadze neurochemicznej, która rozpoczęła się na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego.

Niektóre anomalie strukturalne występują już na początku choroby i wskazują na uszkodzenia mózgu, które powstały w trakcie jego formowania. Na przykład wykryte naruszenie relacji rowków i zakrętów wskazuje na wczesne odchylenia w rozwoju, ponieważ fałdowanie mózgu ustala się wkrótce po urodzeniu i praktycznie nie zmienia się później.

Na wrodzone predyspozycje nakładają się czynniki ryzyka egzogennego. Należą do nich zarówno warunki życia we wczesnym dzieciństwie, różne choroby zakaźne, jak i późniejsze czynniki stresogenne – różne interakcje psychologiczne i społeczne. Badano nawet sezonowość narodzin i okazało się, że wśród schizofreników na półkuli północnej większość urodziła się w miesiącach zimowych i jesiennych.

Wśród czynników społecznych zauważa się, że schizofrenia jest chorobą mieszkańców miast, a wyższy stopień urbanizacji zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę. Inne czynniki - dysfunkcyjna rodzina, ubóstwo, przymusowa migracja, samotność, przemoc emocjonalna i fizyczna w dzieciństwie oraz powtarzające się podobne epizody w późniejszym życiu zwiększają prawdopodobieństwo, że osoby genetycznie predysponowane zachorują na schizofrenię.

Samo nadużywanie substancji może wywołać objawy podobne do schizofrenii, a chorzy ludzie często używają substancji psychodelicznych, aby pokonać swój charakterystyczny głód dopaminy. Dlatego w takich przypadkach trudno jest wyśledzić związki przyczynowo-skutkowe, a jeśli wiadomo na pewno, że pacjent jest alkoholikiem lub narkomanem, to nie diagnozuje się u niego schizofrenii, ale ten przypadek interpretuje się jako zespół odstawienia lub ciężkie zatrucie.

Okresem ryzyka właściwym dla płci żeńskiej jest ciąża i okres połogu. U kobiet predysponowanych to właśnie w tym czasie, w związku ze zmianami hormonalnymi i społecznymi, może ujawnić się schizofrenia.

Czynniki ryzyka psychologicznego są również wielorakie. Reakcje pacjentek ze schizofrenią wykazują ich nadwrażliwość na negatywne bodźce stresowe, dlatego różne ekscytujące sytuacje są odbierane bardzo emocjonalnie i mogą być bodźcem do rozwoju choroby.

Mechanizmy neuronalne są zaburzone przez chorobę, szczególnie cierpią płaty czołowe, skroniowe, obszary hipokampu, połączenia między nimi są zaburzone, zmniejsza się równoległa orientacja włókien istoty białej. Prowadzi to do zaburzenia funkcji wykonawczych i pamięci werbalnej, impulsywnych reakcji behawioralnych. Inne struktury mózgu również są dotknięte, jednak bada się głównie osoby, które chorują od dłuższego czasu i otrzymują terapię przeciwpsychotyczną. W niektórych przypadkach prowadzi to do normalizacji poszczególnych struktur, na przykład jąder podstawy, jednak powoduje również skutki uboczne w postaci zaburzeń krążenia i deformacji strukturalnych. I nadal trudno jest oddzielić wkład do powstałych zaburzeń wywołanych przez leki.

Na tle nowych możliwości pojawiło się wiele teorii neuroprzekaźników pochodzenia schizofrenii - kynureninowa, dopaminowa, GABA-ergiczna i inne. W istocie wszystkie procesy przekazywania impulsów nerwowych są dotknięte, ale jak dotąd żadna z hipotez nie potrafi wiarygodnie wyjaśnić zmian strukturalnych zachodzących w schizofrenii i patogenezy rozwoju choroby.

Pod uwagę brane są niemal wszystkie czynniki ryzyka: palenie tytoniu i siedzący tryb życia, alkoholizm i narkomania, farmakoterapia prowadząca do utraty objętości mózgu, wysoka aktywność fizyczna u pacjentów ze schizofrenią, wręcz przeciwnie, powodująca zwiększenie objętości hipokampa. Wiele zmian w strukturze jest odwracalnych pod wpływem farmakoterapii, jednak wszystko to jest nadal badane i być może w niedalekiej przyszłości schizofrenicy będą mogli naprawdę pomóc przezwyciężyć swoją chorobę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię w całym okresie życia wynosi 1%, jednak badania przeprowadzone na początku naszego stulecia zmniejszyły tę liczbę o prawie połowę (0,55%). Predyspozycje zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania do 10-15% w przypadku choroby jednego z najbliższych krewnych pierwszej linii (matka, ojciec, rodzeństwo), a obojga rodziców - do 40-50%. Jeśli chorują dalsi krewni (wujkowie, ciotki, dziadkowie, kuzyni itp.), prawdopodobieństwo szacuje się na około 3%.

Szczyt zachorowań wśród płci pięknej przypada na grupę wiekową od 26 do 32 lat. U mężczyzn okres ten występuje wcześniej (20-28 lat). W młodym wieku choruje znacznie więcej mężczyzn, ale w wieku 40 lat kobiety zaczynają ich doganiać i w efekcie okazuje się, że szanse zachorowania nie różnią się między płciami. W wieku średnim (późna schizofrenia) i podeszłym (bardzo późny) zachorowalność jest niska, ale nie można wykluczyć jej prawdopodobieństwa. Rozpowszechnienie w skali globalnej jest nierównomierne, dobrze wiadomo, że populacja miejska choruje znacznie częściej, a styl życia związany z wysokim poziomem urbanizacji jest uważany za jeden z czynników ryzyka.

[ 8 ], [ 9 ]