Metody diagnostyki łuszczycy: metody laboratoryjne i instrumentalne

Tak się złożyło, że całe ludzkie ciało pokryte jest unikalnym, wielofunkcyjnym materiałem – skórą, która wraz z innymi organami pełni funkcje oddychania, termoregulacji, odżywiania i ochrony organizmu. Choroby tego unikalnego organu mogą prowadzić do różnych zaburzeń w pracy innych organów i układów. Ale statystyki są nieubłagane, a choroby skóry stanowią 15% całej masy chorób, z którymi ludzie zgłaszają się do lekarza rodzinnego. Jednocześnie około 2-4% z nich (według różnych źródeł) to łuszczyca. I pomimo tego, że diagnoza łuszczycy dla doświadczonego lekarza nie jest szczególnie trudna, istnieją pewne niuanse, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu i przeprowadzaniu badań diagnostycznych.

Trochę o samej chorobie

Łuszczyca jest jedną z najmniej zbadanych patologii u ludzi. Co więcej, wciąż trwają spory zarówno wokół etiologii choroby, jak i wokół przyczyn, które ją wywołują, nie wspominając o skutecznych metodach leczenia choroby. Tak więc łuszczyca jest nadal uważana za nieuleczalną chorobę o kontrowersyjnym charakterze.

Według najnowszych badań nad łuszczycą istnieją 2 główne hipotezy dotyczące rozwoju łuszczycy. Jedna z nich głosi, że łuszczyca jest pierwotną chorobą skóry, która charakteryzuje się zaburzeniem normalnego procesu dojrzewania i podziału komórek skóry oraz nadmiernym wzrostem i reprodukcją (proliferacją) tych komórek z powodu zaburzenia funkcji naskórka. Odpowiedź immunologiczna jest uważana za wtórną.

Inna hipoteza podkreśla wtórny charakter patologii, tzn. że proliferacja komórek następuje jako reakcja zapalna wywołana nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać „rodzime” komórki jako ciała obce.

Badania na zwierzętach nie pozwalają naukowcom na ustalenie jednej z wersji, ponieważ nie dają możliwości odtworzenia pełnego obrazu patologii u ludzi. Dają jednak możliwość zidentyfikowania pewnych czynników ryzyka, które mogą wywołać pojawienie się konkretnych objawów łuszczycy, na podstawie których diagnozuje się łuszczycę.

Do czynników tych zalicza się:

• ciężkie sytuacje stresowe, których doświadcza pacjent,
• urazowe uszkodzenia skóry,
• ostre i przewlekłe choroby zakaźne,
• zmiany warunków klimatycznych zamieszkania,
• Zakażenie wirusem HIV
• przyjmowanie leków w przypadku nietolerancji ich składników, powodujących reakcje alergiczne skóry,
• stosowanie niektórych rodzajów kosmetyków do pielęgnacji włosów i skóry, środków chemicznych stosowanych w gospodarstwie domowym itp.

Zaburzenia hormonalne, predyspozycje dziedziczne lub cechy skóry (cienka, sucha i wrażliwa skóra jest bardziej podatna na chorobę niż inne typy) mogą odgrywać pewną rolę w rozwoju patologii (w obecności pewnych czynników wyzwalających wskazanych powyżej).

Ale czasami pojawienie się i zaostrzenie łuszczycy następuje bez wyraźnego powodu, co wprawia naukowców w osłupienie. Niemniej jednak choroba istnieje, jest dość rozpowszechniona, dlatego istnieje potrzeba jej dalszego badania i poszukiwania skutecznych metod diagnozowania łuszczycy, pozwalających nie tylko nazwać sam problem po „nazwie”, ale także ustalić przyczynę, która spowodowała rozwój procesu patologicznego, aby aktywnie zwalczać chorobę w obu kierunkach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Podstawowe metody diagnostyki łuszczycy

Nieprawdą byłoby stwierdzenie, że diagnostyka łuszczycy jest dziś trudna. Objawy choroby są tak oczywiste, że doświadczony lekarz może łatwo rozpoznać chorobę na podstawie samych zewnętrznych oznak.

Głównym specyficznym objawem łuszczycy jest wysypka skórna. Na początku choroby wygląda ona jak małe różowe foki na skórze o średnicy około 1-2 mm. Nieco później przyjmują postać guzków z jasnoróżową obwódką (strefa wzrostu), które są pokryte białawymi, luźnymi, łatwo usuwalnymi łuskami. Guzki stopniowo zwiększają swoją średnicę (rosną). Zazwyczaj ich wielkość waha się od 2-3 do 7-8 cm.

Pojawienie się specyficznych narośli (blaszek) następuje wskutek zaburzenia procesu formowania się komórek, kiedy stare, jeszcze nie obumarłe komórki nakładają się na nowe, pojawiające się przedwcześnie.

Płytki mogą się rozrastać i łączyć w grupy, tworząc duże obszary dotknięte chorobą, lub pozostawać na tym samym poziomie przez długi czas w postaci pojedynczych okazów.

Najczęściej, poza badaniem dolegliwości pacjenta i badaniem skóry za pomocą zeskrobiny, nie są wymagane żadne inne metody badawcze.

W tym przypadku badania laboratoryjne moczu, krwi i kału służą do przepisania skutecznego leczenia patologii, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu pacjenta. Ale w ciężkich przypadkach patologii lub przy obecności kontrowersyjnych objawów, różne testy pomogą nie tylko określić stopień rozwoju patologii i odróżnić łuszczycę od innych chorób o podobnych objawach, ale także zidentyfikować choroby współistniejące u pacjenta.

W przypadku niejasnego obrazu klinicznego choroby jedną ze skutecznych metod diagnostyki łuszczycy jest biopsja skóry, podczas której pobiera się niewielki (ok. 6 mm) wycinek skóry do badania mikroskopowego. Badanie takie ma na celu wykluczenie innych patologii skóry o podobnych objawach, a także histologiczne potwierdzenie rozpoznania „łuszczycy”. Biopsję wykonuje się zazwyczaj jednorazowo, ale jeśli objawy choroby zmieniają się okresowo, może być wymagana ponowna analiza skóry przez patologa.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka kliniczna łuszczycy

Łuszczyca, choć nie charakteryzuje się szerokim zakresem objawów, jej objawy nie zawsze są widoczne. Ta podstępna patologia charakteryzuje się przebiegiem falowym, w którym różne czynniki prowokujące (stres, zmiany sezonowe itp.) mogą wywołać zaostrzenie choroby, a skuteczne leczenie może spowodować stabilną remisję przez długi okres.

Chorobę diagnozuje się głównie na podstawie jej zewnętrznych objawów w postaci specyficznych wysypek na skórze. Jednak objawy te mogą być różne na różnych etapach rozwoju procesu patologicznego.

Tak więc, stadium postępujące charakteryzuje się pojawieniem się pojedynczych lub wielu grudek z jasnoróżową obwódką, które mają tendencję do wzrostu i łączenia się. Z czasem przekształcają się w blaszki łuszczycowe, które są lekko wystające ponad zdrową skórę, zaczynają się łuszczyć i boleśnie swędzieć.

W fazie regresji patologii grudki (blaszki) stają się bardziej płaskie, blade, łuszczenie i świąd są zauważalnie zmniejszone. Czasami blaszki znikają całkowicie, ale najczęściej stają się ledwo zauważalne ze względu na zmiany pigmentacji skóry w miejscu zmiany (ciemne lub jasne plamy).

Faza stacjonarna, czyli okres remisji, charakteryzuje się brakiem nowych wysypek i brakiem zmian w wyglądzie starych.

Ponadto łuszczyca może mieć różną lokalizację i pewne odmienności w objawach, w związku z czym wyróżnia się następujące typy i rodzaje choroby:

• Łuszczyca pospolita, czyli wulgarna, która jest uważana za najczęstszy typ choroby. Występuje jako srebrzystobiałe łuszczące się blaszki. Najczęściej jest zlokalizowana w okolicy stawów kolanowych lub łokciowych, ale może pojawić się również w innych częściach ciała (na dłoniach, podeszwach stóp, na głowie wzdłuż linii włosów itp.).
• Łuszczyca wysiękowa ma tę samą lokalizację, ale powierzchnia plam pokryta jest żółtawą strupem, spod którego może wydostawać się krew lub jasnożółta ciecz (wysięk). Zwykle dzieje się to na tle rozwijającej się cukrzycy, otyłości i innych patologii układu hormonalnego.
• Łuszczyca kropelkowata najczęściej pojawia się na ciele (szczególnie na udach i pośladkach) i nogach, a wysypki przyjmują postać czerwonych lub fioletowych kropli. Rozwija się na tle infekcji paciorkowcowej.
• Łuszczycę punktową rozpoznaje się, jeżeli opisane powyżej wysypki mają wielkość i kształt główki od szpilki.
• Łuszczyca pieniążkowata to większa, okrągła wysypka, która osiąga średnicę 3–5 mm.
• Łuszczyca krostkowa charakteryzuje się powstawaniem krost w postaci wysp zapalnych z ropną zawartością. Takie wyspy mogą być zlokalizowane zarówno na stopach lub dłoniach, jak i na całym ciele. Może jej towarzyszyć wzrost temperatury ciała, osłabienie, zaburzenia jelitowe, dreszcze itp.
• Łuszczyca odwrócona lub fałdowa charakteryzuje się tym, że zmiany łuszczycowe lokalizują się głównie w dużych fałdach ciała.
• Łuszczyca łojotokowa charakteryzuje się umiejscowieniem wysypki w okolicy skóry głowy. W tym przypadku w miejscu wysypki obserwuje się żółtawe strupy. Choroba najczęściej rozwija się na tle istniejącego łojotoku.
• Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa. Nazwa mówi sama za siebie, opisując lokalizację wysypek łuszczycowych.
• Łuszczyca paznokci jest szczególną postacią choroby, w której zaatakowana jest płytka paznokcia i skóra pod nią. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku zakażenia grzybiczego, obserwuje się pogrubienie i zniszczenie paznokcia.
• Erytrodermia łuszczycowa charakteryzuje się występowaniem dużej liczby czerwonych blaszek pokrytych srebrzystymi lub żółtawymi łuskami. Blaszki mają tendencję do łączenia się, tworząc duże, swędzące zmiany, którym często towarzyszy gorączka i powiększone węzły chłonne.
• Łuszczycowe zapalenie stawów (łuszczyca atropaiczna) zlokalizowane w okolicy stawów (paliczków palców, nadgarstków, okolicy kręgosłupa itp.). Początkowo objawia się jedynie wysypką skórną nad stawami, ale jeśli występują predyspozycje i nie ma skutecznego leczenia, choroba może rozprzestrzenić się na same stawy, ograniczając ich ruchomość.
• Łuszczycę atypową rozpoznaje się, jeśli umiejscowienie zmian nie jest typowe dla tego rodzaju łuszczycy lub występują dodatkowe objawy, które nie są typowe dla tej choroby.

Diagnostyka kliniczna łuszczycy polega na badaniu dolegliwości pacjenta, a także na analizie istniejących objawów, które mogą wskazywać na jeden lub drugi typ, a także rodzaj łuszczycy. Trudno jednak postawić prawidłową diagnozę na podstawie samego badania zewnętrznego, chociaż niemal wszystkie objawy, jak mówią, są oczywiste.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badania na łuszczycę

Jak już wspomniano, badania krwi, moczu i kału na łuszczycę nie odgrywają decydującej roli w postawieniu ostatecznej diagnozy. Jednak lekarz nadal może uzyskać pewne przydatne informacje z raportu laboratoryjnego.

Najbardziej pouczającym testem diagnostycznym łuszczycy jest badanie krwi, zwłaszcza jeśli lekarz ma pewne trudności z postawieniem diagnozy. W przypadku łuszczycy zazwyczaj przepisuje się trzy rodzaje badań krwi:

• analiza ogólna lub kliniczna,
• analiza biochemiczna,
• Badanie krwi na obecność autoprzeciwciał.

Analiza krwi jest szczególnie skuteczna w przypadkach postępującej łuszczycy lub jej ciężkiego stadium, ponieważ w łagodnych postaciach patologii praktycznie nie obserwuje się zmian w składzie krwi. Badanie składu krwi i zachodzących w niej procesów biochemicznych pomoże zidentyfikować nie tylko poszczególne rodzaje łuszczycy, ale także choroby towarzyszące:

• Ogólne badanie krwi pomaga określić rolę czynników zapalnych, reumatycznych i autoimmunologicznych w rozwoju patologii, obecności zaburzeń endokrynologicznych i biochemicznych w organizmie. Na podstawie tej analizy można zdiagnozować łuszczycę, rozwijającą się na tle takich patologii jak leukocytoza, anemia, cukrzyca itp.
• Badanie czynnika reumatoidalnego (obecność białka we krwi) pozwala odróżnić chorobę łuszczycową od reumatoidalnego zapalenia stawów. W pierwszym przypadku wynik będzie ujemny.
• Wskaźniki ESR są ważne dla diagnozowania takich patologii jak łuszczycowa erytrodermia i łuszczyca krostkowa. Wspomniane patologie charakteryzują się zmianami w szybkości sedymentacji erytrocytów.
• Nieznacznie podwyższony poziom mocznika może wskazywać na rozwój ciężkiej postaci łuszczycy, powodującej nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Jeśli zawartość kwasu moczowego jest znacznie wyższa niż normalnie, wskazuje to na rozwój dny moczanowej, a nie na objawy łuszczycowego zapalenia stawów.
• Badanie biochemiczne krwi pozwala ocenić funkcjonowanie wątroby i nerek, określić aktywność czynników zapalnych i reumatoidalnych, wykryć zaburzenia gospodarki wodno-solnej oraz zidentyfikować zaburzenia równowagi mikroelementów.
• Analiza krwi pod kątem autoprzeciwciał pozwala na wykrycie na czas niezadowalającego stanu układu odpornościowego (w szczególności obecności zakażenia HIV i innych czynników ryzyka), zaburzeń hormonalnych. Analiza jest przeprowadzana w celu oceny ogólnego stanu pacjenta, a także wykluczenia chorób alergicznych i onkologicznych, wykrycia różnych infekcji w organizmie.

Kliniczna analiza moczu w łuszczycy zwykle pozostaje niezmienna. Jednak w przypadku długotrwałego postępującego przebiegu choroby może ona wykazać zmianę równowagi wodno-solnej z powodu odwodnienia.

Analizę kału wykonuje się wyłącznie w celu wykrycia pasożytów, co niweczy możliwość leczenia jakiejkolwiek patologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka instrumentalna łuszczycy

Jeżeli powyższe badania nie wyjaśnią problemu, np. przy ciężkim przebiegu choroby lub niespecyficznych objawach, konieczne mogą okazać się dodatkowe metody diagnostyki łuszczycy, takie jak biopsja skóry, posiew mikroflory, badanie z użyciem tlenku potasu, analiza prolaktyny oraz badanie w kierunku kiły.

Najczęściej sprawa ogranicza się do biopsji skóry, która ujawnia: dużą liczbę neutrofilowych leukocytów, zwanych ciałkami Rete'a, zwiększenie grubości warstwy keratynocytów przy równoczesnym ich histologicznej niedojrzałości, zwiększenie poziomu limfocytów T (obrońców) i makrofagów, a także inne zjawiska charakterystyczne dla łuszczycy.

Biopsję skóry wykonuje się razem z badaniem histologicznym. W tym przypadku bada się ten sam fragment skóry dotknięty łuszczycą. Następujące wskaźniki wskazują na wynik pozytywny:

• brak warstwy ziarnistej naskórka, która chroni skórę przed odwodnieniem,
• pogrubienie warstwy zarodkowej naskórka na skutek wydłużenia i obrzęku wypustek naskórka, przy czym powyżej samych brodawek skórnych warstwa ta jest znacznie cieńsza niż normalnie,
• duża liczba naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych) w miejscu uszkodzenia,
• gromadzenie się neutrofilowych leukocytów (granulocytów) w warstwie rogowej naskórka (mikroropnie Munro),
• głównie nacieki limfohistiocytarne wokół naczyń.

Za główną metodę diagnozowania łuszczycy uważa się pobranie zeskrobin z chorego obszaru za pomocą szkiełka podstawowego i analizę zaobserwowanych objawów (zjawisk) łuszczycy, zwanych triadą łuszczycową.

Objawy triady łuszczycowej pojawiają się w określonej kolejności. Pierwszym, który się ujawnia, jest zjawisko plamy stearynowej. Nazwa ta pochodzi od podobieństwa jej objawów do zmielonej stearyny. Jeśli usuniesz górną warstwę grudki, pod spodem znajduje się zauważalne złuszczanie (łuski podobne wyglądem do stearyny).

Zjawisko filmu końcowego jest ostatecznym wskaźnikiem istniejącej patologii. Można je zaobserwować w miejscu usuniętych łusek, pod którymi znajduje się gładka, polerowana różowa powierzchnia.

Jeśli będziesz kontynuować skrobanie, mikroskopijne krwotoki w postaci maleńkich kropelek krwi na powierzchni dotkniętego obszaru pojawią się pod błoną. Zjawisko to nazywa się zjawiskiem punktowego krwawienia (lub objawem rosy krwi).

Łuszczyca charakteryzuje się również innym specyficznym objawem, znanym jako zjawisko Koebnera, które obserwuje się w ostrej fazie choroby. Polega ono na tworzeniu się nowych zmian w miejscach, które zostały podrażnione lub gdzie skóra została uszkodzona. Jego pojawienie się w niektórych przypadkach pomaga wyjaśnić diagnozę.

Pewne informacje o problemie można uzyskać, badając dotknięty obszar skóry promieniami UV o długości fali 308 nm, generowanymi przez laser excimerowy. W przypadku łuszczycy łuszczące się wysypki zaczynają świecić.

Jeśli wysypki łuszczycowe są zlokalizowane w okolicy stawów i towarzyszy im ból, istnieją wszystkie przesłanki do diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów. Oprócz badania krwi, prześwietlenie stawów dotkniętych chorobą pomoże wyjaśnić diagnozę.

Jedną z nowych, nietradycyjnych metod diagnostyki instrumentalnej łuszczycy jest hemoscanning, czyli wizualne badanie świeżej krwi przy użyciu specjalnego mikroskopu elektronowego o dużym powiększeniu. Nie jest jednak właściwe stosowanie go jako głównej metody badawczej, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo postawienia błędnej diagnozy.

Biomikroskopia w diagnostyce łuszczycy

Przy diagnostyce łuszczycy, egzemy i innych zapaleń skóry jedną z najskuteczniejszych metod badawczych jest biomikroskopia kontaktowa, znana już w czasach Związku Radzieckiego.

Zastosowanie mikroskopów kontaktowych w celach diagnostycznych, poprzez zbliżenie do badanego obiektu, pozwala na obserwację procesów fizjologicznych, patologicznych i transportowych zachodzących w żywych narządach człowieka, pomiar i rejestrację różnych wskaźników, a nawet wykonanie mikrofotografii skóry.

Podstawą kontaktowego badania instrumentalnego skóry była kolposkopia, która stała się powszechna w badaniach ginekologicznych. Zastosowanie stereomikroskopu do badania zewnętrznej skóry dało impuls do powstania różnych metod kontaktowej biomikroskopii stosowanej w dermatologii do diagnostyki chorób skóry, w tym łuszczycy.

Najcenniejsza w tym względzie jest kontaktowa biomikroskopia fluorescencyjna, która jest jedną z odmian spektrometrii fluorescencyjnej laserowej. W tym przypadku badanie „zachowania” tkanek pod mikroskopem jest połączone z ich analizą fluorescencyjną, co pozwala na wykrycie patologii na wczesnym etapie rozwoju.

Diagnostykę można przeprowadzić zarówno z dodatkowym barwieniem skóry fluorochromami, jak i bez niego. Aby zbadać strukturę warstwy rogowej, barwienie zwykle nie jest wymagane; wystarczająca jest fluorescencja skóry. Jednak aby dokładniej zbadać poszczególne łuski blaszek łuszczycowych, zidentyfikować lub wykluczyć zjawiska pseudoropni Munro i parakeratozy, charakterystyczne dla łuszczycy, skórę należy zabarwić akrydyną pomarańczową (optymalne stężenie 1:5000).

Sama metoda kontaktowej biomikroskopii luminescencyjnej opiera się na fakcie, że zwiększone oddychanie komórkowe powoduje zmianę naturalnej fluorescencji skóry w kierunku żółto-zielonego spektrum. Jednocześnie niebieska poświata wyraźnie zanika. Przy diagnozowaniu łuszczycy objawia się to wykryciem komórek warstwy rogowej, wyróżniających się jasnym szmaragdowym jądrem i bladozieloną cytoplazmą, co wskazuje na zjawisko parakeratozy. Nasilenie parakeratozy, które wskazuje na stopień zaburzenia dojrzewania komórek, można wykorzystać do oceny aktywności samego procesu łuszczycowego.

Niektóre leukocyty w warstwie rogowej mogą mieć nietypowy kolor. Charakteryzują się zielonym blaskiem jądra i czerwonym kolorem cytoplazmy. Zazwyczaj takie komórki są zbierane w grupach, tworząc pseudoropnie Munro, co ponownie pozwala nam ocenić rozwój łuszczycy.

Biomikroskopia kontaktowa znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce samej patologii, ale także w monitorowaniu dynamiki procesu w trakcie zabiegów terapeutycznych oraz korygowaniu receptur leczenia (np. w celu określenia czasu odstawienia leków stosowanych w leczeniu łuszczycy).

[ 18 ]

Punkty akupunkturowe w diagnostyce łuszczycy

Zgodnie z teorią akupunktury, przyczyną każdej choroby jest zaburzenie równowagi energetycznej między głównymi meridianami, których w ciele człowieka jest 12: meridiany płuc, jelita grubego, jelita cienkiego, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, serca, osierdzia, pęcherza moczowego, nerek i meridian trzech jam ciała. Ponadto, pewne informacje można uzyskać z dodatkowych 8 meridianów. W obrębie tych meridianów znajdują się pewne punkty akupunkturowe, które służą do diagnozowania i leczenia różnych chorób, w tym łuszczycy.

Kiedy człowiek zachoruje, występuje nierównowaga energii w różnych meridianach. Dlatego łuszczyca jest uważana za chorobę ze zmniejszoną energią w obszarze meridianów płucnych.

Spadek potencjału energetycznego jednego z meridianów pociąga za sobą jego wzrost w innych. Według różnych metod medycyny alternatywnej meridian z dużym niedoborem lub nadmiarem energii można wykryć na różne sposoby, których jest ponad sto. Do metod tych zalicza się diagnostykę akupunkturową poprzez język, uszy, tęczówkę, czakry, kręgosłup, puls itp.

Wraz z rozwojem elektroniki radiowej w latach 50. XX wieku, wykrywanie „chorego” meridianu stało się znacznie łatwiejsze, ponieważ energię można teraz mierzyć za pomocą specjalnych urządzeń. Wskazówką w tym względzie była diagnostyka elektropunkturowa według Volla i metoda Ryodoraku.

Obie metody diagnostyczne traktują ciało człowieka jako pewien element sieci elektrycznej, posiadający własny potencjał energetyczny (biopotencjalny, mający natężenie prądu rzędu 3-6 mikroamperów), który może zmieniać się w różnych meridianach zgodnie z patologią.

Według metody Ryodoraku, pełny obraz stanu zdrowia pacjenta można uzyskać jedynie poprzez pomiar natężenia prądu w punktach, w których różne meridiany wychodzą ze skóry. Dane te wprowadza się do specjalnej karty Ryodoraku, zgodnie z którą lekarz może postawić diagnozę jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby.

Metoda Volla jest również jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod diagnostyki profilaktycznej, która nie wymaga specjalnych wysiłków i nieporęcznego sprzętu. Urządzenie do pomiaru biopotencjału skóry opiera się na tym, że siła oporu wewnętrznej siły elektromotorycznej różnych punktów akupunkturowych po wystawieniu na działanie napięcia elektrycznego 1,3-1,5 V przy natężeniu prądu 15-20 μA powoduje zatrzymanie się strzałki urządzenia w określonej pozycji. To właśnie ten wskaźnik określa stan potencjału energetycznego w konkretnym punkcie biologicznie aktywnym.

Aby zmierzyć potencjał, wystarczy, że pacjent trzyma jedną elektrodę w dłoni, a drugi lekarz przykłada ją do punktu akupunkturowego. Zazwyczaj biopotencjał wynosi 50-60 jednostek w skali aparatu Volla.

Obecnie opracowywane są liczne urządzenia do diagnostyki łuszczycy i niektórych innych patologii, które pozwolą nie tylko rozpoznać chorobę, ale także określić stadium jej rozwoju poprzez pomiar poszczególnych wskaźników amplitudy i fazy biopotencjału w obrębie punktów akupunkturowych odpowiedniego meridianu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Mimo że diagnostyka łuszczycy często nie sprawia trudności i jest dość łatwa do zdiagnozowania na podstawie specyficznych zewnętrznych objawów, istnieje pewne prawdopodobieństwo błędu, zwłaszcza jeśli objawy nie są wyraźnie wyrażone lub występują objawy wskazujące na uszkodzenie narządów wewnętrznych. Tutaj na pierwszy plan wysuwa się diagnostyka różnicowa, która opiera się na informacjach uzyskanych podczas badania pacjenta, analizy wywiadu, badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Celem diagnostyki różnicowej łuszczycy jest odróżnienie tej patologii od innych o podobnych objawach lub obalenie wcześniej ustalonego rozpoznania wstępnego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że łuszczyca jest chorobą wieloaspektową. Jej różne formy i typy mogą objawiać się na różne sposoby. Ten stan rzeczy jedynie poszerza spektrum patologii, które należy różnicować.

Na przykład łuszczyca łojotokowa początkowo przypomina łojotok pod wieloma względami, spowodowany zaburzeniami gruczołów łojowych. W tym przypadku obserwuje się łuszczenie i swędzenie, jak w łuszczycy.

Łuszczyca różni się od łojotoku tym, że wysypka łuszczycowa nie jest zlokalizowana na całej głowie, ale wzdłuż krawędzi wzrostu włosów, wykraczając poza nią. W tym przypadku nie dochodzi do utraty włosów, a skóra w dotkniętych obszarach pozostaje sucha.

W przypadku łojotokowego zapalenia skóry głowy wysypka nie wykracza poza wzrost włosów. Na ciele takie zmiany zlokalizowane są w obszarach bogatych w gruczoły łojowe. Wysypka ma wyraźne granice bez różowego obramowania charakterystycznego dla łuszczycy. Są cieńsze, z żółtymi bladymi łuskami, bolesne, ale niekrwawiące przy zeskrobaniu.

Wysypki w łuszczycy łojotokowej mogą rozprzestrzeniać się dalej na skórę twarzy i szyi, przypominając łuszczycopodobne neurodermitis. Ale znowu, w przypadku łuszczycy nie występuje wypadanie włosów i wyraźna zmiana odcienia powiek, a drobno łuszcząca się wysypka po zeskrobaniu nie wykazuje zjawisk charakterystycznych dla łuszczycy.

Łuszczycę krostkową można łatwo pomylić z kiłą o tej samej nazwie podczas powierzchownego badania. Różnica między tymi patologiami polega na tym, że w przypadku kiły krostkowej złuszczanie się grudek jest zauważalne tylko na brzegach, a nie na całym obwodzie. Ponadto zauważalny jest wzrost węzłów chłonnych.

Łuszczycę nietrudno odróżnić od alergicznego lub bakteryjnego wyprysku. Pomimo faktu, że obie patologie charakteryzują się silnym świądem w dotkniętych obszarach, cechy wysypki są jednak różne. Łuszczyca objawia się w postaci łuszczących się blaszek, podczas gdy wysypka z wypryskiem wygląda jak pęcherzyki. Nawet jeśli pękające i zaschnięte pęcherzyki przypominają łuszczycowe łuski, po ich usunięciu powstaje wilgotna powierzchnia bez punktowych wylewów krwi.

Inna słabo zbadana choroba, parapsoriasis, ma duże podobieństwo do łuszczycy. Choroby te różnią się charakterem, chociaż mają podobne objawy, szczególnie w przypadku kroplowatych form patologii.

Wysypki w parapsoriasis mają pewne podobieństwa do wysypki łuszczycowej. Te same srebrzyste łuski są obecne na powierzchni grudek, ale gdy się je zeskrobie, nie obserwuje się zjawiska triady łuszczycowej. A same grudki mają różne rozmiary.

W odróżnieniu od łuszczycy, przyłuszczyca bardzo rzadko lokalizuje się na skórze głowy, w okolicy stawów łokciowych i kolanowych.

Łuszczyca jest jedną z odmian porostów, co tłumaczy jej drugą nazwę „łuszczący się porost”. Potrzeba odróżnienia łuszczycy od innych rodzajów porostów wynika z faktu, że wiele odmian porostów jest zaraźliwych i stanowi zagrożenie dla innych.

Najbardziej podobne do łuszczycy są porosty czerwone i różowe, ale o ile pierwszy nie jest niebezpieczny dla innych, drugim można się zarazić poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą.

Podczas diagnozowania łuszczycy lekarze mogą napotkać duże podobieństwo w zewnętrznych objawach czerwonego i łuszczącego się porostu. W obu przypadkach występują łuszczące się, swędzące wysypki z błyszczącą, gładką skórą po zeskrobaniu. Ale jeśli w przypadku łuszczycy skóra i strefa wzrostu są różowe lub czerwonawe, to w przypadku czerwonego porostu dotknięty obszar jest zazwyczaj zabarwiony na bogaty, karminowoczerwony lub nawet fioletowy odcień. Badanie krwi dostarcza więcej informacji do diagnostyki różnicowej łuszczycy. W przypadku czerwonego porostu liczba i aktywność limfocytów T są zmniejszone.

W przeciwieństwie do łuszczycy, różowy porost rozwija się szybko i aktywnie, a nowe wysypki pokrywają coraz większy obszar. Początek choroby najczęściej jest połączony z gorączką i powiększonymi węzłami chłonnymi.

Objawy łuszczycy na paznokciach są pod wieloma względami podobne do infekcji grzybiczych (rumbomykoza, kandydoza itp.). Występuje zmiana wyglądu i grubości płytki paznokciowej, zniszczenie paznokcia. Badania mikrobiologiczne pomagają w postawieniu trafnej diagnozy. Istnieje jednak szereg objawów, po których można określić, z czym ma do czynienia lekarz: łuszczyca lub grzybica paznokci.

Łuszczyca charakteryzuje się pojawieniem się różowej lub czerwonej obwódki wokół dotkniętego paznokcia, czego nie obserwuje się w przypadku grzybicy paznokci. Natomiast w przypadku grzybiczego zakażenia paznokcia pod płytką paznokcia zbiera się ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu, co nie jest typowe dla łuszczycy.

Ponadto zakażenia grzybicze mają tendencję do rozprzestrzeniania się na inne palce u rąk i nóg, podczas gdy łuszczyca zwykle atakuje pojedynczy paznokieć.

Ale w większości przypadków do łuszczycy dołącza się infekcja grzybicza, zwłaszcza przy obniżonej odporności, co wykaże badanie mikrobiologiczne. Oznacza to, że dokładna diagnoza postawiona podczas diagnostyki różnicowej pomoże znaleźć skuteczne metody leczenia uszkodzeń paznokci poprzez zwalczanie grzybicy paznokci i osiągnięcie stabilnej remisji w łuszczycy.

Badania rentgenowskie i pełna morfologia krwi będą przydatne w diagnostyce różnicowej łuszczycy atropaicznej. Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno odróżnić łuszczycowe zapalenie stawów od reumatycznego zapalenia stawów. Pierwsze objawia się charakterystycznymi wysypkami i rozległymi zmianami stawowymi. Drugie jest wspierane przez zmiany w stawach międzypaliczkowych bliższych, podczas gdy łuszczycowe zapalenie stawów atakuje stawy końcowe (lub dystalne).

Ale objawy nie zawsze są oczywiste, co komplikuje diagnozę łuszczycy. Czynnik reumatyczny w łuszczycy można śledzić za pomocą badania krwi, a zdjęcia rentgenowskie pomogą ocenić objętość i lokalizację zmian.

Jak widać, trudno przecenić rolę diagnostyki różnicowej w tym przypadku. Wszak skuteczność leczenia i dalsze życie pacjenta cierpiącego na chorobę nieuleczalną lub uleczalną zależą od prawidłowej diagnozy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka łuszczycy u dzieci

Jak wiadomo, łuszczyca dotyka zarówno kobiety, jak i mężczyzn w równym stopniu, bez żadnych konkretnych ograniczeń wiekowych. Dotyczy zarówno dorosłych, jak i dzieci, w tym niemowląt. Objawy łuszczycy u dzieci są podobne do objawów choroby u dorosłych pacjentów. Ale co do odmian i form, możemy śmiało powiedzieć: postać krostkowa łuszczycy, a także łuszczycowe zapalenie stawów i erytrodermia u dzieci występują tylko w odosobnionych przypadkach.

Najczęstszymi postaciami patologii u dzieci w różnym wieku są łuszczyca plackowata i kropelkowata. Według badań, 8% niemowląt ma specyficzne łuszczące się wysypki przypominające blaszki. Przyczyną w większości przypadków jest dziedziczność (jeśli matka lub ojciec są chorzy, prawdopodobieństwo zachorowania wynosi 25%, jeśli oboje rodzice - sięga 70%) w połączeniu z czynnikami środowiskowymi i emocjonalnymi.

U niemowląt łuszczący się porost, zwany również łuszczycą pieluszkową, można łatwo pomylić ze zwykłym podrażnieniem skóry w kontakcie z niekorzystnym środowiskiem lub tym samym zapaleniem skóry. Wysypki łuszczycowe mają tę samą lokalizację w okolicy pośladków i ud dziecka. Najczęściej u niemowląt można zaobserwować postać kropelkową łuszczycy, która następnie rozprzestrzenia się na inne części ciała.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania powszechne są przypadki łuszczycy plackowatej, która zaczyna swój rozwój od pojawienia się łuszczących się strupów z różową obwódką na kolanach i łokciach małego pacjenta. Łuszczyca może również dotknąć skóry głowy dziecka, a także paznokci i stóp.

Rozpoznanie łuszczycy u dzieci często przeprowadza się od razu podczas badania dziecka. Lekarze twierdzą, że nie jest to trudne, ponieważ ciężkie formy patologii z kontrowersyjnymi objawami nie są typowe dla dzieci. Zazwyczaj obraz jest wyjaśniany przez badanie zewnętrzne z badaniem skarg ze słów rodziców i małego pacjenta.

Dla prawidłowej diagnozy ważne są wszystkie czynniki: predyspozycje dziedziczne, które ujawniają się w trakcie wywiadu z rodzicami, czas pojawienia się wysypki i jej zachowanie, sezonowość wysypki, obecność świądu w dotkniętym obszarze itp.

Czasami lekarze uciekają się do pomocy dermatoskopu, który pozwala pod dużym powiększeniem obejrzeć na ekranie poszczególne fragmenty łuszczącej się wysypki.

Bardzo ważne jest, aby odróżnić łuszczycę u dziecka od innych patologii o podobnych objawach. Do takich patologii, typowych dla dzieciństwa, zalicza się:

• rybia łuska skóry ze zmianami w warstwie rogowej,
• suchość skóry w postaci łuszczenia się i świądu,
• rogowacenie skóry z zaburzeniami jej rogowacenia,
• rodzaje porostów (czerwony, różowy, grzybica),
• różne rodzaje zapalenia skóry
• zakażenie grzybicze paznokci,
• wyprysk alergiczny lub bakteryjny,
• toczeń rumieniowaty w postaci zapalenia skóry o podłożu autoimmunologicznym,
• grzybicze zmiany skórne,
• enteropatyczne zapalenie skóry stóp spowodowane niedoborem cynku we wczesnym dzieciństwie,
• liszajec wywołany zakażeniem gronkowcowym, który po utworzeniu strupów przypomina łuszczycę,
• i nawet powszechne podrażnienia skóry u niemowląt.

W tym celu wykonuje się zeskrobinę, a w niektórych przypadkach biopsję fragmentu skóry dotkniętego chorobą. Badanie pobranego obszaru skóry pod mikroskopem i badania histologiczne pozwalają wykluczyć procesy nowotworowe wewnątrz skóry i inne patologie niebezpieczne dla dziecka. Przy zeskrobinie warunkiem koniecznym do rozpoznania „łuszczycy” jest obecność opisanej powyżej triady łuszczycowej.

Konieczność diagnozowania łuszczycy u dzieci i jej leczenia w odpowiednim czasie wynika z faktu, że choroba ma tendencję do postępu od łagodnych do cięższych form (np. łuszczycowe zapalenie stawów) z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Ponadto łuszczyca zwiększa ryzyko rozwoju chorób metabolicznych o charakterze autoimmunologicznym, które mogą prowadzić do utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy itp. Nie wspominając o dyskomforcie emocjonalnym związanym z chorobą, prowadzącym do niskiej samooceny, izolacji od społeczeństwa i częstej depresji.

[ 31 ], [ 32 ]