Mykoplazmoza (zakażenie mykoplazmą) - objawy

Okres inkubacji mykoplazmozy (zakażenia mykoplazmą) trwa 1-4 tygodnie, średnio 3 tygodnie. Mykoplazmy mogą wpływać na różne narządy i układy. Mykoplazmoza oddechowa występuje w dwóch postaciach klinicznych:

• ostra choroba układu oddechowego wywołana przez M. pneumoniae.
• zapalenie płuc wywołane przez M. pneumoniae;

Zakażenie M. pneumoniae może przebiegać bezobjawowo.

Ostra choroba układu oddechowego wywołana przez M. pneumoniae charakteryzuje się łagodnym lub umiarkowanym przebiegiem, połączeniem zespołu nieżytowo-oddechowego, głównie w postaci nieżytowego zapalenia gardła lub nosogardła (rzadziej z rozprzestrzenieniem się procesu na tchawicę i oskrzela) z łagodnym zespołem zatruciowym.

Początek mykoplazmozy (zakażenia mykoplazmą) jest zwykle stopniowy, rzadziej ostry. Temperatura ciała wzrasta do 37,1-38 °C. Czasami wyższa. Wzrostowi temperatury mogą towarzyszyć umiarkowane dreszcze, uczucie „bólu” w ciele, złe samopoczucie, ból głowy głównie w okolicy czołowo-skroniowej. Czasami obserwuje się wzmożone pocenie. Gorączka utrzymuje się przez 1-8 dni, stan podgorączkowy może utrzymywać się do 1,5-2 tygodni.

Charakterystyczne objawy nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych. Chorym dokucza suchość i ból gardła. Od pierwszego dnia choroby pojawia się nieustanny, często napadowy, nieproduktywny kaszel, który stopniowo się nasila, a w niektórych przypadkach staje się produktywny z odkrztuszaniem niewielkiej ilości lepkiej, śluzowej plwociny. Kaszel utrzymuje się przez 5-15 dni, ale może dokuczać dłużej. U około połowy chorych zapalenie gardła łączy się z nieżytem nosa (przekrwienie błony śluzowej nosa i umiarkowany katar).

W łagodnych przypadkach proces zwykle ogranicza się do uszkodzenia górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, nieżyt nosa), podczas gdy w umiarkowanych i ciężkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia dolnych dróg oddechowych (zapalenie nosa i oskrzeli, zapalenie gardła i oskrzeli, zapalenie nosogardła i oskrzeli). W ciężkich przypadkach choroba charakteryzuje się zapaleniem oskrzeli lub tchawicy.

Podczas badania stwierdza się umiarkowane przekrwienie błony śluzowej tylnej ściany gardła, powiększenie grudek chłonnych, a czasami przekrwienie błony śluzowej podniebienia miękkiego i języczka. Węzły chłonne, zwykle podżuchwowe, są często powiększone.

U 20-25% pacjentów słychać chrapliwy oddech, w 50% przypadków w połączeniu z suchym świszczącym oddechem. Zapalenie oskrzeli w zakażeniu M. pneumoniae charakteryzuje się rozbieżnością między nasileniem napadowego kaszlu a niejasnymi i niestałymi zmianami fizycznymi w płucach.

W niektórych przypadkach występuje biegunka, możliwe są bóle brzucha, czasami trwające kilka dni.

Zapalenie płuc wywołane przezM.pneumoniae

W dużych miastach M. pneumoniae jest czynnikiem etiologicznym w 12-15% przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc. U starszych dzieci i młodych dorosłych do 50% zapaleń płuc jest powodowanych przez M. pneumoniae.

Zapalenie płuc wywołane przez M. pneumoniae należy do grupy atypowych zapaleń płuc. Zazwyczaj charakteryzuje się łagodnym przebiegiem.

Początek choroby jest zwykle stopniowy, ale może być również ostry. Przy ostrym początku objawy zatrucia pojawiają się pierwszego dnia i osiągają maksimum trzeciego. Przy stopniowym początku choroby występuje okres prodromalny trwający do 6-10 dni: pojawia się suchy kaszel, możliwe są objawy zapalenia gardła, krtani (chrypka), a nieżyt nosa jest rzadki; złe samopoczucie, dreszcze, umiarkowany ból głowy. Temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, następnie wzrasta do 38-40 °C, zatrucie wzrasta, osiągając maksimum w 7-12 dniu od początku choroby (umiarkowany ból głowy, bóle mięśni, wzmożone pocenie, obserwowane nawet po powrocie temperatury do normy).

Kaszel jest częsty, napadowy, wyniszczający, może prowadzić do wymiotów, bólu za mostkiem i w okolicy nadbrzusza - wczesny, stały i długotrwały objaw zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę. Początkowo suchy, pod koniec 2. tygodnia choroby staje się zwykle produktywny, z wydzielaniem niewielkiej ilości lepkiej wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej. Kaszel utrzymuje się przez 1,5-3 tygodnie lub dłużej. Często od 5.-7. dnia od początku choroby zauważa się ból w klatce piersiowej przy oddychaniu po stronie chorego płuca.

Gorączka utrzymuje się przez 1-5 dni, a następnie spada. a stan podgorączkowy może utrzymywać się przez różne okresy czasu (w niektórych przypadkach nawet do miesiąca). Osłabienie może dokuczać pacjentowi przez kilka miesięcy. W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę możliwy jest przewlekły i nawracający przebieg.

Podczas badania fizykalnego zmiany w płucach są często słabo wyrażone: mogą być nieobecne. U niektórych pacjentów wykrywa się skrócony dźwięk opukowy. Podczas osłuchiwania można usłyszeć osłabiony lub chrapliwy oddech, suchy i mokry (głównie małe i średnie bulgotanie) świszczący oddech. W zapaleniu opłucnej - odgłos tarcia opłucnowego.

Często obserwuje się objawy pozapłucne. W niektórych przypadkach etiologiczna rola M. pneumoniae jest jednoznaczna, w innych jest ona domniemana.

Jednym z najczęstszych pozapłucnych objawów mykoplazmozy układu oddechowego są objawy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka); opisano również zapalenie wątroby i zapalenie trzustki.

Możliwe są wykwity - grudkowo-plamkowe, pokrzywkowe, guzkowe. Rumień wielopostaciowy wysiękowy itp. Częstymi objawami zakażenia M. pneumoniae są bóle stawów, zapalenie stawów. Opisano uszkodzenie mięśnia sercowego i osierdzia. Charakterystyczne jest krwotoczne pęcherzowe zapalenie błony naczyniowej.

Często obserwuje się subkliniczną hemolizę ze słabą retikulocytozą i dodatnim odczynem Coombsa, rzadko występuje jawna hemoliza z niedokrwistością. Niedokrwistość hemolityczna występuje w 2.-3. tygodniu choroby, co pokrywa się z maksymalnym mianem przeciwciał Cold. Często rozwija się żółtaczka, możliwa jest hemoglobinuria. Proces ten jest zwykle samoograniczający się, trwa kilka tygodni.

Znany jest szeroki zakres objawów neurologicznych zakażenia M. pneumoniae: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mózgu, poliradikulopatia (w tym zespół Guillaina-Barrégo), surowicze zapalenie opon mózgowych; rzadziej uszkodzenie nerwów czaszkowych, ostra psychoza, ataksja móżdżkowa, poprzeczne zapalenie rdzenia. Patogeneza tych objawów jest niejasna; w niektórych przypadkach DNA M. pneumoniae jest wykrywane w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą PCR. Uszkodzenie układu nerwowego może być śmiertelne. Mykoplazmoza oddechowa często występuje jako zakażenie mieszane z ostrymi wirusowymi zakażeniami dróg oddechowych.

Powikłania mykoplazmozy (zakażenia mykoplazmą)

Ropień płuca, masywny wysięk opłucnowy, zespół ostrej niewydolności oddechowej. W wyniku choroby może rozwinąć się rozlane włóknienie śródmiąższowe. Ryzyko powikłań jest najwyższe u pacjentów z obniżoną odpornością i dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową i innymi hemoglobinopatiami. Nadkażenie bakteryjne jest rzadkie.

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Współczynnik śmiertelności w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez M. pneumoniae wynosi 1,4%. W niektórych przypadkach przyczyną zgonu jest rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe lub powikłania ośrodkowego układu nerwowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]