Jaki jest przebieg schizofrenii u kobiet?

W okresie prodromalnym pewne ekscentryczne zachowania są zazwyczaj przypisywane cechom charakteru i ignorowane. I żaden psychiatra nie może stwierdzić u kogoś schizofrenii i rozpocząć leczenia, zanim pojawią się główne objawy, a mianowicie urojenia i halucynacje.

Choroba może występować w różnych formach: ciągłej, gdy objawy są obserwowane stale od momentu ich pojawienia się, a choroba postępuje powoli i stopniowo; napadowej lub nawracającej, gdy charakterystyczne są wyraźne ataki, którym towarzyszą zaburzenia afektywne, a między nimi występują okresy oświecenia (remisji), często dość długie, z wysokim poziomem wydolności i niemal całkowitym przystosowaniem społecznym. Formą pośrednią jest schizofrenia napadowo-postępująca - pojawianie się coraz bardziej złożonych ataków afektywnych na tle ciągłego przebiegu.

Schizofrenia u kobiet w zdecydowanej większości przypadków ujawnia się 5-7-10 lat później niż u mężczyzn, być może to jest powodem jej łagodniejszego przebiegu, na co zwraca uwagę większość autorów. Po 25 latach kobieta zazwyczaj już zdobyła wykształcenie, zaczęła budować karierę, a większość z nich ma już rodzinę. Ponadto kobiety chętniej szukają pomocy, gdy czują się źle psychicznie, są bardziej gotowe na dialog z lekarzem i przestrzeganie jego zaleceń, ponieważ chcą się wyleczyć, pracować, wychowywać dzieci i cieszyć się życiem. Istnieje nawet opinia, że można pomóc tylko tym, którzy tej pomocy chcą, którzy mają do czego wracać w realnym świecie. Być może to wszystkie wymienione czynniki sprawiają, że kobiety częściej chorują na schizofrenię nisko postępującą (ociężałą), charakteryzującą się stosunkowo korzystnym rokowaniem, ze stopniowym kształtowaniem się płytkich zmian osobowości.

Objawy łagodnej schizofrenii u kobiet są takie same, ponieważ choroba jest taka sama, tylko łagodniejsza. Objawy nie wyróżniają się wyraźnymi zjawiskami psychotycznymi, ale przeważają zaburzenia o charakterze nerwicowym - absurdalne obsesje, lęki, na przykład, przed przedmiotami o określonym kształcie lub kolorze, czasami dość złożone rytuały; o charakterze psychopatycznym, na przykład histeria, chłód emocjonalny, oszustwo, nadpobudliwość, włóczęgostwo; inne zaburzenia afektywne.

Kobieta może stać się obojętna, nieczuła na bliskich i dzieci, niechlujna, a jej chęć do pracy i aktywnego wypoczynku zanika. To kobiety są podatne na rozwój hipochondrii, coraz częściej zaczyna słuchać siebie, szukać nieistniejących chorób, ale może też skupić swoją uwagę na zdrowiu bliskich, a zwłaszcza dzieci, doprowadzając je „do szpiku kości” swoją przerośniętą opieką.

Niebezpieczeństwo zagrażające nie tylko pacjentowi, ale także członkom jego rodziny jest również dość powszechnym tematem delirium. Pacjent staje się ostrożny, podejrzliwy, czasami agresywny wobec tych, których uważał za wrogów. Mania prześladowcza jest jednym z charakterystycznych objawów schizofrenii u osób dowolnej płci.

Kobiety zazwyczaj interesują się magią i naukami okultystycznymi; mogą zostać bardzo gorliwymi parafiankami dowolnego wyznania religijnego.

Objawy mogą być różne, ich główną cechą jest oczywista nieprawdopodobność stwierdzeń. Pacjentka w każdym przypadku wykazuje godną pozazdroszczenia wytrwałość w swoich przekonaniach, które nie ulegają żadnej logicznej perswazji. Dręczą ją natrętne myśli, bezsenność, ciągły niepokój. Wykonuje pewne ochronne czynności rytualne, które ją na chwilę uspokajają. Nawet tak silnie rozwinięty instynkt u kobiet, jak macierzyństwo, słabnie.

Aby zdiagnozować zaburzenie schizotypowe (schizofrenię powolną), psychiatra zwraca zazwyczaj uwagę na osobliwości zachowania, ekscentryczność i ekscentryczność, maniery oraz mowę pacjenta, która charakteryzuje się pompatycznością i treściwością przy jednoczesnym ubóstwie i nieadekwatnej intonacji.

Pod wpływem silnych i niepowiązanych ze sobą przeżyć u pacjenta może rozwinąć się pragnienie alkoholu, narkotyków lub może dojść do uzależnienia od narkotyków.

Przebieg schizofrenii może być napadowy lub stały i postępujący. Drugi typ przebiegu jest bardziej typowy dla braku leczenia. Przy odpowiednim leczeniu objawy często ustępują, a kobieta prowadzi bardzo normalne życie.

Zaostrzenie schizofrenii u kobiet może wystąpić w różnych okolicznościach psychotraumatycznych, w obecności chorób somatycznych, pod wpływem zmian hormonalnych. Czasami, po wystąpieniu w młodym wieku, schizofrenia może się pogorszyć dopiero w podeszłym wieku z powodu rozwoju związanych z wiekiem zmian w mózgu i/lub przewlekłych patologii somatycznych i ich intensywnego leczenia farmakologicznego.

Typy

[ 1 ], [ 2 ]

Gradacja

Choroba ta charakteryzuje się inwolucją funkcji psychicznych, dezorganizacją umysłu, brakiem logiki w zachowaniu, utratą jego harmonii. Rozszczepienie umysłu objawia się tym, że podczas gdy nabyty bagaż intelektualny zostaje zachowany, inna aktywność psychiczna zostaje zaburzona, a dość poważnie - myślenie, emocje, uczucia, sprawność ruchowa. W wyniku długiego napadowego lub ciągłego przebiegu zachodzą zmiany autystyczne o charakterze osobistym, osoba coraz bardziej wycofuje się w siebie i własne myśli i przeżycia, znane tylko jej. Jest to poważna choroba, która wpływa na strukturę mózgu i procesy metaboliczne w jego komórkach.

Rozwój schizofrenii, podobnie jak innych poważnych chorób przewlekłych, przebiega etapami. Zasadniczo jest to długi proces. Każdy etap trwa latami, z wyjątkiem przypadków wczesnej manifestacji, które charakteryzują się szybkim przejściem pierwszych dwóch etapów i pojawieniem się oznak degradacji.

W okresie prodromalnym można zauważyć pewne niespecyficzne dziwactwa behawioralne, ale schizofrenię można zdiagnozować dopiero od momentu pojawienia się oczywistych objawów. Pojawiają się one w pierwszym stadium schizofrenii i stopniowo przejmują umysł chorej kobiety. Ten etap nazywa się - przejęciem. Pojawiają się halucynacje i/lub majaczenie, czyli pacjentka wchodzi w nowy dla niej świat. Ponieważ pamięć jest zachowana, rozumie, że ona i wszystko wokół niej się zmieniło. Pierwsze stadia schizofrenii otwierają nowe i, jak jej się wydaje, prawdziwe znaczenie wydarzeń, które się dzieją, widzi „na wskroś” otaczających ją ludzi, ich intrygi i podstępne plany stają się dla niej jasne lub czuje swoją moc i mesjanizm z powodu tego, że tylko ona wie, jak uszczęśliwić ludzkość lub przynajmniej swoją rodzinę. Nietypowym dla pacjentki warunkom towarzyszy wyraźna depersonalizacja / derealizacja. Początkowemu etapowi schizofrenii u kobiet często towarzyszą wyraźne objawy afektywne. W zależności od treści urojeń i halucynacji pojawiają się oznaki depresji lub manii. W pierwszym etapie organizm mobilizuje wszystkie swoje zasoby do walki, dlatego manifestacja zwykle przebiega dość gwałtownie. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte właśnie w tym okresie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zakończy się ono długotrwałą remisją, a pacjent powróci do normalnego życia.

W drugim etapie następuje adaptacja do choroby. Nowość zanika, pacjent przyzwyczaja się do głosów, wie wszystko o intrygach wrogów lub swojej wielkiej misji, przyzwyczaja się do dualizmu - rzeczywistość otoczenia dość spokojnie współistnieje w umyśle ze złudzeniami. Drugi etap charakteryzuje się pewnymi powtarzalnymi stereotypami behawioralnymi - rytualnymi czynnościami, które pomagają pacjentowi po prostu żyć. Wynik leczenia na tym etapie, jak uważają psychologowie, zależy od tego, jaki świat pacjent wybierze dla siebie i czy zechce powrócić do tego, co czeka go w rzeczywistości.

Trzeci i ostatni etap oznacza degradację – emocjonalną i psychiczną. Przy skutecznym, terminowym leczeniu lub łagodnym przebiegu choroby, niektórym pacjentom, na szczęście, nie udaje się osiągnąć zaawansowanego trzeciego etapu. Na tym etapie choroby halucynacje zanikają, majaczenie ustępuje, pacjent zamyka się w sobie. Następuje wyczerpanie aktywności mózgu, zachowanie staje się coraz bardziej stereotypowe – pacjent może cały dzień włóczyć się po pokoju lub siedzieć, kołysząc się z boku na bok, lub po prostu leżeć, patrząc w sufit. Mogą pojawić się dysfunkcje motoryczne. Niemniej jednak, nawet na trzecim etapie, silny wstrząs może tymczasowo przywrócić pacjenta do rzeczywistości.

[ 3 ], [ 4 ]

Formularze

Obecnie Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób identyfikuje osiem określonych typów schizofrenii. Nie będą one już uwzględniane w kolejnym klasyfikatorze i nie są już uwzględniane w DSM-V, ponieważ typ choroby nie ma znaczenia ani dla leczenia, ani dla prognozy, a ponadto liczne badania nie ujawniły żadnych różnic w charakterystyce przebiegu i odpowiedzi na leczenie farmakologiczne neuroleptykami w zależności od typu schizofrenii.

Ponieważ jednak nowy klasyfikator nie został jeszcze przyjęty, a różne formy schizofrenii wciąż są diagnozowane, przyjrzyjmy się im pokrótce.

Schizofrenia paranoidalna ujawnia się u kobiet w wieku 25-35 lat, czasami później. Najczęściej. Ma ona przebieg ciągły, rozwija się stopniowo, zmiany osobowości następują powoli. Najbardziej wyrazistymi objawami są uporczywe paranoiczne urojenia dotyczące związków, wpływu lub oddziaływania. Pacjentka jest pewna na przykład, że jest wszędzie obserwowana, nie odrywając wzroku. „Widzi”, jak obserwatorzy przechodzą obok niej, rozmawiają o niej, świecą na nią promieniami, rzucają urok, „rozumie”, że nadzór organizują poważne organizacje – CIA, kosmici, sataniści... zaczyna podejrzewać udział znajomych, sąsiadów, bać się ich, interpretować wypowiadane przez nich słowa na swój sposób. Później dołączają halucynacje słuchowe – pacjentka słyszy głosy, czasami więcej niż jeden, w jej głowie rozbrzmiewają myśli, które wcześniej były dla niej zupełnie niezwykłe, jakby wszczepione z zewnątrz. Najbardziej niekorzystne są głosy rozkazujące, na których rozkaz pacjentki mogą dopuszczać się czynów zagrażających życiu. Z czasem kształtuje się zespół automatyzmu myślowego, rozkazy i dialogi wewnętrzne determinują zachowanie pacjentki i nabierają dla niej największego znaczenia. Pacjentka może mieć i zazwyczaj ma inne objawy, na przykład chłód emocjonalny, zaburzenia motoryki i mowy, ale są one słabo wyrażone, a przeważa zespół halucynacyjno-paranoiczny. Schizofrenia paranoidalna u kobiet jest zwykle rozpoznawana szybko, ponieważ w większości przypadków majaczenie jest nierealne i absurdalne. Jednak czasami charakter majaczenia jest prawdopodobny, na przykład majaczenie zazdrości, a pacjenci są bardzo przekonujący. W takich przypadkach przez długi czas otoczenie może nie podejrzewać choroby, a stan pacjenta może się pogorszyć.

Przewlekłe schizotypowe (schizofrenopodobne) zaburzenie lub, jak to wcześniej nazywano, schizofrenia ospała rozwija się najczęściej u kobiet. Objawy tej choroby są mniej więcej takie same jak prawdziwej schizofrenii, jednak nie osiąga ona szczytu. Objawy paranoidalne - mogą występować urojenia i halucynacje, ale są one niestabilne i słabo wyrażone. Częściej zauważa się obsesje, dziwne zachowania, rytuały, nadmierną skrupulatność, egocentryzm i oderwanie, hipochondrię, dysmorfofobię. Wyimaginowane skargi pacjentów wyróżniają się pretensjonalnością (w płucach bulgocze para, w mózgu bulgocze woda), pacjenci zakrywają rzekomo brzydki podbródek szalikiem lub codziennie mierzą długość uszu, ponieważ wydaje im się, że jedno z nich rośnie. Jednak negatywne konsekwencje w postaci głębokiego wypalenia emocjonalnego, a także niedostosowania społecznego i zawodowego nie występują przy zaburzeniu. Tę nietypową postać choroby nazywa się także utajoną schizofrenią u kobiet.

Rola czynnika dziedzicznego w zachorowalności jest bardzo duża, jego obecność można prześledzić w prawie wszystkich przypadkach, z wyjątkiem wystąpienia w podeszłym wieku, kiedy czasami nie można prześledzić historii rodzinnej. Dziedziczna schizofrenia u kobiet, choć rzadko, może ujawnić się w dzieciństwie i okresie dojrzewania (12-15 lat). Tak wczesny początek wskazuje na ciężki postępujący przebieg i szybki rozwój objawów negatywnych. Następujące typy młodzieńczej złośliwej schizofrenii są klasyfikowane jako:

Katatoniczna - charakteryzuje się przewagą diametralnie przeciwstawnych zaburzeń psychomotorycznych w objawach, zwykle występujących bez zmętnienia świadomości (bezruch zostaje zastąpiony hiperkinezą). Po odzyskaniu przytomności pacjent pamięta i potrafi opowiedzieć o tym, co działo się wokół niego. Osłupieniu poprzedzają okresowe epizody zamrożenia, np. pacjenci stoją lub siedzą, wpatrując się w jeden punkt. Przy tym typie choroby mogą rozwinąć się stany oneiroidalne. Ta postać schizofrenii charakteryzuje się szybkim przebiegiem - trzecie stadium następuje w ciągu dwóch do trzech lat.

Schizofrenia herbefreniczna u kobiet rozwija się niezwykle rzadko, taką diagnozę stawia się dopiero w okresie dojrzewania i wczesnej młodości. Ma szybki rozwój i niekorzystne rokowanie ze względu na rozwój zaburzeń autystycznych. Dominującymi objawami są absolutnie nieodpowiednie grymasy i głupie zachowanie.

Prosta postać nie jest również typowa dla pacjentek, ponieważ rozwija się wcześnie, pierwsze dwa stadia są bezobjawowe przy braku psychozy. Następnie, zupełnie niespodziewanie, natychmiast zaczynają się objawy negatywne i poważna restrukturyzacja osobowości, którym towarzyszą wyraźne psychozy. Prosta schizofrenia rozwija się bez majaczenia i halucynacji, ponadto takie dzieci zazwyczaj nie wywołują żadnych skarg ani u rodziców, ani u nauczycieli przed zachorowaniem. Zmiany w zachowaniu pojawiają się nagle i wyrażają się w szybkim wzroście objawów. W ciągu trzech do pięciu lat u pacjentów rozwija się specjalny defekt schizofreniczny, polegający na całkowitej obojętności na wszystko.

Schizofrenia maniakalna u kobiet charakteryzuje się obecnością podwyższonego tła nastroju, które nie zmniejsza się nawet wtedy, gdy istnieją ku temu rzeczywiste powody; tachypsychia - przyspieszenie tempa myślenia (pacjent staje się po prostu generatorem pomysłów); hiperbulia - zwiększona aktywność (motoryczna, bodźcowa, zwłaszcza w zakresie odbierania przyjemności, wieloaspektowa i bezowocna aktywność). Ten typ schizofrenii nie jest wyróżniany w klasyfikatorach, mania jest dodatkowym objawem, jednak charakterystycznym dla kobiet. Intensywność i nasilenie każdego z objawów może być różne, ponadto schizofrenicy mają zwykle złożone zaburzenia maniakalno-paranoiczne w połączeniu, na przykład z urojeniami prześladowczymi lub związkowymi, urojeniami własnej wyłączności. Mania oneiroidalna może rozwijać się w połączeniu z żywymi halucynacjami. Stany maniakalne to zaburzenia nastroju, czyli afektu, pod wpływem których zmniejsza się potrzeba odpoczynku u pacjentki, pojawia się wiele nierealnych planów i pomysłów, może ona rozwijać energiczną aktywność w wielu kierunkach. Mania nie zawsze wiąże się z radosnym nastrojem, często nadaktywności myślenia i sprawności motorycznej towarzyszy obniżenie nastroju, zwiększona drażliwość, agresywność i gniew. Pacjent może posunąć się do wszystkiego, uprawiając maraton seksualny, uzależnić się od narkotyków lub alkoholu.

Zażywanie substancji psychoaktywnych zaostrza obraz choroby. Nie ma czegoś takiego jak alkoholowa schizofrenia u kobiet. Istnieje pojęcie psychozy alkoholowej, która może rozwinąć się przy ciężkim zatruciu alkoholowym lub jako majaczenie w wyniku odstawienia alkoholu. Jej objawy przypominają atak schizofrenii - pojawia się majaczenie, halucynacje, zachowania automatyczne, jednak są to etiologicznie różne choroby. Schizofrenia może być powikłana alkoholizmem, ale nie można zostać schizofrenikiem na podstawie alkoholizmu, przynajmniej na razie tak się uważa i wyróżnia się objawy podobne do schizofrenii, które pojawiły się dopiero na podstawie alkoholizmu.

Schizofrenia afektywna u kobiet jest również błędnym pojęciem, mimo że to kobiety mają dodatkowe objawy depresji i manii. Jednak u pacjentów z rozległymi objawami nie diagnozuje się schizofrenii, dopóki nie zostanie stwierdzone, że jej objawy poprzedzały pojawienie się np. psychozy maniakalno-depresyjnej lub ciężkiej depresji.

[ 5 ], [ 6 ]