Prosty przewlekły liszaj płaski: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Liszaj zwykły przewlekły (synonimy: ograniczone neurodermit, ograniczone neurodermit, ograniczone atopowe zapalenie skóry, swędzące liszajowate zapalenie skóry, liszaj Vidala, ograniczone przewlekłe świerzbiączka prosta).

Termin neurodermit (syn. neurodermatitis) został wprowadzony przez Brocqa w 1891 r. w celu określenia chorób skóry, w których zmiany skórne rozwijają się na skutek drapania spowodowanego pierwotnym świądem.

Dlatego pierwotny świąd jest charakterystycznym objawem neurodermitu. Ograniczone neurodermit dotyka niemal wyłącznie dorosłych. Mężczyźni cierpią na tę postać nieco częściej niż kobiety. Dermatolodzy często używają terminu ograniczone neurodermit. Wielu dermatologów odróżnia ograniczone neurodermit od atopowego neurodermitu nie tylko na podstawie objawów klinicznych, ale także etiologii i patogenezy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną przewlekłego liszaja zwykłego?

Głównym czynnikiem patogenetycznym jest zwiększona wrażliwość skóry na czynniki drażniące, prawdopodobnie z powodu proliferacji zakończeń nerwowych i predyspozycja do hiperplazji naskórka w odpowiedzi na uraz mechaniczny. Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywają zaburzenia czynnościowe układu nerwowego i hormonalnego, stany alergiczne organizmu i choroby przewodu pokarmowego. Wskazana jest również predyspozycja dziedziczna.

Objawy Lichen Simplex Chronicus

Choroba zaczyna się od świądu skóry. Objawy prostego przewlekłego liszaja są zlokalizowane głównie na tylnej i bocznej powierzchni szyi, w fałdach podkolanowych i łokciowych, okolicy anogenitalnej, na wewnętrznej powierzchni ud, w fałdach międzypośladkowych. Ale zmiany mogą pojawić się również na innych obszarach skóry, w tym na skórze głowy. Na początku skóra w miejscach swędzenia jest zewnętrznie niezmieniona. Z czasem pod wpływem drapania pojawiają się wielokątne grudki o gęstej konsystencji, miejscami pokryte mącznymi łuskami. Grudki łączą się i tworzą owalne lub okrągłe blaszki, które mają kolor od różowego do brązowoczerwonego. Skóra pogrubia się, staje się szorstka, a wyraża się wzór skórny (liszajowacenie). W szczytowym stadium rozwoju choroby w zmianie chorobowej rozróżnia się trzy strefy. Obwodowa lub zewnętrzna strefa pigmentacji otacza zmianę chorobową w postaci pasa i zwykle ani zewnętrzne, ani wewnętrzne granice nie są wyraźne. Środkowa, grudkowa strefa składa się z guzkowych wysypek o jasnoróżowym, szarawym lub żółtawym kolorze, wielkości główki szpilki do małej soczewicy. Grudki mają nieregularny kształt i nie są ostro zdefiniowane, prawie nie wystają ponad otaczającą skórę. Ich powierzchnia jest pogrubiona, gładka i w wyniku drapania często pokryta krwawą strupem. Wewnętrzna strefa charakteryzuje się wyraźnym naciekaniem skóry. Często ta strefa jest jedynym objawem w obrazie klinicznym choroby.

Nieracjonalne i przedwczesne leczenie grzybiczego zapalenia sromu i pochwy prowadzi do jego długotrwałego przebiegu, a stały świąd narządów płciowych przyczynia się do rozwoju lichenizacji. U chorych kobiet w przyszłości może rozwinąć się ograniczone neurodermit zewnętrznych narządów płciowych. Autorka zaobserwowała rozwój ograniczonego neurodermitu zewnętrznych narządów płciowych po długotrwałym nieracjonalnym leczeniu grzybiczego zapalenia sromu i pochwy.

W praktyce dermatologa-wenerologa często spotyka się następujące nietypowe i rzadkie typy ograniczonego neurodermitu:

Neurodermit depigmentacyjny. Przy przedłużonym ograniczonym neurodermicie występuje wtórna hipopigmentacja (zmiany przypominające bielactwo). Uważa się, że powstają one w wyniku drapania. W tym przypadku często wydaje się, że występuje połączenie dwóch procesów - neurodermitu i bielactwa.

Neurodermit przerostowy (brodawkowaty). W tej postaci, na tle typowego obrazu klinicznego ograniczonego neurodermitu, występują oddzielne wysypki guzkowe, a nawet guzkowe, bardzo podobne do tych w świądzie guzkowym. Takie zmiany występują głównie na wewnętrznych powierzchniach ud, ale mogą być również zlokalizowane w dowolnych innych obszarach.

W wyniku silnego swędzenia skóry głowy włosy wypadają, skóra staje się cieńsza, błyszcząca, ale nie zanikowa, proces ten nie jest związany z aparatem mieszkowym. Tę postać choroby nazywa się decalvans neurodermatitis.

Ostre neurodermitowe zapalenie skóry charakteryzuje się grudkowatością wysypki i jej spiczastym kształtem.

Liniowe neurodermit objawia się w postaci dość długich pasów o różnej szerokości lichenizacji. Poszczególne guzki są często znacznie większe niż w zwykłym ograniczonym neurodermicie. Zmiany są najczęściej zlokalizowane na powierzchniach prostowników kończyn.

Histopatologia. W naskórku obserwuje się obrzęk wewnątrzkomórkowy komórek kolczystych, hiperkeratozę, parakeratozę i akantozę. Spongioza jest słabo wyrażona. W skórze właściwej brodawki są obrzęknięte, wydłużone i rozszerzone, a włókna argyrofilowe są pogrubione. Naciek składa się z limfocytów i niewielkiej liczby fibroblastów i leukocytów, zlokalizowanych głównie wokół naczyń warstwy brodawkowatej.

Leczenie prostego przewlekłego porostu

Leczenie prostego przewlekłego liszaja polega na dokładnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym oraz wykluczeniu zidentyfikowanych chorób współistniejących i przestrzeganiu ścisłej diety. Z stosowanych leków są psychotropowe, słabe neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe (tavegil, fenistil, diazolin itp.), zewnętrznie - kortykosteroidy (betiovate, elocom itp.) i maści przeciwświądowe (żel fenistil, 1% difenhydramina, 0,5-2% anestezjologia, 1-2% mentol). W przypadku przebiegu ospałego zmiany ostrzykuje się triamcynolonem w stężeniu 3 mg/ml, a na maść kortykosteroidową nakłada się opatrunki okluzyjne.