Mieszane zaburzenia zachowania i emocji u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Mieszane zaburzenia zachowania i emocji to grupa zaburzeń charakteryzująca się połączeniem uporczywego agresywnego, dyssocjalnego lub buntowniczego zachowania z wyraźnymi objawami depresji, lęku lub innych zaburzeń emocjonalnych.

Synonimy:

• depresja z zachowaniem psychopatycznym; o depresja psychopatyczna;
• depresja z zaburzeniami zachowania;
• depresja nerwicowa z zaburzeniami zachowania.

Kod ICD-10

F92 Mieszane zaburzenia zachowania i emocji.

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania mieszanych zaburzeń zachowania i emocji u dzieci i młodzieży nie jest znana, istnieją jednak powody, by sądzić, że należą one do najczęstszych wariantów zespołu depresyjnego w wieku przedpokwitaniowym i u nastolatków.

Powody

Mieszane zaburzenia zachowania i emocji występują w przebiegu różnych chorób psychicznych u dzieci i młodzieży – schizofrenii, zaburzeń nastroju afektywnego, padaczki, niektórych formach resztkowych uszkodzeń organicznych ośrodkowego układu nerwowego, autyzmu wczesnodziecięcego, patologicznie występującego kryzysu dojrzewania płciowego, reakcji nerwicowych.

Objawy mieszanych zaburzeń zachowania i emocji

Zaburzenie zachowania o charakterze depresyjnym charakteryzuje się zespołem objawów, takich jak nadmierne cierpienie, utrata zainteresowań, anhedonia (brak radości życia codziennego), poczucie beznadziejności z zaburzeniami imitującymi patologię charakteru (pobudliwość afektywna, chamstwo, gniew, agresywność), objawiającymi się uporczywymi naruszeniami zachowań agresywnych, dyssocjalnych lub opozycyjno-buntowniczych.

Termin „depresje maskowane” (psychopatyczne maski depresji) jest najczęściej używany w odniesieniu do tej kategorii dzieci. W tym przypadku zaburzenia zachowania mogą być tak wyraźne, że prawie całkowicie ukrywają objawy depresji. Zachowanie nastolatka rozpatrywane jest w ramach niepatologicznych odchyleń, które wymagają działań korekcyjnych i edukacyjnych. W takim przypadku tworzy się błędne koło: zachowanie nastolatka wywołuje negatywną reakcję rodziców, nauczycieli, rówieśników, co z kolei nasila jego przeżycia depresyjne, sprzeciw wobec innych, zmniejszając atrakcyjność pozytywnych zachowań i przyjaznych relacji dla niego. Często drobne czynniki psychogenne (kłótnie z rodzicami, kolegami z klasy, nauczycielami; niesprawiedliwa, zdaniem nastolatka, zła ocena) mogą odgrywać zgubną rolę, popychając nastolatka do długo planowanych działań samobójczych. Z reguły w przypadku depresji maskowanych samobójstwa są nieoczekiwane i niezrozumiałe dla innych.

Diagnostyka mieszanych zaburzeń zachowania i emocji

Diagnostyka opiera się na identyfikacji ukrytych objawów zespołu depresyjnego. Przede wszystkim powinny niepokoić dość wyraźne zmiany w zachowaniu nastolatka, które nastąpiły w stosunkowo krótkim okresie czasu. Młody mężczyzna (lub kobieta), który wcześniej niczym nie różnił się od innych, staje się ponury, zgorzkniały, złośliwi. Bez wyraźnego powodu traci motywację do nauki. Odnotowuje się wagary, nieodrabianie prac domowych i w rezultacie gwałtowny spadek wyników w nauce. Wypowiedzi obejmują pesymistyczną ocenę przyszłości, bezsens i próżność obecnego istnienia oraz myśli o śmierci jako naturalnym wyniku ziemskiej próżności. Z reguły pacjenci długo słuchają muzyki depresyjnej ( muzyka dla zagubionych), niektórzy czytają odpowiednią literaturę. Wraz z innymi objawami utajonej depresji, uzależnienie od komputera, wcześniej nietypowe dla nastolatka, może również służyć jako pośredni znak początku choroby.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszystkie wyżej wymienione cechy behawioralne i afektywne pacjenta wymagają skierowania pacjenta przez pediatrę do psychiatry, co wymaga dużej delikatności i ostrożności w formułowaniu. Zaleca się skontaktowanie się z powiatowym ośrodkiem wsparcia psychologiczno-medycznego i socjalnego, znajdującym się w systemie oświatowym, w którym są etatowi psychologowie i psychiatra. Stamtąd, po konsultacji z psychologiem, psychiatra może wydać skierowanie na leczenie w specjalistycznej placówce medycznej. Takie zaawansowanie ustala się na podstawie złagodzenia w większości przypadków bolesnej reakcji na zalecenie leczenia przez psychiatrę. W przypadku próby samobójczej konsultacja z psychiatrą jest obowiązkowa i powinna zostać przeprowadzona jak najszybciej ze względu na możliwość powtórzenia się działań samobójczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]