Metodologia badania ultrasonograficznego stawu łokciowego

Struktury, które podlegają ocenie ultrasonograficznej w stawie łokciowym to: sama jama stawowa, chrząstka stawowa, torebka stawowa; ścięgna mięśni biorących udział w procesach zginania i prostowania stawu; nadkłykcie przyśrodkowe i boczne, nerw łokciowy. Badanie ultrasonograficzne (USG) stawu łokciowego wykonuje się z czterech standardowych podejść: przedniego, przyśrodkowego, bocznego i tylnego. Do badania stawu łokciowego stosuje się według uznania pacjenta dwie pozycje: siedzącą lub leżącą.

Podejście przednie. Aby zbadać obszar dołu dziobiastego z podejściem przednim, ramię jest lekko zgięte w stawie. Aby wykluczyć ewentualne częściowe zerwania i skręcenia ścięgien, konieczne jest porównanie z danymi z pełnym wyprostem stawu łokciowego. Z podejścia przednio-przyśrodkowego ocenia się dystalną część ścięgna mięśnia dwugłowego, ścięgno mięśnia ramiennego i naczynia dołu dziobiastego. Włókna najgłębszego mięśnia ramiennego przyczepiają się do wyrostka dziobiastego kości łokciowej; nad nimi przebiegają włókna mięśnia dwugłowego ramienia przyczepione do guzowatości promieniowej. Mięsień ramienno-promieniowy rozciąga się na całej długości przedramienia: od kości ramiennej powyżej strefy nadkłykciowej do kości promieniowej w okolicy nadgarstka. Podczas skanowania poprzecznego na poziomie dołu dziobiastego mięśnie ramienno-promieniowe, dwugłowe, ramienne i nawrotny obły są widoczne jako hipoechogeniczne struktury mięśniowe wokół kości ramiennej. Podczas skanowania podłużnego mięśnie te są przerzucane nad stawem łokciowym.

Aby ocenić połączenie ścięgna z mięśniem i obszar przyczepu ścięgna z kością, zaleca się użycie trybu skanowania panoramicznego. Nerw pośrodkowy przebiega między mięśniem nawrotnym obłym a mięśniem ramiennym. Nerw promieniowy przebiega między mięśniem dwugłowym ramienia a mięśniem ramiennym.

Podejście przyśrodkowe. W przypadku podejścia przyśrodkowego ramię powinno zostać odwiedzione. Nadkłykieć przyśrodkowy, ścięgna zginaczy i torebka stawowa są badane z podejścia przyśrodkowego. Czujnik jest umieszczany na nadkłykciu przyśrodkowym - kierunek skanowania czujnika pokrywa się z przebiegiem włókien ścięgna. Obszar ten jest również badany w płaszczyźnie poprzecznej. Ścięgna mięśni zginaczy są przyczepione do nadkłykcia przyśrodkowego.

Podejście boczne. Przy podejściu bocznym ramię jest przywodzone. Z tego podejścia ocenia się nadkłykieć boczny, ścięgna prostowników i torebkę stawową. Czujnik instaluje się podobnie jak w badaniu stawu łokciowego z podejścia przyśrodkowego na nadkłykciu bocznym kości ramiennej. Bada się ścięgna mięśni prostowników przedramienia, przyczepione do nadkłykcia bocznego.

Podejście tylne. Aby zbadać obszar tylny, grzbiet nadgarstka dotyka skrzydła biodrowego. Z tej pozycji ocenia się wyrostek łokciowy, ścięgno mięśnia trójgłowego i kaletkę wyrostka łokciowego. Ścięgno mięśnia trójgłowego przyczepia się do proksymalnej części wyrostka łokciowego, tworząc kaletkę w miejscu przyczepu. Aby zbadać przyśrodkową część tylnej powierzchni łokcia, przedramię jest odwodzone bocznie i obracane na zewnątrz. Nerw łokciowy przechodzi między nadkłykciem przyśrodkowym wzdłuż tylnej powierzchni a wyrostkiem wyrostka łokciowego w zagłębieniu. Na przedramieniu nerw leży głębiej niż mięsień zginacz łokciowy palców przed wejściem do kanału Guyona, wystając na powierzchnię skóry wzdłuż krawędzi kłębu łokciowego. Na przedramieniu nerw łokciowy podąża linią łączącą nadkłykieć przyśrodkowy i boczną część kości grochowatej lub kłębu łokciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]