Nasada młodzieńcza głowy kości udowej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

M93.0 Poślizgnięcie górnej części kości udowej kości udowej (nieurazowej).

Młodzieńcza epifiza głowy kości udowej zajmuje trzecie miejsce w wielu chorobach stawu biodrowego. Podstawą tej choroby endokrynologiczne-ortopedycznego stanowi naruszenie korelacyjnym relacji między hormonów płciowych i hormonów wzrostu - dwóch grup hormonów, które odgrywają ważną rolę w życiu chrzęstnej nasadowej płyt. W niedoborem działania hormonu płciowego jest tworzony przez względnej dominacji hormonu wzrostu, co zmniejsza wytrzymałość mechaniczną strefy bliższej kości udowej Sprout, która przyczynia się do warunków przemieszczania bliższej nasady kości udowej w dół i do tyłu. Hormonalna nierównowaga jest potwierdzona przez dane kliniczne. U pacjentów z wsunął kości udowej głowy kości udowej jest często obserwowane objawy opóźnionego rozwoju płciowego, zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca) utajona cukrzyca - 50,5-71% pacjentów. Choroba charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem. Uformowały objawów: ból stawu kolanowego, ruch stawu biodrowego w pozycji błędnego (porwania i obrót zewnętrznego biodrowego, objaw Hofmeister obustronnej zmian - przejście nóg) i utykanie.

Oznaki rentgenowskie:

• naruszenie struktury bliższej strefy wzrostu i okolicy podusznej szyjki kości udowej;
• pozytywny objaw segmentu - linia Kleina nie odcina odcinka głowy, gdy epifiza jest przesunięta w dół;
• obniżenie wysokości epifizi bez naruszania jej struktury;
• podwójny wewnętrzny kontur szyi uda;
• redukcja kątów epifizjofitowych i nasadowych na tle regionalnej osteoporozy.

Klasyfikacja młodzieńczej epifizi głowy kości udowej

Aktualny:

• przewlekły (etapy I-III);
• ostry (etap IV).

Stopień naruszenia funkcji wspólnej:

• światło (etap 1-II);
• średni i ciężki (etap III-V).

Stopień przemieszczenia się epiphysis tylnej:

• światło - do 30 °;
• średnia - do 50 °;
• ciężkie - ponad 50 °. 

• I stage - przepowiednia. Brak oznak osłabienia epifizą, znaczące zmiany strukturalne w proksymalnej strefie wzrostu i szyjce kości udowej.
• Etap II - przemieszczenie się epifaz w kierunku tylnym do 30 ° i do 15 ° na tle zmian strukturalnych w szyjce macicy i "otwartej" proksymalnej strefie wzrostu uda.
• Etap III - przemieszczenie się epifazii z tyłu o więcej niż 30 ° i w dół o więcej niż 15 ° na tle zmian strukturalnych w szyjce macicy i "otwartej" strefie wzrostu uda.
• Etap IV - ostre przemieszczenie epiphysis z tyłu iz dołu z niewystarczającym urazem i "otwartą" strefą wzrostu uda.
• Etap V - deformacja szczątkowa bliższej części kości udowej z różnym stopniem przemieszczenia nasady łuszczki i zsynchronizowaniem proksymalnej strefy wzrostu.

Leczenie młodzieńczej epifizi głowy kości udowej

Leczenie chirurgiczne

W oparciu o doświadczenie leczenia pacjenta opracowano taktykę leczenia chirurgicznego. Kiedy choroba jest zawsze dotknięta, oba stawy biodrowe, więc musisz wykonać operację z dwóch stron.

Początkowy etap (II). Przesuwając tyłowi nasady 30 ° ku dołowi, a nie więcej niż 15 ° równocześnie wytwarzać dwustronnego igieł epiphysiodesis Knowles autologicz alloprzeszczepu po tunelizacji szyjki, aby zatrzymać przemieszczanie się nasady oraz zapobiegając jednostronne kończyn tłuszczu. Transarticular trzymając szprychy, a przeszczep jest nie do przyjęcia ze względu na ryzyko chondrolizy biodrowego.

III etap. Przesuwając nasady 35 ° i 15 ° w dół ku tyłowi do tła target „otwarte” działanie coraz wejścia - odzyskiwania wycentrowania nasady w panewki. Stosuje się dwu- i w płaszczyźnie osteotomię kości udowej w celu centrowania głowy kości udowej w zagłębieniu i odległej przedniej udowej okolicy szyi od krawędzi panewki eliminującego pełniącą rolę „hamowania”, nawet w stosunku do „otwierania” bliższy obszar uprawy.

IV etap. W przypadku ostrego przemieszczenia nasady, operacja ma na celu zamknięcie repozycji napiętej epifizji i osiągnięcie synchronizacji proksymalnej strefy wzrostu.

Przy wchodzeniu do szpitala pacjenta na tym etapie choroby potrzebujesz:

• nakłucie stawu biodrowego w celu usunięcia krwiaka i dekompresji stawu, podanie okołościenne 0,25-0,5% roztworu prokainy (nokakoiny);
• Wykonanie igły Kirschnera w celu pobudzenia szkieletu przez obszar nadkłykciowy w płaszczyźnie początkowego obrotu zewnętrznego uda powyżej dystalnej trzonu uda.

W ciągu pierwszego tygodnia nacisk wzdłuż osi jest stopniowo zwiększany o obciążenie 5 do 8 kg (w zależności od ciężaru pacjenta). Pod koniec drugiego tygodnia kończyna została wycofana do 45/135 °. Po dokonaniu repozycji epifezjoza szprychami i przeszczepami.

Przewlekłe prowadzenie szprychy i przeszczepu jest niedopuszczalne.

Unieruchomienie kończyny w pozycji środkowej odbywa się za pomocą buta do zabiegu protezowania przez 6-8 tygodni.

Etap V. Przesuwając tyłowi nasady niż 35 ° i 15 ° do dołu i działanie bliższy strefy coraz bardziej zrostu celu przywrócenia wycentrowania nasady oraz wyeliminowanie błędne położenie kończyny. Jeżeli czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 12-18 miesięcy i towarzyszy dobrej mobilności stawów, zwykle nie można odzyskać zbliża normalne stosunki w stawu biodrowego z użyciem osteotomii detorsionno-Valgiziruyuschey obrotową.

W niektórych zaniedbanych przypadkach przepisania choroby na więcej niż 2-2,5 roku, konieczne jest ograniczenie się do otootomii osteotomii w celu wyeliminowania błędnej pozycji i wydłużenia kończyny.

Po wszystkich operacjach unieruchomienie przeprowadza się za pomocą odkażania gipsowego "buta" przez 4-6 tygodni.

Od pierwszych dni po zabiegu przeprowadza się pasywne i od 3 tygodniu - aktywne ruchy w biodrowych i kolanowych na leki tle: pentoksyfiliny (Trental), Ksantynol nikotynian, dipirydamol (Curantylum), kwas orotowy (orotan potasu) w dawkach wiekowych.

Fizjoterapii: elektroforezy wapnia, siarka, kwas askorbinowy, zgodnie ze sposobem według trójbiegunowy, gumizol kwasu nikotynowego, amplituda impulsu na pasie lub darsonwalizacji obsługiwane kończyny i pasa 3-4 tygodni po zabiegu.

W przypadku braku przeciwwskazań radiograficzne (wspólne miejsce zwężenia opóźnionego konsolidacji dostrzeżone osteoporoza) załadunku epiphysiodesis dawkowania po etapie I-II przeprowadza się po 8-10 tygodniach po osteotomii - 4-6 miesięcy. Pełne obciążenie po epiphiseosis ustala się po 3 miesiącach, po osteotomii - po 6-8 miesiącach i po epiphiseosis dla ostrej dyslokacji epifiz - po 10-12 miesiącach.

Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego uzyskano we wczesnych stadiach choroby (etapy I-II).

[1], [2]