Maści przeciwzapalne na stłuczenia

Gdy dochodzi do stłuczenia tkanek miękkich, nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia integralności tkanki podskórnej, a co za tym idzie, małych naczyń, w tym tych, które przewodzą limfę. Obrzęk i krwiak w miejscu urazu wskazują na potencjalne niebezpieczeństwo rozwoju miejscowego procesu zapalnego, który można zatrzymać za pomocą leków zewnętrznych. Maści przeciwzapalne na siniaki stosuje się zarówno w monoterapii, bezpośrednio po urazie, jak i dzień po początkowym schłodzeniu miejsca urazu, co jest wymagane w leczeniu siniaków.

Dość często maści z PVNP (przeciwzapalny niesteroidowy lek) lub innymi składnikami jednocześnie mają właściwości chłodzące lub rozgrzewające, przeciwzapalne. Takie skojarzone środki zewnętrzne są niezwykle skuteczne i mogą być stosowane nie tylko w przypadku stłuczeń tkanek miękkich (siniaków), ale także jako leczenie innych urazów typu zamkniętego.

[ 1 ]

Wskazania do stosowania

Maści przeciwzapalne z reguły zawierają składnik z kategorii NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne, których działanie jest ukierunkowane na patoimmunologiczne procesy zapalne w tkankach łącznych i miękkich. Wskazania do stosowania takich produktów wynikają z uniwersalnego mechanizmu, chemiczno-farmaceutycznej właściwości zewnętrznych NLPZ do systemowego oddziaływania na niezakaźne ogniska zapalne. Maści przeciwzapalne na siniaki mają następujący wpływ na tkanki miękkie, tkankę podskórną i naczynia krwionośne:

• Działanie przeciwzapalne – hamowanie stanu zapalnego w fazie wysiękowej, redukcja obrzęku.
• Działanie znieczulające - maść łagodzi łagodny i umiarkowany ból, działanie jest bardziej widoczne w mięśniach, tkankach miękkich, w mniejszym stopniu w stawach, więzadłach, ścięgnach. Maści są nieskuteczne w przypadku bólu trzewnego.
• Działanie przeciwagregacyjne – hamowanie agregacji płytek krwi, zwłaszcza jeżeli maść zawiera salicylany.

Immunosupresja – zmniejszona przepuszczalność małych naczyń i naczyń włosowatych

Wskazania do stosowania maści przeciwzapalnych na siniaki:

• Zamknięcie siniaków bez naruszenia integralności skóry.
• Rozciąganie mięśni i więzadeł.
• Choroby dystroficzne, zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego.
• Proces zapalny w stawach.
• Radikulopatia.
• Proces zapalny w worku maziowym stawu (zapalenie kaletki maziowej).
• Ból mięśni, zapalenie mięśni.
• Zapalenie powięzi.
• Reumatyzm pozastawowy.
• Rozcięgno.
• Zapalenie ścięgna.
• Zapalenie kości i stawów.
• Osteochondroza.

Obrzęk pourazowy tkanek pozaszkieletowych układu mięśniowo-szkieletowego.

Farmakodynamika

NLPZ w postaci maści mogą różnić się strukturą chemiczną, ale ich zasada farmakodynamiczna jest niemal identyczna. Ponad 75% maści przeciwzapalnych z NLPZ ma działanie przeciwotrzewnowe, przeciwbólowe ze względu na zdolność do tłumienia mediatorów procesu zapalnego.

Do grupy leków zaliczanych do niesteroidowych leków przeciwzapalnych zalicza się następujące substancje czynne:

• Pochodne salicylanu – kwas acetylosalicylowy, mesalazyna.
• Indol, indometacyna.
• Diklofenak jest kwasem fenylooctowym.
• Ibuprofen jest kwasem propionowym.
• Oksykam - piroksykam.

Prawie wszystkie z nich hamują aktywność i produkcję cyklooksygenazy (COX), blokują wiązanie prostaglandyn, zapewniając wyraźny efekt przeciwzapalny. Ponadto stan zapalny jest łagodzony poprzez zmniejszenie przepuszczalności ścian małych naczyń i naczyń włosowatych, aktywację lokalnego krążenia krwi, zmniejszenie produkcji histaminy i spowolnienie produkcji ATP. W ten sposób zatrzymuje się dopływ energii do procesu zapalnego, a spowolnienie produkcji bradykininy prowadzi do zmniejszenia bólu.

Wyraźne zmniejszenie objawów zapalnych jest zauważalne już po 3 dniach stosowania maści z NLPZ, działanie przeciwobrzękowe widoczne jest po 3-4 dniach.

Ostatnie badania wykazały, że podczas urazu organizm produkuje dwa rodzaje cyklooksygenazy – COX-1 i COX-2, które są dobrze hamowane przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Te izoenzymy różnią się nieznacznie pod względem funkcji. COX-1 odpowiada za produkcję prostaglandyn, które kontrolują regulację integralności i gęstości głębokich warstw tkanek, a także za aktywność płytek krwi i częściowo za mikrokrążenie krwi. COX-2 bierze bezpośredni udział w syntezie lipidowych substancji czynnych (prostaglandyn), które są mediatorami procesu zapalnego. Tak więc właściwości farmakodynamiczne maściowych form NLPZ zależą od tego, która substancja czynna jest w nich główna i jak aktywnie współdziała z COX.

Istnieje klasyfikacja określająca farmakodynamikę środków zewnętrznych o działaniu przeciwzapalnym.

Wysoka selektywność dla COX-1	Indometacyna Salicylany Ketoprofen Piroksykam
Średnia selektywność COX-1	Ibuprofen Diklofenak Naproksen
Umiarkowany stopień selektywności COX-2	Nimesulid

Farmakokinetyka

Farmakokinetyka niemal wszystkich środków zewnętrznych charakteryzuje się słabymi właściwościami absorpcyjnymi. Stopień absorpcji jest determinowany przez następujące czynniki:

• Częstotliwość stosowania (2 lub 4 razy dziennie).
• Czas działania produktu (od 30 minut do 3 godzin).
• Obszar, strefa stosowania maści.
• Hydrofilowość substancji czynnej.
• Lipofilowość składnika czynnego maści.
• Forma stosowania zewnętrznego: żel, maść, emulsja, krem.

Przy miejscowym stosowaniu (stężenie 5-10%) maść wchłania się w bardzo małym stopniu i nie ma wyraźnego wpływu na narządy i układy wewnętrzne. Maści zawierające NLPZ powoli pokonują barierę skórną, są zatrzymywane w tkance podskórnej lub tkance maziowej i najczęściej tam się koncentrują. Możliwy rozkład metaboliczny głównych składników aktywnych zachodzi w płytkich warstwach tkanki miękkiej, następnie w niewielkich ilościach w wątrobie, produkty biotransformacji są wydalane głównie przez nerki. Niektóre badania opisują przypadki stężenia salicylanów i fenylobutazonu w osoczu krwi przy stosowaniu zewnętrznych środków przeciwzapalnych, ale jest to możliwe tylko przy długim cyklu leczenia maściami, czego zasadniczo nie stosuje się w przypadku siniaków.

Maści przeciwzapalne na siniaki, lista

Wiele maści o działaniu przeciwzapalnym opiera się na tej samej substancji czynnej, ale mają różne nazwy ustalane przez firmy farmaceutyczne. Takie „synonimiczne” leki mogą mieć identyczne działanie terapeutyczne, ale mogą się również różnić między sobą stężeniem głównego składnika czynnego, a także dodatkowymi składnikami zawartymi w ich składzie.

Środki zewnętrzne zawierające NLPZ dzielą się na podgrupy w zależności od składnika aktywnego:

1. Ibuprofen.
2. Salicylany.
3. Diklofenak.
4. Piroksykam.
5. Indometacyna.
6. Nimesulid.
7. Ketoprofen.

Wykaz maści i żeli o działaniu przeciwzapalnym:

• Dolgit.
• Ibuprofen (żel lub maść).
• Żel Nurofen.
• Żel Artrum.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Żel diklakowy.
• Diklovit.
• Żel Dolobene.
• Żel dichloranowy.
• Diklofenak (żel, maść).
• Indowazyna.
• Żel Nise.
• Nimulit.
• Finałowy żel.
• Maść indometacynowa.
• Maść Ortofen.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Maść Orthoflex.
• Żel Fastum.
• Głęboka ulga.
• Żel ketoprofenowy.
• Maść butadionowa.
• Febrofid.
• Żel Piroxicam.
• F-żel.
• Żel Naklofen.
• Powłoka ketonalowa.
• Ultrafastyna.

[ 5 ]

Jak stosować maści przeciwzapalne na siniaki?

Sposób użycia maści ze składnikiem przeciwzapalnym jest opisany w instrukcji lub w recepcie lekarza. Z reguły sposób aplikacji i dawkowanie są następujące:

• Na oczyszczoną skórę w miejscu urazu nanosi się niewielki pasek maści (5-10 cm).
• Produkt wciera się w uszkodzone miejsce lekkimi ruchami masującymi.
• Maść należy stosować 2-4 razy dziennie (w zależności od rodzaju urazu) lub według wskazań lekarza.
• Czas trwania leczenia nie przekracza 7 dni, rzadko, w przypadku skomplikowanych urazów wielonarządowych, 10 dni.
• Jeżeli po zastosowaniu preparatu objawy nie ustępują, pojawiają się nietypowe objawy (zaczerwienienie, swędzenie, obrzęk), należy usunąć maść suchym ręcznikiem i udać się do lekarza w celu zmiany leku lub przeprowadzenia diagnostyki w celu wykrycia ewentualnego ukrytego urazu.
• Jeżeli uraz jest rozległy, poważny i towarzyszy mu silny ból, stosuje się maść przeciwzapalną, a także doustne leki przeciwbólowe.
• Podczas stosowania maści należy zachować ostrożność, aby nie dostała się ona do błon śluzowych jamy ustnej lub oczu.
• Maści z PVNP nie należy stosować na powierzchnię skóry o średnicy większej niż 10-15 centymetrów.

Zwykle przeciwzapalne preparaty zewnętrzne nie wymagają zabiegów w postaci kompresów lub bandaży uciskowych. Pożądany jest dostęp powietrza do miejsca urazu po zastosowaniu maści, ponieważ zapewnia to aktywniejsze wchłanianie produktu.

Stosowanie w czasie ciąży

Żaden lek zawierający NLPZ nie jest wskazany do stosowania u kobiet w ciąży. Możliwym wyjątkiem może być forma maści, ale nawet ona jest przepisywana z ostrożnością, ponieważ substancja czynna leku może przenikać do krwiobiegu w niewielkich ilościach i pokonywać barierę łożyskową.

Stosowanie wielu leków w czasie ciąży jest uważane za niebezpieczne i nie jest zalecane. Maści lub żele o działaniu przeciwzapalnym można stosować tylko wtedy, gdy ich potencjalne korzyści przewyższają możliwe ryzyko i powikłania. Ta sama zasada obowiązuje w okresie laktacji. Kategoryczne przeciwwskazanie do stosowania zewnętrznych leków przeciwzapalnych stanowi trzeci trymestr ciąży, począwszy od 25-26 tygodnia. Siniaki u kobiet w ciąży leczy się zimnem, bandażem uciskowym w pierwszym dniu urazu, następnie wskazane są środki zewnętrzne zawierające składniki ziołowe. Samodzielny dobór i stosowanie maści z aktywnymi składnikami leczniczymi w czasie ciąży jest zabronione.

Przeciwwskazania do stosowania

Pomimo tego, że leki zewnętrzne nie są w stanie całkowicie pokonać bariery skórnej, wchłonąć się do krwiobiegu i mieć wyraźnego działania ogólnoustrojowego, mają swoje własne przeciwwskazania do stosowania. W zależności od głównej substancji czynnej przeciwwskazania mogą być następujące:

1. Diklofenak:
   • Choroby krwi, zaburzenia procesu hematopoezy.
   • Stosować ostrożnie w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu maści.
   • Rany, zadrapania, skaleczenia.
   • Wyprysk, zapalenie skóry.
   • Ciąża i okres karmienia piersią.
   • Wiek do 5-6 lat.
   • Indywidualna nietolerancja diklofenaku.
2. Ibuprofen:
   • Nietolerancja salicylanów, astma „aspirynowa”.
   • Zaostrzenie chorób wątroby i nerek.
   • Zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego.
   • Wiek do 10 lat.
   • Historia alergii, pokrzywki.
   • Naruszenie integralności skóry, rany, zadrapania.
   • Stosować ostrożnie w przypadku alergicznego nieżytu nosa.
   • Ciąża i okres laktacji.
3. Indometacyna:
   • Choroby ośrodkowego układu nerwowego.
   • Zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego, nerek lub wątroby.
   • Dzieci poniżej 10 lat.
   • Ciąża i okres laktacji.
   • Proces zapalny o podłożu zakaźnym.
4. Ketoprofen:
   • Zakażone rany.
   • Zapalenie skóry.
   • Wyprysk.
   • Dzieci poniżej 12 roku życia.
   • Indywidualna nietolerancja na ketoprofen.
   • W czasie ciąży i karmienia piersią wyłącznie według ścisłych wskazań.
5. Nimesulid:
   • Wiek do 2 lat.
   • Ciąża, laktacja.
   • Choroby zakaźne skóry.
   • Zapalenie skóry.
   • Rany, skaleczenia, zadrapania.
6. Piroksykam:
   • Oczywista niewydolność nerek.
   • Dzieci poniżej 12 lat.
   • Ciąża.
   • Chwiejność układu krążenia, należy zachować ostrożność w przypadku VSD.
   • Laktacja.
   • Indywidualna nietolerancja na piroksykam.

Każdy żel lub maść zawierające niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy stosować ostrożnie, najlepiej po konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skutki uboczne

Prawie wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne, niezależnie od ich formy, mają skutki uboczne o różnym nasileniu. Maści i żele, ze względu na ich specyficzną formę i zewnętrzne zastosowanie, są uważane za najbezpieczniejszy sposób neutralizacji miejscowego stanu zapalnego w tkankach miękkich, więc ich skutki uboczne są mniej wyraźne i mogą być następujące: •

• Gastropatia wywołana przez NLPZ przy długotrwałym stosowaniu (ponad 14 dni).
• Nasilenie objawów niewydolności nerek w wyniku pewnego stopnia zahamowania cyklooksygenazy nerkowej.
• Skurcz oskrzeli.
• Obrzęk w miejscu zastosowania leku.
• Swędzenie skóry.
• Przekrwienie w okolicy urazu.
• Wysypka.
• Pokrzywka.
• Rzadko – obrzęk Quinckego.

Najczęstsze działania niepożądane występują przy stosowaniu maści zawierających salicylany i dimetylosulfotlenek; najrzadszym powikłaniem przy stosowaniu środków zewnętrznych z NLPZ jest natychmiastowa reakcja alergiczna (obrzęk Quinckego).

Przedawkować

Przedawkowanie maści zawierającej składnik przeciwzapalny jest prawie niemożliwe. Produkt powoli przenika do tkanki podskórnej, nie przedostaje się do krwiobiegu, więc jego przedawkowanie jest mało prawdopodobne i nie występuje w praktyce klinicznej. Prawdopodobieństwo, że maść przeciwzapalna może mieć działanie niepożądane, jest możliwe tylko w przypadku zbyt grubej warstwy po nałożeniu na skórę, a także przy zbyt częstym lub długotrwałym stosowaniu leku - więcej niż 4 razy dziennie i stosowaniu przez ponad 2 tygodnie. Należy pamiętać, że wiele żeli i maści nie jest ze sobą kompatybilnych, dlatego zewnętrzny lek z NLPZ należy stosować oddzielnie lub 2-3 godziny po zastosowaniu innego leku.

Interakcje z innymi lekami

Nie zaleca się samodzielnego eksperymentowania z połączeniem wszystkich możliwych środków zewnętrznych. Maści przeciwzapalne są zwykle przepisywane dzień po urazie, przeziębienie i bandaż uciskowy są wskazane w pierwszych dniach. Ponadto interakcja z innymi lekami wynika z przecięcia się substancji czynnych, co może wywołać natychmiastową reakcję alergiczną, w najlepszym przypadku lek nie zadziała lub będzie miał niską aktywność, w najgorszym przypadku - możliwe są skutki uboczne i powikłania.

Istnieją również pozytywne aspekty interakcji NLPZ z innymi lekami:

1. Produkty zawierające diklofenak:
   • Z mentolem – wzmacnia działanie drażniące, chłodzące i przeciwbólowe.
   • Z salicylanami – aktywacja działania przeciwzapalnego.
2. Ibuprofen z kofeiną – wzmacnia działanie przeciwbólowe.
3. Indometacyna z rutyną, trokserutyną – wzmocnienie działania przeciwobrzękowego i działania angioprotekcyjnego w miejscu uszkodzenia.

Należy pamiętać, że wiele maści łagodzących stany zapalne nie jest kompatybilnych z promieniowaniem ultrafioletowym, dlatego po ich zastosowaniu nie można się opalać ani korzystać z solarium, nawet po zakończeniu 14-dniowej kuracji.

Warunki przechowywania

Producenci farmaceutyków zawsze podają warunki przechowywania leku na opakowaniu fabrycznym. Krem, maść, żel - jest to forma leku, która wymaga przechowywania w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 20 stopni Celsjusza). Jeśli maść składa się z kilku składników, w tym mentolu, lek można przechowywać w lodówce. Żele, emulsje z NLPZ należy przechowywać w ciemnym, suchym miejscu, aby uniknąć naruszenia konsystencji, maści są również wrażliwe na ciepło i światło słoneczne. Zasada nr 1 - należy obowiązkowo przechowywać LS (leki) w dowolnej postaci, czy to w postaci tabletek, czy maści, w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Najlepiej spożyć przed datą

Na opakowaniu fabrycznym maści powinny być umieszczone następujące informacje:

• Nazwa produktu, jego składnik aktywny i inne komponenty.
• Nazwa producenta i kraj, w którym lek jest produkowany.
• Seria i data wydania leku.
• Ilość leku w gramach.
• Sposób podawania leku.
• Data ważności i ostateczna data sprzedaży.
• Środki ostrożności przy stosowaniu leków.
• Warunki wydawania, sprzedaży - lek dostępny bez recepty lub na receptę.

Okres przydatności maści przeciwzapalnych nie powinien przekraczać 3 lat. Niewykorzystany preparat należy wyrzucić, ponieważ jego stosowanie może powodować skutki uboczne lub powikłania.

Maści przeciwzapalne na siniaki są szeroko stosowane nie tylko w praktyce medycznej, ale także jako metoda samodzielnego leczenia drobnych urazów. Tak duża popularność zewnętrznych środków łagodzących miejscowe stany zapalne wynika z wielu czynników, w tym skuteczności terapeutycznej i możliwości zakupu maści bez recepty lekarskiej, niemal w każdej aptece w każdej miejscowości. Ponadto pacjent zawsze ma możliwość wyboru środka, jak mówią, „według portfela”, ponieważ współczesny przemysł farmaceutyczny dostarcza wielu analogów. Najważniejsze jest to, że maść o działaniu przeciwzapalnym pomaga szybko poradzić sobie z bólem i innymi nieprzyjemnymi objawami siniaka.