Loiasis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Loalosis jest przenoszoną biohelmintozą. Dojrzałe osobniki pasożytują na skórze, tkance podskórnej, pod spojówką oka i pod błonami surowiczymi różnych narządów ludzkich. Larwy (mikrofilarie) krążą we krwi.

[ 1 ]

Cykl rozwojowy Loalozy

Do zakażenia człowieka loalozą dochodzi poprzez ukąszenie przez bąki z rodzaju Chrysops. Loaloza jest biohelmintozą, w cyklu jej rozwoju występują żywiciele ostateczni - ludzie, małpy, oraz pośredni - krwiopijne bąki z rodzaju Chrysops.

Bąki żyją w obszarach gęsto zacienionych, wolno poruszających się zbiorników wodnych. Samice składają jaja na liściach roślin wodnych. Larwy rozwijają się w wodzie, przybrzeżnym mule i wilgotnej glebie. Ukąszenia bąków są bolesne. Podczas ssania krwi pochłaniają do 300 mg krwi, która może zawierać kilkaset larw. Mikrofilarie przechodzą cykl rozwojowy w mięśniach klatki piersiowej bąka w taki sam sposób, jak larwy Wuchereria u komarów, a po 10-12 dniach osiągają stadium inwazyjne. Zakaźne larwy migrują do aparatu gębowego bąka. Kiedy bąk ugryzie człowieka, inwazyjne larwy migrują na powierzchnię skóry i po ukąszeniu dostają się do krwi. Bąki są w stanie przenosić larwy do żywiciela ostatecznego przez 5 dni.

Po 1,5-3 latach mikrofilarie osiągają dojrzałość płciową i zaczynają wytwarzać żywe larwy. Dojrzałe płciowo osobniki migrują przez tkankę łączną podskórną. Mikrofilarie urodzone przez samicę wnikają do płuc przez naczynia limfatyczne i krwionośne i gromadzą się tam. Okresowo migrują do obwodowych naczyń krwionośnych. Mikrofilarie krążą we krwi tylko w ciągu dnia, dlatego nazywane są Microfilaria diurna (mikrofilarie dzienne). Najwięcej larw we krwi obwodowej obserwuje się między godziną 8 a 17.

W procesie ewolucji dochodziło do wzajemnych adaptacji w cyklu rozwojowym robaków, związanych z czynnościami życiowymi nosicieli.

Nosiciele (bąki) są żywicielami pośrednimi. Są aktywni w ciągu dnia, więc w tym czasie krew obwodowa żywiciela ostatecznego zawiera największą liczbę larw.

Długość życia dorosłych pasożytów wynosi od 4 do 17 lat.

Epidemiologia loalozy

Ogniska endemiczne występują w strefach leśnych Afryki Zachodniej i Środkowej od 80° N do 50° S. Lojaza jest powszechna w Angoli, Beninie, Gambii, Gabonie, Ghanie, Zairze, Kamerunie, Kenii, Kongo, Liberii, Nigerii, Senegalu, Sudanie, Tanzanii, Togo, Ugandzie, Czadzie itp.

Źródłem loalozy są chorzy ludzie. Konkretnym nosicielem loalozy są gzy, które są zdolne do przenoszenia patogenu poprzez ugryzienie.

Okres inkubacji loalozy trwa kilka lat, ale czasami ulega skróceniu do 4 miesięcy. Mikrofilarie można wykryć we krwi obwodowej 5-6 miesięcy po inwazji.

Działanie patogenne jest spowodowane uwrażliwieniem organizmu człowieka na produkty przemiany materii i rozkładu robaków. Aktywny ruch filariów (z prędkością 1 cm na minutę) powoduje mechaniczne uszkodzenie tkanek, świąd

Co powoduje loalozę?

Loalozę wywołuje „afrykański robak oczny” – Loa loa, który ma białe, półprzezroczyste, nitkowate ciało. Skórka robaków jest pokryta licznymi zaokrąglonymi wypustkami. Samice mają 50-70 mm długości, 0,5 mm szerokości, samce odpowiednio 30-34 mm i 0,35 mm. Koniec ogona samca jest wygięty do strony brzusznej i ma dwa nierówne kolce. Dorosłe robaki są zdolne do aktywnej migracji przez tkankę łączną podskórną, wnikając w szczególności do spojówki.

Mikrofilarie mają ledwo zauważalną osłonkę; ich długość wynosi 0,25-0,30 mm, szerokość - 0,006-0,008 mm. Jądra sięgają szczytu spiczastego końca ogona.

Objawy loalozy

Loaloza zaczyna się od objawów alergicznych. Początkowymi objawami loalozy są: bóle kończyn, pokrzywka, stany podgorączkowe. Przebieg choroby może być bezobjawowy, aż do momentu wniknięcia robaka pod spojówkę, do gałki ocznej. Może wystąpić obrzęk powiek, siatkówki, nerwu wzrokowego, ból, przekrwienie spojówki, pogorszenie widzenia. Ze względu na uszkodzenie oczu, robak ten nazywany jest „afrykańskim robakiem ocznym”.

Ważnym objawem loalozy jest rozwój „obrzęku Calabar”. Pojawia się on na ograniczonych obszarach ciała, powoli powiększa się i powoli ustępuje, skóra nad nim ma normalny kolor. Przy naciskaniu na obszar obrzęku nie pozostaje żaden dołek. Obrzęk występuje w miejscach, w których filarie zlokalizowane są w skórze i tkance podskórnej, najczęściej pojawiają się w okolicach nadgarstków i stawów łokciowych. Lokalizacja obrzęku jest niespójna. Pojawienie się obrzęku może utrzymywać się przez kilka lat. Obrzęk może powodować ból, zaburzać pracę narządów, towarzyszyć mu będzie świąd skóry, stany podgorączkowe, wysypki skórne.

W badaniu krwi obserwuje się eozynofilię i niedokrwistość; obserwuje się także powiększenie i zwłóknienie śledziony.

Migracja robaków w cewce moczowej powoduje silny ból, zwłaszcza podczas oddawania moczu. Z powodu zaburzenia odpływu limfy u mężczyzn może rozwinąć się wodniak jądra.

Wniknięcie larw do naczyń włosowatych mózgu powoduje ogniskowe zmiany, rozwój zapalenia opon mózgowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do śmierci.

Przebieg choroby jest długi, z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Rokowanie w przypadku niepowikłanej loalozy jest pomyślne.

Powikłania loalozy

Zapalenie nerwów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odwarstwienie siatkówki, rozwój ropni, obrzęk krtani, włóknienie wsierdzia są częstymi powikłaniami u mieszkańców regionów endemicznych dla loalozy.

Diagnoza loalozy

Konieczne jest różnicowanie loalozy z innymi filariozami.

Diagnostyka laboratoryjna loalozy wiąże się z wykrywaniem larw w rozmazach i gęstych kroplach krwi. Krew do badań pobiera się o każdej porze dnia. Na terenach endemicznych rozpoznanie często stawia się na podstawie objawów klinicznych (obecność „obrzęku Calabar”, eozynofilii). Robaki są widoczne gołym okiem pod spojówką. W zapaleniu mózgu loalozy mikrofilarie można wykryć w płynie mózgowo-rdzeniowym. Czasami stosuje się immunodiagnostykę.

Leczenie loalozy

Leczenie loalozy odbywa się w szpitalu. Dietylokarbamazynę stosuje się według takiego samego schematu jak w wuchereriazie. Biorąc pod uwagę wyraźną alergizację organizmu produktami rozpadu robaków, jednocześnie przepisuje się również leki przeciwhistaminowe lub glikokortykosteroidy.

Robaki usuwa się spod spojówki oka metodą chirurgiczną.

Jak zapobiegać loalozie?

Osobista profilaktyka loalozy polega na ochronie przed atakami gzów: noszenie grubych ubrań, stosowanie repelentów. Publiczna profilaktyka loalozy - identyfikacja i leczenie pacjentów, walka z nosicielami, oczyszczanie brzegów rzek z krzewów, w których żyją gzy, osuszanie i traktowanie terenów podmokłych insektycydami w celu zniszczenia larw gzów.