Ultrasonografia urazów i chorób stawu łokciowego

Zapalenie nadkłykcia. Częsta choroba charakteryzująca się bólem w okolicy nadkłykci kości ramiennej. Występuje często u osób, których zawód wiąże się z monotonnymi, powtarzalnymi ruchami rąk, zwłaszcza pronacją i supinacją (maszynistki, muzycy) lub z obciążeniem fizycznym rąk w określonej statycznej pozycji ciała (mechanicy, dentyści), a także u sportowców (tenisiści, golfiści). W przebiegu klinicznym wyróżnia się stadia ostre i przewlekłe. W stadium ostrym ból jest stały w okolicy jednego z nadkłykci, promieniuje wzdłuż mięśni przedramienia, a funkcja stawu łokciowego może być upośledzona. Ból występuje przy ściskaniu dłoni, niemożności utrzymania ramienia w pozycji wyprostowanej (objaw Thompsona), utrzymania ciężaru na wyprostowanym ramieniu (objaw zmęczenia), pojawia się osłabienie ramienia. W stadium podostrym i przebiegu przewlekłym ból występuje pod wpływem stresu, ma charakter tępy, bólowy. Zauważalna jest hipotrofia lub zanik mięśni.

Najbardziej typowym stanem patologicznym jest zapalenie nadkłykcia bocznego, tzw. „łokieć tenisisty”. Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego nazywane jest „łokciem golfisty” lub „łokciem miotacza”. Oba te stany występują z powodu stanów urazowych i zapalnych włókien ścięgien odpowiednich grup mięśni. Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego wiąże się ze zmianami w ścięgnach zginaczy. Zapalenie nadkłykcia bocznego wiąże się z patologią ścięgien mięśni prostowników. Wraz z rozwojem zapalenia ścięgna ścięgno pogrubia się, jego echogeniczność maleje. Struktura może być niejednorodna z obecnością zwapnień i obszarów hipoechogenicznych odzwierciedlających mikropęknięcia śródścięgniste. Proces patologiczny na początku choroby charakteryzuje się aseptycznym zapaleniem okostnej i aparatu ścięgnisto-więzadłowego w okolicy nadkłykci barkowych. Później rozwijają się procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne. Radiologicznie u około jednej trzeciej pacjentów stwierdza się narośla okostnowe w okolicy nadkłykcia, ostrogi łokciowe, rozrzedzenie struktury kostnej nadkłykcia, obszary enostozy itp.

Podczas badania ultrasonograficznego można zaobserwować typowy obraz zmian zwyrodnieniowych w miejscu przyczepu mięśni przedramienia do nadkłykcia kości ramiennej: hiperechogeniczne fragmenty lub obszary ścięgna, dobrze odgraniczone od otaczających tkanek. Można również zidentyfikować ciała wewnątrzstawowe. Podczas leczenia obraz ultrasonograficzny może ulec zmianie: obszary hiperechogeniczne mogą zmienić swój rozmiar i kształt.

Zerwania ścięgna dalszego mięśnia dwugłowego. Obserwuje się je głównie u osób w średnim wieku, ciężarowców lub sportowców pracujących z ciężarami. Spośród wszystkich urazów kończyn górnych zerwania ścięgna dalszego mięśnia dwugłowego stanowią do 80% przypadków. Ten rodzaj urazu znacznie upośledza funkcję stawu, dlatego częściej występują świeże zerwania. Podczas badania mięsień dwugłowy jest pogrubiony i zdeformowany w porównaniu do kończyny przeciwległej. Zgięcie w łokciu jest utrudnione ze względu na mięśnie ramienno-ramienne, ramienno-promieniowe i nawrotny obły. Zerwania ścięgna dwugłowego występują w miejscu jego przyczepu do guzowatości kości promieniowej. Podczas palpacji można wyczuć zerwany bliższy koniec ścięgna, przemieszczony ku górze do dolnej trzeciej części barku.

W badaniu ultrasonograficznym może dojść do uszkodzenia ścięgna przy złamaniach kości promieniowej. W miejscu zerwania pojawia się obszar hipoechogeniczny powyżej guzowatości kości promieniowej, zauważa się przerwanie ciągłości struktury włóknistej ścięgna, zapalenie kaletki łokciowej i zapalenie nerwu pośrodkowego.

Zerwania ścięgna mięśnia trójgłowego. Zerwania tego typu zdarzają się rzadziej. Klinicznie ból jest odczuwany wzdłuż tylnej części stawu łokciowego, a badanie palpacyjne ujawnia defekt ścięgna powyżej wyrostka łokciowego. Gdy staw łokciowy jest uniesiony ponad głowę, pacjent nie może wyprostować ramienia (całkowite zerwanie) lub czynność ta wiąże się ze znacznym wysiłkiem (częściowe zerwanie).

Częściej obserwuje się zerwania całkowite niż częściowe. W przypadku zerwań częściowych w miejscu zerwania tworzy się obszar hipoechogeniczny - krwiak. W przypadku zerwań całkowitych w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia trójgłowego tworzy się obszar hipoechogeniczny (krwiak), dochodzi do zapalenia kaletki wyrostka łokciowego, w 75% przypadków może dojść do złamań awulsyjnych wyrostka łokciowego, podwichnięcia nerwu łokciowego i złamania głowy kości promieniowej.

Uszkodzenie więzadeł bocznych. Izolowane uszkodzenie więzadeł bocznych zdarza się rzadko. Najczęściej jest połączone z pęknięciem torebki stawowej, złamaniami wyrostka dziobiastego kości łokciowej, nadkłykcia przyśrodkowego i głowy kości promieniowej. Częściej uszkadzane jest więzadło przyśrodkowe niż boczne. Mechanizm zerwania więzadła jest pośredni - upadek na ramię wyprostowane w stawie łokciowym.

Zerwania więzadeł najczęściej występują w miejscu przyczepu do nadkłykcia kości ramiennej, czasami z odłamkiem kości. Zerwanie więzadeł jest objawem nieprawidłowej ruchomości stawu łokciowego, obrzęku i siniaków sięgających tylnej części przedramienia.

Złamania. Złamania stawu łokciowego obejmują złamania kłykci kości ramiennej, wyrostka łokciowego i wyrostka dziobiastego kości łokciowej oraz głowy kości promieniowej. Najczęstsze złamania dotyczą głowy kości promieniowej i stanowią do 50% wszystkich urazów łokcia. W tym przypadku uszkodzeniu może ulec dalsza część ścięgna mięśnia dwugłowego.

W 20% wszystkich urazów stawu łokciowego dochodzi do złamania wyrostka łokciowego. Przy złamaniach wyrostka łokciowego dochodzi również do uszkodzenia ścięgna mięśnia trójgłowego. Gdy dochodzi do obrzęku stawu łokciowego, może dojść do ucisku nerwu łokciowego.

Wysięk w jamie stawowej.Podczas badania okolicy dołu dziobiastego z podejścia przedniego można wykryć nawet niewielką ilość płynu w stawie łokciowym. Płyn może gromadzić się również w okolicy dołu łokciowego, gdzie często wykrywane są ciała wewnątrzstawowe.

Zapalenie ścięgna i pochewki ścięgna. W zapaleniu ścięgna ścięgna mięśnia dwugłowego lub trójgłowego ulegają pogrubieniu, echogeniczność w fazie ostrej spada, objawy te są szczególnie widoczne w porównaniu ze stroną przeciwną. W przeciwieństwie do zerwań, integralność ścięgna jest zachowana. W przewlekłym zapaleniu ścięgna w miejscu przyczepu ścięgna do kości tworzą się hiperechogeniczne wtrącenia. Struktura ścięgna może być niejednorodna.

Zapalenie kaletki maziowej. Zapalenie kaletki maziowej najczęściej występuje w okolicy wyrostka łokciowego. Zapalenie kaletki maziowej może towarzyszyć zerwaniu mięśnia trójgłowego ramienia lub przyczyniać się do jego wystąpienia. Zapalenie kaletki maziowej charakteryzuje się obecnością hipoechogenicznej jamy nad wyrostkiem łokciowym. Zawartość kaletki maziowej może mieć różną echogeniczność od bezechowej do izoechogenicznej. Zmiany echogeniczności zawartości występują również z czasem: mogą pojawiać się hiperechogeniczne wtrącenia. Przy długotrwałych zmianach ściany kaletki stają się grube i hiperechogeniczne. W trybach angiografii ultrasonograficznej uwidocznione są naczynia w ścianach kaletki maziowej i otaczających ją tkankach. Zapalenie kaletki łokciowej występuje rzadziej. Może towarzyszyć zerwaniu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, a także występuje w tendinozie. Badanie ultrasonograficzne ujawnia kaletkę ramienno-promieniową w okolicy przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia do guzowatości kości promieniowej.

Ucisk nerwu łokciowego w kanale łokciowym jest najczęstszą przyczyną wszystkich badań ultrasonograficznych nerwu łokciowego. Ucisk nerwu występuje między przyśrodkowym brzegiem bliższej kości łokciowej a włóknami włóknistymi łączącymi 2 głowy mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka. Główne objawy ultrasonograficzne zespołu kanału łokciowego obejmują: pogrubienie nerwu proksymalnie do miejsca ucisku, spłaszczenie nerwu wewnątrz kanału, zmniejszoną ruchomość nerwu wewnątrz kanału. Pomiary nerwu łokciowego wykonuje się za pomocą skanowania poprzecznego.

Obliczenia wykonuje się, korzystając ze wzoru na pole powierzchni elipsy: iloczyn dwóch wzajemnie prostopadłych średnic podzielony przez cztery, pomnożony przez liczbę y. Badania wykazały, że średnie pole powierzchni nerwu łokciowego wynosi 7,5 mm2 ^na poziomie nadkłykcia. Średnia średnica poprzeczna nerwu łokciowego u mężczyzn wynosi 3,1 mm, a u kobiet 2,7 mm. Wymiary przednio-tylne wynoszą odpowiednio 1,9 mm i 1,8 mm.

Przemieszczenie nerwu łokciowego. Przemieszczenia są łatwo diagnozowane za pomocą badania ultrasonograficznego, gdy nerw wychodzi z rowka, gdy ramię jest zgięte w stawie łokciowym i wraca na swoje miejsce, gdy jest wyprostowane. Ta patologia jest związana z wrodzonym brakiem pęczków ograniczających kanał łokciowy. Ta patologia występuje w 16-20% przypadków. Zwykle jest bezobjawowa, ale może objawiać się bólem, mrowieniem, zmęczeniem lub utratą czucia. W przypadku podwichnięcia nerw łokciowy jest bardziej podatny na urazy.

Badanie ultrasonograficzne wykazuje, że nerw jest powiększony do średnich rozmiarów 7,2 mm x 3,7 mm. Skanowanie w celu wykrycia zwichnięcia nerwu należy wykonać bez wywierania nacisku na badany obszar. Badanie wykonuje się za pomocą dynamicznego testu z wyprostem i zgięciem ramienia w stawie łokciowym. Gdy nerw opuszcza bruzdę, zauważa się przemieszczenie. Zjawisko to obserwuje się również w przypadku urazów dalszej części kości ramiennej i anomalii mięśnia trójgłowego u ciężarowców. Jednak w tych przypadkach przemieszczeniu nerwu łokciowego towarzyszy przemieszczenie głowy przyśrodkowej mięśnia trójgłowego. Zapalenie kaletki maziowej, pęknięcia mięśnia trójgłowego i tętniaki mogą również prowadzić do przemieszczenia nerwu łokciowego.