Nabyta niedoczynność tarczycy

Pierwotna nabyta niedoczynność tarczycy rozwija się w wyniku endemicznego niedoboru jodu, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, operacji tarczycy, chorób zapalnych i nowotworowych tarczycy, niekontrolowanej terapii lekami przeciwtarczycowymi w leczeniu tyreotoksykozy.

Wtórna nabyta niedoczynność tarczycy może być następstwem różnorodnych uszkodzeń przysadki mózgowej powstałych wskutek urazu okołoporodowego, zapalnego i pourazowego uszkodzenia mózgu, chirurgicznego lub radioterapii wycięcia przysadki mózgowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy nabytej niedoczynności tarczycy

Objawy kliniczne zależą od wieku dziecka w momencie wystąpienia choroby i stopnia dysfunkcji. Im starsze dziecko, tym niedoczynność tarczycy w mniejszym stopniu wpływa na wzrost i rozwój intelektualny. Natomiast suchość skóry, zaparcia, bradykardia, obniżona aktywność intelektualna, spowolnienie lub zahamowanie wzrostu wymagają badania dziecka z obowiązkowym oznaczeniem zawartości T3, T4 i TSH w surowicy krwi _. Stałym objawem ciężkiej niedoczynności tarczycy jest swoisty obrzęk śluzowy skóry, najczęściej zlokalizowany na czole, powiekach, wargach, policzkach. Z powodu obrzęku powiek szpara powiekowa zwęża się, rysy twarzy są wygładzone, mimika twarzy staje się skąpa. Z powodu zatrzymania _wody w organizmie wzrasta masa ciała.

Rozpoznanie nabytej niedoczynności tarczycy

Diagnozę ustala się poprzez określenie obniżonego poziomu tyroksyny i trójjodotyroniny w surowicy krwi. Poziom TSH jest podwyższony w niedoczynności tarczycy pierwotnej i obniżony w niedoczynności tarczycy mózgowej. Hipercholesterolemia, bradykardia i opóźniony wiek kostny według zdjęcia rentgenowskiego stawów nadgarstkowych mają pomocnicze znaczenie w diagnozie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku wszystkich chorób, którym towarzyszy zahamowanie wzrostu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie nabytej niedoczynności tarczycy

Leczenie nabytej niedoczynności tarczycy (niezależnie od przyczyny) przeprowadza się za pomocą lewotyroksyny sodowej. Początkowa dawka leku wynosi 25 mcg na dobę, lek przyjmuje się raz dziennie rano na czczo. Następnie dawkę zwiększa się co tydzień o 25 mcg do maksymalnej tolerowanej pod kontrolą zawartości hormonów w surowicy krwi. Średnio dawka dobowa wynosi od 50 do 150 mcg, w zależności od potrzeby.

Rokowanie w nabytej niedoczynności tarczycy

Rokowanie w przypadku łagodnych nabytych form niedoczynności tarczycy, które ujawniają się w wieku przedszkolnym i szkolnym, jest dość korzystne. Wczesna diagnoza i odpowiednia terapia zastępcza eliminują objawy kliniczne choroby i określają prawidłowe wskaźniki rozwoju fizycznego.