Urojenia: kto je ma i dlaczego?

Jeśli idee są formą mentalnej reprezentacji obiektywnej rzeczywistości, to idee urojeniowe definiuje się jako subiektywne koncepcje i przekonania, które nie odpowiadają rzeczywistym istniejącym relacjom zjawisk. Jest to zniekształcone odbicie w świadomości pewnych aspektów rzeczywistości i sytuacji, które z reguły nie wykraczają poza granice możliwości.

Pojawianie się fałszywych wyobrażeń świadczy o pewnych zaburzeniach procesów myślowych, które mają szczególne znaczenie diagnostyczne: w niemal wszystkich przypadkach wyobrażenia urojeniowe pojawiają się w schizofrenii i epizodach maniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej lub psychozie afektywnej.

[ 1 ]

Epidemiologia

Informacje na temat epidemiologii zaburzeń urojeniowych są ograniczone i niesystematyczne. Według American Journal of Neuropathology częstość występowania zaburzeń urojeniowych szacuje się na około 0,2%, co jest znacznie mniej niż częstość występowania schizofrenii (1%) i zaburzeń nastroju (5%).

Według danych brytyjskich psychiatrów, w pierwszym epizodzie psychozy depresję psychotyczną rozpoznaje się u 19% pacjentów, schizofrenię u 12%, a trwałe zaburzenie urojeniowe u około 7% pacjentów, którzy szukają pomocy.

Mężczyźni częściej rozwijają urojenia paranoidalne, podczas gdy kobiety częściej rozwijają urojeniowe idee o tematyce erotycznej. Średni wiek zachorowania wynosi 45-55 lat, chociaż schorzenie to można zaobserwować również u osób młodych. Jest ono jednak nadal bardziej powszechne wśród osób starszych, z których co najmniej 57% stanowią kobiety.

[ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny urojenia

W psychiatrii współczesnej przyczyny urojeniowych idei – a także idei obsesyjnych i przewartościowanych – wiążą się z zaburzeniem poznawczej struktury myślenia, jego kierunku (treści), asocjatywności i logiki. Mianowicie zdolność do identyfikowania i postrzegania logicznego związku między elementami napływających informacji zostaje częściowo utracona, zastąpiona przez budowę własnego „łańcucha” subiektywnie izolowanych i fałszywie rozumianych faktów, dodatkowo zniekształconych przez nieadekwatne skojarzenia.

Eksperci twierdzą, że podstawowym zaburzeniem myślenia w przypadku urojeń jest deformacja jego komponentu osobowo-motywacyjnego, co prowadzi do błędnych interpretacji stanu wewnętrznego jednostki i poczucia własnej wartości, a także powiązań interpersonalnych i społecznych – przy niewłaściwych wnioskach dotyczących ich przyczyn, motywów i konsekwencji.

Jeden z neuropsychologicznych modeli rozwoju schizofrenii i paranoi jest uważany za możliwy mechanizm powstawania urojeniowych wniosków. Jest to model poznawczego błędu (lub motywowanego urojenia obronnego), którego znaczenie jest takie, że u osób z psychotypem hipochondrycznym anomalie w postaci urojeniowych myśli służą jako ochrona przed myślami zagrażającymi ich wyidealizowanemu „ja” - do utrzymania poczucia własnej wartości. Pozytywne zdarzenia przypisuje się sobie (co wskazuje na spadek krytycznego myślenia), podczas gdy wszystko negatywne w życiu jest skorelowane tylko z wpływami zewnętrznymi, a osoba zawsze uważa okoliczności i innych za przyczynę swoich osobistych trudności.

Nawiasem mówiąc, zdaniem większości psychiatrów, zaburzenie urojeniowe i urojeniowe idee w schizofrenii nie są tożsame, ponieważ deficyt poznawczy i niedostosowanie emocjonalno-behawioralne są w schizofrenii wyraźniejsze, a dziwaczne urojenia tematyczne mają zmienny (fragmentaryczny) charakter.

Czynniki ryzyka

Za główne czynniki ryzyka powstawania urojeń uważa się:

• wpływ czynników zewnętrznych na temperament i osobowość;
• stres i sytuacje traumatyczne (rozwód, utrata pracy, niedawna imigracja, niski status społeczno-ekonomiczny, celibat wśród mężczyzn i wdowieństwo wśród kobiet);
• alkoholizm i narkomania;
• stosowanie środków psychostymulujących;
• uszkodzenie mózgu na skutek urazu mózgu;
• kiła mózgu i inne zakażenia struktur mózgu;
• niektóre rodzaje padaczki;
• choroby neurodegeneracyjne – choroba Parkinsona i choroba Alzheimera;
• patologie naczyń mózgowych (upośledzony przepływ krwi przez mózg), w szczególności: angiopatia amyloidowa mózgu (prowadząca do osłabienia i pęknięcia naczyń mózgowych), podkorowe mikrokrwawienia mózgu, udar niedokrwienny i zawał mózgu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Prowadzone są badania mające na celu wyjaśnienie patogenezy tego zaburzenia psychicznego. W szczególności, rozpoznano już pewną rolę predyspozycji genetycznych do powstawania uporczywych urojeniowych myśli, zwłaszcza jeśli w rodzinie są pacjenci z zaburzeniami osobowości lub schizofrenią.

Według najnowszych badań genetyków i naukowców z dziedziny psychologii poznawczej i eksperymentalnej, u wielu pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi stwierdzono polimorfizm genów receptorów dopaminowych (D2) na błonach neuronów dopaminergicznych i postsynaptycznych. Receptory te zapewniają hamowanie sygnałów docierających do neuronów, a z powodu ich anomalii genetycznej układ neuromodulacji dopaminy w mózgu może działać nieprawidłowo.

Ponadto nie można wykluczyć możliwości przyspieszonego utleniania tego najważniejszego endogennego neuroprzekaźnika z wytworzeniem chinonów i wolnych rodników, które działają toksycznie na komórki kory mózgowej i inne struktury mózgu.

Chociaż urojenia najczęściej wiążą się z zaburzeniami psychicznymi, mogą one powstawać w procesach neurodegeneracyjnych związanych ze zmniejszeniem liczby neuronów w mózgu. Tak więc u pacjentów w podeszłym wieku i w wieku podeszłym z demencją, psychozą przedstarczą i starczą obserwuje się połączenie depresji i urojeń, których pojawienie się jest spowodowane uszkodzeniem prawej półkuli mózgu, zwapnieniem jąder podstawy, niedokrwieniem płatów ciemieniowych i skroniowych, a także zaburzeniami układu limbicznego mózgu.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy urojenia

Psychiatrzy uważają objawy urojeniowych idei za część kryteriów diagnostycznych schizofrenii, zaburzeń urojeniowych lub choroby afektywnej dwubiegunowej (w fazie maniakalnej). Obsesyjne urojeniowe idee mogą być jednym z objawów paranoicznego zaburzenia osobowości.

W kształtowaniu się idei urojeniowej wyróżnia się następujące stadia:

• napięcie emocjonalne z wahaniami nastroju, odzwierciedlające całkowite zmiany w postrzeganiu otaczającej rzeczywistości;
• poszukiwanie nowych powiązań i znaczeń w niezwiązanych ze sobą zdarzeniach;
• nasilenie przeżyć związanych z poczuciem uczestnictwa we wszystkim, co dzieje się wokół;
• ukształtowanie się nowego „zestawu psychologicznego” (falsyfikacja retrospektywna lub pamięć urojeniowa) po ostatecznym wzmocnieniu niezachwianego przekonania o prawdziwości własnych fałszywych wyobrażeń;
• obserwuje się pojawienie się stanu psychologicznie niekorzystnego, zbliżonego do autyzmu, czyli trudności w komunikowaniu się, komunikowaniu się społecznym i interakcjach społecznych.

Chociaż na początku osoby, u których pojawiają się urojenia, zazwyczaj nie wykazują zauważalnych zaburzeń w życiu codziennym, a ich zachowanie nie daje obiektywnych powodów, aby uważać je za dziwaczne.

Pierwsze oznaki objawiają się nieumotywowanymi wahaniami nastroju. Afekt jest zgodny z treścią urojeniową (zwiększony niepokój, uczucie beznadziejności lub bezradności, podejrzliwość i nieufność, podejrzliwość lub uraza). Niezależnie od rodzaju urojeniowych myśli, może występować dysforia - ponury nastrój i gniewna drażliwość.

Ze względu na specyfikę stanu emocjonalnego, mowa, kontakt wzrokowy i umiejętności psychomotoryczne mogą być zaburzone. Jednak pamięć i poziom świadomości nie są upośledzone.

Somatycznemu typowi urojeń mogą towarzyszyć halucynacje dotykowe lub węchowe; halucynacje słuchowe lub wzrokowe są charakterystyczne dla cięższych zaburzeń psychotycznych, takich jak schizofrenia.

W przewlekłym alkoholizmie z urojeniami prześladowczymi obserwuje się werbalną halucynację alkoholową.

Ważne jest, aby pamiętać o specyfice tego rodzaju zaburzeń: osoby cierpiące na urojenia mają absolutną pewność co do słuszności swoich przekonań i nie dostrzegają nawet oczywistych dowodów na ich przeciwieństwo.

Treść urojeniowych idei

Rodzaje myślenia urojeniowego u pacjentów psychiatrycznych są zazwyczaj klasyfikowane według ich przedmiotu (treści). Na przykład treść idei urojeniowych w zaburzeniu schizotypowym i zespole paranoidalnym dotyczy kontroli zewnętrznej (osoba jest przekonana, że siła zewnętrzna kontroluje jej myśli lub działania), własnej wielkości lub prześladowania.

W krajowej psychiatrii klinicznej, jak również w podręczniku diagnostycznym zaburzeń psychicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (DSM-5), wyróżnia się następujące główne typy (rodzaje) myśli urojeniowych.

Za najczęstsze uważa się urojeniowe wyobrażenia prześladowcze. Przy nich pacjenci są wyjątkowo podejrzliwi i uważają, że ktoś ich obserwuje, chcąc wyrządzić im krzywdę (oszukać, zaatakować, otruć itp.). Ponadto takie urojeniowe wyobrażenia w schizofrenii prowadzą do spadku lub całkowitego ustania funkcjonowania społecznego jednostki, a w przypadkach zaburzeń urojeniowych urojenia prześladowcze charakteryzują się systematyzacją i spójnością, a takie osoby często piszą skargi do różnych organów, próbując chronić się „przed intruzami”.

Urojeniowe idee zazdrości (chorobliwa lub psychotyczna zazdrość, urojeniowa zazdrość ) prześladują małżonka lub partnera seksualnego, który jest przekonany o niewierności. Osoba opętana urojeniową zazdrością kontroluje partnera na wszystkie sposoby i wszędzie szuka „dowodów” na niewierność. Zaburzenie to można zdiagnozować w związku ze schizofrenią lub chorobą afektywną dwubiegunową; często wiąże się z alkoholizmem i dysfunkcją seksualną; może prowokować przemoc (w tym samobójstwo i morderstwo).

Urojenia erotyczne lub miłosne sprowadzają się do fałszywego przekonania pacjenta, że inna osoba, zazwyczaj o wyższym statusie, jest w nim zakochana. Pacjenci mogą próbować skontaktować się z obiektem swoich pragnień, a zaprzeczanie temu uczuciu z jego strony jest często błędnie interpretowane jako potwierdzenie miłości.

Urojeniowe idee wielkości wyrażają się w przekonaniu, że jednostka ma wyjątkowe zdolności, bogactwo lub sławę. Eksperci klasyfikują ten typ jako objaw urojeń wielkości, narcyzmu, a także schizofrenii lub epizodów maniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej.

Urojenia referencyjne lub urojeniowe idee odniesienia polegają na przenoszeniu wszystkiego, co dzieje się wokół danej osoby, na tę osobę: pacjenci wierzą, że wszystko, co się dzieje, jest w jakiś sposób z nimi powiązane i ma specjalne znaczenie (zwykle negatywne).

Ten rodzaj irracjonalnego przekonania sprawia, że człowiek zamyka się w sobie i odmawia wychodzenia z domu.

Urojenia somatyczne obejmują zaabsorbowanie ciałem i zazwyczaj składają się z błędnych przekonań na temat wad fizycznych, nieuleczalnych chorób lub inwazji owadów lub pasożytów. Doświadczenia sensoryczne, takie jak wrażenie pasożytów pełzających wewnątrz, są uważane za składniki usystematyzowanego zaburzenia urojeniowego. Tacy pacjenci są zazwyczaj najpierw badani przez dermatologów, chirurgów plastycznych, urologów i innych lekarzy, do których się kierują.

Ponadto wyróżnia się:

• Urojeniowe idee dotyczące szkód dotyczą przekonania, że czyjeś rzeczy osobiste, pieniądze, dokumenty, jedzenie, przybory kuchenne itp. są stale kradzione. Każdy może podejrzewać kradzież, ale przede wszystkim krewni i sąsiedzi.
• urojeniowe idee kontroli i wpływu – przekonanie, że uczucia, myśli i działania są narzucane danej osobie przez jakąś zewnętrzną siłę, która ją kontroluje;
• urojeniowe idee samoponiżania - fałszywe przekonanie, że dana osoba nie ma żadnych zdolności i nie jest godna nawet najbardziej zwyczajnych domowych udogodnień; objawia się w formie świadomej odmowy wszelkiego rodzaju wygód, normalnego jedzenia i ubrań. Typowe jest połączenie depresji i urojeniowych idei samoponiżania;
• urojeniowa idea winy i samobiczowania sprawia, że osoba myśli, że jest zła (niegodna), twierdząc, że popełniła niewybaczalny grzech. Często spotykane w depresjach i może pchnąć do samobójstwa.

W przypadku mieszanego typu fałszywych wyobrażeń u pacjenta występują jednocześnie więcej niż jedna myśl urojeniowa, przy czym żadna z nich nie dominuje wyraźnie.

[ 9 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wskazane zaburzenia myślenia pociągają za sobą dość poważne konsekwencje i powikłania, które objawiają się w postaci:

• - głęboka depresja emocjonalna;
• agresywność i próby przemocy wobec innych (szczególnie w przypadkach urojonej zazdrości);
• alienacja;
• rozprzestrzenianie urojonych idei wśród większej liczby osób lub w różnych sytuacjach;
• trwałe upośledzenie logicznego myślenia (alogia);
• częściowa dezorganizacja lub zachowanie katatoniczne.

Diagnostyka urojenia

Jak diagnozuje się urojeniowe myśli i identyfikuje zaburzenia urojeniowe? Przede wszystkim, na podstawie komunikacji z pacjentem (za pomocą specjalnych metod) i jego pełnego wywiadu, lekarz musi być pewien obecności odpowiednich objawów, ponieważ sami pacjenci nie są w stanie rozpoznać obecności problemu.

Podczas stawiania diagnozy stosuje się określone kryteria identyfikacji patologii (w tym kryteria diagnostyczne DSM-5). Określa się czas trwania zaburzenia, jego częstość i formy manifestacji; ocenia się stopień prawdopodobieństwa urojeń; identyfikuje się obecność lub brak dezorientacji, poważnych zaburzeń nastroju, pobudzenia, zniekształcenia percepcji (halucynacji), objawów fizycznych; określa się adekwatność/nieadekwatność zachowania.

Nie ma konkretnych badań laboratoryjnych do diagnozowania tego stanu, ale badania krwi i badania obrazowe mogą być wymagane, aby wykluczyć chorobę fizyczną jako przyczynę objawów. Należą do nich tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu, które mogą uwidocznić uszkodzenia jego struktur, powodujące choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest szczególnie ważna. Według psychiatrów, urojeniowe idee są najłatwiejsze do zidentyfikowania w schizofrenii (są zawsze dziwaczne i absolutnie nieprawdopodobne), ale może być trudno odróżnić zaburzenie urojeniowe od obsesyjno-kompulsywnego lub paranoidalnego zaburzenia osobowości. I konieczne jest odróżnienie urojeniowej idei od obsesyjnej i przewartościowanej (nadmuchanej lub dominującej).

Cechą charakterystyczną stanów obsesyjnych od urojeniowych wyobrażeń jest zdolność pacjentów do racjonalnego myślenia o swoim stanie: urojeniowe wyobrażenia wywołują u nich niepokój i pewność co do ich bolesnego pochodzenia. Dlatego pacjenci z obsesjami, aby się nie zdyskredytować, nie są skłonni do opowiadania o swoich przeżyciach przypadkowym osobom, ale są dość szczerzy z lekarzem, do którego zwracają się o pomoc. Jednak obserwacje kliniczne pokazują, że w niektórych przypadkach możliwe jest zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub nerwica obsesyjno-kompulsywna i urojeniowe wyobrażenie, czyli ich równoczesne występowanie u pacjentów - gdy pacjenci próbują znaleźć dla nich uzasadnienie.

Przewartościowane idee są niezwykle rzadko dziwne i dotyczą zwykłych i prawdopodobnych aspektów rzeczywistości i okoliczności życiowych danej osoby. Takie idee są ego-syntoniczne (postrzegane pozytywnie) i są uważane za stan graniczny. A patologia polega na przesadzie w ich znaczeniu i znaczeniu, a także na koncentracji osoby tylko na nich. Niektórzy specjaliści wyróżniają przewartościowane idee urojeniowe ze względu na ich dominację w świadomości, chociaż przewartościowane idee, w przeciwieństwie do urojeniowych, są podtrzymywane przez pacjentów z mniejszym nasileniem.

Leczenie urojenia

Leczenie osób z urojeniami jest trudne z wielu powodów, m.in. z powodu zaprzeczania przez pacjentów, że mają problemy psychologiczne.

Obecnie korekta urojeniowych myśli polega na leczeniu objawowym, za pomocą leków, terapii poznawczo-behawioralnej i psychoterapii.

Można przepisać leki z grupy farmakologicznej leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków) - Pimozyd, Olanzapina (inne nazwy handlowe - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), a także leki przeciwdepresyjne, na przykład Klomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dawkowanie tych leków i czas przyjmowania ustala lekarz indywidualnie - na podstawie stanu pacjenta, obecności chorób somatycznych i nasilenia objawów.

Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do stosowania tych leków i ich skutki uboczne. Tak więc Pimozyd jest przeciwwskazany w chorobie Parkinsona, chorobach gruczołów piersiowych, dusznicy bolesnej, niewydolności wątroby i nerek, ciąży. Olanzapina i Risperidon nie są przepisywane na padaczkę, depresję psychotyczną, choroby prostaty, problemy z wątrobą. Klozapiny nie można przyjmować, jeśli pacjenci mają padaczkę, jaskrę, niewydolność serca i nerek, uzależnienie od alkoholu.

Pimozyd może powodować działania niepożądane, takie jak arytmia serca, drżenie i drgawki, spastyczność mięśni, ginekomastia (u mężczyzn) i przekrwienie piersi (u kobiet). Możliwe działania niepożądane olanzapiny obejmują senność, powiększenie powiek, obniżone ciśnienie krwi i depresję ośrodkowego układu nerwowego. A podczas stosowania risperidonu, oprócz bólu żołądka, może wystąpić przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy i zaburzenia świadomości, pogarszając samopoczucie pacjentów z zaburzeniami myślenia.

Zapobieganie

Czy można zapobiegać urojeniom? Nie ma znanego sposobu zapobiegania temu stanowi. Jednak wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc zmniejszyć problemy.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoza

Zaburzenie to jest schorzeniem przewlekłym i zazwyczaj nie powoduje znaczącego upośledzenia ani zmian osobowości: większość pacjentów nie traci zdolności do pracy.

Jednak objawy mogą stać się poważniejsze, a rokowanie dla każdej osoby cierpiącej na tę bolesną przypadłość różni się w zależności od rodzaju urojenia i okoliczności życiowych, w tym dostępności wsparcia i chęci przestrzegania leczenia. Najczęściej urojenia utrzymują się przez całe życie, z okresami remisji.

[ 12 ]