Łuszczyca stawów

Łuszczyca stawów jest procesem zapalnym, który rozwija się w wyniku łuszczycowych zmian skórnych z pojawieniem się czerwonych plamek i lekkich łuszczących się łusek. Niektórzy eksperci uważają, że łuszczyca stawów jest połączeniem dwóch patologii, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i łuszczyca.

Choroba ta ma autoimmunologiczny mechanizm rozwoju: zaburzenia obrony immunologicznej prowadzą do autodestrukcji struktur komórkowych, stratyfikacji nadmiaru tkanek i rozwoju reakcji zapalnych w stawach.

Epidemiologia

Łuszczycę stawów o tej samej częstotliwości można znaleźć u pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Z ogólnej liczby pacjentów z łuszczycą uszkodzenie stawów występuje w około 20% przypadków.

Łuszczyca stawów może zachorować zarówno w młodym jak iw starszym wieku, jednak największa liczba pacjentów należy do kategorii wiekowej około 40 lat.

Rola dziedziczności w rozwoju choroby nie została udowodniona, ale nie należy jej wykluczyć. Należy zauważyć, że około 40% pacjentów z łuszczycą stawową ma lub ma bezpośrednich krewnych, którzy cierpią na dermatologiczne lub wspólne patologie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny łuszczyca stawów

Udowodniono, że łuszczyca stawów, podobnie jak zwykła łuszczyca, pojawia się w wyniku stresu i nadmiernego napięcia nerwowego. Wielu ekspertów mówi o łuszczycy jako chorobie psychosomatycznej.

Ponadto zapalenie stawów może występować na tle łuszczycy i urazu stawu - szczególnie, gdy uraz jest odbierany w okresie zaostrzenia choroby.

Główne przyczyny rozwoju łuszczycy stawów na tle łuszczycy skóry są następujące:

• długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
• przyjmowanie dużych dawek wasogregatu, atenololu, egiloka;
• nadużywanie alkoholu i palenia;
• ciężkie choroby zakaźne (zwłaszcza wirusowe);
• niekorzystny dziedziczność.

[6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

• Urazy kończyn i stawów.
• Wpływ dużych dawek promieniowania.
• Choroby zakaźne (infekcja wirusowa i paciorkowcowa).
• SPID.
• Leczenie niektórych rodzajów leków.
• Silny lub nagły stres emocjonalny, nadmierny stres psychiczny.
• Regularne spożywanie alkoholu, narkomania i palenie.
• Ciężki stres hormonalny.
• Czynnik genetyczny.

[9], [10]

Patogeneza

Łuszczyca stawów jest patologią, której towarzyszy przede wszystkim wzrost i konsolidacja naskórka, a proces ten nie został jeszcze w pełni zbadany. Można przypuszczać, że wzrost można wyjaśnić brakiem reakcji biologicznych i chemicznych w komórkach naskórka z powodu braku równowagi między cAMP, cGMP i prostaglandynami. Zmiany biologiczne i chemiczne nie są początkowe, ale powstają w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego - ponownie, po negatywnym wpływie czynników zewnętrznych.

Wielu naukowców kojarzy łuszczycę z obwodowym zapaleniem stawów i łuszczycowym zapaleniem stawów. Jednak podstawową chorobą jest nadal łuszczyca skóry. Poza czynnikami prowokującymi, szczególnie konieczne jest rozróżnienie chorób zakaźnych, urazów i stresów psychoemocjonalnych.

Chorób zakaźnych mieć stymulujący wpływ paciorkowcowe zapalenie migdałków, szkarlatynę, grypa, półpasiec, ospa wietrzna, zapalenie wątroby typu A. Jednak prowokując konkretnych połączeń w trybie offline patogen łuszczycy.

Rola urazów i uszkodzeń stawów w rozwoju łuszczycy stawów również nie jest nieważna. Cechą charakterystyczną Kebnera jest rozwój objawów łuszczycowych w obszarach z pooperacyjnymi bliznami, naruszeniami integralności skóry.

Duża liczba pacjentów niezależnie wskazuje, że choroba zaczęła się po ostrym lub silnym stresie psychoemocjonalnym lub w długim okresie stresu. Tacy pacjenci są często diagnozowani z zaburzeniami termoregulacyjnymi, upośledzoną funkcją gruczołu potowego, patologią naczyniową, a także zaburzeniami procesów metabolicznych.

Duże znaczenie ma autoimmunologiczna wersja rozwoju łuszczycy stawów. Potwierdzeniem tej wersji niektóre funkcje diagnostyczne: hipergammaglobulinemia wykrywane u pacjentów, brak równowagi między immunoglobuliny A, G, K, przeciwciała przeciwko dermatoantigenam i zwiększenie ilości przeciwciał paciorkowców.

Jak łuszczyca wpływa na stawy?

Łuszczyca stawów charakteryzuje się przewlekłą postacią zapalenia błony maziowej, która ma oznaki reumatoidalnego zapalenia stawów. Różne zapalenie błony maziowej w wyniku obecności słabo wyrażonych reakcji proliferacji komórek, a także głównie zmian zwłóknieniowych.

W łuszczycy stawów bolesne zmiany wpływają na powierzchowne obszary błony maziowej; Wykrywane są złogi fibrynowe o znacznej penetracji neutrofilów. Nacieki - komórki limfoidalne i plazmatyczne - są słabo wyrażone.

Bolesny proces rozciąga się również na epifizę kości, chrząstkę stawową, w której rozwija się erozja. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do destrukcji kości, która dociera do części śródręczno-piersiowej i dalej wzdłuż kości. Z powodu takich procesów wielu naukowców przypisuje łuszczycę stawów do liczby neurogennych artropatii.

Na tle tych reakcji zachodzą również procesy regeneracyjne: manifestują się one powstawaniem okostnej, gęstymi osteofitami, zwapnieniem więzadeł.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Objawy łuszczyca stawów

Zgodnie z obrazem klinicznym, łuszczyca stawowa jest często podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów. Istnieje jednak szereg typowych objawów łuszczycy stawów:

• ból pięty;
• brak symetrii uszkodzenia stawów;
• tkliwość stawów na kciuku kończyny dolnej;
• szkarłatna skóra w miejscu uszkodzenia stawów, obrzęku i bólu;
• często porażka więcej niż jednego stawu palców.

Znane są inne znaki, które jednak nie są typowe.

Pierwsze oznaki łuszczycy stawów mogą objawiać się w postaci bólu i obrzęku kręgosłupa lub niektórych artykulacji. Jest poranna sztywność. Łuszczyca może objawiać się również zmianami zapalnymi w narządach wewnętrznych - w układzie moczowym, układzie sercowo-naczyniowym, płucach.

Porażka stawów z łuszczycą może pochwycić obszar kostki, kolan i palców. Częściej niż jeden cierpi, ale kilka stawów. Stawy bolą, puchną (pęcznieją), stają się różowe i gorące podczas dotykania. Łuszczyca na stawach palców może mieć miejsce z wyraźnym obrzękiem, gdy dotknięte palcami stają się "kiełbaskami".

U pacjentów z łuszczycowymi stawami często występuje proces zapalny w ścięgnach (termin medyczny - zapalenie ścięgna), a także w tkance chrzęstnej (chondritis). Ból w stawach z łuszczycą jest trwały, ale nasila się po obciążeniach - chodzenie, przysiady, wchodzenie po schodach.

Łuszczyca i zapalenie stawów są zawsze blisko spokrewnione. W okresie zaostrzenia łuszczycy - głównej choroby - objawy zapalenia stawów zawsze się pogarszają. Najczęściej takie zaostrzenia występują poza sezonem lub w zimie: latem choroba cofa się.

Łuszczyca stawu kolanowego obserwuje się nieco rzadziej niż uszkodzenie palców. Jednak ten rodzaj choroby może być trudny, z poważnymi deformacjami i ograniczoną ruchliwością w okolicy kolana. Pacjentowi trudno jest nie tylko wspinać się, ale także schodzić po schodach. Ostatecznie, ciężki przebieg choroby może prowadzić do całkowitego braku wspólnej czynności ruchowej.

Gradacja

1. Aktywny etap, który z kolei dzieli się na minimalny, umiarkowany i maksymalny.
2. Nieaktywny etap (jest to etap remisji).

[20]

Formularze

Znanych jest pięć rodzajów łuszczycy stawów: muszą one być znane, ponieważ różne rodzaje chorób wymagają innego podejścia do leczenia.

• Symetryczna łuszczyca stawów - dla tego gatunku charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem stawów (to znaczy, że dotknięte są głównie połączone parami). Taka patologia zwykle charakteryzuje się nasileniem i nasileniem objawów, powodując całkowitą utratę sprawności u połowy pacjentów z tą diagnozą.
• Asymetryczna łuszczyca stawów charakteryzuje się jednostronnym zaangażowaniem 3 lub więcej stawów. Na przykład, kolano, staw biodrowy, a także paliczki palców mogą być dotknięte jednocześnie.
• Łuszczyca stawów z dominującym zaangażowaniem dystalnie położonych stawów międzypaliczkowych w procesie - ten typ charakteryzuje się porażką małych stawów palców kończyn górnych i dolnych.
• Spondyloza jest łuszczycą stawów z dominującym urazem kręgosłupa, częściej w szyi lub dolnej części pleców.
• Łuszczyca deformująca stawów jest jedną z najbardziej złożonych odmian łuszczycy stawów, która powoduje skrzywienie i zniszczenie małych stawów kończyn. Gatunek ten często łączy się ze spondylozą, ale generalnie jest mniej powszechny niż inne typy chorób.

Komplikacje i konsekwencje

Łuszczyca stawów w przypadku braku leczenia lub niewłaściwego leczenia może być skomplikowana z powodu rozwoju:

• erozja z późniejszym ograniczeniem ruchomości stawu;
• całkowite unieruchomienie stawu z dalszym przypisaniem niepełnosprawności.

Niektórzy pacjenci z czasem cierpią na okaleczający artretyzm. To powikłanie, które charakteryzuje się stopniowym niszczeniem małych stawów (na przykład międzypaliczkowymi palcami kończyn górnych i dolnych). Logicznym i trudnym wynikiem okaleczającego zapalenia stawów jest niepełnosprawność.

Łuszczyca stawów z wysokim prawdopodobieństwem może prowadzić do rozwoju następujących problemów:

• daktyle - zapalenie stawów palców;
• podeszew fasciitis (tzw. Bodziec pięty);
• Zapalenie stawów kręgosłupa jest procesem zapalnym w kręgosłupie.

Czasami wtórne zapalenie błony maziowej stawu kolanowego rozwija się na tle łuszczycy. Jego rozwój jest ułatwiony przez reakcje autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne, uszkodzenie błony maziowej lub chrząstki stawowej. Istotą zapalenia błony maziowej jest to, że płyn stawowy pod wpływem pewnych czynników zmienia swoją gęstość i strukturę, co staje się przyczyną rozwoju procesu patologicznego.

[21], [22], [23],

Diagnostyka łuszczyca stawów

• Analizy dotyczące łuszczycy stawów są mało informatywne, ponieważ nie ma konkretnych testów laboratoryjnych na tę chorobę. U wielu pacjentów choroba nie wpływa na ogólny obraz krwi. Przy znacznych wysiękowych procesach wewnątrzstawowych, ESR może wzrosnąć. Sporadycznie obserwowano małą leukocytozę i procesy anemiczne, które ulegały nasileniu z agresywną złośliwą postacią choroby.
• Instrumentalna diagnoza łuszczycy stawów jest zwykle reprezentowana przez radiografię układu kostnego, a mianowicie stawów i kręgosłupa. Objawy łuszczycy stawów są dość typowe. Są to przede wszystkim zaburzenia erozyjne i proliferacyjne (osteofity) w stawach. Czasami na obrazie radiologicznym można zaobserwować objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego bardzo ważne jest, aby właściwe leczenie pozwoliło na rozróżnienie w czasie tych dwóch chorób.

W łuszczycowym zapaleniu stawów, pojawienie się gęstych międzykręgowych błon kości, wzrost kości kręgowych. Jednak takie objawy nie zdarzają się tak często, a zdjęcie rentgenowskie może przypominać zwykłe zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa łuszczycy stawów jest przeprowadzana:

1. z reumatoidalnym zapaleniem stawów;
2. z deformującą się chorobą zwyrodnieniową stawów;
3. z chorobą Bekhtereva;
4. z chorobą Reutera.

Rozpoznanie łuszczycy stawów często opiera się na następujących objawach:

• porażka małych stawów na palcach kończyn;
• pokonanie trzech stawów jednego palca;
• ból w pięcie;
• zdiagnozowano łuszczycę skóry i (lub) płytki paznokcia;
• zdiagnozowano łuszczycę u bezpośrednich krewnych pacjenta;
• charakterystyczne uszkodzenie rdzenia kręgowego - kostnienie.

Z wymienionych objawów, obecność objawów 4 i 5 w połączeniu z radiologicznie sprawdzonym procesem osteolitycznym i kostnym wyrostkiem jest czasami wystarczająca do postawienia diagnozy.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Leczenie łuszczyca stawów

Łuszczyca stawów podlega leczeniu, którego głównym zadaniem jest usunięcie reakcji zapalnej, aby zapobiec rozwojowi (pogorszenie) erozji, przywrócić użyteczność ruchów stawu. Równolegle należy przeprowadzić ogólnoustrojowe leczenie łuszczycy.

Do leczenia łuszczycy stawów stosuje się następujące leki:

• leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon);
• chondroprotektory (chondroityna z glukozaminą, kwasem hialuronowym, diacereiną);
• immunosupresory (azatiopryna, leflunomid);
• inhibitory TNF-alfa (adalimumab, infliksymab).

	Dawka i sposób podawania	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Diklofenak	Weź 25-50 mg do 3 razy dziennie.	Ból w jamie brzusznej, niestrawność, wrzód żołądka.	Nie należy łączyć leczenia diklofenakiem z alkoholem.

	Dawka i sposób podawania	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Prednizolon	Dawka jest ustalana indywidualnie - średnio od 5 do 60 mg na dzień.	Obrzęk, osłabienie mięśni, zaburzenia trawienia.	Lek należy przyjmować o tej samej porze każdego dnia.

	Dawka i sposób podawania	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Chondroityna z glukozaminą (kompleks chondroityny)	1 tabletka trzy razy dziennie, przez 3 tygodnie. Następnie 1 tabletkę dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.	Ból w jamie brzusznej, zawroty głowy, osłabienie.	Lek nie jest przepisywany dzieciom.

	Dawka i sposób podawania	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Azathioprine	Weź 1-2.5 mg na kg dziennie, na 1-2 spożycie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące.	Mielodepresja, niestrawność, erozja i wrzody przewodu pokarmowego.	Leczenie odbywa się pod kontrolą obrazu krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne eliminują ból, łagodzą stany zapalne, obrzęk. W tym przypadku leki na receptę takie jak diklofenak lub nimesulid są bardziej wyraźne niż na przykład ibuprofen.

Immunosupresory powodują procesy, z łuszczycą stawów tłumiącą odporność, której brak prowadzi do ataku własnych komórek w ciele.

Inhibitory TNF-alfa hamują działanie czynnika martwicy, który jest katalizatorem wielu reakcji zapalnych.

Ponadto, w łuszczycy stawów są często przepisywane metotreksat - lek przeciwreumatyczny, który hamuje niszczenie stawów. Lek ten jest stosowany przez długi czas, ponieważ jego działanie staje się zauważalne dopiero po długim kuracji terapeutycznej.

Weź łuszczycę w stawach i witaminy: udowodniono, że witamina D może złagodzić objawy uszkodzenia stawów. Jednym z najczęstszych preparatów witaminowych w łuszczycy stawów jest Alfa D3 Teva (alfakalcidol), który przyjmuje się 1 μg na dobę przez długi czas.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Schemat leczenia łuszczycy stawów może obejmować szereg zabiegów fizjoterapeutycznych, co tworzy dodatkowy pozytywny efekt w leczeniu. Najczęściej stosowane procedury to:

• laserowe leczenie krwi;
• Terapia PUVA;
• magnetoterapia;
• elektroforeza z glikokortykosteroidami;
• fonoforeza;
• LFK i gimnastyka.

Większość procedur jest przepisywana w okresie podostrym lub okresie remisji choroby, aby zapobiec nawrotowi.

Alternatywne leczenie

Leczenie łuszczycy stawów metodami alternatywnymi jest jedną z opcji pomocniczych terapii, która jest stosowana wyłącznie w połączeniu z innymi środkami medycznymi wyznaczonymi przez lekarza.

• Nalegaj liście żurawiny (2 łyżeczki na 250 ml wrzącej wody), pij w ciągu dnia małymi łykami.
• Zastosuj okłady na podstawie 2-3 kropli terpentyny, jednej zmiażdżonej marchwi i 1 łyżeczki. Olej słonecznikowy. Masę rozprowadza się na bawełnianej serwetce, nakłada na chore połączenie i przykrywa folią polietylenową na wierzchu. Pożądane jest umieszczenie kompresu w nocy.
• Nalegać równe części roślin, takich jak matka i macocha, kwiaty mniszka lekarskiego i ziele dziurawca, w 1 litrze wrzącej wody. Pij około ¼ filiżanki trzy razy dziennie.
• Przygotuj sok z jednego buraka, 1 jabłka i 2 marchewek, dodaj pół łyżeczki startego imbiru, wymieszaj i wypij. Powinieneś pić co najmniej 2 podobne porcje dziennie.

[34], [35], [36]

Leczenie ziołowe

• W łuszczycy, stosowanie odpowiednich joint kłączy, liści i owoców głogu, czarnego bzu, truskawki, porzeczki, jagody, kwiaty, fiołki, stokrotki, lilia, nasiona kopru i cykorii.
• Przygotuj też piętnastominutowy wywar z pączków brzozy, ostudzić i wypić 50 ml przed posiłkiem, codziennie.

• Możesz polać kwiaty bzu czarnego (1 łyżeczka), liście brzozy (4 łyżeczki), kora wierzby (5 łyżeczek), 500 ml wrzącej wody, nalegać i filtrować. Pij 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przydaje się na 2 łyżeczki. Liście brzozy, pokrzywy i fiołki kwiatowe w 500 ml wody, nalegać na co najmniej pół godziny. Pij 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Dobrze jest wypić w ciągu dnia zamiast naparu herbaty z liści czarnej porzeczki i bioder.

Homeopatia

Preparaty homeopatyczne są uważane za bezpieczne i takie, że nie mogą powodować żadnych poważnych skutków ubocznych. Nie rozwijają się uzależnienia, nie są toksyczne i nie kumulują się w organizmie.

W łuszczycy stawów głównym celem leczenia homeopatycznego jest eliminacja procesu zapalnego i bólu, przywrócenie ruchomości stawów, zapobieganie jej niszczeniu i skrzywienie.

W leczeniu łuszczycy stawów można przyjmować homeopatyczne mono-leki:

• Grafit 6 trzy peletki raz na trzy dni, rano;
• Apis 6 (Apis mellifica) na pojedynczej granulce raz na trzy dni w nocy.

Biorą fundusze wymienione w różnych dniach.

Ponadto wskazane jest stosowanie złożonych leków:

• Diskus-compositum - 1 ampułka domięśniowo, od 1 do 3 razy w tygodniu, przez 4-6 tygodni;
• Psorinochel - 10 kropli trzy razy dziennie przez 15 minut przed posiłkami, przez 4-8 tygodni.

Homeopatia jest najczęściej stosowana w złożonym leczeniu, przy użyciu wszelkich możliwych środków medycznych: jest to jedyny sposób na radzenie sobie ze złożoną chorobą i uzyskanie stabilnej remisji.

Leczenie operacyjne

W przeważającej większości przypadków pacjenci z łuszczycą stawów nie przechodzą interwencji chirurgicznej - po prostu nie jest to konieczne. Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy żadne konserwatywne metody nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Jedną z opcji interwencji chirurgicznej jest procedura przywrócenia funkcjonalności dotkniętego stawu - sinovectomy.

W ciężkich i zaniedbanych sytuacjach wykonywana jest artroplastyka stawu lub endoproteza chrząstki jest interwencją operacyjną, podczas której wykonuje się zastępowanie uszkodzonych tkanek sztucznymi.

Dla wielu pacjentów leczenie chirurgiczne pozwala przywrócić funkcję stawu, wyeliminować ból i deformację. Czasami ćwiczyć utrwalanie chrząstki nadgarstka i kostki, a także palców kończyn.

Zapobieganie

Specjalne środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi łuszczycy stawów. Istnieje jednak szereg ogólnych zaleceń, których przestrzeganie wyeliminuje wiele negatywnych czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby.

• Konieczne jest zabezpieczenie stawów, unikanie przeciążeń i urazów.
• Musimy porzucić złe nawyki: nie nadużywajmy alkoholu, nie palimy, nie jemy fast foodów, porzucamy dużo soli i cukru w diecie.
• Ważne jest, aby monitorować masę ciała, aby nie dopuszczać otyłości: nadwaga pogarsza obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Nie stawy hipotermii.
• Zaleca się regularny wypoczynek w nadmorskich kurortach, a także okresowe stosowanie leczniczych wód mineralnych.

[37], [38]

Prognoza

Całkowicie leczyć łuszczyca stawów jest mało prawdopodobne, ale może doprowadzić do choroby w stabilnym okresie remisji. Obecnie wszystkie odpowiednie leki i metody są dostępne w tym celu.

[39], [40]