Diagnostyka różnicowa łuszczycy

W dermatologii klinicznej diagnostyka różnicowa łuszczycy – pomimo dość specyficznych objawów morfologicznych jej klasycznej postaci (łuszczycy pospolitej) – ma kluczowe znaczenie, ponieważ istnieje wiele chorób skóry o bardzo podobnych objawach.

Zasady diagnostyki różnicowej łuszczycy

W klasycznej postaci łuszczycy zmiany są zwykle obustronne i symetryczne, dlatego tak ważne jest przeprowadzenie pełnego badania skóry – nawet jeśli pacjent nie zauważył tych zmian.

Z histologicznego punktu widzenia łuszczyca charakteryzuje się trzema głównymi cechami: hiperkeratozą (spowodowaną miejscowo ograniczonymi zmianami w różnicowaniu keratynocytów), naciekiem (spowodowanym nadmierną proliferacją keratynocytów z tworzeniem nacieku zapalnego) i rumieniem (spowodowanym rozszerzeniem naczyń, neowaskularyzacją i stanem zapalnym). Więcej informacji można znaleźć w artykule - Łuszczyca zwykła

Jednym z pierwszych objawów łuszczycy zwykłej jest pojawienie się na skórze wysypki guzkowej, która ma kolor czerwony lub różowy. Taką wysypkę nazywa się grudkami - ograniczonymi obszarowo, gęstymi guzkami, na których znajdują się szaro-białe łuski. Łuski te - oznaka przyspieszonego rogowacenia (keratynizacji) górnej warstwy skóry - zaczynają się łuszczyć najpierw na samym szczycie zgrubiałego miejsca (blaszki), a następnie z całej powierzchni wysypki.

Ważne jest, aby brać pod uwagę stadia łuszczycy, ponieważ na każdym z nich zmienia się wysypka.

Eksperci zauważają, że trudności diagnostyczne pojawiają się w przypadku łuszczycy odwróconej (gdzie nie występuje łuszczenie), łuszczycy krostkowej (gdzie pojawiają się jałowe krostki, a naciek może być niewielki) i erytrodermii łuszczycowej (gdzie nie występują blaszki).

Diagnostyka różnicowa łuszczycy z innymi chorobami skóry o charakterze grudkowo-łuskowatym i wypryskowym, którym towarzyszy nadmierne rogowacenie, jest szczególnie trudna, ponieważ ich klasyfikacja może powodować pewne problemy nozologiczne, a ich etiologia i patogeneza często pozostają nieznane.

Dlatego do postawienia prawidłowej diagnozy często nie wystarczy dermatoskopia i konieczna jest biopsja skóry. Dostarcza ona informacji histologicznych, które należy zestawić z objawami klinicznymi i wynikami badań laboratoryjnych.

Różnice między egzemą a łuszczycą

Co dermatolodzy biorą pod uwagę przy klinicznej diagnozie patologii skóry i jakie różnice między egzemą a łuszczycą dają podstawy do postawienia prawidłowej diagnozy? Przyczyny ich występowania i objawy. Ale z etiologią egzemy, podobnie jak wielu patologii dermatologicznych, nie wszystko jest takie proste: nikt nie podaje jej dokładnej przyczyny, a wśród wersji są genetyka i czynniki środowiskowe.

Pozostają objawy szczegółowe: lokalizacja i liczba wysypek, ich struktura (morfologia) i kolor, czas trwania i intensywność procesu itp.

Wyprysk zwykle objawia się intensywnym świądem (swędzeniem skóry); obrzękiem i zaczerwienieniem skóry z małymi pęcherzami lub wypukłymi czerwonymi plamami. Wysypka występuje na twarzy, skórze w zgięciach łokci i stawów kolanowych (czyli wewnątrz łokci i pod kolanami), kończynach górnych i dolnych. W przeciwieństwie do łuszczycy, w przypadku wyprysku świąd prowadzi do ataków niekontrolowanych zadrapań (drapania), powikłanych krwawieniem i wtórnymi zakażeniami bakteryjnymi.

Inne objawy obejmują ciemnienie skóry powiek i dodatkowe fałdy skóry pod dolnymi powiekami (fałdy Denny'ego-Morgana) lub na dłoniach.

To zupełnie nie przypomina małych czerwonych plam łuszczycy, które stopniowo się powiększają i pokrywają cząsteczkami martwych komórek warstwy rogowej. A gdy woskowate łuski zostaną usunięte, pojawia się krew.

Jednak bez diagnostyki różnicowej nie można stwierdzić, czy pacjent ma wyprysk, czy łuszczycę w następujących dwóch postaciach wyprysku. W wyprysku wysiękowym krążkowym (tzw. monetowym), który charakteryzuje się okrągłymi lub owalnymi plamami (suchymi lub mokrymi) o wyraźnych granicach. Plamy mogą dotyczyć każdej części ciała, ale najbardziej typowymi miejscami są nogi i pośladki. Patologia jest przewlekła z nawrotami i ogniskami w okresie zimowym, a częściej chorują osoby starsze.

W przypadku wyprysku potnicowego, zwanego też dyshidrozą, z wysypką pęcherzową na podeszwach stóp i dłoniach, w diagnostyce różnicowej należy wykluczyć miejscową łuszczycę krostkową z wysiękową wysypką (w tych samych okolicach) stopniowo obejmującą dużą powierzchnię skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Różnice między atopowym zapaleniem skóry a łuszczycą

Przewlekła patologia skóry – neurodermit, psychogenne zapalenie skóry lub po prostu przewlekły liszaj – podobnie jak łuszczyca, nie jest związana z zakażeniem egzogennym i nie można się nią zarazić.

Nawiasem mówiąc, z powodu braku jednolitego systemu klasyfikacji głównych chorób skóry, zarówno lekarze, jak i pacjenci spotykają się z dużą liczbą synonimów używanych do opisu tych samych objawów...

Jak twierdzą eksperci z Amerykańskiej Akademii Dermatologii, łuszczyca i atopowe zapalenie skóry to choroby bardzo blisko ze sobą powiązane. Jednakże, w przeciwieństwie do łuszczycy, w patogenezie atopowego zapalenia skóry mogą odgrywać dodatkową rolę czynniki alergiczne.

A objawowe różnice między neurodermitem a łuszczycą polegają na tym, że neurodermit zaczyna się od świądu i jest częstszy u dorosłych kobiet. W tym przypadku swędzenie (najsilniejsze w nocy) może wystąpić w dowolnym miejscu na powierzchni ciała, ale za najbardziej typowe miejsca występowania zaczerwienionych, swędzących plam uważa się obszary skóry na nadgarstkach i przedramionach, na karku, na kostkach i udach, a także w okolicy anogenitalnej.

Oprócz świądu, objawy neurodermitu obejmują zmiany skórne w dotkniętym obszarze, które rozwijają się z powodu otarcia. Wypukła, szorstka (łuszcząca się) plama o wszystkich odcieniach czerwono-fioletowego koloru pojawia się, gdy drapie się swędzący obszar. W centrum dotkniętego obszaru skóra pogrubia się i wygląda jak skórzasta warstwa o szarawym lub brązowym odcieniu (w dermatologii nazywa się to lichenizacją). A wzdłuż jej krawędzi skóra jest ciemniejsza. Z reguły występuje jedna taka zmiana, ale może być ich więcej.

Prawdopodobieństwo błędnej diagnozy jest dość wysokie, ponieważ objawy neurodermitu mogą być podobne do objawów łuszczycy lub półpaśca. Niezbędna jest również diagnostyka różnicowa łuszczycy i rozlanego neurodermitu (inne nazwy: świerzbiączka zwykła Dariera, świerzbiączka diateza Besniera, atopowe zapalenie skóry) - z bardziej wyraźnym stanem zapalnym skóry, świądem i większym obszarem uszkodzeń.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Inne schorzenia podobne do łuszczycy

Teraz powinniśmy wymienić kilka innych chorób podobnych do łuszczycy.

Diagnostykę różnicową łuszczycy należy przeprowadzać ze wszystkimi zapalnymi (grzybiczymi, wirusowymi lub bakteryjnymi) chorobami skóry, a także ze zmianami nowotworowymi, które mają szereg identycznych cech.

Jak zauważają onkolodzy, choroba Bowena (miejscowa postać płaskonabłonkowego raka skóry) jest podobna do łagodnych postaci łuszczycy zwykłej z pojedynczymi wysypkami. A erytrodermia łuszczycowa (najmniej powszechny typ łuszczycy, częściej dotykający mężczyzn) może być mylona z toksykodermią, łojotokowym zapaleniem skóry, liszajem pstrym, a także z postacią chłoniaka T-komórkowego lub zespołem Sezary'ego.

Rozpoznanie łuszczycy odwróconej stwarza problemy, ponieważ zwykle lokalizuje się ona w pachach, pachwinach, pod kolanami w fałdzie między pośladkami. W tych przypadkach nie można wykluczyć pieluszkowego zapalenia skóry wywołanego przez drożdżaki z krostami, ale w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się rozmazy na Candida alb. A prawidłowa diagnoza w tych przypadkach pozwala uniknąć błędów w leczeniu, ponieważ stosowanie maści z kortykosteroidami jest przeciwwskazane w zakażeniach grzybiczych.

Spośród innych chorób podobnych do łuszczycy dermatolodzy radzą, aby nie lekceważyć liszaja płaskiego, powszechnej choroby zapalnej, której średni wiek występowania wynosi około 50 lat. Typowa lokalizacja zmian skórnych (w postaci fioletowoczerwonych płaskich grudek lub blaszek, które mocno swędzą) to powierzchnie zginaczy nadgarstka i kostki, dolna część pleców, szyja i okolice narządów płciowych. Na powierzchni grudek widoczne są małe białe rowki; podobnie jak w łuszczycy, obserwuje się zjawisko Koebnera. Diagnostyka różnicowa obejmuje łuszczycę, różowy liszaj, reakcje na środki farmakologiczne i kiłę wtórną. Tak więc, aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać biopsję skóry i testy serologiczne na kiłę.

Gdy łuszczyca atakuje tylko skórę głowy (co jest niezwykle rzadkie), czasami bardzo trudno odróżnić ją od łojotokowego zapalenia skóry. W przeciwieństwie do łuszczycy, w przypadku łojotokowego zapalenia skóry odpadające cząsteczki zrogowaciałego naskórka mają wyraźny żółtawy wygląd i są tłuste w dotyku.

Uogólniona łuszczyca krostkowa jest ciężką postacią choroby, w której diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę reakcję alergiczną na leki (z obecnością krost pozamieszkowych na zaczerwienionej i obrzękniętej skórze twarzy oraz w dużych fałdach ciała).

Diagnostykę różnicową łuszczycy paznokci wykonuje się poprzez badanie mikologiczne płytki paznokciowej i skórek, a także chorób grzybiczych paznokci – grzybicy paznokci i zanokcicy.