Moczenie mimowolne

Enureza jest niespecyficznym określeniem wszelkiego rodzaju mimowolnego nietrzymania moczu. Pomimo tego, że istnieją dwa typy moczenia, tj. Dzień i noc, powszechne jest rozumienie mimowolnego nietrzymania moczu tylko podczas snu. W przypadku moczenia moczu jedynym objawem jest moczenie nocne.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Enureza jest jednym z najczęstszych stanów u dzieci i występuje w 5-10% w wieku 7 lat.

Wielu autorów uważa, że miażdżyca ma korzystny przebieg iw ciągu roku sama znika u 15% dzieci. Niemniej jednak u 7 na 100 dzieci z moczeniem w wieku 7 lat ten stan obserwuje się w późniejszym życiu. U chłopców moczenie jest częstsze niż u dziewcząt, w przybliżeniu w stosunku 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Przyczyny moczenie mimowolne

Ważne jest, aby zrozumieć, że moczenie moczowe jest objawem, a nie chorobą. Niestety, do tej pory nie ustalono dokładnie przyczyny enurezy, a patogeneza nie jest w pełni zrozumiała. Uważa się, że moczenie może być spowodowane różnymi przyczynami. W szczególności istnieją następujące powody: naruszenie kontroli OUN nad funkcją dolnych dróg moczowych, zaburzenia snu, zaburzenie wydzielania hormonu antydiuretycznego podczas snu. Czynniki genetyczne.

Enurezę często obserwuje się u dzieci z opóźnieniem rozwojowym. Takie dzieci późno zaczynają mówić i chodzić. Istnieje ścisła korelacja pomiędzy ogólnym rozwojem dziecka a czasem formowania kontroli OUN nad funkcją dolnych dróg moczowych.

Zaburzenia snu  są jedną z przyczyn enurezy. U dzieci z nietrzymaniem moczu odnotowuje się głęboki sen, więc sygnały z ośrodków podkorowych, które tłumią odruch odruchowy układu moczowego, nie dostrzegają ośrodków korowych mózgu.

Mimowolne oddawanie moczu może wystąpić o każdej porze nocy i w dowolnej fazie snu.

Stwierdzono, że u dzieci z moczeniem nocne zmniejsza się wydzielanie hormonu antydiuretycznego w nocy. Dlatego takie dzieci w nocy tworzą znaczną ilość moczu, co może prowadzić do moczenia.

Czynniki genetyczne są kolejną przyczyną enurezy. Badania statystyczne pokazują, że moczenie jest częstsze, gdy rodzice mieli moczenie w łóżku jako dziecko. So. Jeśli oboje rodzice mieli nocne nietrzymanie moczu, to w 77% przypadków jest to również u dzieci. W nocy nietrzymanie moczu u jednego z rodziców u 43% dzieci obserwuje podobne naruszenia. Zmiany w chromosomie 13 są ustalone i często występują u pacjentów z moczeniem.

W patogenezie moczenia moczu ważną rolę odgrywają trzy czynniki, a mianowicie: zwiększona produkcja moczu w nocy; zmniejszona pojemność pęcherza i zwiększona aktywność wypieracza; zakłócenie przebudzenia. Tak więc istnieje rozbieżność pomiędzy zwiększonym wytwarzaniem moczu i zmniejszoną zdolnością akumulacji pęcherza przez noc. To prowadzi do pojawienia się chęci oddania moczu. W przypadku zmniejszenia zdolności do przebudzenia pojawia się moczenie nocne.

[9], [10], [11]

Objawy moczenie mimowolne

Z reguły, odruch warunkowy jest odpowiedzialny za funkcję dolnych dróg moczowych, utworzonej przez 3-4 lata w życiu dziecka, dlatego przyjmuje się, że diagnoza moczenia nocnego jest właściwy w przypadku moczenie nocne dziecka w wieku co najmniej 5 lat.

[12], [13]

Formularze

Wyizolować mimię pierwotną i wtórną. Przez moczenie wstępne oznacza moczenie nocne od momentu urodzenia i przy braku "suchego" okresu przez 6 miesięcy. Wtórne moczenie jest stanem, który wystąpił po okresie (ponad 6 miesięcy) wolnym od nietrzymania moczu.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostyka moczenie mimowolne

Diagnoza enurezy obejmuje dwa etapy. W pierwszym etapie szczegółowo rozpatruje się skargi i historię choroby, przeprowadza się badanie fizykalne, bada się osad moczu i ocenia pojemność funkcjonalną pęcherza na podstawie dziennika moczu. Podczas rozmowy należy zwrócić uwagę na anamnezy położnicze (poród, niedotlenienie podczas porodu itp.), Wyjaśnić obecność moczenia u rodziców i krewnych, a także poznać warunki panujące w rodzinie. Ważne jest ustalenie obecności "suchego" okresu i czasu jego trwania, liczby przypadków enurezy (na tydzień, miesiąc), zwracania uwagi na naturę snu (głębokie, lękowe itp.). Fizyczne badanie powinno obejmować dokładną analizę regionu sakralnego i genitaliów. W anomalii rozwoju układu nerwowego (meningocele) w okolicy krzyżowej często występują lipaki podskórne, obszary o zwiększonym owłosieniu, retencji skóry i plamy pigmentowe. Badanie neurologiczne obejmuje definicję wrażliwości skóry, badanie odruchów kończyn dolnych i odruchu naczyniowo-jamistego, a także ocenę tonu zwieracza odbytu.

Na podstawie kalendarza oddawania moczu określ liczbę przypadków oddawania moczu i epizodów nietrzymania moczu w ciągu dnia i nocy, oceń pojemność pęcherza. W przypadkach, w których jedynym objawem jest moczenie nocne, zalecane jest leczenie.

Na niezadowalających wyników leczenia, a także identyfikacji innych zaburzeń pracy dolnego układu moczowego (moczu w ciągu dnia. Częste oddawanie moczu, itd.), Zaburzenia neurologiczne, zakażenie dróg moczowych, w przypadku podejrzenia choroby urologicznej jest szczegółowe badania. Celem takiego badania jest identyfikacja chorób, których jednym z objawów jest zwilżanie w łóżku. Działać  ultradźwiękowego nerki  i pęcherza moczowego z określeniem resztkowego moczu dół systemów cystourethrography UDI i CT albo MRI kręgosłupa. Pokazano konsultację z neurologiem.

[19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie moczenie mimowolne

Zachowanie moczenia po 7 latach ma negatywny wpływ na dziecko i członków jego rodziny, co może powodować zaburzenia psychiczne, dlatego konieczne jest leczenie moczenia. Konieczne jest rozpoczęcie go od chwil behawioralnych wciśniętych w rozwój uwarunkowanego odruchu oddawania moczu. Ważne jest, aby przeprowadzić szczegółową rozmowę z rodzicami dziecka, aby wyjaśnić przyczyny enurezy i taktyki leczenia.Należy stworzyć spokojne otoczenie, zalecić ciepłe, twarde łóżko i zmniejszyć przyjmowanie płynów na godzinę przed snem. Przydatne ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia.

Terapia sygnałowa jest uważana za najlepszy rodzaj leczenia dla pacjentów z zaburzeniami budzenia się i niewielkim wzrostem nocnego wydalania moczu. Przypisz regularne przebudzenia lub użyj specjalnych urządzeń sygnalizacyjnych. Te ostatnie są ułożone w taki sposób, że mocz, który jest uwalniany przez mimowolne oddawanie moczu, zamyka obwód elektryczny i rozlega się sygnał dźwiękowy. Prowadzi to do przebudzenia, a pacjent kończy oddawanie moczu w toalecie. Takie leczenie tworzy odruch moczowy. Udane wyniki odnotowano u 80% pacjentów z mimowolnym.

Pacjenci z moczeniem mocznym, którzy wydalają duże ilości moczu w nocy, poddają leczeniu enurezą desmopresyny. Desmopresyna wywiera wyraźny efekt antydiuretyczny. Lek jest uwalniany w postaci aerozolu do nosa i tabletek. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki minimalnej 10 μg na dobę, a następnie zwiększenie dawki do 40 μg na dobę. Pozytywne wyniki wskazują na 70% pacjentów. Działania niepożądane desmopresyny są rzadko obserwowane i zwykle ustępują szybko po odstawieniu leku. W przypadku przedawkowania występuje hiponatremia, dlatego zaleca się okresowe monitorowanie zawartości sodu w surowicy krwi.

Przy zmniejszeniu pojemności pęcherza wskazane jest leczenie mimowolnego blokerami cholinergicznymi. Wcześniej najczęściej stosowany trójcykliczny środek przeciwdepresyjny - imipramina, która ma działanie cholinolityczne. W ostatnich latach wyznaczyć oksybutyninę (driptan) 5 mg 2 razy dziennie. Możliwe jest zwiększenie dawki w zależności od wieku.

Prognoza

W większości przypadków, jeśli prawidłowo leczone, mimowolne znika. Jeśli się powiedzie, zaleca się kontynuowanie leczenia moczenia przez co najmniej 3 miesiące. Ponieważ możliwy jest nawrót.

[24]