Ultrasonografia urazów i chorób stawu łokciowego

Epikondylitis. Powszechna choroba charakteryzująca się bólem w nadkrężewie kości ramiennej. Często występuje u osób, których zawód jest związany z monotonnych powtarzalnych ruchów rąk, zwłaszcza pronacji i supinacji (maszynistki, muzyków) lub wysiłku fizycznego na rękach z pewnym stanie statycznym obudowy (hydraulików, dentystów) oraz sportowcy (tenisistów, golfistów) . W przebiegu klinicznym wyróżnia się ostre i przewlekłe stadia. W bólu ostrym stadium jest stała w jednym z nadkłykcia, promieniujący wzdłuż mięśni przedramienia może kolidować z funkcją stawu łokciowego. Jest ból, gdy szczotka sprężone, niemożność trzymać się za ręce w pozycji zagiętym Thompson (znaku), trzymając w wyciągniętej ręki długości (zmęczenie objawu) obciążenie, jest osłabienie w dłoni. W stanie podostrym i przewlekły przebieg bólu pojawiają się podczas ćwiczeń, mają nudny, bolesny charakter. Zauważalna hipotrofia lub atrofia mięśni.

Najbardziej typowym stanem patologicznym jest boczne zapalenie nadkłykcia lub tzw. "Łokieć tenisisty". Przyśrodkowe zapalenie nadkłykcia nazywa się "łokieć golfa" lub "łokieć miotacza". Oba te stany powstają w wyniku traumatycznych i zapalnych stanów we włóknach ścięgien odpowiednich grup mięśni. Przyśrodkowe zapalenie nadkłykcia wiąże się ze zmianami ścięgien zginaczy. Boczne zapalenie nadkłykcia wiąże się z patologią ścięgien mięśni prostowników. Wraz z rozwojem zapalenia ścięgna ścięgno zgęstnieje, jego echogeniczność maleje. Struktura może być niejednorodna z obecnością zwapnień i obszarów hypoechogenicznych odzwierciedlających mikrouszkodzenia wewnątrzbrzmienne. Patologiczny proces na początku choroby ma charakter aseptycznego stanu zapalnego okostnej i aparatu ścięgno-więzadłowego w okolicy nadkłykcia łopatki. W przyszłości rozwijają się procesy degeneracyjno-zwyrodnieniowe. Radiologicznie, około jednej trzeciej pacjentów ujawniono okostnowe narosty w okolicy kłykciowej, ostrogi łokciowej, poszerzenie struktury kostnej epikurejtu, obszary enostozy, itp.

Badanie ultrasonograficzne w miejsce przyłączenia mięśni przedramienia do nadkłykcia ramiennej może być typowy wzór degeneracyjnych zmian: hyperechoic fragmenty lub części ścięgna, oraz wyznaczone z otaczającej tkanki. Można również zdefiniować ciała śródstawowe. W trakcie leczenia obraz ultradźwiękowy może ulec zmianie: hiperwegiczne łaty mogą zmieniać swój rozmiar i kształt.

Łzy dystalnej części ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Dotyczy to głównie osób w średnim wieku, ciężarowców lub sportowców, którzy pracują z ciężarami. Spośród wszystkich urazów kończyn górnych, pęknięcia dystalnej części ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia stanowią do 80% przypadków. Ten rodzaj urazu znacząco zaburza funkcję stawu, więc częściej występują nowe luki. Widziany mięsień dwugłowy jest pogrubiony i zdeformowany w porównaniu z kończyną kontralateralną. Zgięcie w stawie łokciowym jest utrudnione z powodu mięśni poprzecznego, ramiennego i okrągłego pronatora. Łzy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia pojawiają się w miejscu przywiązania do guzowatości promienia. Podczas badania palpacyjnego można wyczuć zerwany proksymalny koniec ścięgna, przesunięty w górę do dolnej jednej części barku.

W badaniu ultrasonograficznym może wystąpić uszkodzenie ścięgna ze złamaniami promienia. W miejscu pęknięcia powyżej guzowatości promienia pojawia się obszar hypoechogeniczny, odnotowuje się migotanie struktury włóknistej ścięgna, zapalenie stawów łokciowych i zapalenie nerwu środkowego.

Ścięgna ścięgna mięśni triceps brachialis. Nieciągłości tego typu są mniej powszechne. Klinicznie, bolesność jest widoczna wzdłuż tylnej powierzchni stawu łokciowego, wada ścięgna powyżej łokcia jest namacalna. Ze stawem łokciowym uniesionym nad głową pacjent nie może wyprostować ramienia pacjenta (całkowite rozerwanie) lub działania towarzyszy znaczny wysiłek (częściowe pęknięcie).

Pełne przerwy są odnotowywane częściej niż częściowe przerwy. Przy częściowym zerwaniu w miejscu pęknięcia powstaje obszar hypoechogeniczny - krwiak. Gdy całkowite zerwanie w miejscu mocowania ścięgna tworzą część hipoechogeniczny tricepsa (krwiak), łączy Olecranon kaletki, w 75% przypadków, uszkodzenia może pojawić się złamanie na Olecranon, nadwichnięcia łokciowego nerwów i złamania promieniowej głowicy.

Uszkodzenie bocznych więzadeł. Pojedyncze zmiany więzadeł bocznych są rzadkie. Najczęściej w połączeniu z pęknięciem kapsułki, złamaniami procesu koronowego kości łokciowej, przyśrodkowej kości udowej, głowy kości promieniowej. Przyśrodkowe więzadło ulega uszkodzeniu częściej niż więzadło boczne. Mechanizm rozrywania więzadeł pośrednich - upadek na ramieniu wyprostowany w stawie łokciowym.

Oddzielenie więzadeł często występuje w miejscu przywiązania do kości nadkłykcia kości ramiennej, czasem z fragmentem kości. Pęknięcie więzadła wskazuje na nieprawidłową ruchomość stawu łokciowego, obrzęk i zasinienie rozciągające się na tylną powierzchnię przedramienia.

Złamania. Wśród złamań stawu łokciowego znajdują się złamania kłykci kości ramiennej, łokcia i koronoidalne procesy łokciowe, głowa promienia. Najczęściej występują złamania głowy promienia, stanowiące do 50% wszystkich urazów stawu łokciowego. Może to uszkodzić dystalną część ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

W 20% wszystkich przypadków urazów stawu łokciowego występują złamania łokcia. W złamaniach łokciowego uszkodzenia dochodzi również do uszkodzenia ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia. Jeśli występuje obrzęk łokciowy, nerw łokciowy może być osłabiony.

Wysięk w jamie stawowej. Podczas badania z przedniego obszaru dostępu do dołu wieńcowego można określić nawet niewielką ilość płynu w stawie łokciowym. Ponadto płyn może gromadzić się w okolicy dołu łokcia, gdzie często wykrywane są cewki dostawowe.

Zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgna. W przypadku zapalenia ścięgna, ścięgien bicepsa lub trójgłowego zgrubienia, echogeniczność zmniejsza się w ostrym stadium, objawy te są szczególnie zauważalne w porównaniu ze stroną przeciwną. W przeciwieństwie do pęknięć, integralność ścięgna zostaje zachowana. W przewlekłym zapaleniu ścięgna w miejscu przyczepienia ścięgna do kości powstają wtrącenia hiperechogeniczne. Struktura ścięgna może być niejednolita.

Bursits. Najczęstsze zapalenie kaletki w okolicy łokcia. Zapalenie kaletki może towarzyszyć pęknięciom mięśnia trójgłowego ramienia lub przyczyniać się do ich wystąpienia. Zapalenie kaletki charakteryzuje się hypoechogenicznym ubytkiem ponad procesem łokciowym. Zawartość worka może mieć inną echogenność, od anechogenicznej do izoechogenicznej. Zmiany echogeniczności zawartości występują również w czasie: mogą pojawić się hiperechogenne wtrącenia. Wraz z długotrwałymi zmianami ścianki torby stają się grube i hiperechiczne. W reżimach angiografii ultradźwiękowej wizualizowane są naczynia w ścianach worka i otaczających tkankach. Zapalenie kaletki maziowej występuje rzadziej. Może towarzyszyć pęknięciom dystalnej części ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, a także towarzyszy mu ścięgno. W badaniu ultrasonograficznym torbę na ramię określa się w obszarze przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia do guzowatości promienia.

Ucisk nerwu łokciowego w tunelu łokciowym jest najczęstszą przyczyną wszystkich badań ultrasonograficznych nerwu łokciowego. Kompresja nerwu występuje między przyśrodkowym brzegiem proksymalnej kości łokciowej a włóknistymi włóknami, które łączą dwie głowy zginacza łokciowego nadgarstka. Główne ultrasonograficzne objawy zespołu tunelu kubitalnego obejmują: zgrubienie nerwu proksymalnego do ściskania, spłaszczenie nerwu wewnątrz tunelu, zmniejszoną mobilność nerwów w tunelu. Pomiary nerwu łokciowego wykonuje się za pomocą skanowania poprzecznego.

Obliczenia wykonywane są zgodnie ze wzorem terenu elipsy: iloczyn dwóch wzajemnie prostopadłych średnic podzielonych przez czterokrotność liczby n. Badania wykazały, że średnia powierzchnia nerwu łokciowego wynosi 7,5 mm ² na poziomie kłykcia. Średnica poprzeczna nerwu łokciowego u mężczyzn wynosi średnio 3,1 mm, a u kobiet 2,7 mm. Wymiary przeciwbieżne: odpowiednio 1,9 mm i 1,8 mm.

Zwichnięcie nerwu łokciowego. Przemieszczenia są łatwo diagnozowane przez badanie ultrasonograficzne, gdy nerw wynurza się z bruzdy, gdy ramię zgina się w stawie łokciowym i powraca na swoje miejsce po jego wysunięciu. Ta patologia jest związana z wrodzonym brakiem wiązanych wiązań w tunelu łokciowym. Ta patologia występuje w 16-20% przypadków. Zwykle jest bezobjawowe, ale może objawiać się bólem, uczuciem mrowienia, zmęczenia lub utraty czucia. Z podwichnięciem nerw łokciowy jest bardziej podatny na obrażenia.

W badaniu ultrasonograficznym nerw jest powiększany do wielkości średnio 7,2 mm x 3,7 mm. Skanowanie z dyslokacją nerwów powinno odbywać się bez nacisku na badany obszar. Badanie wykonuje się za pomocą dynamicznej próbki z rozszerzeniem i zgięciem ramienia w stawie łokciowym. Kiedy nerw opuszcza bruzdę, wykrywane jest przesunięcie. Zjawisko to obserwuje się również w przypadku urazów kości ramiennej dalszej, anomalii u ciężarowców triceps. Jednak w tych przypadkach przemieszczeniu nerwu łokciowego towarzyszy przemieszczenie przyśrodkowej głowy tricepsa. Do przemieszczenie nerwu łokciowego może również prowadzić zapalenie kaletki, triceps pęknięcia, tętniaki.