Łuszczyca stawów

Łuszczyca stawów to proces zapalny, który rozwija się w wyniku łuszczycowych zmian skórnych, objawiających się czerwonymi plamami i lekkimi łuszczącymi się łuskami. Niektórzy eksperci uważają, że łuszczyca stawów jest połączeniem dwóch patologii, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i łuszczyca.

Choroba ta ma autoimmunologiczny mechanizm rozwoju: zaburzenia obrony immunologicznej prowadzą do samozniszczenia struktur komórkowych, gromadzenia się nadmiaru tkanki i rozwoju reakcji zapalnych w stawach.

Epidemiologia

Łuszczyca stawów występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet.

U około 20% chorych na łuszczycę stwierdza się uszkodzenia stawów.

Na łuszczycę stawów można zachorować zarówno w młodym, jak i starszym wieku, jednak najwięcej chorych przypada na grupę wiekową około 40 lat.

Rola dziedziczności w rozwoju choroby nie została udowodniona, ale nie należy jej wykluczać. Zauważono, że około 40% pacjentów z łuszczycą stawów ma lub miało bezpośrednich krewnych, którzy cierpieli na patologie dermatologiczne lub stawowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny łuszczyca stawów

Udowodniono, że łuszczyca stawów, podobnie jak zwykła łuszczyca, pojawia się w wyniku stresu i nadmiernego napięcia nerwowego. Wielu specjalistów mówi o łuszczycy jako o chorobie psychosomatycznej.

Ponadto zapalenie stawów może wystąpić na tle łuszczycy i urazów stawów, zwłaszcza jeśli do urazu doszło w trakcie zaostrzenia choroby.

Głównymi przyczynami możliwego rozwoju łuszczycy stawów na tle łuszczycy skóry są:

• długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
• przyjmowanie dużych dawek vazocordinu, atenololu, egiloksu;
• nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
• ciężkie choroby zakaźne (szczególnie wirusowe);
• niekorzystna dziedziczność.

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

• Urazy kończyn i stawów.
• Skutki dużych dawek promieniowania.
• Choroby zakaźne (zakażenia wirusowe i paciorkowcowe).
• AIDS.
• Leczenie za pomocą określonych rodzajów leków.
• Silny lub nagły stres emocjonalny, nadmierne obciążenie psychiczne.
• Regularne spożywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków i palenie.
• Silny stres hormonalny.
• Czynnik genetyczny.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Łuszczyca stawowa to patologia, której towarzyszy przede wszystkim proliferacja i pogrubienie naskórka, a proces ten nie został jeszcze w pełni zbadany. Przypuszczalnie proliferację można wyjaśnić brakiem reakcji biologicznych i chemicznych w komórkach naskórka z powodu braku równowagi między cAMP, cGMP i prostaglandynami. Zmiany biologiczne i chemiczne nie są początkowe, ale występują w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego - ponownie, po negatywnych wpływach niektórych czynników zewnętrznych.

Wielu naukowców wiąże łuszczycę z zapaleniem stawów obwodowych i łuszczycowym zapaleniem stawów kręgosłupa. Jednak podstawową chorobą jest nadal łuszczyca skóry. Spośród czynników zewnętrznych prowokujących należy szczególnie podkreślić choroby zakaźne, urazy i stres psycho-emocjonalny.

Spośród chorób zakaźnych paciorkowcowe zapalenie gardła, szkarlatyna, grypa, półpasiec, ospa wietrzna i zapalenie wątroby typu A mają działanie pobudzające. Nie ma jednak konkretnego czynnika wyzwalającego łuszczycę stawów.

Ważna jest również rola urazów i uszkodzeń stawów w rozwoju łuszczycy stawów. Charakterystyczny jest objaw Koebnera - rozwój objawów łuszczycowych w obszarach z bliznami pooperacyjnymi, naruszeniem integralności skóry.

Duża liczba pacjentów niezależnie wskazuje, że choroba rozpoczęła się po ostrym lub silnym stresie psycho-emocjonalnym lub długotrwałym stanie stresu. U takich pacjentów często diagnozuje się zaburzenia termoregulacji, dysfunkcję gruczołów potowych, patologie naczyniowe i zaburzenia metaboliczne.

Duże znaczenie ma również autoimmunologiczna wersja rozwoju łuszczycy stawowej. Tę wersję potwierdzają niektóre cechy diagnostyczne: u pacjentów występuje hipergammaglobulinemia, nierównowaga między immunoglobulinami A, G, M, obecność przeciwciał przeciwko dermatoantygenom, a także zwiększona liczba przeciwciał paciorkowcowych.

Jak łuszczyca wpływa na stawy?

Łuszczyca stawów charakteryzuje się rozwojem przewlekłej postaci zapalenia błony maziowej, która ma cechy reumatoidalnego zapalenia stawów. Zapalenie błony maziowej różnicuje się obecnością słabo wyrażonych reakcji proliferacji komórek, a także przewagą zmian włóknistych.

W łuszczycy stawów bolesne zmiany dotyczą powierzchniowych obszarów błony maziowej; wykrywa się złogi włóknikowe ze znaczną penetracją neutrofili. Nacieki - limfoidalne i plazmatyczne - są słabo wyrażone.

Proces chorobowy rozprzestrzenia się również na nasadę kości, chrząstkę stawową, gdzie rozwijają się nadżerki. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zniszczenia kości, które dociera do części metaepifizowej i dalej wzdłuż kości. Ze względu na takie procesy wielu naukowców klasyfikuje łuszczycę stawów jako neurogenną artropatię.

Na tle wymienionych reakcji zachodzą również procesy zdrowienia, objawiające się powstawaniem zapalenia okostnej, gęstych osteofitów i zwapnień więzadeł.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy łuszczyca stawów

Obraz kliniczny łuszczycy stawów często przypomina reumatoidalne zapalenie stawów. Istnieje jednak szereg typowych objawów łuszczycy stawów:

• ból pięty;
• brak symetrii uszkodzeń stawów;
• ból stawów dużego palca u nogi kończyny dolnej;
• fioletowa skóra w okolicy chorego stawu, obrzęk i ból;
• Często choroba obejmuje więcej niż jeden staw palca.

Znane są również inne objawy, ale nie są one typowe.

Pierwsze objawy łuszczycy stawów mogą objawiać się bólem i obrzękiem kręgosłupa lub niektórych stawów. Występuje poranna sztywność. Łuszczyca może objawiać się zmianami zapalnymi w narządach wewnętrznych - w układzie moczowym, układzie sercowo-naczyniowym, płucach.

Uszkodzenie stawów w łuszczycy może dotyczyć kostki, kolan i palców. Najczęściej nie jeden, ale kilka stawów jest dotkniętych chorobą. Stawy bolą, puchną (napuchną), stają się różowe i gorące w dotyku. Łuszczyca stawów palców może występować z wyraźnym obrzękiem, gdy dotknięte palce stają się jak „kiełbaski”.

U pacjentów z łuszczycą stawów często rozwija się proces zapalny w ścięgnach (termin medyczny - tendinitis), a także w tkance chrzęstnej (chondritis). Ból stawów w łuszczycy jest stały, ale nasila się po wysiłku fizycznym - chodzeniu, kucaniu, wchodzeniu po schodach.

Łuszczyca i zapalenie stawów są zawsze ściśle ze sobą powiązane. Podczas zaostrzenia łuszczycy - głównej choroby - objawy zapalenia stawów zawsze się pogarszają. Najczęściej takie zaostrzenia występują poza sezonem lub zimą: latem choroba ustępuje.

Łuszczyca stawu kolanowego jest obserwowana nieco rzadziej niż zmiany chorobowe palców. Jednak ten typ choroby może być ciężki, z wyraźną deformacją i ograniczoną ruchomością w okolicy kolana. Pacjentowi staje się trudno nie tylko wchodzić, ale i schodzić po schodach. Ostatecznie ciężki przebieg choroby może doprowadzić do całkowitego braku aktywności ruchowej stawu.

Gradacja

1. Faza aktywna dzieli się na minimalną, umiarkowaną i maksymalną.
2. Faza nieaktywna (znana również jako faza remisji).

[ 19 ]

Formularze

Znanych jest pięć typów łuszczycy stawów. Ważne jest, aby je znać, ponieważ różne typy choroby wymagają odmiennego podejścia do leczenia.

• Symetryczna łuszczyca stawów - ten typ charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem stawów (czyli dotknięte są głównie stawy parzyste). Taka patologia charakteryzuje się zwykle nasileniem i pogorszeniem objawów, powodując całkowitą utratę zdolności do pracy u połowy pacjentów z tą diagnozą.
• Asymetryczna łuszczyca stawów – charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem 3 lub więcej stawów. Na przykład kolano, staw biodrowy i paliczki palców mogą być dotknięte w tym samym czasie.
• Łuszczyca stawów z dominującym zajęciem stawów międzypaliczkowych położonych dystalnie – ten typ choroby charakteryzuje się uszkodzeniem małych stawów palców kończyn górnych i dolnych.
• Spondyloza to łuszczyca stawów, która powoduje uszkodzenia głównie kręgosłupa, najczęściej szyi lub dolnej części pleców.
• Łuszczyca deformująca stawów jest jednym z najbardziej złożonych typów łuszczycy stawów, który powoduje skrzywienie i zniszczenie małych stawów kończyn. Ten typ jest często łączony ze spondylozą, ale ogólnie jest mniej powszechny niż inne typy choroby.

Komplikacje i konsekwencje

Łuszczyca stawów, jeśli nie jest leczona lub leczona jest nieprawidłowo, może powodować powikłania w postaci rozwoju:

• nadżerki z następczym ograniczeniem ruchomości stawów;
• całkowite unieruchomienie stawu z następczym przyznaniem stopnia niepełnosprawności.

U niektórych pacjentów ostatecznie rozwija się artretyzm okaleczający. Jest to powikłanie charakteryzujące się stopniowym niszczeniem małych stawów (na przykład stawów międzypaliczkowych palców kończyn górnych i dolnych). Logicznym i poważnym skutkiem artretyzmu okaleczającego jest niepełnosprawność.

Łuszczyca stawów z dużym prawdopodobieństwem prowadzi do rozwoju następujących problemów:

• zapalenie palców – zapalenie stawów palców;
• zapalenie powięzi podeszwowej (tzw. ostroga piętowa);
• Zapalenie stawów kręgosłupa to proces zapalny w kręgosłupie.

Czasami na tle łuszczycy rozwija się wtórne zapalenie błony maziowej stawu kolanowego. Jego rozwojowi sprzyjają reakcje autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne, uszkodzenia błony maziowej lub chrząstki stawowej. Istotą zapalenia błony maziowej jest to, że płyn stawowy pod wpływem pewnych czynników zmienia swoją gęstość i strukturę, co powoduje rozwój procesu patologicznego.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka łuszczyca stawów

• Badania na łuszczycę stawów dają niewiele informacji, ponieważ nie ma specyficznych badań laboratoryjnych na tę chorobę. U wielu pacjentów choroba nie wpływa na ogólny obraz krwi. Przy znacznych wysiękowych procesach wewnątrzstawowych OB może wzrosnąć. Czasami obserwowano niewielką leukocytozę i procesy anemiczne, które nasilały się wraz z agresywno-złośliwą postacią choroby.
• Diagnostyka instrumentalna łuszczycy stawów jest zwykle reprezentowana przez zdjęcia rentgenowskie układu kostnego, a mianowicie stawów i kręgosłupa. Objawy łuszczycy stawów na zdjęciach rentgenowskich są dość charakterystyczne. Są to przede wszystkim zmiany erozyjne i proliferacyjne (osteofity) w stawach. Czasami na zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego bardzo ważne jest, aby odróżnić te dwie choroby w odpowiednim czasie, aby móc rozpocząć właściwe leczenie.

W łuszczycowym zapaleniu stawów kręgosłupa obserwuje się gęste błony międzykręgowe i narośla kostne kręgosłupa. Jednakże takie objawy nie są tak powszechne, a obraz radiograficzny może przypominać typowe zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową łuszczycy stawów przeprowadza się:

1. z reumatoidalnym zapaleniem stawów;
2. ze zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów;
3. z chorobą Bechterewa;
4. z chorobą Reitera.

Rozpoznanie łuszczycy stawów często ustala się na podstawie wystąpienia następujących objawów:

• uszkodzenie małych stawów palców;
• uszkodzenie trzech stawów jednego palca;
• ból w okolicy pięty;
• zdiagnozowana łuszczyca skóry i/lub płytek paznokciowych;
• zdiagnozowano łuszczycę u najbliższych krewnych pacjenta;
• Charakterystyczną zmianą kręgosłupa jest kostnienie.

Spośród wymienionych objawów, obecność objawów 4 i 5 w połączeniu z radiologicznie potwierdzonym procesem osteolitycznym i rozrostami kostnymi niekiedy wystarcza do postawienia rozpoznania.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie łuszczyca stawów

Łuszczyca stawów podlega leczeniu, którego głównym zadaniem jest złagodzenie reakcji zapalnej, zapobieganie rozwojowi (pogorszeniu) erozji i przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie. Jednocześnie należy przeprowadzić leczenie systemowe łuszczycy.

W leczeniu łuszczycy stawów stosuje się następujące leki:

• leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon);
• chondroprotektory (chondroityna z glukozaminą, kwas hialuronowy, diacereina);
• leki immunosupresyjne (azatiopryna, leflunomid);
• Inhibitory TNF-alfa (adalimumab, infliksimab).

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Diklofenak	Zażywać 25-50 mg do 3 razy dziennie.	Ból brzucha, niestrawność, wrzody żołądka.	Leczenia diklofenakiem nie należy łączyć ze spożywaniem alkoholu.

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Prednizolon	Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, średnio – od 5 do 60 mg na dobę.	Obrzęk, osłabienie mięśni, zaburzenia trawienia.	Zaleca się przyjmowanie leku codziennie o tej samej porze.

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Chondroityna z glukozaminą (kompleks chondroityny)	1 tabletka trzy razy dziennie przez 3 tygodnie. Następnie 1 tabletka dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.	Ból brzucha, zawroty głowy, osłabienie.	Leku nie przepisuje się dzieciom.

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Azatiopryna	Przyjmować 1-2,5 mg na kg na dobę, w 1-2 dawkach. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące.	Mielodepresja, niestrawność, nadżerki i owrzodzenia układu pokarmowego.	Leczenie przeprowadza się pod kontrolą obrazu krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne eliminują ból, zmniejszają stan zapalny i obrzęk. Jednocześnie leki na receptę, takie jak diklofenak lub nimesulid, działają silniej niż na przykład ibuprofen.

Leki immunosupresyjne powodują procesy, które hamują układ odpornościowy w łuszczycy stawów, a jego niewydolność prowadzi do ataku na własne komórki organizmu.

Inhibitory TNF-alfa hamują działanie czynnika martwicy nowotworu, który jest katalizatorem wielu reakcji zapalnych.

Ponadto metotreksat, lek przeciwreumatyczny, który spowalnia niszczenie stawów, jest często przepisywany na łuszczycę stawów. Lek ten jest stosowany przez długi czas, ponieważ jego działanie staje się zauważalne dopiero po długim kursie terapeutycznym.

Witaminy są również przyjmowane na łuszczycę stawów: udowodniono, że witamina D może łagodzić objawy uszkodzenia stawów. Jednym z najczęstszych preparatów witaminowych na łuszczycę stawów jest Alpha D3 Teva (alfakalcydol), który jest przyjmowany 1 mcg dziennie przez długi czas.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Schemat leczenia łuszczycy stawów może obejmować szereg zabiegów fizjoterapeutycznych, co daje dodatkowy pozytywny efekt w leczeniu. Najczęściej stosuje się następujące zabiegi:

• leczenie krwi laserem;
• Terapia PUVA;
• terapia magnetyczna;
• elektroforeza z glikokortykosteroidami;
• fonoforeza;
• Fizjoterapia i gimnastyka.

Większość zabiegów przepisuje się w okresie podostrym lub w okresie remisji choroby, aby zapobiec nawrotom.

Środki ludowe

Leczenie łuszczycy stawów metodami ludowymi jest jedną z metod leczenia wspomagającego, którą stosuje się wyłącznie w połączeniu z innymi środkami leczniczymi zaleconymi przez lekarza.

• Liście borówki brusznicy zaparzyć (2 łyżeczki na 250 ml wrzątku) i pić małymi łykami w ciągu dnia.
• Stosuj kompresy na bazie 2-3 kropli terpentyny, jednej posiekanej marchewki i 1 łyżeczki oleju słonecznikowego. Rozprowadź mieszankę na waciku, przyłóż do bolącego stawu i przykryj folią polietylenową. Zaleca się stosowanie kompresu przez całą noc.
• Zaparzaj równe części takich roślin jak podbiał pospolity, kwiaty mniszka lekarskiego i dziurawiec w 1 litrze wrzącej wody. Pij ¼ szklanki trzy razy dziennie.
• Przygotuj sok z jednego buraka, jednego jabłka i dwóch marchewek, dodaj pół łyżeczki startego imbiru, wymieszaj i wypij. Powinieneś wypijać co najmniej 2 takie porcje dziennie.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie ziołowe

• W przypadku łuszczycy stawów wskazane jest stosowanie kłącza tataraku, liści i owoców głogu, czarnego bzu, truskawki, porzeczki, borówki, kwiatów fiołka, rumianku, konwalii, nasion kopru i cykorii.
• Można także przygotować kwadransowy wywar z pąków brzozy, ostudzić go i pić 50 ml dziennie przed posiłkiem.

• Można zalać 500 ml wrzącej wody kwiaty bzu czarnego (1 łyżeczka), liście brzozy (4 łyżeczki), korę wierzby (5 łyżeczek), zaparzyć i przefiltrować. Pić 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przydatne jest zaparzenie 2 łyżeczek liści brzozy, pokrzywy i kwiatów fiołka w 500 ml wody, odstawienie na co najmniej pół godziny. Picie 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkiem.
• Zamiast herbaty, w ciągu dnia warto pić napar z liści czarnej porzeczki i owoców dzikiej róży.

Homeopatia

Leki homeopatyczne są uważane za bezpieczne i nie mogą powodować żadnych poważnych skutków ubocznych. Nie powodują uzależnienia, nie są toksyczne i nie kumulują się w organizmie.

W przypadku łuszczycy stawów głównym celem leczenia homeopatycznego jest wyeliminowanie procesu zapalnego i bólu, przywrócenie ruchomości stawów oraz zapobieganie ich zniszczeniu i skrzywieniu.

W leczeniu łuszczycy stawów można stosować monoterapię homeopatyczną:

• Grafit 6, trzy granulki raz na trzy dni, rano;
• Apis 6 (Apis mellifica) jedna granulka raz na trzy dni na noc.

Wymienione leki należy przyjmować w różne dni.

Ponadto wskazane jest stosowanie leków złożonych:

• Discus compositum – 1 ampułka domięśniowo, 1 do 3 razy w tygodniu, przez okres 4-6 tygodni;
• PsoriNokhel – 10 kropli trzy razy dziennie 15 minut przed posiłkiem, przez okres 4-8 tygodni.

Homeopatię najczęściej stosuje się w leczeniu złożonym, wykorzystując wszelkie możliwe środki terapeutyczne: jest to jedyny sposób poradzenia sobie ze złożoną chorobą i osiągnięcia trwałej remisji.

Leczenie chirurgiczne

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci z łuszczycą stawów nie poddają się interwencji chirurgicznej – po prostu nie ma takiej potrzeby. Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy żadne metody zachowawcze nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Jedną z opcji interwencji chirurgicznej jest zabieg mający na celu przywrócenie funkcjonalności chorego stawu – synowektomia.

W ciężkich i zaawansowanych przypadkach wykonuje się endoprotezoplastykę stawu lub endoprotezoplastykę chrząstki - zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu zmienionej chorobowo tkanki sztucznymi.

U wielu pacjentów leczenie chirurgiczne pozwala na przywrócenie funkcji stawu, eliminując ból i deformację. Czasami praktykuje się chirurgiczne unieruchomienie chrząstki nadgarstka i kostki, a także palców kończyn.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi łuszczycy stawów. Istnieje jednak szereg ogólnych zaleceń, których przestrzeganie wyeliminuje wiele negatywnych czynników, które mogłyby przyczynić się do rozwoju choroby.

• Należy chronić stawy, unikać przeciążeń i kontuzji.
• Musisz pozbyć się złych nawyków: nie nadużywaj alkoholu, nie pal, nie jedz fast foodów i nie dodawaj do swojej diety dużej ilości soli i cukru.
• Ważne jest kontrolowanie masy ciała i unikanie otyłości: nadwaga zwiększa obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Unikaj nadmiernego wychłodzenia stawów.
• Zaleca się regularne spędzanie wakacji w nadmorskich kurortach i okresowe korzystanie z leczniczych wód mineralnych.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Jest mało prawdopodobne, że łuszczyca stawów zostanie całkowicie wyleczona, ale całkiem możliwe jest wprowadzenie choroby w stabilny okres remisji. Obecnie dostępne są wszystkie odpowiednie leki i metody leczenia.

[ 38 ], [ 39 ]